Role of hip arthrography in congenital dislocation of the hip and Legg-Calve-Perthes disease

(1)

大韓放캉↑綠醫쩔會픔 第 26 흉 第 l 號 pp. 160 - 169, 1990 Journal 01 Korean Radiological Society. 26 (1) 160 -169, 1990

- Abstract-

선천성 고관절 탈구와 Legg-Cal ve-P erthes 병 에 있어서 고관절조영술의 의의

충남대학교 의과대학 방사선과학교실

송창준·박찬구·박청희·조준식·김종철·이병철

Role of Hip Arthrogram in Congenital Dislocation of the Hip and Legg-Calve-Perthes Disease

Chang June Song

,

M.D.

,

Chan Gu Park

,

M.D.

,

Cheong Hee Park

,

M.D.

,

June Sik Cho

,

M.D.

,

Jong Chul Kim

,

M.D.

,

Byung Chull Rhee

,

M.D.

Department of Radiology, College of Medicine, Chungnam National University

Hip arthrogram is often requested for both congenital hip dislocation and Legg-Calve- Perthes disease in pediatric age group and has been known as a valuable procedure to evaluate the contour of cartilaginous femoral head, and the relationship of acetabulum and femoral head, which are not observed on plain film

,

But

,

arthrogram is an invasive study

,

and we have experienced a number of confusions for its role in taking care of patients involved in congenital dislocation of the hip and Legg-Calve-Perthes disease. F or this reason, centered on its significance in determining treatment plan and predicting prognosis, we retrospectively re- viewed 41 arthrograms in 36 patients; 16 arthrograms of congenital dislocation of the hip in 13 patients and 25 arthrograms in Legg-Calve-Perthes disease in 23 patients, which were performed at Department of Diagnostic Radiology, College of Medicine, Chungnam National University, from January 1985 to May 1989

fhe results were as follows 1. Congenital dislocation of the hip

1) Under the fluoroscopic control we evaluated the possibility of closed reduction after injection of contrast media into the joint capsule and if closed reduction was not successful, obstacles to closed reduction were observed. As a result, failure of closed reduction was appreciated in 12 cases of 16 patients and inhibiting factors of closed reduction were as follows; hypertrophied, inturned acetabular limbus: 12 cases, t~ans

verse acetabular ligament thickening: 10 cases, ligament teres thickening: 8 cases, iliopsoas muscle thickening: 8 cases, capsular adhesion: 7 cases, other space occupying lesions such as fatty and/or fi brous tisssue: 9 cases

2) Hip arthrogram was an excellent method to evaluate the possiility of success of closed

이 논문은 1989년 10월 31 일 접수하여 1989년 11월 11일에 채택되었음 - 160 -

(2)

- 송창준 외 . 선천성 고관절 달구와 Legg-Calve-Perthes 영에 있어서 고판절조영숭의 으|의 -

reduction and to find inhibiting factors of closed reduction before open reduction 2. In Legg-Calve-Perthes disease

Hip arthrogram was an useful means to evaluate deformity or irregularity of cartilaginous femoral head, enlargement and lateral extrusion of femoral head, and incongruity of hip joint, but it was not satisfactory to determine treatment plan and to predict prognosis based on its findings during process of disease.

Index Words: Hip. dislocation 44.146 Hip^‘ necrOS1S

Hip. arthrography 44.122

서 ^흐료」

고판절조영술은 영아와 소아에서 단순촬영으로는 보이지 않는 연골성 대되골두와 고관절 주위의 연부조 직을 관찰하기 위하여 고판절 탈구냐 Legg-Cal ve-Perthes (이하 LCP 로 약함)뱅에 대해서 종종 시 행되고 있으냐 칭습적이고 벤거로운 검사망엽이여 그 의외에 대해 많은 논란이 되고 있는바， 이에 저자들은 고판절조영술이 고판절 달구냐 LCP 뱅에 있어서 어떤 의의가 있으며 과연 치료에 도웅이 펼 수 있는가에 대 해 13 영 의 고판절 달구 환자에 서 16예 와 23 영 의 LCP

병 환자에 서 25예 의 고판절조영 술 소견을 분석 고찰하 였으며 유의한 결과를 얻었기에 문현 고찰과 함께 보 고하는 바이마.

대상 및 방법

1986 년 3월부터 1989년 5월까지， 만 3년 2개월간 충 남대 학교영 원에 서 선천성 고판결 탈구및 LCP 명 의 진단하에 고판절 조영솔을 시행했던 고판결 탈구 환자 13 명에서 16예와 LCP 영 환자 23 명에서 25예를 대상 으로 하였다.

