책임저자: 한금선, 서울시 성북구 안암동 5가 126-1
136-705, 고려대학교 간호대학 Tel: 02-000, E-mail: [email protected] 접수: 2008년 10월 20일, 게재승인: 2008년 12월 10일
간호사의 대인관계 유형에 따른 자살사고
고려대학교 간호대학, *호서대학교 정보통계학과
오 연 재 ㆍ한 금 선 ㆍ박 은 숙 ㆍ박 영 주 ㆍ강 현 철 *
Suicide Idea by Interpersonal Relation in Nurses
Youn-Jae Oh, Kuem-Sun Han, Eun-Sook Park, Young-Joo Park, Hyun-Cheol Kang*
College of Nursing, The Research Institute of Nursing Science, Korea University, Seoul, *Department of Statistics, Hoseo University, Asan, Korea
The purpose of this study was to examine the suicide ideation according to the types of interpersonal relation in nurses. The data were collected by questionnaires from 273 nurses in a general hospital in Seoul, Korea. The data was analyzed using descriptive statistics and pearson's correlation coefficients. The score of suicide ideation was significantly different according to types of interpersonal relation which were 'stable', 'denial', 'fear' in nurses. The result of study are discussed in terms of implications for suicide-prevention program and future research, particularly the importance of the interpersonal relation in nurses. (Korean
J Str Res 2008;16:351∼356)
Key Words: Interpersonal relation, Suicide Ideation
서 론
간호사는 다양한 보건의료상황에서 환자, 보호자, 타 의 료인 및 동료직원 등 수많은 상호 대인관계를 경험하며 이 에 대하여 대처한다. 간호사가 속한 조직에서 대인관계는 그 조직을 구성하고 있는 사람들 모두의 인간관계, 상호협 동의 노력에 의해 이루어진다. 특히 인간의 건강은 물론 생명유지를 다루는 조직에서는 대인관계를 형성하는 과정 에서 조직구성원과 조직, 조직구성원 상호간, 혹은 조직내 계층 간에는 다양한 갈등을 수반하기 마련이다. 이러한 갈 등은 표면적으로 드러나 해결되는 대신 조직의 내면에 지
속적으로 잠재해 있을 경우, 조직을 침체시키고 조직 구성 원에게 부정적인 영향을 주어 인간관계의 부조화를 가져 오며 결과적으로 상호갈등 원인을 일으키고(Wheeler, 1998;
Kim HC et al., 2006), 대인관계가 원만하지 못할 경우 업무 갈등과 불만, 좌절, 스트레스 등을 일으킨다(Kim KB et al., 2001, Kim HC et al., 2006).
대인관계(interpersonal relation)란 사람을 대하는 개인의 보편적인 심리적 지향성이고 개인의 내적 성격과 외적 행 동간의 관계라고 할 수 있으며 자기인식, 타인인식, 대인관 계 만족 등의 세가지 측면을 갖고 있다(Kwon SM, 2003). 대 인관계는 개인의 적응과 성장, 정체성의 형성에 큰 영향을 미치며 특히 부정적인 대인관계 경험은 개인이 적응에 심 각한 영향을 줄 수 있다(Lee JY et al., 2006).
