이식피부를 고정할 때 사용하는

대한화상학회지 제 12 권 제 2 호

164

Vol. 12, No. 2, 164-166, 2009

책임저자：윤천재, 서울시 강남구 대치동 939-24

󰂕 135-280, 베스티안병원 응급의학과 Tel: 02-3452-7575, Fax: 02-3287-3511 E-mail: ppukku@ibestian.com

이식피부를 고정할 때 사용하는 Histoacryl의 유용성

최영환ㆍ윤천재ㆍ문덕주

ㆍ이하균

ㆍ조진경

베스티안병원 응급의학과, ¹외과

Skin Graft Fixation with Histoacryl Tissue Adhesive in STSG of Burn Patients

Young Hwan Choi, M.D., Cheon Jae Yoon, M.D., Duk Ju Moon, M.D.

, Ha Guen Lee, M.D.

and Jin Kyung Cho, M.D.

Departments of Emergency Medicine, ¹General Surgery, Bestian Hos- pital, Seoul, Korea

Purpose: Comparing with suture and staple, skin graft fix-

Methods: This study included those who was burned less

Results: The patient group consisted of 7 males and 22

31 STSG of 29 patients was done. STSG was done at 24th day after burn, the mean area of wound for STSG was 51 cm². Mean numbers of fixation point with histoacryl per pa- tients were 14.1. 430 of 436 fixation were stable and fixation rate was 98.6%. There was no infection case. Take rate was 99.1% in 14 days after STSG and it took 21 days for wound opening.

Conclusion: Until now, suture and staple are common meth-

need those process. This study showed that take rate was 99.1% and fixation rate was 98.6% in fixation with histoacryl.

In STSG, Skin graft fixation with histoacryl could be alter- native methods for suture and staple. (Journal of Korean

Burn Society 2009;12:164-166)

Key Words: Histoacryl, Skin graft

서 론

부분층식피술에서 이식피부를 안정적으로 고정하는 과 정은 중요하다. 왜냐하면 이식피부를 고정하는 과정은 이 식된 피부를 움직이지 못하게 할 뿐 만 아니라, 이후에 일어 나는 혈관재생(revascularization), 이식피부 생존(graft sur- vival)과 밀접한 관련이 있기 때문이다. 현재까지 이식피부 를 고정하는 가장 흔한 방법은 봉합(suture)과 스태플(sta- ple)을 이용한 고정이다. 하지만 두 가지 방식 모두 시술 후 에 다시 실이나 스태플을 제거해야 하고, 제거과정에서 통 증을 동반한다는 단점을 갖고 있다.

Histoacryl (B.Braun, Germany)이 외과적 시술에서 조직 접착제(tissue adhesives)로 연구된 것은 40년이 넘는다

. 현재는 Histoacryl을 포함한 cyanoacrylate는 뼈, 연골의 접 착에도 사용하고 있을 뿐만 아니라 피부를 고정하는데도 사용하고 있다. Histoacryl (N-2-cyanoacrylate)은 봉합이나 스태플을 이용한 기존의 방식들과 비교해서 시술과정에서 통증이 없고, 시술 이후에 실이나 핀을 제거하는 과정이 필 요 없다는 것이 장점이다. 하지만 이식피부를 고정할 때 histoacryl을 사용한 경우와 기존의 방식들을 비교한 연구 는 드문 편이고

, 더군다나 부분층식피술을 시행할 때 기 존의 방식들과 Histoacryl을 사용한 것을 비교한 연구는 거 의 없는 실정이다.

이에 저자들은 부분층식피술을 시행할 때 histoacryl을

이용하여 이식편을 고정하고, 대상 환자들의 상처치유를

나타내는 여러 지표들을 측정하였다.

최영환 등：이식피부를 고정할 때 사용하는 Histoacryl의 유용성

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Table 1. Demographic Characteristics

Variables Values

Age, yr (mean±SD, range) 40±17, 18∼78

Sex, M：F 7：22

% TBSA burn (mean±SD, range) 2.3±2.2, 1∼10 Type of injury, No

Scald 8

Contact 18

Flame 1

Friction 2

Table 2. Final Outcomes of STSG

Op. day after burn injury 24.4±12.1 (7∼54) Size of STSG, cm² 51.3±75.4 (8∼400) Fix No. of Histoacryl per patients 14.1±8.9 (6∼36) Secured No. of Histoacryl 13.8±8.8 (6∼36) 1 wk after STSG Fix rate of Histoacryl, % 98.6 (430/436) Take rate 2 wks after STSG, % 99.1 Case of infection, No 0 Day of open dressing after STSG 21.4±8.9

Fig. 1. Skin graft was fixed with Histoacryl and a author

marked strategic points with pen.

