Femoral Double Tunnel 및 Tibial Inlay 법을 이용한 후방십자인대 재건술 후 평가

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서 론

후방십자인대는 슬관절의 후방 중심 부위에 위치하여 경골의 후방 전위를 막아 주는 구조물로서 그 손상은 특 히 고에너지 손상 시 주로 생기며 후방십자인대 결핍 슬 관절에서는 슬개대퇴 및 경대퇴 관절에 지속적으로 압박

력이 작용하여 진행하는 골관절염을 흔히 관찰할 수 있 다^5,6). 그러나 이러한 중요성에도 불구하고 슬관절의 기 타 인대에 비해서 상대적으로 그 전반적인 이해 정도가 잘 알려지지 않았다. 최근 들어 후방십자인대에 대한 관 심과 연구가 활발히 진행되고 있으나 아직까지도 그 치료

Femoral Double Tunnel 및 Tibial Inlay 법을 이용한 후방십자인대 재건술 후 평가

이동철․손욱진․장우혁․배상근^*

영남대학교 의과대학 정형외과학교실

Evaluation of Posterior Cruciate Ligament Reconstruction Using the Femoral Double Tunnel and Tibial Inlay Techniques

Dong Chul Lee, M.D., Oog Jin Sohn, M.D., Woo Hyuk Jang, M.D., and Sang Keun Bae, M.D.*

Department of Orthopaedic Surgery, Yeung Nam University Hospital, Daegu, Korea

P u rp o s e : This study was performed to evaluate the clinical usefulness of femoral double tunnel PCL reconstruction using the tibial inlay technique.

M a te ria ls a n d M e th o d s : From January 2001 to August 2002, 21 patients underwent femoral double tunnel PCL reconstruction using the tibial inlay technique and w ere followed for m ore than 21 m onths. The m ean age w as 37 years old (range 16 to 60 years old). The clinical results w ere evaluated with the Lysholm score and the Tegner activity score. Radiologic analysis was perform ed using the posterior stress and Telos stress view s.

R e s u lts : The average preoperative Lysholm and Tegner activity scores were 46.0 and 2.3, respectively, and im proved to 94.5 and 5.3, respectively, at the final follow -up. The average preoperative scores of the com bined posterolateral ligam ent injury group was 40.6 and 1.5, w hich im proved to 77.1 and 3.5 at the final follow-up. Preoperatively, tw o cases w ere grade II, 13 cases were grade III, 6 cases w ere grade IV, and posterior translation w as an average of 14.6 m m . Postoperatively, 18 cases w ere grade I, 3 cases w ere grade II, and posterior translation w as an average 2.9 m m . In a push view using the Telos device (15 kg) at 30^o and 90^o of knee flexion, there were no differences in posterior translation. Com plications w ere lim itation of flexion (3 cases), lim itation of extension (1 case) and quadriceps atrophy (m ean, 2.6 cm ).

C o n c lu s io n : It is suggested that femoral double tunnel PCL reconstruction with the tibial inlay technique using anterolateral and posterom edial bundles is an effective technique for the restoration of knee function, stability, and activity. How ever long-term evaluation of patients and com parisons with fem oral single tunnel reconstruction are required to confirm the effectiveness of this procedure.

K e y W o rd s : Posterior cruciate ligament rupture, Reconstruction, Femoral double tunnel, Tibial inlay technique

통신저자：손 욱 진

대구광역시 남구 대명동 317-1번지 영남대학교병원 정형외과

TEL: 053-620-3647․FAX: 053-628-4020 E-mail: [email protected]

Address reprint requests to Oog Jin Sohn, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, Yeung Nam University Hospital, 317-1, Daemyeong-dong, Nam-gu, Daegu 705-717, Korea Tel: +82.53-620-3647, Fax: +82.53-628-4020

E-mail: [email protected]

