Cases Report The Korean Journal of Sports Medicine 26(2):224-226, 2008
224 대한스포츠의학회지
국소 스테로이드 주사 후 자발적으로 발생한 양측 아킬레스건의 파열
- 증례 보고 -
제주대학교 의과대학 정형외과학교실, 서울대학교 의과대학 정형외과학교실
1신 성 진1ㆍ서 규 범
Spontaneous Bilateral Achilles Tendon Ruptures After Local Steroid Injection - A Case Report -
Sung-Jin Shin M.D.
1, Kyu-Bum Seo M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Cheju National University College of Medicine, Jeju, Korea
1
Department of Orthopedic Surgery, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea
Spontaneous bilateral Achilles tendon ruptures are a rare occurrence that usually occur in patients with chronic systemic disease. Many cases are also associated with corticosteroid or fluoroquinolone use. We present a case of a 66-year-old woman who had bilateral Achilles tendon ruptures after local steroid injection. Intraoperatively, degenerative changes at both sides of rupture end and large defect were seen. We reconstructed the Achilles tendon using V-Y plasty and reinforced the repair site using the flexor hallucis longus tendon for both sides. The patient showed favorable result three years postoperatively with return to range in a degree of activity levels.
Key Words: Achilles tendon, Spontaneous bilateral rupture, Local steroid injection
책임저자: 서 규 범
690-716, 제주도 제주시 삼도 2동 154번지 제주대학교병원 정형외과학교실
TEL: 064-750-1759, FAX: 064-726-0173 E-mail: [email protected]
서 론
아킬레스건의 파열은 대부분 일측에서 발생하며, 비교적 젊은 남자에서 고에너지의 순간적인 외력이 가해졌을 때 발 생하는 것으로 알려져 있다. 아킬레스건의 자발적 파열은 매 우 드물며, 원인으로는 아직 많은 논쟁이 있지만, 염증성과 자가면역성 질환, 유전성 결체 조직 이상, 감염성 질환 및 신 경학적 질환이 있는 경우와 연관되어 발생된다고 하였으며
1), 아킬레스 건염의 비수술적 치료 방법으로 사용되는 국소 스
테로이드 주사가 건의 약화를 초래하여 자발적 파열의 위험 성이 있으므로 주의가 필요하다고 보고되어 왔다
2,3,4). 저자들 은 국소 스테로이드 주사 후 자발적으로 발생한 양측 아킬레 스건의 파열 1례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하고 자 한다.
증 례
66세 여자로 내원 10일 전부터 양측 다리에 힘이 없고 족
근 관절 및 발뒤꿈치의 통증과 보행 불편을 주소로 내원하였
다. 진찰 소견상 능동적 족저 굴곡이 불가능하였으며, 양측
아킬레스 건 부착부 약 5 cm 상방에 피부 함몰과 함께 국소
압통이 촉지되었고, Tompson squeezing 검사상 양성 소견을
보였다. 과거력상 타 병원에서 양측 아킬레스 건염 진단하에
3년 전부터 반복적인 국소 스테로이드 주사를 4회 시행 받았
신성진 외 1. 국소 스테로이드 주사 후 자발적으로 발생한 양측 아킬레스건의 파열
제26권 제2호 2008 225 Fig. 1. Complete rupture of the both Achilles tendons. Proton
density image of right ankle (A) reveals discontinuity (white arrow) of the Achilles tendon with retracted proximal seg- ment (white arrowhead). Proton density image of left ankle (B) also shows tendinous gap (white arrow) of the Achilles tendon with retracted proximal segment (white arrowhead).
Fig. 2. A 66-year-old woman with bilateral Achilles tendon ruptures. (A) Intraoperative findings show Achilles tendon rupture, degenerative changes at both sides of rupture end with large defect in the right ankle. (B) After debride- ment of ruptured ends, V-Y plasty and augmentation were used in the left Achilles tendon. Postoperative findings after flexor hallucis longus tendon transfer in the right ankle (C) and left ankle (D).
으며, 마지막으로 6주 전에 주사를 맞은 기왕력이 있었다. 방 사선 검사상 Karger’s triangle의 소실이 관찰되었으며, 자기공 명 영상(MRI) 검사상 아킬레스 건 부착부 약 5 cm 상방에서 아킬레스 건의 완전 파열과 2.5 cm의 건 결손 소견이 관찰 되었다(Fig. 1).
수상 11일째 시행한 수술 소견상 양측 아킬레스 건의 파 열 및 파열된 부위의 건이 인접 연부 조직과 유착된 소견을 보였고, 퇴행성 변화와 광범위한 결손이 관찰되었다. 퇴행성 변화를 보이는 파열된 건의 주변 조직을 제거하고, V-Y 연 장술 방법으로 건 봉합 후 장 무지 굴곡 건 이전술을 시행하 였다(Fig. 2). 수술 후 6주간 장 하지 석고 고정을 하였고, 수 술 후 6주부터 부분 체중 부하를 실시하면서 2주 간격으로 점진적인 족배 굴곡을 하여 단 하지 석고 고정을 교체하였 다. 수술 후 12주째 전 체중 부하를 허용하였다.