고판젤조영술은 12명의 환자에서는 수술방에서 천 신마취 후 시행하였고 24 영의 환자에서는 방사선과 촬 영실에서 국소마취 후 시행하였마. 고판절에 대한 접 근 방법은 환자를 투시대 위에 앙요L위로 둡힌 후 투시 하에서 대퇴동액을 피하여 천자 부위를 정한 후 천자 하여， 22 G 척추 천자침을 대되경부의 내측이나 대퇴 경부의 중앙을 향하여 진챙시켜서 판절낭에 도달하는 전방 도달법을 이용하였다. 조영제는 60 % Diatrizo- ate Meglumine (Hypaque<lll Meglumine)을 사용하였

으며 생리 식영수에 50 %로 희석하여 4 내지 7 ml를 주입하였다.

조영 제 주입 후 환자를 둡핸 상태 에 서 anterior-posterior view와 frog-leg view를 촬영 하였으여 필요한 경우에 대퇴골두를 내회전파 외회천 그러고 내 전이냐 외전시킨후 촬영하였다.

고판절 달구에 대 한 고판절조영 숭은， 조영제 주입 후 도수정복을 시행하여 동싱원석 정복이 가능한가를 보았으며 도수정복이 되지않는 고판절에 대해서는 도 수정복을 땅해하는판절내 요인들의 존재유우와그 종 류를 판찰하였다.

LCP 뱅에 있어서는 23 영의 25예에서 발영연령이 7 세이상 이거나 나이가 어리더라도 Catterall 분류상1) 3군이 나 4군에 속해 있는 환아에 서 고판결조영 소견상 대퇴골두의 변형이 심하지 않아서 보전석 치료를 했던 9예중 6개월 이후에 추석검사가 가능했던 4예를 대상 으로 치료선과 치료후의 고판절조영 소견을 비교하였 으며 또한치료방첨의 결정과예후를예측하는 지침 A 로서 이용되고 있는 Catterall의 분류와 발영연령에 대 하여 고판절조영술로 판찰이 가능한 대퇴골두의 변형 과 고판절의 lnCongrulty 그러고 매되골두의 아탈구등 이 유의한 상판판계가 있는지 판찰하였다

잔단시 영의 진챙정도를 Salter의 방법에 2) 의하여 Avascular stage, Fragmentation stage, Regenerative stage, Residual stage와 같이 4 시 기 로 분류하여 고판 절조영술을 시행하는 시기가 명의 진행시기중 어느해 에 해당되는지 관찰하였마.

또 단순촬영 소견과 고판절조영 소견과의 상호판계 를 바교하기 위해 Catterall의 분류1)를 참고로 하여 단 순촬영 소견을 골두의 첨 벙 정 도에 따라 4군으로 냐누 었는데 제 1 군은 대퇴골두의 전연부만 침범펀 군으로 골두으l 붕괴 , 골간단 변화， 성 장판 밴화를 판찰할 수

m --

(3)

-大韓放射線醫學會註: 第 26卷第l ^號 1990-

없는 경우， 제 2군은 대퇴골단의 전연부가 광범위하게 침엄되어 전후방 X선 상에서 부골이 양쪽 내외측의 생골현 (viable fragment)파 함께 나타나고 측땅 X선 상에 선 부골이 후방으로 분리 되 어 “ V" 형 을 나타낼 때， 제 3군은 대퇴골단의 3/4 정도가 침범펀 것무로 골두의 붕괴가 2군 보다 더욱 심하고 골간단의 변화도 더욱 광범위하고 경부의 확장을 보일 혜， 제 4군은 천 대회골단이 첨병되어있고 전후땅 X선상 대퇴골단의 완전붕괴가조밀한선 상을 나타내여 골두의 펀평화가 버섯모양을 이루게되는 경우로 하였다.

고관절 조영 상에 서 대 퇴 골두의 sphericity는 Mose 형판 (template) 을 사용하여 spherical, round, flatt- tened 형으로 대 벨하였다 (Fig. 2)4).

7~ <=

1. 선천성 고관절 탈구

과

성 t셜은 16예 선예에서 여자였고， 연령분포는 2개월 에서 15세까지 였 A며 평균연령은 3 년 107~ 월 이었다.

이환된 부위는 좌측과 우측이 각각 56 %(9/16),

l.a b

44%(7/16) 이었 ξL며 양측성으로 발생한 경우는 38

%(6/16) 를 차지하였마(T able 1).

도수정복의 성공 여부는 고판절내에 조영제 주입 후 도수정복을 시챙한 상태에서 판정하였으여 평가기준 은 비구내에 내퇴골두의 장경이 들어가게 되어 동싱원 석 정복이 된 것을 완선정복으로 판정하였￡며 이는 16예중 4예를 차지하였고. 12예에서는 대퇴골두의 장 경이 바구내에 있지않고 비구의 업쿠로 부터 6mm 이 상 떨어져 있어서 도수정복이 살패한 것 A로 판정하 였다.

