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조음과 음운장애의 원인
1. 해부학적 요인
☞ 어음의 습득과 산출에 영향을 미치는 해부 구조 : lips, teeth, tongue, hard & soft palate
■ 말소리: 허파에서 성도(성로)를 거쳐 호기(날숨)시 이루어진다.
■ 성도(vocal tract): 인두, 후두, 구강, 비강으로 구성 ※ 광의의 개념: 허파～입(코)
협의의 개념: 후두～입(코)
■ 구강음(oral sound)의 산출 기전: 연구개를 들어올려서 비강을 막고 모든 기류를 구강 으로 통과시켜 조음되는 소리.
■ 비강음(nasal sound)의 산출 기전: 연구개가 내려왔을 때는 기류의 전부나 일부가 비 강통로를 통과하면서 비강에서 공명되는 소리(/ㄴ/, /ㅁ/, /ㅇ/).
■ 구강의 구조는 개인차가 존재함(정상적인 범주 vs. 비정상적인 범주).
1) 입술
☞ 공기 흐름에 장애를 일으키는 성도 내에 위치 ① 자음과 모음을 발음하는데 필요.
② 양순음을 발음하려면 두 입술이 근접 및 접촉할 수 있어야 함.
③ 원순 모음을 만들려면 입술의 둥글림이 되어야 함.
※ 모음의 분류 기준: 혀의 전/후, 고/저, 입술의 원순/평순 ☞ ②, ③이 되지 않으면 오조음이 나타남
☞ 입술의 크기, 입술이 접촉하는 힘의 세기, 입술의 가동성 : 정상 범위 안에서 개인차 존재
2) 치아
☞ 치조마찰음을 조음할 때 중요함
■ 치아의 교합(occlusion)이 중요함 - 마찰음과 파찰음 산출 시 ■ 정상적인 치아의 교합 모형: 윗니가 아랫니를 약간 감싸는 모양
■ 약간의 치열 문제나 방향의 이상은 별 문제가 되지 않으나 극단적인 치아 교합 이상은 말이나 씹기, 외모 등에 영향을 미치게 된다.
■ 여러 가지 유형의 교합
- 상악전돌(overbite), 하악전돌(underbite), 개구교합(openbite), 폐구교합(closebite)
■ 단, 빠진 치아는 마찰음 조음에 다소 영향을 미친다.
■ 여러 연구자들의 연구 결과, 교합이상 그 자체가 정상적인 조음을 방해한다고 볼 수 없음. 결론적으로, 치아의 상태는 일부의 경우에서 어음의 발음에 영향을 미치나 대부
- 2 - 분의 아동에게 의미 있는 요인이 되지 못함
3) 혀
☞ 가장 중요한 조음자
■ 성도의 여러 가지 구성요소 중에서 가장 기동성이 높은 기관
■ 성도내에서 다양한 모습과 위치를 형성하는데, 이를 통해 자음과 모음을 산출 ■ 상담에서, 많은 사람들이 소대가 짧은 경우, 조음에 영향을 미치는가?
■ 소대 절단술: 연구를 통해 조음 향상에 결정적인 역할을 미치지 못한다는 결론을 도출 ■ 혀의 크기와 조음능력 간의 관련성 - 적절한 연구결과를 얻지 못함(people with
mental retarded)
■ 혀를 부분적으로 절제하는 경우 - 남은 부분만으로 조음을 할 수 있음
그러나 혀의 측면 절제보다 끝부분을 절제하는 것이 조음에 더 많은 영향을 미침
4) 구개
☞ 구개는 연구개와 경구개로 나뉨
■ 구개의 조직을 제거하는 경우(ex, 구강암) - 보철술, 즉 구개보철기가 필요함 ■ 연구개의 중요성 - 음을 발음하는 동안 구강과 비강을 구분하는 판막을 조정함 구강음 산출시, 과비성이 산출 ↲ 아데노이드 절제수술 후에도 이 현상이 나타남 ↲
구개 폐쇄의 모든 이상을 알리는 신호 ↲
5) 비인강
☞ 비인강의 위치 - 인두의 상부 혹은 최상부
■ 확장된 아데노이드의 역할 - 짧거나 경직된 연구개를 보조하여, 연인두 폐쇄 (velopharyngeal closure)를 도와줌. 단 너무 확장된 경우, 무비음(denasality) 발생
2. 운동능력
1) 일반 운동능력
■ 일반적인 근육운동능력의 발달과 조음능력에 대한 관계는 포괄적인 관련성을 찾을 수 있으나 결정적인 역할을 하는 것은 아니다.
2) 입근육 운동능력
☞ 실제로는 ‘입술과 혀의 운동능력’이란 말이 더 정확한 말이다.
■ 환자의 조음을 평가할 때, 입근육 운동능력에 대한 평가가 반드시 이루어진다. 주로 혀의 교호운동 검사(diadochkinesis test)가 실시된다.