대인관계에서 부적응을 보이는 사람은 상황에 부적절한 대인 동기를 지니는 사람들이 많다. 부적절한 대인 동기란 특정한 대인관계 상황에서 다른 사람들이 자신에게 기대
하는 역할과 어긋나는 동기를 의미하며, 다른 사람들을 불 편하게 하거나 당혹하게 만들며 항상 자신이 주도적이고 지배적인 위치에 서고자 하기 때문에 인간관계에서 갈등 을 겪는다. Kwon SM(2003)은 대인 동기와 관련하여 대인관 계의 경향성으로 타인에게 친밀한 관계를 형성하고자 하 는 인간 접근적 경향성, 타인과 깊이 있고 친밀한 인간관 계를 불편해 하고 두려워하는 인간 회피적 경향성, 상대방 을 경쟁상태나 적으로 느끼게 되어 공격적이거나 지배적 인 태도를 보이는 인간 적대적인 경향성을 들었다. 또한 대인관계에서는 현실적인 대인 동기가 중요한데 현실적인 대인 동기란 주어진 대인관계 상황에서 실현 가능한 욕구 를 의미한다. 비현실적인 대인 동기는 결과적으로 좌절과 불만을 가져 오게 된다. 따라서 다른 사람이 항상 호감을 갖고 친밀한 행동만을 하기를 기대하는 것은 비현실적인 대인관계 태도라고 할 수 있다(Kim HJ et al., 2004).
부적절한 대인관계의 영향을 조사한 연구들에 의하면 대인관계로 인한 갈등은 인한 우울, 스트레스, 분노감 등과 같은 부정적 정서반응을 일으키거나(Kim HC et al., 2006, Lee WH et al., 2007), 극단적인 경우 자살행동에 대한 강력 한 예측변인이라고 설명한다(DeWilde et al., 1994; Lee WH
et al., 2007; Kim HS et al., 2008).
지난 10년간 우리나라의 자살자 수는 급증하여 자살로 인한 사망자 증가율은 현재 OECD 국자 중 1위로(OECD, 2006). 자살은 단순한 현상이 아닌 심각한 사회문제로 대두 되고 있다. 2006년도 우리나라의 자살자 수는 1만 688명으 로 자살율이 23.0%이었는데, 이는 인구 10만명 당 23명이 자살한 것이고, 하루 평균 29명이 자살한 것을 의미한다(통 계청, 2007).
이러한 자살 현상은 가족과 사회에 커다란 손실이 아닐 수 없다. 즉, 자살과 자살시도는 생명의 상실, 신체적 손상 과 의료적 비용, 슬픔과 고통, 가족과 지역사회의 해체의 견지에서 엄청난 비용손실이다(Marschean, 2002). 따라서 최 근 자살문제를 개인적인 문제가 아니라 사회전체가 다루 어야 할 중요한 문제로 인식하기 시작했고, 자살과 관련된 어려움을 경험하는 사람을 조기에 발견하고 예방 혹은 치 료하려는 노력의 일환으로 자살에 대한 논의와 연구가 활 기를 띠기 시작했다.
자살에 대한 개념 정의는 학자들마다 다양하게 제시될 수 있지만 일반적으로 자살이라는 용어는 자발적으로 그 리고 의도적으로 자신의 생명을 끊는 행위를 의미하며 또 한 자신의 생명을 끊으려고 시도하는 혹은 그러한 경향을
갖고 있는 사람들에게 적용되고 있다(Nam M, 1997). 일반 적으로 자살의 개념이 포괄적이어서 자살 관련 연구의 대 부분은 자살의 개념을 자살사고(suicidal ideation), 자살시도 (attempted suicide), 그리고 자살행위(suicide behavior)에 이르 는 일련의 과정을 거치는 연속적인 개념으로 정의하고 있 다(Harwood et al., 2000; Kim HS et al., 2008). 이와 같이 연속 적인 과정으로서의 자살의 개념에 대한 이해는 자살을 고 립된 단순한 사건이 아니라 복잡하고 역동적인 과정으로 이해하는 것일 뿐만 아니라 자살의 경향성, 자살행동의 유 발요인, 자살의 위험도 측정 등에 대한 연구를 가능케 하 고 있다. 자살사고는 자살을 행하는 것에 대한 생각이나 사고(O'carroll et al., 1996)로 누구나 한번쯤 일시적으로 갖게 되는 ‘죽고 싶다’고 생각하는 보편적인 현상에서부터 정말 죽으려고 구체적인 계획을 세우는 것까지 포함된다. 자살 사고는 자살행위 자체와는 분명 다른 속성을 지니지만 여 전히 자살변인의 한 요소로서 자살행위의 이전 단계라고 볼 수 있다. 경험적인 연구 결과를 보더라도 자살행위는 자살시도를 경험한 사람에게 많이 발생하고 자살시도는 자살생각을 많이 경험한 자들에게서 발생한다(Bonner et al., 1987).