도수정복을 망해하는 판절내 안자로는 비구순의

"1

Table 1. Sex and Site Oi$tribution in Congenital Oisloca- tion of the Hip and Legg-Calve-Perthes Oisease

Site Sex

- - - - -- - - -Total Right Left 80th Male Female

COH- 6 4 3

LCPO-- 6 15 3

0 20 ': Congenital Oislocation of the Hip

": Legg-Calve-perthes Oisease

2.

13 13

3 23

Fig. 1. Normal hip arthrogram. AP(a) and frog-leg lateral view(b) h: cartilaginous femoral head, 1: superior acetabular labrum, sr: superior articular recess, ir: inferior articular recess, 20: 20na orbicularis, arrow head transverse acetabular ligament and inferior acetabular labrum, af: acetabular fossa, scr: superior collicular recess, icr inferior collicular recess

Fig. 2. Mose template, which consists of drawing concentric circles 2 mm apart on a transparent template

- 162 -

(4)

-송창준 외 : 선천성 고판절 탈구와 Legg-Calve-Perthes 영에 있어서 고판절조영술의 의의

후빛 내 벤이 12예

,

횡 바 구인대 (transverse acetabular ligament) 의 비후가 10예， 원인대 (ligamentum teres) 의 닝l후가 8예， 장요근 (iliopsoas muscle) 의 비후가 8 예， 판절낭 유착이 7예， 기타 섬유성조직이나 지땅조 직과 같은 공간점유뱅소가 9예 였으며 전예에서 수술 (판혈석 정복)을 시행하여 이들을 확인할 수 있었마 (Table 2), (Fig. 3, 4)

2. Legg-Calve-Perthes 병

총 25예중 남자가 20예(80 %)로 월동히 않았고 연 령 분포는 2세 9개월에서 10세 까지였 A 며 4세에서 8 세가 16예(70 %)로 가장 않았고 펑균연령은 6세 8개 월 이었마.

이환된 고판절은 좌측파 우측이 각각 17예 (68 %),

Table 2. lnhibiting Factors Demonstrated on Hip Arthro- gram in 12 Cases of Congenital Hip Dislocation of Failed Closed Reduction

Inhibiting factors NO

Inturned acetabular limbus 12

Ligamentum teres thickening 8

Transverse acetabular ligament thickening 10

Iliopsoas muscle thickening 8

Capsular adhesion Others'

7 9

': fibrous and/or fatty tissure

": All cases, confirmed by operation (open reduction)

Fig. 3. Hip arthrogram taken in the frog-leg lateral position of congenitally dislocated left hip in a female infant with 2 months of age. Obstacles to closed reduction are not observed. In this patient closed reduction is successfuL

a b c

Fig. 4. Hip arthrograms of congenital dislocation of the hip of failed reduction

a. 3 year-old female patient of congenital dislocation of left hip. Note the makedly hypertrophied inturned acetabular labrum(arrow) and massively thickened ligamentum teres(arrow head)

b. Congenital dislocation of left hip at age 2 years and 6 months. Thickening of transverse acetabular ligament(ar row) and hypertrophy of inturned acetabular labrum(arrow head) are observed

c. Congenital dislocation of the hip at age 2 years and 2 months. Note the upward and lateral dislocation of right femoral head, and inturned hypertrophied acetabular limbus(arrow), hypertrophied iliopsoas muscle(open arrow) and prominent ligamentum teres(arrow head)

m

…

(5)

-大韓放射線훌훌學會誌 : 第26卷第1 號 1990-

8예 (32 %)를 차지하였으며 양측성으로 발생한 경우 는 2예 (9 %) 이 었다 (Table 1).

진단시 병의 진행정도는 Salter의 방엽에 의한 4시 기 중 fagmentation stage 가 18예 로 천체 의 72 % 를 차 지하였고 그 마음이 regeneratlOn stage 로 20 %를 차 지하였다(Table 3)2).

발병연령이 7세 이상인 경우 나이가 어리더라도 Catterall 분류상 3군이 나 4군에 속했 던 환아에 서 판절 조영상 대퇴골두의 밴형이 심하지 않아서 보전석 치료 를 했던 9예중 6개월 후에 추석검사가 가능했던 4예에 서 연골성 대퇴골두의 변형이 심하게 진행된 것을 판 찰할 수 있었마 (Fig.5)

이 환된 나이 와 대 퇴 골두의 sphericity와의 판계 는 5 세 이전에 발생했을 경우에 spherical, round, flattened 형이 각각 1 예， 1 예， 3예 이었으며 5세에서 7세 에 발생했을 경우엔 각각 3예， 5예， 5예이였고 7세 이 후이1 발생했을 경우엔 각각 2예， 3예， 2예 이었다. 또 위와 같은 연령군에 있어서 대퇴골둔의 외측방 아탈구 Oateral extrusion of femoral epiphysis) 는 평 균 25.