대상 및 방법

1. 대상

2009년 1월부터 2009년 8월까지 서울베스티안 병원에 내 원한 화상환자로 체표면적 10% 이하의 성인 환자들 중 부 분층식피술이 필요한 환자를 대상으로 하였다. 이들 중 당 뇨, 고혈압, 간질환, 폐질환 등의 부분층식피술의 성적에 영 향을 줄 수 있는 환자들은 제외하였고 판(sheet) 형태의 부 분층식피술이 필요한 환자만을 대상으로 전향적 연구를 시 행하였다.

2. 방법

대상 환자에게 부분층식피술을 시행할 때 Histoacryl을 사용하여 이식편과 정상피부의 연결부위를 고정하였고, 그 바깥 편 정상피부에 고정부위를 펜으로 표시하였다(Fig. 1).

이식부위 위로 박티그라스(BACTIGRAS

, smith&nephew,

UK)를 덮은 후 포타딘

(삼일제약, Korea) 혹은 무피로신

(청계제약, Korea)연고를 바른 거즈와 압박붕대를 사용하 여 드레싱 하였다. 수술 2일후 첫 드레싱을 시행하였고 이 후 7일째 Histoacryl접착부위의 고정이 완전한지 확인하여 고정률을 측정하였다. 2주째 이식편의 생착률을 측정하였 다.

결 과

1. 환자의 특성

대상 환자는 총 29명으로 이중 남자는 7명이었다. 환자의 평균나이는 40세였고 평균화상범위는 2.3%였으며 화상의 종류는 접촉화상이 18명, 열탕화상 8명, 화염화상 1명, 마찰 화상 2명이었다(Table 1).

2. 수술결과

29명의 환자에게 31건의 부분층식피술을 시행하였다. 화 상 후 평균 24일째 시행하였고, 평균 수술면적은 51 cm

였 으며, 평균 14.1회의 Histoacryl 고정을 시행하였다. 7일후 에 측정한 결과, 31건 부분층식피술의 Histoacryl 고정 436 회중 430건이 안정적이었고, 고정률은 98.6%였다. 평균적 으로 수술건당 13.8의 고정이 안정적이었다. 수술 후 2주까 지 감염사례는 없었으며, 2주후 이식편의 생착률은 99.1%

였으며, 이식편을 개방드레싱하기까지는 평균 21일이 소요 되었다(Table 2).

고 찰

1959년에 Coover 등

이 cyanoacrylate를 이용하여 상처

를 봉합한 연구를 발표한 이후로 유럽, 캐나다, 이스라엘에

서는 열상봉합과 외과적 절개를 봉합하는데 butyl-cyanoa-

crylate를 사용한 것에 관한 연구들을 발표하였다. 하지만

화상환자들의 피부이식술에서 이식편을 고정하는 방법으

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로 butyl-cyanoacrylate를 사용한 것에 관한 연구는 드물다.

외국의 경우도 전층식피술에 사용한 비교 연구가 몇 편 있 을 뿐이고, 부분층식피술에 사용한 연구는 거의 없다. 국내 의 사정 또한 이와 같다.

일반적으로 실을 이용한 봉합과 스태플과 같은 기존의 방식을 이용해서 봉합하는 것과 비교해서 histoacryl과 같 은 조직접착제를 사용하는 것이 갖는 장점은 상대적으로 시술 시간이 적게 걸리고, 통증이 없고 실과 스태플을 제거 하는 작업이 필요 없다는 것이다. 이러한 방법의 장점은 일 반적인 봉합환자들이 아닌, 화상환자들의 이식편을 고정할 때도 마찬가지로 적용된다.