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에 대해서는 보존적 방법에서 수술적 재건까지 논란의 여 지가 있다. 이는 수술적 치료가 아직까지 만족스럽지 못 하고 후방 동요를 정상적으로 회복시키지 못한 원인으로

생각된다^1,8,9). 이러한 수술적 실패의 주된 원인으로 대두

되는 두 인자는 killer turn과 슬관절 굴곡 각도에 따라 긴장되는 기능적으로 다른 두 다발이 존재하는 것으로 설 명되고 있다^2,7). 이런 단점을 보완하기 위해 저자들은 두 개의 건다발을 이용해서 대퇴골측은 이중 대퇴 터널로 고 정하고, 경골측은 경골 inlay 방법으로 고정한 후방십자 인대 재건술을 시행한 환자에서의 술 후 슬기능, 안정성, 활동도 및 합병증 등을 알아 이 재건술의 임상적 효용성 을 알아보고자 하였다.

대상 및 방법

1. 연구 대상

2001년 1월부터 2002년 8월까지 관절경 소견상 후방 십자인대가 파열된 21예에서 이중 대퇴 터널 및 경골 inlay 방법으로 후방십자인대 재건술을 시행하였고 이식 건은 모든 예에서 동종 아킬레스건(골편은 동일하고 인대 부가 2개인 이식건)을 사용하였다. 수술의 적응증은 다른 동반된 인대 손상이 있는 경우, III등급의 후방동요가 있 는 경우이며, 이외에도 저자들은 후방십자인대 단독 손상 군에서 II등급의 손상이더라도 환자의 나이가 활동력이 많은 젊은 나이이거나, 환자의 요구도가 높은 경우 재건 술을 시행하였다. 남자가 17명, 여자는 4명이었고 평균 연령은 37 (16-60)세였다. 손상기전은 교통사고가 16 예로 가장 많았고 낙상이 3예, 스포츠 손상(축구)이 2예 였다. 동반손상은 9예의 후외측 인대손상이 있었으며, 후 방십자인대 단독 손상이 12예였다. 후외측 구조물 손상 은 Veltri와 Warren²²⁾의 방법으로 7예, Fanelli와 Lar- son¹⁰⁾의 방법으로 2예를 재건하였다.

2. 후방십자인대 수술 방법 1) 대퇴골 터널

후방십자인대의 전체적인 족문(foot print)을 파악한 후 두 터널 사이의 뼈가 손상되지 않기 위해서 적어도 3-4 mm 정도 공간을 남겨둔 후 터널의 입구의 위치가 결정되면 대퇴골측 유도핀을 이용하여 핀을 먼저 삽입하 는데 두개의 터널 중 원위-전방 터널은 과간 절흔의 천정 과 벽을 경계로 좌측 슬관절에서는 11시(우측은 1시 방

향)로, 대퇴 내과의 관절면 원위부에서 8 mm 근위부에 도자핀을 통과시킨다. 근위-후방부 도자핀은 첫 번째 도 자핀에 대해 9 mm 근위-후방부 위치시켜 좌측은 9시(우 측은 3시 방향)로 위치하게 한다. 도자핀을 고정시킨 후 원위-전방부 터널은 직경 8 mm까지, 근위-후방부 터널 은 직경 6 mm까지 확공시킨다(Fig. 1).

2) 경골측 준비

측와위에서 환측 슬와부의 반양막건을 따라 Trickey²¹⁾ 의 방법으로 절개하여 내측 및 외측 비복근의 중앙부를 박리하고 슬와부의 신경 및 혈관을 외측으로 이동시켜 보 호하면서 관절막을 수직으로 절개하여 후방십자인대 경 골 부착부에 도달 후 골겸자로 경골 부착부에 폭 1 cm, 길이 2 cm의 홈을 만든다.

