■ 여권법 시행규칙 [별지 제1호서식]
전자여권용
여 권 (재) 발 급 신 청 서
(앞쪽)
← 35㎜ →
접 수 번 호 신원조사접수번호
↑ 45㎜
↓
※ 사 진
· 6개월이내 촬영한 천연색 정면사진(귀가 보여야 함)
· 흰색 바탕의 무배경 사 진·색안경과 모자 착용 금지
· 가로 35㎜, 세로 45㎜ (얼 굴 길이: 25㎜~35㎜)
접 수 년 월 일 신원조사회보일
여 권 번 호 신 원 조 사 결 과
발 급 년 월 일 여 권 유 효 기 간
여권종류 일반 거주 관용 외교관 여행증명서( 왕복 편도 ) 여권기간 10년 이하 5년 이하 단수(1년) 기간연장 잔여기간
※ 뒷면의 유의사항 및 「영문성명 기재방법」을 읽고 신중히 기재하여 주시기 바랍니다.성 명
한 글
영 문 (대문자)
성 이 름 배우자성 표기
(영문대문자) ※ 원하는 경우에만 기재하시기 바랍니다.
주민등록번호
-
※ 국내거주 중일 경우 국내 주민등록상의 주소와 전화번호를, 해외거주 중일 경우 거주국 주소와 전화번호를 정확하게 기재하시기 바랍니다.
(주소의 경우 번지, 아파트 등의 경우 동, 호수까지 기재) 주 소
전 화 번 호 휴 대 전 화
- -
등 록 기 준 지 (뒷면을 참고하여 해당자만 기재)
※ 긴급연락처는 본인 이외 가족 등의 연락처를 기재하고, 해외여행 중 각종 사고 발생 시 재외국민 보호를 위하여 필요합니다.
긴급연락처 성 명 관 계 전 화 번 호
(휴대전화) ( ) 주 소
※ 여권명의인의 나이가 만18세 미만인 경우에는 법정대리인(부모·친권자 또는 후견인)의 인적사항을 기재하시기 바랍니다.
법정대리인 성 명
관계
주민등록번호
-
※ 해외거주 중일 경우 추가로 아래 사항을 기재하시기 바랍니다.
영 주 권 번 호
거 주 국 입 국 일 자
취 득 일 체 류 자 격
위에 기재한 내용은 사실과 다름이 없으며, 「여권법」제9조에 따라 여권의 발급을 신청합니다.
※ 행정정보 공동이용 등을 통하여 여권발급에 필요한 사항(『병역법』에 따른 병역관계 서류, 『가족관계의 등록 등에 관한 법률』에 따른 가족관 계등록전산정보자료, 『주민등록법』에 따른 주민등록전산정보자료 등)을 확인하는 것에 동의합니다.
년 월 일 신청인(여권명의인) 성명 서명
외 교 통 상 부 장 관
귀 하특이사항
( 영수확인증 ) ( 납입확인증 )
심사란
접수자 심사자 발급자
210㎜× 297㎜ [백상지 120g/㎡]
*검은색 펜으로 굵은선 안에만 적습니다.