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■ 반복속도를 측정하기 위해 사용되는 음절: /pʌ/, /tʌ/, /kʌ/, /pʌtʌ/, /tʌkʌ/, /pʌkʌ/, /pʌtʌkʌ/
3. 혀 내밀기
■ 삼키기의 반대 유형으로 미숙한 삼키기(infantile swallow) 혹은 역전된 삼키기(reverse swallow)
■ 삼키기는 혀, 연구개 및 인두의 근육들이 관계하는 복잡한 행위
1) 혀 내밀기의 원인
① 유아를 젖병으로 양육하기 때문 - 고무 젖꼭지는 유아가 우유를 빨고 싶지 않을 때 도 흘러나오기 때문에 우유의 양을 조절하기 위해 혀를 내미는 행위를 습관적으로 하게 됨
② 호흡의 유형 - 필요 이상으로 편도선이 클 경우, 액체나 음식물을 삼킬 때 습관적으 로 혀를 내밀게 함
③ 손가락 빨기 - 손가락빨기는 혀 내밀기의 잔여물일 수도 있으나, 모든 유아에게서 나 타날 수 있는 정상적인 행동의 하나일 수도 있음
2) 혀 내밀기와 조음
■ 혀 내밀기는 마찰음의 왜곡과 관련이 있다는 주장과 관련이 없다는 주장(Subtelny, 1980)이 대립
■ 혀 내밀기가 조음에 영향을 미치는 가에 대해서는 논란이 되고 있음
4. 감각적 요인 1) 청력손실
☞ 조음에 영향을 미치는 가장 중요한 변인
■ 청각을 통해 화자의 메시지를 수용함과 동시에 스스로의 발음을 통제 ■ 청력의 이상 - 어음을 들을 수 없거나 왜곡된 형태로 듣게 됨 ■ 청력손실의 정도에 따라, 농 vs. 난청
■ 청각민감도 - 순음 청력계로 측정되며, 각 주파수에서 민감도 수준이 청력도에 반영 ■ 청력손실은 일반적으로 주파수에 따라 변화함. 따라서 순음 청력도는 어음의 인지에
결정적인 주파수 식별능력을 측정하지 못하며, 청력양상의 추이를 알 수 없기 때문에, 조음능력과 순음 청력도가 어느 정도 관련성이 있는지는 불확실함
■ 청력손실의 시기 - 조음의 발달과 유지에 중요
ex) 출생 시부터 심한 청력손실이 있을 경우, 조음습득에 영향을 미칠 수 있음
ex) 구어와 언어 획득 후에 농이 된 경우, 고주파수 음(ex, 마찰음)이 왜곡 혹은 생략 이 나타남
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■ 청각장애인의 구어 명료도(speech intelligibility)에 영향을 미치는 요인들 - 청각장애 인 화자에 대한 청자의 익숙함, 구어 및 언어유형에 대한 개인적인 친밀도 etc...
2) 어음 식별력(speech sound discrimination)
■ 어음 식별력이란? 청자가 화자의 어음을 식별하는 청지각의 한 형태 언어치료사 - 특정 목표음과 그 오류음의 차이점을 찾는 능력을 키워야 함
(1) 어음 식별력과 조음
■ 조음검사와 어음 식별력 검사 결과 사이에 긍정적인 상관이 있음
■ 정상화자와 조음장애 화자의 어음 식별력을 비교한 결과 정상화자가 상당히 우월한 어 음 식별력을 가지고 있음
■ 결론적으로 어음 식별력과 조음 능력 사이에 긍정적인 관계가 있음
3) 구강 감각 지각(oral sensory perception) (1) 구강 형태 인지
■ 입속에 놓여진 형태물을 인지하는 것은 중추적인 통합과정 뿐만 아니라 접촉이나 근육 운동 감각에 대한 말초적 수용기의 통합을 요구함
■ 구두 촉지각 검사(oral stereognosis test): 시각적으로 제시된 형태와 구강 속에 놓여 진 형태를 대응시키는 방법, 주로 플라스틱제로 만든 소형의 삼각형, 타원형, 원 등의 기하도형을 사용함
■ 일반적으로, 조음장애 아동의 경우 형태인지에 오류를 더 많이 나타냄
5. 신경학적 요인
1) 마비성 구어장애(dysarthria)
■ 신경 근육활동의 불능으로 발생하는 조음 문제
■ 손상된 위치에 따라 다양한 특징을 나타내며, 가장 의미 있는 특징은 구어 민감도의 감소 불분명하여 굴러가는 듯한 발음, 탁한 목소리, 힘들여 말하는 느낌 ↲
■ 근육의 마비나 허약함 또는 근육조직의 불협응이 그 원인
2) 실행증(apraxia)
■ 좌측 뇌반구의 상해로 인해 발생
■ 근육의 약증이나 마비 또는 구어 근육조직의 비협응을 갖지 않는 운동 프로그램 장애 ■ 문장 속의 단어의 길이가 길수록 언어적 또는 심리적 비중이 클수록 오류가 심해진다.
