CASE REPORT
JMBS Journal of Metabolic and Bariatric Surgery J Metab Bariatr Surg 2014;3(1):22-24
투고일: 2014년 6월 2일, 심사일: 2014년 6월 17일, 게재확정일: 2014년 6월 23일 책임저자： 유문원, 서울시 송파구 올림픽로 43길 88
울산대학교 의과대학 서울아산병원 외과학교실 우: 138-736
Tel: 02-3010-3484, Fax: 02-3010-6701, E-mail: [email protected] Copyright © 2014, The Korean Society for Metabolic and Bariatric Surgery
복강경 조절형 위밴드 삽입술 후 내시경으로 치료된 미란 없이 발생한 위 출혈
서울아산병원 위장관외과, 울산대학교 의과대학 외과학교실
유문원
Endoscopically Treated Gastric Bleeding Developed without Band Erosion after Laparoscopic Adjustable Gastric Banding
Moon-Won Yoo
Department of Surgery, Asan Medical Center, College of Medicine, University of Ulsan, Seoul, Korea
Laparoscopic adjustable gastric banding is the most common bariatric surgical procedure performed in Korea. We report a rare case of gastric bleeding after laparoscopic adjustable gastric banding without band erosion who presented with hematemesis, melena and abdominal pain, and was successfully treated with endoscopic hemoclips and detachable snare.
This case will be helpful to manage gastric bleeding properly after laparoscopic adjustable gastric banding.
Key Words: Obesity, Bariatric surgery, Laparoscopic adjustable gastric banding, Erosion, Hemorrhage
서론
국내에서의 2003년 첫 비만수술이 시행된 이후 현재까지 수 술건수가 빠르게 증가하고 있으며[1], 복강경 조절형 위밴드 삽 입술은 기존의 내과적 치료에 비하여 체중감량효과가 우수하고 다른 비만수술에 비하여 안전하고 복원이 가능하므로 국내 비만 대사수술의 다수를 차지하고 있다[2].
복강경 조절형 위밴드 삽입술의 초기 합병증으로 위 천공, 상 처 감염, 포트 감염, 정맥 혈전, 위 상부 폐쇄 및 폐렴 등이 있으며, 후기 합병증으로 밴드 미끄러짐, 위 탈출, 위낭 확장, 밴드 미란, 식도 환장, 만성적 미식거림과 구토, 위식도 역류, 포트나 튜브 손상 등이 있다[3].
일반적으로 복강경 조절형 위밴드 삽입술 후 위 출혈은 밴드
미란과 관련되었다고 알려져 있으나[4,5], 복강경 조절형 위밴 드 삽입술 시행 후 1개월째 밴드미란 없이 위 출혈이 발생하여 내 시경적 헤모클립 및 박리성 올가미로 지혈에 성공한 증례를 경험 하였기에 보고하고자 한다.
증례
21세 여자가 토혈, 흑색변, 복통을 주소로 응급실로 왔다. 당
뇨병, 고혈압, 수면무호흡증, 천식 등의 기저질환은 없었다. 내원
20일 전 신장 156.5 cm, 체중 66.4 kg, BMI 27.1 kg/m
2으로 체
중 감량 목적으로 타 병원에서 스웨디시 위밴드를 사용하여 복강
경 조절형 위 밴드 삽입술을 시행 받았다. 수술 후 12일째 복강 내
혈종이 발견되어 진단적 복강경술을 받았다고 하였다. 첫 수술
유문원:
복강경 조절형 위밴드 삽입술 후 내시경으로 치료된 미란 없이 발생한 위 출혈
Journal of Metabolic and Bariatric Surgery
23Fig. 1. A round ulcerative lesion with adherent clot and oozing. Fig. 2. Endoscopic hemostasis using hemoclips.
Fig. 3. Endoscopic hemostasis using detachable snare.
후 20일째 토혈 및 흑색변이 발생하여 본원 응급실로 내원하였 고, 응급실 내원 전에 밴드 조절은 하지 않았다고 하였다.