3) 이식건의 고정

이식건의 관절 내 통과를 위해서 대퇴골의 두 터널 중 근위-후방부 이식건을 먼저 통과시켜야 원위 전방 이식 건과의 꼬임을 방지하고 통과시키기 쉬우므로, 그 다음에 원위-전방 터널에 이식건을 통과시킨다. 경골 후방 경사 면에 만들어진 홈의 내측에 아킬레스 동종인대의 골편을 4.0 mm 나선상 해면골 지연나사와 와셔를 이용하여 튼 튼히 고정한다. 슬관절을 0-30^o신전 상태에서 후방십 자인대 이식건의 근위-후방부 가닥을 긴장을 주면서 생 나사못과 꺽쇠로 고정한다. 고정 후 슬관절이 완전히 신 전되는지를 확인한 후 70-90도로 슬관절을 굴곡시킨 후 이식건의 원위-전방부 가닥에 긴장을 주면서 생나사못 Fig. 1. Location of femoral tunnel.

8 mm 9 mm

2 mm

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과 꺽쇄로 고정력을 느끼면서 고정시킨다. 이식건이 슬관 절의 굴신운동 장애를 유발하는지 확인해 보고 경골 내측 고평부와 대퇴골의 내과와의 계단(step off)이 생기는지 를 확인한다.

3. 후외측 불안정성에 대한 수술 방법

저자들은 7예에서 Veltri와 Warren²²⁾의 방법으로 재 건술을 시행하였는데, 슬관절을 45^o굴곡시킨 상태에서 Gerdy 결절의 바로 원위부에서 장경인대를 따라 대퇴 원 위부의 외측 중앙으로 15 cm 길이의 피부 절개를 한 후 비골신경의 위치를 확인하여 보호하면서 장경대와 대퇴 이두근 사이를 분리하여 관절면 1.5 cm 밑에서 경골외과 에서 Gerdy 결절 부위로 유도핀을 사용하여 6-8 mm 터널을 뚫고, 비골의 경상돌기의 뒤쪽에서 비골 경부 앞 쪽으로 6 mm터널을 뚫은 다음, 대퇴부는 Steinmann 핀 을 이용해 대퇴골의 등장점을 찾아 10 mm 굵기, 2 cm 길이의 터널을 뚫어 이식건의 골부분을 금속 간섭 나사로 고정하고 철사로 이식건을 통과시킨 후 30^o 슬관절 굴곡 상태에서 꺽쇠와 생나사못으로 고정하였다. 2예는 Fa- nelli와 Larson¹⁰⁾의 방법을 이용하였는데, 반건양 근 건 자유 이식을 이용하여 비골 골두에 전후 방향으로 6 mm 터널을 만든 후 반건양 근 건을 8자 형태로 통과시킨 후 대퇴 외측상과에 고정시켰다.

4. 임상적 평가 및 통계학적 평가

임상적 분석 방법으로 기능도(Lysholm score)와 활동 도(Tegner activity score)를 이용하여 술 전 및 술 후 슬기능 및 활동도를 평가하였고 대퇴사두근의 위축을 보

기 위해 대퇴 둘레 측정(슬개골 상극 15 cm 부위)을 하였 으며 이외에도 기본적인 정형외과적 이학검사를 통해 슬 관절 운동 범위 및 비골 신경 마비에 대한 조사를 시행하 였다. 방사선적 분석 방법으로는 술 후 환측에 대한 후방 전위 방사선 사진을 촬영하여 술 전 사진과 비교하여 후 방전위 향상 정도를 비교하였고, 관절운동 전 범위에서의 슬관절의 안정성을 측정하기 위해서는 Telos 스트레스 기구(Telos stress device SE 2000, Telos GmbH, Mar- burg, Germany)를 이용하여 30ô 및 90ô 슬관절 굴곡 시 15 kg의 균등한 힘을 주어 환측, 건측 후방 전위 방사선 사진을 측정하여 비교하였다(Fig. 2). 환자의 나이, 수상 후 수술까지의 소요 기간, 술 전 후방십자인대의 후방전 위 정도 및 동반손상 유무에 따른 기능도와 활동도를 비 교하였으며 임상적 평가 및 치료결과에 관한 통계 처리에 있어서는 Telos 기구를 이용한 후방전위 스트레스 사진 상 슬관절 30ô 굴곡 및 90ô 굴곡 시 각각의 후방 전위 차 이는 Wilcoxon signed ranks test를 이용하였고 그 외 에는 모두 Mann-Whitney test를 이용하여 평가하였다 (p＜0.05를 통계학적으로 의미있는 것으로 하였다).