자살의 원인을 설명하는 이론 모델에는 사회학적 모델, 심리학적 모델, 유전생물학적 모델, 스트레스-취약성 모델 이 있다. 스트레스 취약성 모델은 사람들이 가지고 있는 유전적, 사회 심리적 소인과 개인이 속한 환경의 상호작용 경험이 심리장애의 원인이 된다고 본다. 즉, 취약성을 많이 가지고 있는 개인은 어떠한 사건이나 스트레스에 대하여 견디는 힘이 적어서 쉽게 정신장애를 갖거나 자살할 가능 성이 높다고 볼 수 있다. 반대로 취약한 요인이 적은 사람 은 심한 스트레스에도 잘 적응할 수 있다. 따라서 스트레 스 취약성 모델은 자살의 배경이 되는 취약성 요인과 자살 을 일으킬 만한 환경적 스트레스인 촉발사건과의 상호작용 을 이해하는 것이 중요하다고 제안한다(Felner et al., 1995).
즉, 취약성에 따른 개인별 차이와 그들이 처한 주변 환경적 스트레스 사건이 자살에 주요 영향 변인인 것이다.
우리나라의 경우 우리나라의 성인 자살의 특성과 자살 유형에 관한 연구를 보고한 Kim HC(2006)의 연구에 의하 면 자살자가 자살을 시도하게 되는 직접적인 원인이 되는 사건인 촉발사건으로 개인적 위기사건보다 대인관계적 사 건이 3배 가량 더 높게 나타났다. 대인관계적 사건 중에서 도 대인관계 상실 갈등보다도 대인관계 갈등으로 인한 원 인이 자살에 더욱 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다.
Table 1. General characteristic of subjects (N=273).
Characteristics Categories n %
Generation
Marital status
Educational level
Religion
Years experience
Nurse's position
Job satisfaction
Twenties Thirties Forties Fifties Married Unmarried Associate degree Bachelor Master Doctor Christian Catholicism Buddhism Confucian Etc Below 1 year 1 to 5 5 to 10 10 to 15 15 to 20 Over 20 years General nurse
Assistant manager of nurse Manager nurse
Never Rarely
Every once in a while Sometimes
Almost always
210 52 9 1 200 73 143 96 30 5 102 35 25 109 2 37 133 67 18 11 6 250 7 16 10 150 100 13 1
77.2 19.1 3.31 0.37 73.0 26.6 52.2 35.0 11.0 1.8 37.4 12.8 9.2 39.3 0.73 13.6 48.9 24.6 6.6 4.0 2.2 91.6 2.6 5.9 3.7 54.7 36.5 4.7 0.4 현재까지 간호사들을 대상으로 자살사고를 조사한 연구
가 아직까지 많지는 않지만 임상간호사의 직무스트레스가 자살사고에 미치는 영향에 대한 연구가 있었고(Lee WH et
al., 2007). 최근 2년전 타직원과 상사로부터의 비인격적 대
우와 직무상의 스트레스로 인한 간호사의 자살사고가 기 사화된 일이 있었다(2006년 8월14일자 간호사 자살사건 관 련기사 참고, http://www.ytn.co.kr/_ln).이상에서 본 바와 같이 간호사의 경우 다양한 대인관계 상황을 경험하며 부적절한 대인관계를 자살사고에 영향요 인임을 알 수 있었다. 따라서 간호사의 대인관계 유형을 파악하고 유형에 따른 자살사고에 대해 비교해 봄으로써 간호사들의 자살사고를 미연에 근절하고 간 대인관계를 증진시킬 수 있는 방안을 마련하기 위한 기초자료를 마련 하고자 본 연구를 시도하였다.
