위와 십이지장을 침범한 매독

대한소화기학회지 2008;51:327-329 □ IMAGE OF THE MONTH □

연락처: 이준행, 135-710, 서울시 강남구 일원본동 50 성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 소화기내과 Tel: (02) 3410-3409, Fax: (02) 3410-6983

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Correspondence to: Jun Haeng Lee, M.D.

Department of Medicine, Sungkyunkwan University School of Medicine, Samsung Medical Center, 50, Ilwon-dong, Gang- nam-gu, Seoul 135-710, Korea

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Fig. 1. Gastric endoscopic finding shows geographic irregular ul- cer and shallow depressed mucosal lesions throughout entire antrum. The ulcer has an irregular edge and uneven nodular base.

Fig. 2. Abdominal CT finding shows diffuse layered thickening of the wall of gastric antrum, pylorus, duodenal bulb, and the second portion of duodenal loop without definite perigastric and periduodenal fatty infiltration.

위와 십이지장을 침범한 매독 1예

성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 내과학교실, 병리학교실*

박성현ㆍ장기택*ㆍ이준행

A Case of Gastric Syphilis with Duodenal Involvement

Departments of Medicine and Pathology*, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea

증례: 평소 건강하게 지내던 25세 남자가 한 달 전부터 발 생한 상복부 통증과 구토로 개인병원 방문하여 시행한 위내 시경 검사에서 양성 위궤양으로 진단되어 치료하였으나 호 전이 없어 전원되었다.

과거력 및 가족력에서 특이 사항은 없었고, 신체검진에서

경미한 상복부 통증 외에는 정상이었다. 혈색소는 16.4 g/dL, 헤마토크리트는 47.9%였고 백혈구 수치는 정상 범위였다.

총 단백은 7.3 g/dL, 알부민은 4.3 g/dL이었고, 혈청 빌리루 빈과 간효소 수치도 정상 범위였다.

위내시경에서 전정부의 대부분을 차지하는 바닥이 울퉁

328 대한소화기학회지: 제51권 제6호, 2008

Fig. 3. Microscopic findings. (A) There is no H. pylori in foveolar pits (H&E stain, ×200). (B) Marked neutrophilic activity is observed (H&E stain, ×400). (C) Marked lymphoplasma cell infiltration is observed in lamina propria (H&E, ×400). (D) Large irregular lymphoid follicular hyperplasia with geographic feature is seen (H&E, ×40).

불퉁한 불규칙한 모양의 지도 궤양과 얋은 함몰된 점막 병 변이 보였으며(Fig. 1) 관강 폐쇄로 인하여 십이지장 구부로 내시경이 진행할 수 없었다.

복부전산화단층 촬영에서 위전정부, 유문부 및 십이지장 구부부터 하행부까지 미만 벽 비후가 관찰되었다(Fig. 2). 여 러 개의 작은 림프절들이 양측 서혜부와 대퇴혈관을 따라 관찰되었다. 전정부의 궤양 병변에서 시행한 병리조직검사 소견에서는 악성세포는 관찰되지 않았고 크고 불규칙한 림 프여포와 조밀한 형질세포의 침윤이 Hematoxylin & Eosin 염 색에서 관찰되었으며(Fig. 3), Warthin-Starry 은염색에서 다수 의 나선균을 관찰할 수 있었다(Fig. 4). Treponema Pallidum Hemoagglutination 검사도 양성이었다. 진단은?

진단: 위와 십이지장을 침범한 매독

상기 환자는 위전정부와 십이지장을 침범한 매독으로 진 단하고 Benzathine penicilline으로 치료하였다.

매독균(Treponema Pallidum)에 의해 발생하는 만성 전신 감염인 매독은 성접촉으로 인한 전파가 대부분이지만, 태반 을 통한 감염, 부적절한 마약 사용, 의료 행위 등으로도 감 염되는 활동기와 잠복기를 가지는 질환이다. 제1기 또는 2 기에 여러 내부장기를 침범하여 간염, 위장관염, 신증후군, 관절염, 골막염 및 포도막염 등이 나타날 수 있으며 매독이 있는 환자의 1% 이하에서 위를 침범하는 것으로 알려져 있 다.¹

