대한소화기학회지 2005;46:73-74 □IMAGE OF THE MONTH □
증례: 24세 남자가 약 2년 전부터 지속된 복통과 설사로 내원하였다. 복통은 최근 들어 자주 반복되었으며, 간혹 구 토를 동반하기도 하였다. 1년 전 상부소화관내시경검사를 시행하였으나 특이소견은 없었다. 1개월 전 다른 의료기관 에서 대장내시경을 시행하여 대장에는 이상 소견이 없음을 확인하였으나 소장조영술에서 소장의 다발 협착 소견이 발 견되어 소장내시경을 위해 전원되었다. 과거력과 가족력에 서 특이소견이 없었다. 신체 활력징후는 정상이었고 신체검 진에서도 특이소견은 없었다.
말초혈액검사에서 백혈구 8,400/mm3, 혈색소 13.7 g/dL, 혈 소판 386,000/mm3이었고 혈청생화학검사는 총 단백 6.4 g/
dL, 알부민 3.8 g/dL, AST 14 IU/L, ALT 7 IU/L, 총 빌리루빈 0.7 mg/dL, B형간염 표면항원 음성, C형간염 항체 음성이었 고 대변잠혈반응 양성이었다. 흉부방사선검사, 단순복부촬 영 및 간 초음파검사에서 특이 소견은 없었다.
이중 풍선 소장내시경(double-balloon enteroscopy)을 경구 경로를 이용하여 삽입했는데 약 320 cm의 근위부 회장 부 위에 궤양을 동반한 협착부가 관찰되었다(Fig. 1A). 소장내 시경을 근접하여 관찰하였을 때 내시경이 통과하기가 불가 능할 정도로 내강의 협착이 있었고, 협착 중심부에는 비교 적 깨끗한 백태로 덮인, 변연이 뚜렷한 궤양이 있었다. 또 한, 점막 주름의 집중이 궤양 중심부를 향해 관찰되었다
회장 협착을 유발한 크론병
순천향대학교 의과대학 내과학교실, 소화기병센터
홍수진․이문성
Ileal Stricture Secondary to Crohn’s Disease
Su Jin Hong, M.D., and Moon Sung Lee, M.D.Department of Internal Medicine, Digestive Disease Center, Soonchunhyang University College Medicine, Bucheon, Korea
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
연락처: 이문성, 420-853, 경기도 부천시 원미구 중동 1174번지 순천향대학병원 소화기내과
Tel: (032) 621-5096, Fax: (032) 621-5080 E-mail: [email protected]
Fig. 1. Double-balloon enterosco- pic findings. Active ulcer with sharp stricture formation is noted (A, B).
A B
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Correspondence to: Moon Sung Lee, M.D.
Department of Internal Medicine, Soonchunhyang University Hospital, 1174 Jung-dong, Wonmi-gu, Bucheon, Gyeonggi-do 420-853, Korea
Tel: +82-32-621-5096, Fax: +82-32-621-5080 E-mail: [email protected]
74 대한소화기학회지: 제46권 제2호, 2005
(Fig. 1B). 확진을 위해 조직검사를 시행하였다. 진단은?
진단: 회장 협착을 유발한 크론병
소장 점막의 조직소견으로 점막판(lamina propria)에 심한 단핵세포의 침윤이 있었다(Fig. 2A). 단핵세포의 침윤과 함 께 비건락육아종이 관찰되었다(Fig. 2B).
크론병은 위장관을 어느 곳이나 침범할 수 있으며 말단 회장과 대장이 호발부위이다. 주로 설사와 복통, 식욕부진, 오심, 체중 감소 등이 증상으로 나타난다. 크론병에서 소장 협착은 침범된 장관 구역의 장기간에 걸친 반흔 협착으로 발생한다.1,2 드물게 급성 염증 반응에 동반된 장관 내강의 협착으로 인한 소장 폐색이 크론병 확진을 받지 못한 환자 의 첫 임상 증상으로 나타나기도 한다. 컴퓨터단층촬영술과 같은 영상 검사법이 이러한 환자들의 진단에 도움이 되어 왔지만2 직접 병소를 관찰하거나 확진에 필요한 조직을 얻 을 수는 없었다. 더구나 근래에 많이 이용되고 있는 캡슐내 시경 검사는 장관 협착이 의심되는 경우에는 적용할 수 없 는 제한이 있다. 최근 개발되어 소개된 이중 풍선 소장내시 경검사는 전 소장의 관찰과 조직생검이 가능하며, 협착부가
있어도 시도할 수 있는 장점이 있다.3,4 이번 증례에서도 이 중 풍선 소장내시경검사를 안전하게 시행하여 조직생검으 로 확진할 수 있었다.
참고문헌
1. Gasche C. Complications of inflammatory bowel disease. He- patogastroenterology 2000;47:49-56.
2. Burkill GJ, Bell JR, Healy JC. The utility of computed tomography in acute small bowel obstruction. Clin Radiol 2001;56:350-359.
3. May A, Nachbar L, Wardak A, Ell C. Double- balloon enteros- copy: preliminary experience in patients with obscure gas- trointestinal bleeding or chronic abdominal pain. Endoscopy 2003;35:985-991.
4. Yamamoto H, Kita H, Sunada K, et al. Clinical outcomes of double-balloon endoscopy for the diagnosis and treatment of small-intestinal diseases. Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:
1010-1016.
Fig. 2. Microscopic findings. (A) The mucosa shows marked mononuclear cells infiltration in the lamina porpria with fused, hyperplastic, and irregular shaped glands (H&E stain, ×100). (B) A granuloma surrounded by a dense cuff of lymphocytes is also present (H&E stain, ×400).