5. 술 후 재활

술 후 1일 째부터 사두 근력 강화 운동과 하지 직거상 운동을 시작하고, 2주간 슬관절을 신전위로 고정을 하였 다¹⁸⁾. 술 후 3주째 장하지 석고 고정을 풀고 반지형 슬관 절 기능 보조기(Dialock PCL brace)를 0^o로 고정하여 착 용하고 수동적 슬관절 굴신 운동, 대퇴 사두근 및 슬 굴곡 근의 강화운동을 점차적으로 시작하였다. 3-4주째 능동 적 슬관절 굴곡 운동과 부분 체중 부하를 시작했고, 약

Fig. 2. 22 year-old woman who was involved in a motor vehicle accident. PCL and combined PL injury were detected and reconstruction was performed on both the PCL and PL ligaments (L, lysholm score; T, tegner score). (A) Stress views, preoperative and follow-up at 24 months. (B) Posterior stress X-ray using the Telos stress device (15 kg) was evaluated at follow-up at 24 months.

A B

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4-6주까지 90^o굴곡 운동, 6-12주까지 120^o 정도의 관 절운동을 허락하였고, 3-5개월에 전범위로 점진적 관절 운동을 허용하였다. 수술 후 3개월 이후에는 보조기를 제 거하고 정상적인 능동 적 굴곡 운동을 권장하고 일상생활 에 복귀하도록 하였으며, 자전거 타기, 수영 등의 운동은 4-5 개월경 허용하고 달리기(jogging) 등 가벼운 운동 은 술 후 8-9개월에 허용하였다.

결 과

활동성이 많을 것으로 생각되는 40세를 임의적 기준으 로 설정하여 측정한 나이에 따른 기능 평가상 40세 미만 군(12예)과 40세 이상군(9예) 간의 기능도 및 활동도는 40세 미만군의 경우 술 전 45.8점, 2.2점에서 술 후 90.0 점, 5.0점으로 향상되었고 40세 이상군의 경우에도 술 전 41.0점, 1.6점에서 술 후 82.1점, 4.0점으로 향상되었 다. 연령이 적은 군에서 좋은 결과를 보였으나 기능도와 활동도 모두에서 양 군 간에 통계학적 유의성은 없었다 (Lysholm score; p=0.277, Tegner activity score; p=

0.464).

동반 손상 유무에 따른 기능 평가상 후외측인대 동반 손상이 있었던 군(9예)과 후방십자인대 단독 손상만 있었 던 군(12예)를 대상으로 비교한 결과 후외측인대 동반 손 상이 있었던 군은 술 전 기능도 및 활동도가 40.6점, 1.5

점에서 술 후 77.1점, 3.5점으로 향상되었고 후방십자인 대 단독 손상만 있었던 군(12예)은 술 전 46.0점, 2.3점 에서 술 후 94.0점, 5.3점으로 향상되었다. 후방십자인 대 단독 손상군이 후외측인대 동반 손상이 있었던 군에 비해 기능도 및 활동도에서 더 좋은 결과를 보였다(Ly- sholm score; p=0.004, Tegner activity score; p=

0.010, Table 1).