7, ^16.8, 19.2의 acetabulum head index⁴)을 보여 주 었다(T able 4)

Sphericity와 Catterall 군과의 관계 는 Catterall 3군 과 4군에 서 round 흑은 flattened 형 을 보였 던 예 가 7 예와 10예로 바교적 않았으냐 spherical 형도 2예와 1 예를 차지하였다(Table 5)

Catterall 군과 고판절의 lllcongrUl ty와의 판계는 3 군과 4군에 서 1 군과 2군 보마 심 한 lllcongrUl ty를 보 였으나 3군파 4군에서도 정미한 변화를 보였던 예가 각각 2예씩 있였마(T able 6), (Fig. 6).

Table 3. Stage of Disease Process Determined by Plain Film in Legg-Calve-Perthes Disease

Stage * No %

Avascular 4

Fragmentation 18 72

Regeneration 5 20

Residual 4

*:

Phases of disease process c1assified by Salter RB

Table 4. The Findings of Hip Arthrogram Related to Age of Onset in Legg-Calve-Perthes Disease

이

t

끼

jl

y e

S /‘

앵

m Sphericity * lateral * * ι ι ι extrus!On lncongrU1ty γ γ γ

S R F

<5 (n=5) 3

5-7(n=13) 2 5 5

>7(n=7) 3 3 2

「I

QO

9ι 정

rm mm

A4T

。。

”b

': interpreted using Mose template

.. measured by acetabular head index (mean number) ''': determined by irregular pooling of contrast media in joint space S: SphericaL R: Round, F: Flattened

a b C

Fig. 5. Plain film (a) andhip arthrograms (b and c) 01 a male 01 7 years and 7 months of age, who was managed by conservative treatment and performed follow-up hip arthrogram after 10 months

(a) Catterall group N

(b) Spherical shaped cartilaginous lemoral head

(c) The follow-up hip arthrogram after 10 months. Note the severly deformed femoral head

- 164 -

(6)

- 송창춘 외 : 선천성 고판절 탈구와 Legg-Calve-Perthes 명에 있어서 고판결조영술의 의의 -

a b c

Fig_ 6A_ Plain films and hip arthrograms of Legg-Calve-Perthes disease in relation with Catterall groups and age of onset

a. Simple(a) and hip arthrograms(b and c) of 6 year-old male with Legg-Calve-Perthes disease, right (a) Catterall group 1; Only anterior part of femoral head is involved

(b) and (c) AP and frog leg view. Note the well preserved cartilaginous femoral head contour without incongruity in hip joint

a b

Fig_ 6B_ Simple(a) and hip arthrograms(b) of 10 year old male with Legg-Calve-Perthes disease (a) Catterall group II; There is an intact lateral pillar with minimal involvement of the epiphyseal plate (b) Frog leg lateral view. Round type cartilaginous femoral head, severe hip joint incongruity and elevated cartilagionus acetabular labrum are observed

Table 5_ Sphericity of Cartilaginou~ Femoral Head on Table 6_ Hip Joint Incongruity on Hip Arthrogram related Arthrogram related to Catterall Groups in Legg-Calve- to Catteral Groups in Legg-Calve-Perthes Disease Perthes Disease

Catterall Inc。ngrultyP Total

Catterall _SpR_h。eu_rlCIty _T。tal group Negative Positive

group Spherical Round Flatt('ned

I 0

I l 0 0

n

² ² 4

n

² ² ⁰ ⁴

m

² 7 9

m

² ⁴ ³ ⁹ _N 2 9 11

W 3 7 11

Total 7 18 25

Total 6 9 7 25

(7)

-大韓放射線醫學會註. 第 26卷第l 號 1990-

a b c

Fig. 6C. Simple(a) and hip arthrograms(b and c) of Legg.Calve.Perthes disease of a female of 2 years and 9 months of age

(a) Catterall group III; Up to three fourths of femoral epiphysis is affected. There is no intact support laterally, and the metaphysis is involved. Note the collapsed and fragmented femoral head

(b) and (c) AP and frog leg view. Sherical shaped cartilaginous femoral epiphysis and mild hip joint incongruity which is evaluated by pooling of contrast agent in the joint space. The deformity in femoral head contour is minimal in spite of large extent of femoral head involvement

Fig. 6D. Simple(a) and hip arthrog ram(b) of Legg.Calve.Perthes dis.