재료 및 방법
1. 연구대상 및 자료수집
본 연구는 간호사의 대인관계 유형에 따른 자살사고를 파악하기 위한 서술적 조사연구로서 2007년 서울 및 경기 소재 3차 종합병원의 간호사 273명을 대상으로 자가보고 식 설문지법을 이용하여 자료를 수집하였다.
2. 측정도구
1) 대인관계: 증가된 자의식, 타인과의 상호작용, 감정을 효과적으로 전달하는 능력에 기초하여 타인과 상호작용하 는 과정이며 사람들로 하여금 생산적으로 함께 일하고 함 께 배우도록 허용해 주는 기술을 말한다(Im KB, 1993). 본 연구에서는 Griffin et al.(1994)의 대인 애착 관계 측정 도구 로 측정한 점수를 의미하는 것으로 30문항, 5점 척도로 안 정형, 의존형, 거부형, 두려움형의 4개의 하위유형으로 구 분된다. 도구개발 당시 척도의 신뢰도는 Cronbach's α=.75 이며 본 연구에서의 Cronbach's α=.78이었다.
2) 자살사고: 자살을 행하는 것에 대한 생각이나 사고 (O'carroll et al., 1996)로 누구나 한번쯤 일시적으로 갖게 되 는 ‘죽고 싶다’고 생각하는 보편적인 현상에서부터 정말 죽으려고 구체적인 계획을 세우는 것까지 포함된 것을 말 한다(Beck et al., 1979). 본 연구에서는 Beck et al.(1979)의 SSI (Scale for Suicide Ideation)를 Shin MS et al.(1992)이 번안하고 사용한 도구를 사용하였다. SSI는 원래 임상면접을 통하여 임상가가 평정하는 3점 척도로 된 19문항으로 이루어진 검
사이나 Shin MS et al.(1992)이 자기보고형 질문지로 변형시 켰으며 도구개발 당시 척도의 신뢰도는 Cronbach's α=.916 이었다. 본 연구에서의 Cronbach's α=.874이었다.
자료의 분석은 SAS 프로그램을 사용하였으며 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 각 변수의 정도는 평균과 표준편차를 구하였고, 각 변수들의 관계는 Pearson 상관계 수로 분석하였다.
결 과
1. 대상자의 일반적 특성
본 연구의 대상자는 20대가 210명(77.2%), 30대 52명 (19.1%), 40대 9명(3.31%), 50대가 1명(0.37%)으로 20대 간호 사가 가장 많은 수를 차지했다. 그 중 기혼자가 200명(73%) 이고 미혼이 73명(26.6%)이었다. 최종학력은 전문대 졸업
Table 2. Mean, SD and range of major variables (N=273).
Variable Mean SD Min Max
Interpersonal relationship Stable
Dependence Denial Fear
Suicidal Thought
2.68 3.31 2.58 2.66 2.48 0.29
0.38 0.49 0.58 0.62 0.53 0.30
1 2 1 1 1 0
4 5 4 4 4 1
Table 3. Correlation among major variables (N=273).
X1 X2 X3 X4 X5 X6
Interpersonal relationship (X1) Stable (X2) Dependence (X3) Denial (X4) Fear (X5)
Suicide ideation (X6)
0.06 0.78c 0.69c 0.87c 0.18b
0.10
−0.19b
−0.22b
−0.14a
0.30c 0.61c 0.09
0.55c 0.12a
0.23b
ap＜.05, bp＜.01, cp＜.001.