반면에 Histoacryl의 단점은 이식피부의 창상면에 직접 사용하면 조직에 독성을 나타내고 염증반응을 일으키기 때 문에 이식피부에 직접 적용을 할 수 없다는 것이다

. 이러 한 문제를 극복하기 위해서 저자들은 histoacryl을 이식피 부에 직접적으로 적용하지 않고 이식편과 연결되는 정상피 부에 일정한 간격으로 펜으로 표시를 한 곳에만 적용하였 다(Fig. 1). 본 연구에서는 생착률과 고정률을 측정하였다.

생착률은 2주후에 측정하였고 상처 전체면적에 대한 소실 된 부분을 제외한 나머지 면적의 분율로 정의하였고(소실 된 부분을 제외한 나머지 부분의 면적/상처전체면적), 고정 률은 1주 후에 펜으로 표시된 지점이 고정되어 있는지를 확인하여 측정하였다. 본 연구에서 생착률은 99.1%였고 고 정률은 98.6%였다.

본 연구는 부분층식피술을 시행한 환자들의 이식편 고정 에 histoacryl을 이용하는 것이 가능한지를 알아보았다는 데에 의의가 있다. 하지만 본 연구는 몇 가지 제한점이 있 다. 첫 번째는 봉합이나 스태플과 같은 기존의 방식들을 이 용하여 고정하는 것과 histoacryl을 이용한 것을 비교한 연 구를 하지 않았다는 점이다. 비록 본 연구에서 histoacryl로 고정을 한 이식편의 생착률이 99.1%, 고정률이 98.6%라는 결과를 얻었지만, 이 수치를 객관화하기 위해서는 기존의 방식들과 비교연구를 하는 것이 필요하다. 두 번째는 평균 화상범위가 2.3%일 정도로 연구대상이 된 화상환자들의 화 상범위가 적다는 점이다. 화상범위가 적은 환자들을 대상 으로 하였기 때문에 접촉화상이 원인인 환자들이 대부분이 었고, 판(sheet)형태로 이식술을 하는 환자들만을 대상으로

하였다. 하지만 경험적으로 적은 범위의 화상환자들에게 스태플로 고정함으로써 생기는 단점들-예를 들면, 제거하 는 과정에서 통증이 심하다거나 제거하지 못하는 경우가 있는 것-이 생기는 경우는 드문 편이다. 덧붙여 판 형태가 아닌 그물(mesh) 형태로 이식술을 하는 환자들에서도 his- toacryl의 유용성을 알아볼 필요가 있다. 이후에 이런 제한 점들을 보완한 연구가 필요하다.

결 론

현재까지 화상환자들의 이식편을 고정할 때 대부분 봉합 이나 스태플을 사용하였다. 하지만 이러한 방법은 시술 후 에 봉합사나 스태플을 제거해야만 하는 단점이 있다.

Histoacryl을 사용하면 이러한 점을 보완할 수 있다. 본 연 구에서는 histoacryl을 사용해서 이식편을 고정하였고, 생 착률 99.1%, 고정률 98.6%의 결과를 얻었다. 부분층식피술 환자들의 이식편을 고정할 때 봉합이나 스태플뿐 아니라 histoacryl을 사용하는 것을 고려해 볼 수 있다.

REFERENCES

1) Benard L, Doyle J, Friedlander SF, Eichenfield LF, Gibbs NF.

Cunningham BB. Prospective comparison of octyl cyanoa- crylate tissue adhesive (Dermabond) and suture for the closure of excisional wounds in children and adolescents.

Arch Dermatol. 2001;137:1177-1180.

2) Shorr N, Cohen MS, Lessner A. Histoacryl closure of eyelid skin grafts. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1991;7(3):190-193.

3) Zaki I, Scerri L, Millard L. Split skin grafting on severely damaged skin. A technique using absorbable tissue adhesive.

J Dermatol Surg Oncol. 1994;20(12):827-829.

4) Craven NM, Telfer NR. An open study of tissue adhesive in full-thickness skin grafting. J Am Acad Dermatol. 1999;40(4):

607-611.

5) Coover HN, Joyner FB, Sheerer NH, Wicker TH. Chemistry and performance of cyanoacrylate adhesive. Special Tech Papers. 1959;5:413-417 sited from Benard L, 2001.

6) Hallock GG. Expanded application for octyl-2-cyanoacrylate as a tissue adhesive. Ann Plast Surg. 2001;46(2):185-189.