ease of a male 4 years and 8 months of age

(a) femoral head in Catterall group 4;

Note the entirely involved epiphysis and metaphyseal reaction

(b) AP view. Spherical shaped, slightly enlarged capital femoral epiphysis without incongruity of hip )olnt

Table 7. The Findings of Hip Arthrogram related t。

Duration of Symptoms in Legg.Calve.Perthes Disease

Lateral Incongruity extruslOn

2 2 4 5 5 20.6

23.9 17.3 20.4 18.8 Duration of Sphericity

Symptoms

S R F

q니

nU

ηι

?“

nJ 1• 1i nJ

qυ

1

• nU 114

1

•

ηι

n/‘

<

3M (n=4)

3-6M (n=2) 6-12M (n=6) l'2yr (n=7)

> 2yr (n=6)

여 만순촬영상골화된 대퇴골두의 모양을근거로하여 일정한 고식적 빅낭엽을 이용하여 정복을 시행하였으나 점 차 도수정 복을 방해 하는 장애 물은 단순촬영으로는 판찰할 수 없는 연부조직이며 이를 간과하고 무리하게 S: Spherical, R: Round, F:Flattened

- 166 - 파행 이 나 무릎의 통증등 증상이 나타난 이 후 고판결 조영술을 하기까지의 시간을 근거로 맹의 이환기간파 대퇴골두의 sphericity, 대퇴골두의 외측방 아달구와 의 판계를 보았으며 그 결과는 Table 7과 같다. 즉，

이들 사이에서 유의한 상관관계를 관찰할 수 없었마.

선천성 고판결 탈구에 있어서 남녀 성벨비는 Lorenz⁵)는 6 : 1, 정 등 15)은 3 : 1이 었고 온 저 자의 경 우에서는 13예 천예가 여자 이었다. 좌우 딸생 빈도는

Lorenz는 좌측이 호말하며 양측성 은 34 %로 보고하 였￡냐 본 저자의 경우 좌측이 56 %로 좌측이 다소 않 았￡며 양측성은 37 % 이었다.

고판절조영술은 파거에 고판결 탈구의 치료를 위하 a b

찰 고

(8)

- 송창준 외 : 선천성 고관절 딸구와 Legg-Calve-Perthes벙어l 있이 서 고판절조영술의 의으1 -

도수정복을 시행하였을 경우에 대퇴골두의 괴사를 초 래하게 된다는사실이 알려침에 짜라공기나조영제를 이용하여 시행되기 시작하였마. 고관절조영숭은 연골 성 대퇴골두와 고판절내의 연부조직을 판찰하는것 이 외에도 도수정복을 시도하는 경우에는 도수정복의 성 공여부를 정확하게 파악할 수 있으여 정복후 대되골두 의 위치를 정하는데 있어서 신속하게 시행할 수 있는 유영한 땅엽이라 하겠다.

도수정복의 성공은 일반적으로 나이가 어 릴수록 좋 은 것 으로 되 어 있으며 Ponseti⁷)는 3세 이 하의 경 우 에 보존석 치료효서 양호한 결과를 얻을수 있으나 냐 이가 않아 질수록 어렵게 되는데 이는 도수정복을 방 해하는 안자들이 더욱 많아지게 되고 더욱 심한 장애 를 초래 하기 혜 문이 라 하였 다， makenzie 등8)에 의 하 연 18개월 。 l 상된 아이에 있어서 도수 정복이 잘 되지 않았는데 그 이유로는 비구순의 함몰， 판절 섬유 지땅 조직의 비후， 대퇴골두의 변형， 천땅 판절낭악의 단 축， 장요은의 단축， 원형인대의 비후， 판절낭악의 모 래시계모양으로의 변형 등을 열거하였마. 이들에 대 해 단순허 수숭정복만을 시행하변 정복 후 불안정성을 주는 요소가 상존해 있으으호 하지를 기능석 위치로 했을얘 불완전 탈구나 완전 달쿠를 유발시 킬 위 험 이

였다 하였마.

강등9)은 탈구된 상태로 시간이 경과하여 대뢰골두 및 "1 구의 발육 부천으로 인한 변행， 또는 판절 주위 연부조직 즉 장요은， 내천군， 관섣낭， 인대들의 우축 이 얼어냐연 도수정복및 정복유지가 어렵게 된다 하 였마.