후방전위 등급에 따른 기능 평가는 술 전 II등급 2예, III등급 13예, IV등급 6예로 평균 후방전위는 14.6 mm 였으나, 술 후 I등급 18예, II등급 3예로 평균 2.9 mm의 후방전위를 보여 모든 예에서 양호 이상의 등급으로 향상 되었다(Table 2).

재건술 후 추시 기간은 평균 31개월(21-39개월)이었 고, 주기적인 추시 관찰이 6개월 미만인 군(4예)과 6개월 이상으로 잘 관찰된 군(17예)을 비교해 보면 술 후 6개월 이상 주기적으로 추시관찰 가능했던 군의 기능도와 활동 도는 술 전 44.6점, 2.1점에서 술 후 89.9점, 4.8점으로 향상되었고 6개월 미만으로 주기적인 추시 관찰이 불량 했던 군은 40.0점, 1.5점에서 술 후 73.2점, 3.2점으로 양군에서 기능도와 활동도는 향상되었으나 6개월 이상 추시 관찰이 가능했던 군에서 더 좋은 결과를 보였으나 통계학적 유의성은 없었다(Lysholm score; p=0.065, Tegner activity score; p=0.081, Table 3).

술 후 Telos 기구를 이용하여 슬관절 30ô와 90ô 굴곡 시 각각의 후방전위의 차이를 비교하였는데 30ô 굴곡 시 2.4 mm, 90ô 굴곡 시 3.1 mm로 양 군 간의 차이는 없었 Table 1. Results of Function and Activity according to

Combined Ligament Injury

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Lysholm score Tegner score Combined injury No. ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Preop Postop Preop Postop ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

PL combined 9 40.6 77.1 1.5 3.5

Isolated PCL 12 46.0 94.0 2.3 5.3

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Preop, preoperative; Postop, postoperative; PL combined, posterolateral ligament combined.

Table 2. Functional Score according to Initial Posterior Instability ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Posterior No. of preop No. of postop

Group translation (%) (%)

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

I 0-4 mm 0 18

II 5-9 mm 2 3

III 10-14 mm 13 0

IV ≥15 mm 6 0

Average 14.6 2.9

Table 4. Telos Measurements of Posterior Translation ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Posterior translation (mm)

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Telos 30^o Telos 90^o

2.4 3.1

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Table 3. Results of Functiuon and Activity Score according to the Post Operative Follow-up (F/U) Period

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Lysholm score Tegner score F/U period ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Preop Postop Preop Postop

＜6 mons 40.0 73.2 1.5 3.2

≥6 mons 44.6 89.9 2.1 4.8

(5)

고 이는 통계적으로 유의성이 있었다(p=0.001)(Table 4). 술 후 합병증으로 115^o 정도의 굴곡 장애가 3예, 5도 의 신전 장애가 1예가 있었고 대부분 환자에서 평균 2.6 cm의 대퇴 사두근 위축 소견이 관찰되었다.

고 찰

Allen 등¹⁾은 치료 방침을 결정함에 있어서 먼저 동반 손상의 유무, 후방십자인대 손상의 정도, 수상 후 경과 시간 그리고 환자의 기대치 등 여러 가지 요건을 복합적 으로 고려해야 한다고 하였다. 이런 관점에서 후방십자인 대 재건술의 적응증으로 저자들은 후방십자인대 손상 후 후방 전위의 정도가 III등급 이상의 경우이거나 동반 손 상이 있는 경우 그리고 II등급의 손상이더라도 활동력이 많은 젊은 환자이거나, 환자의 요구도가 높은 경우에 있 어서 후방십자인대 재건술을 실시하였다. 최근 들어 재건 술의 빈도가 증가되고 있으나 임상결과는 다양하게 보고 되고 있으며 후방동요가 남은 경우를 흔히 볼 수 있다^4,5). 이러한 경우 정확한 원인은 알 수 없지만 이식건의 위치, 이식건의 긴장, 인체내의 기계적 부하로 인한 이식건의 기계적 변화 등이 원인으로 설명되고 있다. 이식건의 위 치에 따른 재건술 방법으로 단일 대퇴 터널, 이중 대퇴 터널, 경골 터널 방법, 경골 inlay 방법 등으로 다양하게 현재 시도되고 있다.

