J Korean Neurosurg Soc/Volume 29/September, 2000 1255 KISEP Case Reports J Korean Neurosurg Soc 29：：：1255-1257, 2000 ：
두피하 혈종으로부터 확장된 안구내 골막하 혈종
- 증 례 보 고 -
한림대학교 의과대학 강남성심병원 신경외과학교실
정병하·문재곤·김창현·이호국·황도윤
= Abstract =
Subperiosteal Orbital Extension of Subgaleal Hematoma
--
-- A Case Report --- -
Byung Ha Jeong, M.D., Jae Gon Moon, M.D., Chang Hyun Kim, M.D., Ho Kook Lee, M.D., Do Yun Hwang, M.D.
Department of Neurosurgery, Kang Nam Sacred Heart Hospital, Hallym University School of Medicine, Seoul, Korea
he authors present a case of subperisoteal orbital hematoma which is extended from subgaleal hematoma. A 15-year-old-male was admitted with a complaint of multiple visual symptoms of left eye following blunt head trauma. He has suffered from Wilson’s disease. Several coagulative laboratory findings were abnormal(fibri- nogen and coaguation factor V, X). Computed tomography, sonography and magnetic resonance imaging established the subperiosteal orbital extension of subgaleal hematoma into the orbital cavity. Needle aspiration of orbital subperiosteal hematoma was failed but symptoms and signs of the patient were much improved spon- taneously following decrease of subgaleal hematoma. The literature is reviewed and management is discussed.
KEY WORDS：Orbital subperiosteal hematoma・Subgaleal hematoma・Coagulopathy.
서 론
두피하 혈종은 주로 두부의 둔한 손상에 의해 발생하며 소 아에서 흔하다. 드물게는 안와내로 전파되기도 한다7). 본원 에서는 윌슨씨병의 과거력이 있었던 15세 남자에서 두피하 혈종후 안구골막하 혈종이 발생하였던 예를 치험하였기에 이 질환에 대해 기술하고 문헌고찰을 하였다.
증 례
15세 남자 환자는 1년전 윌슨씨병으로 진단받고 외래 경 과 관찰 중이었다. 두부손상 3일후 본원 응급실로 내원하였 는데 지속적인 두통을 호소하였고, 좌측 전두-두정부의 유 동성 두피하 종괴가 관찰되었다. 두부 전산화 단층촬영에서 두피하 혈종 외의 이상소견이 없어 퇴원하였다. 두부손상
6일째 환자의 두피하 혈종이 많이 증가하여 우측 전두-두정 부, 좌측 전두-두정부, 좌측 이마부위에서 각각 50cc, 45cc, 5cc의 피를 흡입하였다. 흡입을 시행한 다음날 환자는 좌측 시력감소, 좌측 안구운동 장애, 안검하수 및 복시가 발생하여 입원하였다. 입원 당시 안구의 상방, 내전운동시 장애가 관찰 되었고(Fig. 1), 상방 및 좌측 응시에서 복시가 있었다. 시력 은 우측 1.0, 좌측 0.7이었으며, 좌측 안구돌출(우측 11.5mm, 좌측 17mm, base 10.5mm)이 있었으나, 안압(17mmHg) 과 안저검사는 정상적인 상태였다. 각막에 Kayser-Fleis- cher ring이 관찰되었다. 혈액 응고 검사에서 Prothrombin Time(PT)/Partial Thrombin Time(PTT)가 14.8″/42.6″
로 정상범위였으나, 섬유소원은 126mg/dl로 감소 되어있었 다. Bleeding Time(BT)/Clotting Time(CT) 2′30″/4′30″, platelet 107,000이었다. 혈액응고인자검사에서는 혈액응고 인자 5, 10이 46%, 57%로 감소되어 있었고, 혈액 응고 인 자 2, 7, 9는 정상범위였다. 입원후 뇌 전산화 단층촬영(Fig.
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두피하 혈종으로부터 확장된 안구내 골막하 혈종
J Korean Neurosurg Soc/Volume 29/September, 2000 1256
2)과 자기공명영상 검사(Fig. 3)에서 두피하 혈종과 좌측 안 구 상부의 골막하 혈종이 관찰되었다. 안구내 혈종은 안구 를 하방, 전방으로 전위시키고 있었다.
입원 6일째와 9일째 안구 초음파를 시행하면서 안구 내 혈액을 홉입 제거하려고 시도하였으나 액화되지 않은 상태여 서 중지하였다. 안구 초음파에서 측정한 혈종의 크기는 2.8×
2.0×1.3cm이었다(Fig. 4).
입원 후 주사침을 이용하여 두차례 두피하 혈종을 흡입 하고나서 두피하 혈종의 크기는 서서히 줄어들었다. 안구 내 혈종도 자연적으로 홉수되면서 줄어들어 복시와 안구 운동 장애가 현저히 좋아졌다. 환자는 입원 27일째 퇴원하 였다.