수술 후 3년 추시 결과 족근 관절 운동범위는 우측은 -20
∼50도, 좌측은 -10∼50도를 보였으며, 일상생활에 큰 지장 은 없는 상태였으나, 장시간 보행시 양측 하퇴부와 족근 관 절에 불편감을 호소하였다.
고 찰
아킬레스건 자발적 파열의 유발인자로는 전신적인 스테로 이드 사용, 국소 스테로이드 주사, 합성 호르몬 제재, Fluoro- quinolone 계열의 항생제, 당뇨 등에 의해 진행된 동맥 경화
증, 하지의 국소 혈류장애 및 혈액 투석 환자 등이 보고되고 있다
5,6,7,8).
스테로이드 복용은 아킬레스건 자발적 파열의 독립적 위 험인자이며, Fluoroquinolone과 같이 사용하였을 때 아킬레스 건 파열의 위험성을 증가시킨다고 하였고, Royer et al. (1994)
9)는 Fluoroquinolone에 연관된 아킬레스건 파열은 스테로이드 복용중인 환자에서 위험성이 높다고 보고하였다.
국소 스테로이드 주사는 이전부터 관절이나, 점액낭, 건의 염증성 병변에 대해 사용해 왔고, 아킬레스 건염이 있는 환 자에서 건 주위나, 점액낭에 스테로이드를 주사한 후 통증이 의미 있게 감소되며, 국소 스테로이드 주사가 아킬레스건의 파열율을 증가시키지는 않는다고 하여 아킬레스 건염의 치 료로 사용하여 왔다
10).
그러나 Balasubramaniam and Prathap (1972)
11)은 쥐에서 아
킬레스 건내에 스테로이드를 주사한 군과 식염수를 주사한
대조군과 비교하였을 때 스테로이드를 주사한 군에서 건이
괴사 되었다고 하였으며, 다른 저자들은 아킬레스 건내에 스
테로이드를 주사하였을 때 건을 약화시켜 2주 또는 수 주 후
에 건 파열의 위험성이 증가 한다고 보고하였다
12,13). 또한 Ronald
et al. (2004)
3)도 쥐의 아킬레스 건내와 후종골 점액낭내에 스
테로이드를 주사하여 비교하였을 때 두군 모두 아킬레스건
의 생역학적, 조직학적 변화를 일으켜 건을 약화시키며, 양
측에 국소 스테로이드를 주사했을 경우 건에 대한 국소적 효
Sung-Jin Shin, et al. Spontaneous Bilateral Achilles Tendon Ruptures After Local Steroid Injection
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과와 함께 전신적 영향으로 건의 약화를 가속시킨다고 보고 하였다.
Unverferth and Olix (1973)
14)는 국소 스테로이드 주사 후 발생한 아킬레스건 파열에 대해 5례를 보고하였으며, 5례 중 4례에서 파열부위에 스테로이드 잔류물이 존재하였고, 아킬 레스 건염의 치료에 있어 국소 스테로이드 주사는 도움이 되 지 않는다고 보고하였다. Csizy and Hintermann (2001)
15)은 국 소 스테로이드 주사 후 발생한 아킬레스 건 파열 3례를 보고 하였으며, 수술 소견상 건의 괴사가 관찰되었고, 수술적 치 료 후 3례 모두 양호한 결과를 보였다고 하였다. 본 증례에 서는 수술 후 3년 추시상 일상생활에 큰 지장은 없어 양호한 결과를 보였으나, 장시간 보행시 양측 하퇴부와 족근 관절에 불편감을 호소하였다.
아킬레스 건염의 치료로 국소 스테로이드 주사를 사용할 경우 건을 약화시켜 파열의 위험성을 증가시키므로 적어도 2주간 활발한 활동은 피해야 하며, 아킬레스 건염에 대한 국 소 스테로이드 주사 후 건 파열의 가능성에 대한 인식이 필 요할 것으로 사료된다.
요 약
아킬레스건의 자발적 파열은 매우 드물며, 만성적인 전신 질환이 있는 환자에서 잘 발생하고 스테로이드나 Fluoroquinolone 계 항생제의 복용과 연관되어 있다. 66세 여자가 국소 스테 로이드 주사 후 양측 아킬레스건이 자발적으로 파열되었으 며, 수술 소견상 양측 아킬레스 건의 파열 및 파열된 부위 건의 퇴행성 변화와 광범위한 결손이 관찰되었다. V-Y 연장술 방법으로 건 봉합 후 장 무지 굴곡 건 이전술을 시행하고 장 하지 석고 부목을 시행하였으며, 수술 후 3년 추시상 양호한 결과를 보였다. 아킬레스 건염에 대한 국소 스테로이드 주사 후 건 파열의 가능성에 대한 인식이 필요할 것으로 사료된다.
색인단어: 아킬레스 건, 자발적 파열, 국소 스테로이드 주사
참 고 문 헌