이 143명(52.2%)으로 가장 많았고, 4년제 대학교 졸업이 96 명(35%), 대학원 석사졸업이 30명(11%), 박사졸업이 5명 (1.8%) 순이었다. 종교의 경우 유교가 109명(39.3%)으로 가 장 많았으며, 그 다음으로 기독교 102명(37.4%), 천주교 35 명(12.8%), 불교 25명(9.2%) 순이었다. 근속년수를 살펴보면 1년에서 5년 미만이 133명(48.9%)으로 가장 많이 차지하였 으며 5년 이상 10년 미만이 67명(24.6%), 1년 미만이 37명 (13.6%) 순이었다. 간호사의 직위의 경우 일반 간호사가 250명(91.6%)으로 가장 많았고, 수간호사가 16명(5.9%), 책 임간호사가 7명(2.6%)이었다. 직무만족도의 경우 ‘불만족 스럽다’가 150명(54.7%)가 가장 많았으며 다음으로 ‘그저 그렇다’가 100명(36.5%), ‘만족한다’와 ‘매우 만족한다’의 경우 불과 14명(5.1%)으로 대답하여 응답자 간호사의 대다 수가 직무만족도에 긍정적인 만족감을 느끼지 못하는 것 으로 나타났다(Table 1).
2. 연구 변수에 대한 서술적 통계
간호사의 대인관계 유형과 자살사고의 정도는 다음과 같다(Table 2). 간호사의 대인관계 정도는 1∼5까지의 범위 중 평균 2.68로 나타났다. 하위 유형별로는 안정형의 대인 관계 점수가 평균 3.31, 의존형은 2.58, 거부형은 2.66, 두려 움 형은 2.61로 나타나 안정형이 가장 높았다. 즉, 대인애 착 관계가 좋은 안정형의 점수가 가장 높았으며 다른 사람 에게 의지하려는 사람이(의존형) 다른 사람과의 관계에 부 정적인 사람(거부형)보다는 더 높았으며 대인관계를 두려 워하는 사람(두려움형)의 경우 가장 낮았다.
자살사고는 0∼1까지의 범위 중 평균 0.29로 나타나서 중하위 점수를 나타내었다.
3. 연구 변수간의 상관관계
간호사의 대인관계 유형과 자살사고 간의 상관관계는 다음과 같다(Table 3).
간호사의 대인관계 유형과 자살사고(r=.18, p＜.01)간에
는 유의한 순상관관계를 나타내었다. 대인관계 하위유형 별로 살펴보면 대인관계의 안정형과 자살사고(r=−.14, p
＜.05)간에는 유의한 역상관관계를 나타내었다. 대인관계 점수에서도 낮은 점수를 나타낸 거부형과 두려움형의 경 우 거부형과 자살사고(r=.12, p＜.05)간에는 유의한 순상관 관계를 나타내었고 두려움형과 자살사고(r=.23, p＜.01)간 역시 유의한 순상관관계를 나타내었다. 즉, 대인관계가 안 정될 수록 자살사고 정도가 낮은 경향을 보였으며, 다른 사람에게 배타적인 거부형과 대인관게에 두려움이 많은 유형은 자살사고가 높은 경향을 나타내었다.
고 찰
1. 간호사의 대인관계 유형에 따른 자살사고 정도 본 연구에서 간호사의 대인관계 유형은 안정형이 평균 3.31(범위 1∼5)로 가장 높게 나타났고, 거부형이 평균 2.68 로 그 다음으로 나타났다. 이러한 결과는 Han KS et al.