후방십자인대는 해부학적으로 크게 전외측, 후내측으 로 구분되며 전외측 다발이 후내측 다발보다 거의 2배 가 까이 크고 강해서 후방십자인대의 주된 구성 성분으로 작 용하는데 주로 슬관절 굴곡 시 긴장도가 증가되는 반면 후내측 다발은 슬관절 신전 시 긴장도가 증가하여 전외측 다발에 대해 상보적 작용을 하게 된다¹¹⁾. 이런 점에서 과 거에 단일 대퇴 터널은 대부분 전외측 다발을 재건하기 때문에 후내측 다발의 기능이 결손 되었다. 단일 대퇴 터 널과 이중 대퇴 터널의 비교 결과에서 Houe와 Jorgen- sen¹⁴⁾는 별 차이가 없다고 하였고, Nyland 등¹⁶⁾은 이중 대퇴터널의 경우가 단일 대퇴터널보다 좀 더 우수하다고 보고하여 상반된 견해가 있으나, 남은 인대가 없거나 적 은 경우에 전외측 다발 및 후내측 다발을 모두 재건하면 보다 해부학적 및 생역학적으로 정상 후방십자인대와 유 사할 것이라 생각된다. 본 연구에서도 이와 유사하게 이 중 대퇴 터널로 재건하여 관절운동 전범위에서 만족할 만 한 결과를 보였다.

Hoher 등¹³⁾은 후방십자인대는 적어도 2개의 기능적 다발로 구성되어 있는 복합 구조물로서 현재 가장 이상적 인 이식건은 존재하지 않는다고 하였다. Richards와 Moor- man¹⁹⁾과 Giffin 등¹²⁾은 대퇴사두건을 이용한 자가이식 및 아킬레스 동종 인대를 각각 이용하여 좋은 결과를 보 고하였고 각기 그 장점을 입증하였다. 저자들은 아킬레스 동종 인대를 이용하였고, 이는 높은 강도의 재질을 가지 고 있고 이식건 통과가 용이하고 이중 다발로 만들기가 쉽고 대퇴골과 이식건의 골간의 고정이 쉽고 공여측 인대 손실이 없다는 장점이 있어 현재 그 사용빈도가 점차 증 가할 것이라 생각된다³⁾. 후방십자인대 이식건의 경골 고 정을 위해서는 전통적인 방법으로 경골 터널 방법이 있는 데 이는 이식건의 경골 부착부를 경골 고평부의 후면에 직접적으로 고정시키는 방법으로 후방도달법의 확보와 후방십자인대 경골부 접근 시 방사선 검사 하에서 접근해 야 하고 후방 신경 혈관 손상의 위험성을 방지해야 경골 근위부의 killer turn으로 인한 마찰력에 의한 건손상의 우려가 있으나²⁾ Burks와 Schaffer⁴⁾에 의해 소개된 inlay 방법은 killer turn을 근본적으로 방지하여 이식건에 서 일어날 수 있는 마모현상을 막을 수 있으며 경골 부위 에서 초기에 견고한 내고정을 할 수 있는 장점들이 보고 되고 있다. 그러나 inlay 방법도 하지 체위 변화로 인한 수술부의 오염의 가능성과 피부 절개를 슬와부와 슬관절 상내부에 추가로 만들어야 하는 기술적인 문제들도 보고 되고 있다. Oakes 등¹⁷⁾은 사체를 대상으로 한 연구에서 경골 터널 방법과 경골 inlay 방법에 대해 그 결과가 유사 하다고 하였으나 Markolf 등¹⁵⁾은 사체를 대상으로 한 연 구에서 경골 inlay 방법이 경골 터널 방법보다 더 우월한 결과를 보였다고 하였다. Stannard 등²⁰⁾은 경골 inlay 방법과 이중 대퇴 터널로 후방십자인대 재건술을 시행하 여 23개월 추시상 환자의 77%에서 굴곡 전범위에서 이 완성을 느끼지 않았으며, 기능도는 평균 89.4 등으로 좋 은 결과를 보고하였고 본 논문에서도 유사한 결과를 얻었 으며 관절운동 전 범위에서 만족할 만한 후방 동요 및 기 능도, 활동도를 얻었다^7,20).