정복에 방해되는 요소는 판절외석인 요인과 판절내 석인 요인으로 대별 되는데 판절외석안 요인은 골반대 퇴픈(Pelvifemoral muscle) 의 쿠축， 비쿠및 대퇴골의 변형등이 있을 수 있고， 관절내석안 요안으로는 판결 순의 "1 후및 내벤， 판절막의 협착 등이 있 A며， 이외 에도 원안내와 횡비구안대의 비후및 섬유지방조직의 증식이 있을 수 있다9) 이 런 경우에 고판절조영술은 단순고판절 촬영으로는 얄 수 없는 관절내 정복 저해 인자를 보다 정확하게 파악할 수 있으며 정복후 동싱 원석 정복여부를 확실하게 알 수 있다 하였마.

저자들의 경우에 있어서 16예의 고관절 중 도수정복 이 가능하였띤 4예를 제외한， 도수정복이 불가능했던 12예에서 도수정복을 땅해한 원인들로는 바구순의 비 후및 내벤을 보인 경우가 12예， 원인대의 비후가 8예，

횡바구인대의 "1후가 10여1. 장요근의 바후가 8예， 관 절낭의 유착이 7예， 기타 섬유성 조직이나지방조직과 같은 공간점유뱅 소가 9예 를 차지 하였마. 도수정 복을 실패했던 건예에서 판혈척정복을 시행하였으며 위와 같은 도수정복 땅해 인자들은 수술시 확안되었다. 도 수정복이 가능했던 4여l 에서는 고판절조영술상 도수정 복을 방해할만한 요인들을 발견할 수 없였마.

치료는 일반적으로 3세 이하에서는 판절내적 요인 이나 판절외석 원인에 판계없이 도수정복이 가능하연 도수정복을 시행하여， 3세 이후에 있어서는 고판절조 영술을 시행하여 판절내적 요인이 있는지 확인한 후 도수정복을 땅해하는 판절내석 요인이 없으연 고판걸 의 안정성을 높이기 위한 수숨을 시행하고 판결내석 요인이 있으연 판헬석정복을 시챙하여야 하며 이해 고 판절이 불안정한 것이 영려되면 고판절의 얀정성을 높 이는 수술을 뱅챙할 수 있을 것이다9)

이와같이 고판결조영숭은 수숭적 치료를 요하는 경 우， 판절외석 요인의 제거 만으로 정복 가능한 지의 여부를 평가할 수 있 A며 판결내석 요인이 있는 경우 각각의 저해 인자의 정확한부위및 밴형정도를솔전에 파악함으로써 치료 방첨을 정할 수 있을 뿐만 아니라 도수정 복을 하였 다 하더 라도 단순촬영 으로는 보이지 않는 대퇴골누의 동성원석 정복 여부를 정확하게 파악 할 수 있어 유용한 검사방법으로 사료된다.

LCP 뱅은 대퇴골두의 우혈성 괴사로서 1897년 Mandle이 처 음 보고하였으며 많은 학자들에 의 해 연 쿠와 논란의 매상이 되고있는 질환중의 하나이마.

발생 반도는 일반석으로 여자보다 남자에서 4배로 않이 발생하고 3 ， 13) 대부분 일측성이여 양측성으로 침 범 하는 경 우는 Aegerter, Duthie, Salter에 의 하연 10 -15

%

정도이다. 본 저자들의 경우 남자에서 약 7배 로 않았고 양측성은 9 %(2/23) 였다.

호말 연 령 은 Aegerter등은13) 3세 에 서 12세 , Sal- ter³)는 3세에서 10세라 하였고 저자의 증례 분석 에서 는 4세에서 8세가 16예로 70 %를 차지하였마.

엄상 증상으로서 가장 초기에 흔히 볼 수 있는 것은 파행이며， 그 외에 칭벙된 대퇴부및 슬판절부의 내측 에 서 반사통을 호소하기도 하고， 또 고판절의 운동 장 애 특히 내회전과 외선운동의 제한을 올 수 있다. 본 저자들의 경우에 있어서도진찬할 당시의 주증상으로 서 파행이 16예로 70 %를 차지해 가장 않았다.

LCP 명에 있어서 치료땅챔을 정하고 환자의 예후를 m

(9)

大韓放射線흥홉學會註 : 第 26卷第l 號 1990-

예측하는 지침으로서 발병연령과 단순촬영상 대퇴골 두의 갱 범 정 도를 근거 로 한 Catterall의 분류가 널리 이용되고 있다는 것은 주지의 사실이다. 그러나 영에 이환되는 연령은 대퇴골두의 골화가 완성되지 않은시 기이며 。 l 때 단순촬영으로논 대부분 연골로 되어있는 대퇴골두의 모양을 정확하게 관찰할 수 없마. 그러나 이러한 경우에 고판절조영술을 시행하면 연골성 대퇴 골두의 모양을 관찰할 수 있을뿐만 아니라 고판절의 mcongrUl ty와 연골성 대퇴골두의 외측방 아탈구를 정 확하게 판단할수 있을 것이마. 이에 저자플은치료땅 법의 결정및 예후를 예측하는 지침으로서 발병연령，

Catterall 분류와 더 불어 고판절조영 숭이 사용될 수 있 을 젓이라는 기대를 가지고 23 영에서 25예를 대상우로 하여 고판섣 조영 소견을 분석하였다.

