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￭ S-485 ￭
Rifampicin-induced Acute Tubular Necrosis, Precipitated by Vibrio alginolyticus Infection
1Department of Internal medicine, College of Medicine, The Catholic University of Korea, 2Department of Laboratory medicine, College of Medicine, The Catholic University of Korea
*Choi Sang Su1, Joonhong Park2, Hyun Jung Lee1, Hye Shin Ahn1,and Yoon-Kyung Chang1
리팜핀은 효과적인 항결핵제로,Staphylococcus 감염도 치료한다. 간독성이 흔히 보고되나,신독성은 덜 알려져 있다. 특히 Vibrio alginolyticus 감염과 용혈성 요독증후군이 동반된 급성 세뇨관 괴사의 특유의 발현은 매우 드물게 나타나며 본 저자들은 이러한 임상양상을 보인 증례를 보고한다. 50세 남환,한국계 미국 인으로 30년간 미국에 거주하였고 잠복결핵으로 항결핵제를 처음 복용하여 3개월간 매일 이소니아지드 400 mg, 주당 1회 리팜핀 900 mg 규칙적으로 복약하 나 내원 전일부터 중단하였다. 생굴을 먹고,발생한 구토 및 설사로 내원하였다. 급성병색으로 발열(38.7℃) 외 특이사항 없었으며 혈액검사상 백혈구 14,200 /mL, 혈색소 11.8 g/dL, 혈소판은 42,000/mL였다. 생화학검사에서 BUN 33.6 mg/dL, 크레아티닌 2.76 mg/dL, AST 137 IU/L, ALT 57 IU/L, LDH 2788 U/L, CRP 0.4 mg/dl 이며 총 빌리루빈 10.4 mg/dL, 직접빌리루빈 4.9 mg/dL 였으며 빈혈검사상 용혈성빈혈을 보였다. 요검사상 혈뇨 및 단백뇨가 있었다.
용혈성요독증후군과 연관된 감염성 설사로 보고,항생제를 사용하나, 핍뇨, 요독증 및 빈혈은 악화되었다. 혈장교환 및 혈액투석을 진행하였고, 2번째 혈장교환 술 이후 검사수치는 거의 정상화되었으나,핍뇨는 지속되었다. 변 배양에서 E.coli O156:H7 이 아닌 Vibrio alginolyticus 가 나타났으며, C3 65.1 mg/dL, C4 11.9 mg/dL, IgG 834 mg/dL, IgA 157 mg/dL, IgM 27 mg/dL, FANA 및 anti-dsDNA antibodies는 음성이었다. 정상크기의 신장으로 유지투석 중이나 무뇨 및 질소혈증 지속되어 8병일에 신생검을 진행하였고 정상사구체에서 IgA, IgM,C3가 침착된 사구체간질의 증식이 보이는 급성세뇨관간질성신염이 동반된 급 성 세뇨관 괴사를 보인다. 환자는 19병일에 퇴원하였고 무뇨가 지속되어 주당 3회 투석을 유지하였다. 성인 남성에서 리팜핀에 의한 급성 요세관 괴사, 용혈성 요독증후군, V.alginolyticus 감염과 함께, IgA 신병증이 나타난 증례를 보고하였다. 각 질환도 드문 편이나,위 증례에선 동시에 발생하였다. 발열, 설사, 핍뇨 성 급성신부전, 용혈성빈혈, 혈소판감소증, 생굴을 먹고난 이후 변 배양검사상 V.alginolyticus 감염이 있었으며 3개월간 매주 리팜핀을 복용한 약물력이 있었 으며.초기 임상양상은 심각하여 혈장교환 및 투석이 필요하였다. 이 증례를 보고, 각 질환도 드문 편이나, 같이 발생한다면 나쁜 예후를 보일 수 있으며, V.alginolyticus 감염이 리팜핀이 연관된 급성 세뇨관 괴사의 악화인자로 작용할 수 있음을 확인하였다
￭ S-486 ￭
Delta neutrophil index as a prognostic factor in patient with alcoholic ketoacidosis and AKI
1Department of Internal Medicine, YonseiWonju Severance Christian Hospital, Wonju, South Korea
*Min Keun Kim1, Young Sub Kim1, Jae Won Yang1, Jae Seok Kim1, ByoungGeun Han1, Seung Ok Choi1
Purpose: Alcoholic ketoacidosis are metabolic abnormalities often diagnosed in malnourished patients with a history of recent alcoholic binge. We make an attempt to reveal clinical characteristics and found prognostic factors associated with alcoholic ketoacidosis. Methods: A retrospective study including all patients diagnosed with AKA who visited the emergency department of Wonju Severance Christian Hospital from January 2004 to March 2014. Patients have history of chronic alcohol abuse and recent episode of binge drinking with metabolic acidosis in arterial blood gas analysis and in- creased serum anion gap in serum chemistry were included. Results: In a total of 357 AKA cases, 293 (82.1%) were diagnosed with AKI by Kidney Disease Improving Global Outcome (KDIGO) criteria: 80 cases (22.4%) were classified as AKI stage I, 70 cases (19.6%) as AKI stage II, and 143 cas- es (40.1%) as AKI stage III. There were significant differences in mean arterial pressure, acute physiology and chronic health (APACHE) II score, se- quential organ failure assessment (SOFA) score, urine output in first 24 hours of admission, history of liver cirrhosis, complication of rhabdomyolysis, pneumonia, pancreatitis and in-hospital arrest between the groups. There were no significant differences in the history of alcohol ingestion and initial presenting symptoms. Mortality was reported in 84 cases (23.6%), and the mean time from admission to mortality was 6.0±10.7 days. The mortality rate elevated according to increasing stages of AKI. Delta neutrophil index have significant differences between groups. Conclusions: This study was the first to investigate the characteristics of AKI in patients diagnosed with AKA based on the KDIGO criteria. While uncomplicated AKA is known to have good prognosis in general, AKA patients with AKI demonstrate high mortality rates than AKA without AKI, and the major risk factors for AKI in these subjects include comorbidity of rhabdomyolysis and pancreatitis. DNI have a possibility to use on prognostic facter on alcoholic ketoacidosis.