재건술 후 추시 관찰이 6개월 이상으로 잘 관찰된 군 (17예)의 경우에서 통계적 유의성은 없으나, 술 후 기능 도와 활동도가 높았고, 이는 정기적으로 추시 되지 않은 군에서 적절한 관절운동제한이 되지 않은 것이라 사료된 다. Bin 등³⁾이 재건된 후방십자인대에서 술 후 지연성 이

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완이 올 수 있고 술 후 지연된 재활치료가 신뢰할 만한 후방 안정성의 확립에 효과적이라고 한 것과 일치한다.

동반 손상에 따른 결과는 후방십자인대 단독 손상군이 후방 및 후외측 인대 손상군보다 좋은 기능도와 활동도를 보여, Wang²³⁾등의 결과와 유사한 결과를 보였다.

결 론

저자들은 이중 대퇴 터널과 경골 inlay 방법을 이용한 후방십자인대 재건술을 21예에서 실시하여 만족할 만한 슬관절의 안정성과 환자 만족도를 획득하였다. 그러나 향 후 추시 관찰 및 연구, 단일 대퇴 터널 재건술과의 장기 추시 비교가 요구될 것으로 생각된다.

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= 국문초록 =

목 적: 이중 대퇴 터널 및 경골 inlay 방법을 사용해 후방십자인대 재건술 후 이 재건술의 임상적 유용성을 알아보고자 하였다.

대상 및 방법: 2001년 1월부터 2002년 8월까지 이중 대퇴 터널 및 경골 inlay 방법으로 후방십자인대 재건술을 실시한 환자 중 21개월 이상 추시 관찰 가능한 21예를 대상으로 하였으며 평균 연령은 37 (16-60)세였다.

기능평가 및 활동정도는 기능도와 활동도를 이용하였고 후방 전위 스트레스 방사선 사진 및 Telos 기구 등을 이용하여 안정도를 평가하였다.

결 과: 술 전 기능도, 활동도는 후방십자인대 단독 손상군에서는 각각 46.0점, 2.3점에서 술 후 94.0점, 5.3점으로 향상되었고 후외측인대 동반 손상군에서는 술 전 40.6점, 1.5점에서 술 후 77.1점, 3.5점으로 향상되었다. 후방전 위등급은 술 전 II등급 2예 III등급 13예, IV등급 6예로 평균 14.6 mm의 후방전위를 보였으나 술후 I등급 18예, II등급 3예로 평균 후방전위는 2.9 mm로 향상되었다. 술 후 Telos 기구(15 kg)를 이용한 후방 전위 스트레스 사진 상 30^o 및 90° 굴곡 시 각각의 후방전위의 차이는 없었다. 술 후 합병증으로 굴곡 장애 3예, 신전 장애 1예였다.

결 론: 후방십자인대 재건술에서 이중 대퇴 터널 및 경골 inlay 방법을 이용한 후방십자인대 재건술은 후방십자 인대의 전외측 가닥과 후내측 가닥을 재건해 만족할 만한 슬기능, 안정도 및 활동도를 보였으나 장기 추시 관찰을 요하며 특히 단일 대퇴 터널 재건술과의 장기 추시 비교가 필요할 것으로 사료된다.

색인 단어: 후방십자인대 파열, 재건술, 이중 대퇴 터널, 경골 inlay 방법