고 찰
윌슨씨 병은 유전적 질환으로서 간 질환을 잘 일으킨다.
그러므로 간에서 생성되는 혈액 응고 인자 생성이 감소되어 혈액 응고 장애를 일으킬 수 있다8). 본 예에서도 윌슨씨 병에
Fig. 1. The patient showing proptosis, exophthalmos, and up- ward gaze limitation in the left eye.
Fig. 2. Brain CT on coronal section showing biconcave shape isodense subperiosteal hematoma(white arrow) sup- eriorly and medially above eyeball in the left orbit dis- placing eyeball downward.
Fig. 3. Brain MRI on TIWI showing isosignal intense subgaleal hematoma in the frontoparietooccipital area extending into the orbit and displacing the eyeball downward.
Fig. 4. Ultrasonography：2.8×2.0×1.3cm high echogenic sub- periosteal hematoma is noted in left orbit. H：hema- toma, E：eyeball, A：anterior, P：posterior. R：retroo- rbital space
정병하·문재곤·김창현·이호국·황도윤
J Korean Neurosurg Soc/Volume 29/September, 2000 1257
의한 만성 간염의 과거력이 있었고 입원 후 시행한 혈액검사 에서 섬유소원과 응고인자 5, 10이 감소되어 있었다. 환자는 이로 인하여 두피하 혈종이 지속적으로 늘어나 결국 안와 내 로 확장되었을 것으로 추정된다.
안구 내 골막하 혈종은 흔하지 않은 질환이다. 본 예에서 와 같이 사고에 의한 손상으로 발생하기도하고2)4)7), 드물게 는 자발성으로 발생하는 경우도 보고되고 있다3)4)11). 소아에 서 많이 발생하나 성인에서도 보고되고 있다10). 증상은 많은 경우에서 안검하수가 있었고5-7)10)11), 안구는 하방으로 전위 되어 있었으며5)10) 시력이 약간 감소하는 경우도 있다4)7)11). 시력을 상실하여 응급 안구 감압술(orbital decompress- ion)을 실시한 경우도 있었으며7)10), 수술 후에도 영구적인 시력상실을 보고한 예도 있었다10). 시력 상실은 안구의 압력 때문이기도 하지만, 시신경에 대한 직접 압박이나 혈액순환 이 차단되어서 발생하기도 한다1)3)4)10). 혈종이 서서히 흡수 되기도 하지만, 혈종감염이나 응혈조직화(organization)되 는 합병증이 발생하는 경우도 있다7).
안구내 골막은 소아의 경우에는 견고하게 붙어있지 않아 뼈와 분리가 잘된다10). 외안각(lateral canthus) 부위에서 안 와 골막과 안검 거근 건막(levator palpebral aponeurosis) 사이에 잠재 틈(potential gap)이 존재하여 이곳을 통해 두 피하 혈종이 안와 내로 확장될 수 있다5)6).
치료는 안구압력, 시력측정, 안구의 노출, 시신경의 압박 등을 검사하고 심하지 않은 경우에는 혈종의 자연 흡수를 기 다리기도 하고, 안압의 증가, 시력 상실, 노출성 각막염이 있 거나 시신경의 압박 소견이 보이면 내과적 치료를 하고 실 패할 경우 수술적 치료를 시행한다4)7). 내과적 치료는 timolol maleate를 점안하거나, acetazolamide를 처방한다7). 수술적 치료로는 주사침 흡입(needle aspiration)5)9)10), 외안각 절 개술(lateral canthotomy), 그리고 안구 감압술7)등이 있다.
본 예에서는 주사침 흡입을 시도해 보았으나 혈종이 액화 하지 않아 중단하였으며, 환자의 안압과 안저 소견이 정상이 었고, 시력 감소도 심하지 않아 수술적 치료를 고려 하지 않 았다.
결 론
윌슨씨병에 의한 혈액 응고 장애가 있는 환자에서 외상에 의한 두피하 혈종이 발생하였고 혈종이 안구내 골막하로 확 장되면서 시력저하 및 안구 운동 장애를 발생시켰다.
안구내 혈종은 수술적 치료가 이상적인 치료방법이지만 이
증례에서처럼 혈액응고 장애가 있고, 증상이 비교적 심하지 않은 경우에는 보존적 치료도 좋은 방법이라고 사료된다.
두피하 혈종은 흡입하지 않고 치료하는 것이 가장 좋은 방 법이다. 그러나 혈종이 안와 가까이 있고, 혈액 응고 장애가 동반되었다면 흡입 등과 같은 적극적인 방법으로 치료하는 것이 좋을 것으로 사료된다.
•논문접수일：2000년 2월 21일
•심사완료일：2000년 7월 7일
•책임저자：문 재 곤
150-950 서울 영등포구 대림 1동 948-1 한림대학교 의과대학 강남성심병원 신경외과학교실 전화：02) 829-5175, 전송：02) 833-0219 E-mail：[email protected]
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