위매독에 의한 증상은 특징적인 것은 없지만 대부분 상복 부 통증을 호소하며 오심, 구토, 식욕부진, 체중감소가 가장 흔한 증상이고 위출혈, 천공 및 폐쇄와 같은 증상들은 드물 다.² 진단은 임상, 내시경 소견과 매독에 대한 혈청학 검사 에서 양성이고 특징적인 조직 소견을 보이면 위매독으로 진 단이 가능하다. Benzathine penicilline 치료 후 내시경 병변의 완전 소실로 확진이 가능하다. 위내시경에서 전정부와 전유 문부에 결절성 변화 점막주름의 비후, 미란 및 얕은 궤양이

박성현 외 2인. 위와 십이지장을 침범한 매독 1예 329

Fig. 4. Microscopic finding. There are many Spirochetes in the mucosal biopsy specimen (Warthin Starry stain, ×400).

가장 흔히 관찰되는 소견이나,² 위매독의 내시경 소견은 다 양해 악성질환과 구분이 쉽지 않다. 감별해야 될 질환으로 림프종, 결핵, 암, 크론병, 사르코이드증(sarcoidosis), 호산구 위염(eosinophilic gastritis) 등이 있다.³ Besses 등⁴에 따르면 위매독은 병변이 유문에서 갑자기 끝나는 소견이 보이지만 림프종, 결핵, 암 또는 크론병은 십이지장까지 연장된다고 보고하였으나 이번 증례의 경우 십이지장까지 침범한 소견 이 관찰되었다. 현미경 조직검사에서 H&E 염색 시 염증 변 화와 형질세포의 침윤이 특징적으로 관찰되고 Warthin Starry 은염색에서 나선균을 관찰할 수 있다.⁴ 위매독은 혈청 매독검사에서 양성이거나 경성하감, 림프절종대, 편평 콘딜 로마 같은 특유의 매독 임상증상⁵을 보이는 사람에서 내시 경 소견 이상이 발견될 때는 쉽게 의심할 수 있다. 그러나 이번 증례처럼 상복부 통증, 구토 등의 소화기 증상을 가지 고 내원하는 경우 일반적으로 위내시경이 먼저 시행되기 때 문에 전형적인 내시경 소견이 없는 위매독을 진단하는 것은 전문가에게도 쉬운 일은 아니다.

위매독 치료는 적절한 항생제를 사용하면 임상증상과 위 병변의 호전을 볼 수 있으며⁶ Benzathine penicilline G 240만⁵

단위를 근육 주사하는 것이 추천되고 있다. 약물치료 기간 은 매독의 병기에 준해서 치료하는 것이 원칙이며 항생제 치료를 시작하면 임상증상은 대략 3-4일 후에 호전되며 내 시경 호전은 대개 10일 정도 후에 나타나는데⁷ 이는 위점막 을 침윤하고 있던 매독균이 빠르게 박멸되기 때문인 것으로 생각한다. 그러나 매독에 의한 미란이나 궤양과는 다르게 점막 비후와 위벽 경직은 오랜 시일이 걸린다.⁷ 항생제 치료 와 더불어 히스타민 수용체 길항제나 프로톤 펌프 억제제와 같은 위산분비 억제제가 위매독에서 궤양과 천공의 합병증 을 억제할 것으로 생각한다.²

참고문헌

1. Haubrich WS, Schaffner F, Berk JE. Bockus Gastroentero- logy. 5th ed. Philadelphia: Saunders, 1995.

2. Winters HA, Notar-Francesco V, Bromberg K, et al. Gastric syphilis: five recent cases and a review of the literature. Ann Intern Med 1992;116:314-319.

3. Massironi S, Carmagnola S, Penagini R, Conte D. Gastric in- volvement in a patient with secondary syphilis. Dig Liver Dis 2005;37:368-371.

4. Besses C, Sans-Sabrafen J, Badia X, Rodriguez-Mendez F, Salord JC, Armengol JR. Ulceroinfiltrative syphilitic gastro- pathy: silver stain diagnosis from biopsy specimen. Am J Gastroenterol 1987;82:773-774.

5. Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison's principles of internal medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill, 2004.

6. Ikebe M, Oiwa T, Mori M, Kuwano H, Sugimachi K, Yao T.

Gastric syphilis: case report and review of the literature.

Radiat Med 1994;12:171-175.

7. Greenstein DB, Wilcox CM, Schwartz DA. Gastric syphilis.

Report of seven cases and review of the literature. J Clin Gastroenterol 1994;18:4-9.