응급실 내원 당시 의식은 명료하였고, 생체 징후는 혈압 100/
50 mmHg, 맥박수 118회/분, 호흡수 22회/분, 체온 38.4
oC이었 다. 백혈구수가 24,820개/μl, 혈색소가 9.1 g/dl였다. 복부CT 에서 복강 내 출혈소견은 없었으나 위 내강 속에 혈종이 보였으 며, 피하지방층의 위밴드 카테터를 따라 농양 또는 혈종이 관찰 되었다. 그리고 경도의 지방간 소견이 관찰되었다. 응급내시경 을 시행하여 분문부에 궤양성 병변을 발견하였고, 활동성 출혈 은 없었으나 궤양 병변에 혈액 덩이 및 삼출이 있어 에피네프린 2 ml을 주사하고 트롬빈 스프레이를 도포하였다(Fig. 1). 당시 밴드미란은 관찰되지 않았다. 내원 2일째 농축적혈구 2 unit 수 혈 후 혈색소는 10.4 g/dl으로 증가하였으나 4시간 이후 8.6 g/dl로 다시 감소하여 내시경을 재시행하였다. 기존 궤양 부위의 출혈이 지속되어 헤모클립으로 지혈하였다(Fig. 2). 내원 3일째 약 300 ml 정도의 토혈을 하여 다시 내시경을 시행하였다. 밴드 로 인해 형성된 주머니 구조와 위체부 사이에 형성된 틈새에서 출혈소견이 관찰되었으나 내시경적 접근이 어려워 주머니와 위 체부 사이의 틈새를 사이에 두고 양쪽을 헤모클립으로 집은 후 박리성 올가미를 이용하여 지혈을 하였다(Fig. 3). 이후 더 이상 의 출혈 소견은 관찰되지 않아 식사를 진행하였다. 입원 기간 동 안 정맥주사용 항생제 및 양성자 펌프 억제제 치료를 하였다. 내 원 6일째 백혈구 수치가 정상화되고 발열이 없어 위밴드 수술을 시행한 병원으로 환자를 전원하였고 이후 추적관찰은 되지 않았 다.
고찰
복강경 조절형 위밴드 삽입술 후 위 출혈은 매우 드문 합병증 으로 대부분 밴드미란과 관련이 있다고 보고된다[4,5]. 그러나, 이 증례에서는 위밴드 삽입술 후 밴드 조절 및 밴드미란 없이 위 출혈이 발생하였고 이는 매우 드문 합병증이라 할 수 있겠다.
기존의 보고에서 위밴드 삽입술 후 발생한 위출혈은 복강경 조 절형 위밴드 삽입술 후 6개월째 밴드가 위벽을 파고 들어 위 벽에 서 다량의 출혈이 발생한 경우가 있으며[4], 위밴드 삽입술 후 4 개월째 위밴드가 복강동맥을 침식하여 발생한 경우가 있다[5].
기존의 보고와 다르게 이 증례의 경우 위 출혈의 원인이 명확
Journal of Metabolic and Bariatric Surgery Vol. 3, No. 1, 2014
Journal of Metabolic and Bariatric Surgery
24
하지 않지만 우선 고려할 수 있는 것은 위벽의 허혈에 의한 위출 혈이 있겠다. 위밴드를 부풀리지 않은 채 발생한 밴드미란에 대 하여 이전의 보고가 있고, 위 벽의 허혈이 그 원인으로 제시된 바 있으므로[6], 이 증례에서도 비록 위밴드를 부풀리지는 않았지 만 밴드 주변의 지나친 봉합으로 인한 위벽 허혈을 출혈의 원인 으로 생각해 볼 수 있겠다. 그밖에 위 출혈의 원인으로 고려할 수 있는 것은 위밴드 삽입술 중 발생한 위벽 손상이다. 비록 타 병원 의 수술기록지를 확인할 수는 없었으나 환자가 위밴드 삽입술 후 복강 내 혈종으로 진단적 복강경 수술을 추가로 시행 받았다고 하였으므로 첫 수술 후 발생한 혈종의 복강세척 및 지혈 목적으 로 이차 수술이 행해졌을 가능성이 높다. 이때 위벽 손상이 있었 으리라 추정해 볼 수 있으며, 응급실에서 시행한 내시경에서 명 확한 밴드미란은 없었지만 그 전조증상으로 위 출혈이 있었을 가 능성이 있겠다.
국내에서 위밴드 삽입술을 시행 받은 환자들이 점점 늘어 나 고 있으므로 내시경으로 이런 부작용을 관찰하는 경우가 증가할 것으로 생각된다. 만약 출혈이 있는 응급상황에서 내시경적 지 혈이 우선적으로 필요한 경우가 있을 때 내시경을 시행하는 의료 진이 위밴드 삽입술 후 변형된 위에 대한 관찰법 및 이상 소견 그 리고 위밴드 삽입술의 부작용을 잘 파악하고 그에 맞는 올바른
대처를 하는 것이 필요하겠다. 그러나, 아직 국내에서 이러한 증 례들이 흔하지 않은 바, 이 증례에서 같이 헤모클립 및 박리성 올 가미를 이용하여 지혈을 성공한 증례가 임상 진료에 도움이 될 것으로 판단하여 이 증례를 보고한다.
REFERENCES