이를위해 저자들은 발영연령이 7세 이상이거나 Catterall 분류상 3군이 냐 4군에 속해 있 어 도 고판절조 영숭상 대퇴골두의 변형이 심하지 않아서 보선석 치료 를 했던 9예중 6개월 이후에 추석검사가 가능했띤 4예 를 대상으로 치료전에 시행했던 고판섣조영 소견과 추 석검사로서 시챙한 고판절조영 소견에서 대퇴골두의 변형이 진행되는지를 비교하였으역 또한 치료방챔의 결정과 예후를 예측하는 지첨우로서 이용되고 있는 Catterall 의 분류와 말병연령에 대해서 고판설조영솔 로 관찰이 가능한 대퇴골두의 변형과 고판절의 m congrUlty 그러고 대되골두의 아탈구등이 유의한 상판 관계가 있는지 판찰하였마. 그러냐 고판절조영술로 판찰된 대퇴골두의 모양을 근거로 보건석 치료를 하였 던 전예의 환아에서 추석 검사상 대퇴골두의 변형이 진행된 것을 볼 수 있었으여 영에 이환된 냐이와 대퇴 골두의 sphericity 와의 판계는 5세 이천에 발생했을 경 우에 spherical, round, flattened 행 이 각각 1예 썩 있 였으며 5세에서 7세에 발생했을 경우엔 각각 3예， 4 예， 3예 이었고， 7세 이후에 발생했을 경우에 3예， 2 예， 2예 이었마. 또위와같은연령군에 있어서 대퇴골 두의 외측방 아탈쿠는 펑균 25.65, 16.84, 19.21의 acetabulum head index⁴)를 보였 다. Sphericity와 Catterall군파 관계 는 Catterall 3군파 4군에 서 round 혹은 flattened 형을 보였던 6예와 7예로 비교석 많았 으냐 spherical 형 도 2예 와 3예 를 차지 하였 다.

파행 이 나 무릎의 통증등 중상이 나타난 이 후 고판절 조영술을 하기까지의 이환기간은 거의 대부분 2년 이 내 였으며 이러한 이환기간과 대퇴골두의 변형이나 외

측방 아달구 사이에는 어떤 연판성도 갖고 있지 않 았다. Catterall 군과 내 퇴 골두의 외 측방 아탈쿠와의 판계는 에교적 3군과 4군에서 1군과 2군에서 보다 섬 한정도의 외측땅 아탈구를 보였￡나 3군과 4군에서도 경미한 변화를 보였던 예가 각각 1 예씩 있었다. 결국，

대퇴골두연골의 밴형과 고판절의 mcongrUl ty, 그리 고 내퇴골두의 아탈구는 치료방청을 정하거나 예후를 예측하는 지침으로서 이용되고 있는 말병연령이나 어 떤 Catterall 군에 속하는 가에 판계없이 관절조영술을 시행했년 당시에 마양한 도습을 하고 있었으며 이들사 이에 유의한 혹은 일판펀 연판판계를 판찰할 수 없 었다.

이와같은 이유로는 2 년에서 3 년 사이의 장기간의 치 유기간을 갖는 LCP 영에 있어서 환자가 내원해서 고 판철조영솔을 시행하는 시기는 이미 대퇴골두의 변형

。l 끝난 상태의 대되골두를 판찰하는 것이 아니라 앞 으로도 더욱 심한 변형이 일어날 가능성이 있는 뱅의 진행과정 중의 대퇴골두 모양을 보기 때문이 아닌가 사료된다. 즉 발병연령이 7세 이상이거나 Catterall 3 군이나 4군에 속하는 LCP 뱅에 있어서도 고판철조영 술이 대부분 명의 잔행과정중 활동기에 시행이 되므로 연골성 대퇴골두의 변형이 심하지 않을 수 있을 것 이다. 그러냐 연골성 대퇴골듀-의 모양은 추석검사가 가능하였던 4예에서 볼 수 있듯이 냐이가 많거나 Cat.

terall 3군이 냐 4군에 속하는 환아에 서 시 간이 지 남에 따라 섬한 변형이 일어나게 되며 결국 더 심한 매회골 두의 변형을- 막기 위해서 수숭을 시행해야만 할 것 이다.