(2007)이 대학생을 대상으로 대인관계 유형을 조사한 연구 에서도 안정형의 유형이 평균 3.42점(범위 1∼5)로 가장 높 은 점수를 나타낸 결과와 일맥상통한다. 이는 간호사들의 다양한 긍정적, 부정적 대인관계 경험에서 기인한 것으로 간호사로서의 역할 수행과정에서 대상자와 상호 건설적인 대인관계를 형성하며 대상자의 건강을 유지, 증진시키고, 간호사 자신도 전문직 간호사로서의 성취감과 보람과 같 은 긍정적인 대인관계의 결과를 경험할 수 있기는 하나, 다양하고 역동적인 보건의료 상황에서 비록 소수이긴 하 나 환자나 보호자가 간호사에게 갖는 사회적 불신감, 간호 사-타의료직원과의 갈등, 동료 혹은 상사로부터의 부당한 대우 및 따돌림 등과 같은 반복적 부정적인 대인관계를 경 험할 수 있는 상황이 발생하기 때문이라고 할 수 있다. 또 한 Ahn YH et al.(2002)의 연구에서 간호사는 갈등관계가 있
는 동료에게는 소극적인 회피전략을 사용하여 함께 근무 하는 동료에게 불만이 있어도 이를 표현하거나 적극적으 로 문제해결을 위해 노력하기 보다는 상대방에게 아예 관 심을 두지 않거나 업무상 필요한 경우 이외에는 대화를 하 지 않는 회피적 방법으로 대응한다고 보고하고 있으며 갈 등관계에 있는 동료와는 피상적인 인간관계를 유지하게 되 면서 갈등이 장기화, 내면화되어 이것을 힘들게 느끼며 업 무에 임한다고 하여 간호사들의 대인관계 해결자원과 능력 의 취약성을 보고한 연구의 결과를 뒷받침한다고 살 수 있 다.
간호사의 대인관계 유형 중 안정형은 자살사고와 유의 한 역상관관계를 나타내어 대인관계가 안정적일 수록 자 살사고 정도가 낮은 것으로 나타났으며 거부형 및 두려움 형의 대인관계 유형이 높을 수록 자살사고가 높게 나타났 다. 이는 거부형의 다. 이는 성인을 대상으로 자살의 특성 과 유형을 파악한 연구에서 복합형 자살유형의 경우 개인 이 스트레스 상황에 처해 있다가 자살을 촉발시키는 사건 인 대인관계의 불안정으로 인한 자살행동의 특성을 설명 하였다(Kim HC, 2006). 촉발사건은 비록 자살을 일으키는 직접적 원인이 될 수는 없으나 개인의 특성에 따라 촉발사 건이 자살을 감행하는 촉진적 역할을 하게 된다는 설명을 뒷받침하고 있다. 또한 정신질환자를 대상으로 성격특성 과 자살행동을 연구한 보고에서 다른 성격보다도 회피적 이고 부정적인 성격특성을 갖고 있는 사람이 자살행동과 의 상관관계가 유의하게 높았음을 보고한 결과(Rudd et al., 2000)를 설명할 수 있다고 사료된다.
이상의 결과로 볼 때 간호사의 대인관계 유형과 자살사 고와는 유의한 상관관계가 있음을 알 수 있었다. 이러한 결과를 기초로 간호사의 대인관계 유형을 파악하여 자살사 고에 취약한 유형의 경우 이들의 대인관계 문제와 갈등을 해결할 수 있는 솔루션 제도나 간호사를 위한 대인관계 능 력 함양을 고려한 프로그램 개발 연구를 제언하고자 한다.
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= 국문초록 =
본 연구의 목적은 대인관계 유형에 따른 간호사의 자살사고를 조사하기 위함으로 자료수집 및 분석은 서울 및 경기 지역의 3차 종합병원 간호사 273명을 대상으로 자가보고식 설문지법을 통하여 상관관계를 조사하였다. 연구결과 간 호사의 대인관계 유형 중 안정형은 자살사고와 유의한 역상관관계를 나타내어 대인관계가 안정적일 수록 자살사고 정도가 낮은 것으로 나타났으며 거부형 및 두려움형의 대인관계 유형이 높을수록 자살사고가 높게 나타나 간호사의 대인관계 유형과 자살사고와는 유의한 상관관계가 있음을 알 수 있었다. 이러한 결과를 기초로 간호사의 대인관계 유형을 파악하여 자살사고에 취약한 유형의 간호사를 위한 제도 및 프로그램 개발 연구를 제언하고자 한다.
중심단어: 대인관계, 자살사고