이와같이 고판절조영술이 8] 록 연골성 대퇴골두의 모양이 내 고판절 의 mcongrutty 그러 고 대 되 골두의 외 측땅 아탈쿠등을 정확하게 판찰할수 있는 검사방엽이 냐 고판절 조영 소견들을 근거로 해서 치료방칩을 정 하거나예후를예측하는데는크게 도움이 되지 뭇하며 굳이 사용하게 된다연 오류를 벙할 가능성이 있을 것 이다.

결 ^트료^」

저 자들은 고판절조영 술을 고판절 탈구 16예 와 LCP 명 25예에서 시행하여 그 소견을 분석 고찰하고 마음 파 같은 결롱을 얻을 수 있었다.

고관절 탈구에 있어서는， 고판절에 조영제를 주입

%

1 , _i

(10)

- 송창준 외 : 선천성 고관절 탈구와 Legg-Calve-Perthes 뱅에 있어서 고관절조영술의 으|의 -

한후도수정복을시행하여 고판절의 동심원적 정복여 부를 판찰할 수 있었으며， 도수정복이 불가능했띤 경 우에는 도수정복을 방해하는 방해인자의 존재유무 및 정확한 원인을 찾을 수 있었마. 도수정복을 방해했던 원인들로는 바구순의 비후및 내벤이 12예， 횡비구인 대의 바후가 10여1. 원인대의 비후가 8예， 장요픈의 닝l 후가 8예， 판절낭 유착이 7예， 기다 공간점유영소가 9 예 이였으며， 바구순의 비후및 내벤이 가장 흔한 도수 정복 방해원인 이었다.

LCP 명에 있어서 고판절조영술은 대퇴골두의 변형 이나 불규칙성， 대퇴골두 연골의 확장， 고판절의 In congr Ul ty와 대퇴골두의 외측방 아탈구를 비교적 정확 하게 판찰할수 있는 검사방엽이냐 장기간의 치유기간 을 거쳐야 하는 LCP 명에 있어서 병의 진행과정 중에 시행한 고판절초영술 소견을 근거로 치료땅침을 정하 거나 예후를 예측하는 데에는 오류를 벙할 가능성이 있을 것으로 사료된다.

REFERENCES

1. Catterall A: The natural history of Perthes disease ] Bone and Joint Surg 53-B:37-53, 1971

2. Salter RB: Textbook of disorders and injuries of the musculoskeletal system, 268-279, William &

lνilkins， Ba1timore, 1983

3. Mose K: Methods of measuring in Legg-Calve- Perthes disease with special regard to the prog- nosis. Clinical Orthopaedics and Related Reserch 150: 103-109, 1980

4. Gershuni DH, Axer A, and Hendel D: Arthrographic findings in Legg-CalvePerthes disease and tran sient synovitis of the hip. ] Bone and Joint Surg 60-A:457-464, 1978

5. Lorenz A: The operative treatment of congenital dislocation of the hip. Trans Am Orthop A 7:99,

1985

6. Novick GS: Sonography in pediatric hip disorders Radiologic Clinics of North Aamerica 26:29-53, 1988

7. Ponseti IV: Morph010gy of the acetabu1um in con- genital dis10cation of the hip. ] Bone Joint Surg 60A586-599, 1978

8. Mackenzie IG, Seddon HJ, and Trevor D: Congenit- a1 dis10cation of the hip. ] Bone and Joint Surg 42-B:689-697, 1960

9 김기용， 서재곤， 정대은 :’선천성 고판절 탈쿠 치료 에서의 고판절 조영술의 의의. 대한정형외파학회지 4

: 637 - 643, 1986

10. Thomas SR, M.D. Newington and Connecticut: In adequate reduction of congenital dis10cation of the hip. ] Bone and }oint Surg 63-A:1114-1121, 1981 11. Ishii Y, Weinstein SL, and Ponseti IV: Correlation between arthrograms and operative findings in con genita1 dislocation of the hip, clinical Orthopaedics and Related Reserch 153:139-145, 1980

12 강창수， 펀영 식 , 이 종걸 둥 Legg-Calve-Perthes씨 영의 잉상석 고찰. 매한정형외과학회지 3 : 363 367, 1976

13. Aegerter E and Kirkpatrik JA: Orthopedic disease 294-305, 1975

14. Freiberger RH and Kaye J]: Arthrography. 217, Appleton-Century-Crofts, New Yolk, 1979

15 이한구， 장진관 : 선천성 고판절 탈구에 대한 엄상적 고찰. 대한정형외과학회지 3 : 458-465, 1976 16. Crawford AH, M.D. and Carothers TA, M.D.: Hip

arthrography in the skeletally immature. Clinical Orthopaedics and Related Reserch 162:55-60, 1982 17. Barlow TG: Early diagnosis and treatment of con-

genita1 dis10cation of the hip. ] Bone and Joint Surg 44B:92-301, 1962