무릎관절의 정상 초음파 소견

접수일 _{: 2009} 년 ₆ 월 ₁₀ 일 _, 게재승인일 _{: 2009} 년 ₇ 월 ₁₁ 일 책임저자 _: 김민욱 _, 인천시 부평구 부평 ₆ 동

󰂕 403-720, 가톨릭대학교 인천성모병원 재활의학과

Tel: 032-510-5873, Fax: 032-510-5873 E-mail: [email protected]

무릎관절의 정상 초음파 소견

가톨릭대학교 의과대학 인천성모병원 재활의학과

김 민 욱

Normal Ultrasonographic Anatomy of the Knee

Min-Wook Kim, M.D.

Department of Rehabilitation Medicine, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Incheon St. Mary’s Hospital, Incheon, Korea

Ultrasound is emerging as a viable imaging modality in the diagnosis and assessment of the musculoskeletal system.

The patient’s exact point of clinical tenderness can be cor- related with underlying anatomical structures and asso- ciated pathology of the knee. The greatest advantage of ultrasound is for the detailed evaluation of the soft tissues within and surrounding the knee. These include liga- mentous, tendinous, fibrous, fatty, synovial, and neuro- vascular structures. Evaluation of intra-articular elements such as the menisci, cruciate ligaments, and articular carti- lage is limited mainly by inaccessibility, which results from the small acoustic windows obtainable in most patients.

With experience, ultrasound is a time-efficient, economical imaging tool for assessment of knee. This article reviews the structure for which ultrasound has been shown useful, emphasizing appropriate technique and normal anatomy, and advantages and limitations of sonographic evaluation.

(Clinical Pain 2009;8:69-78) Key Words: Ultrasonography, Knee

서 론

무릎 관절의 통증을 평가함에 있어 초음파는 자기공명영 상과 비교하여 반월판과 십자인대의 평가에는 제한점을 가 지지만, 상대적으로 저렴한 비용으로 빠른 시간에 쉽게 할 수 있는 좋은 검사방법이다. 힘줄, 혈관, 신경, 관절 및 관절 주변의 구조들을 비교적 정확하게 초음파로 평가할 수 있

다.

무릎 초음파 검사시 탐침자의 주파수는 5∼15 MHz 를 사용하는데, 오금 오목(popliteal fossa)과 같은 깊은 구 조는 5 MHz 주파수를 사용하는 것이 적합하며, 무릎 힘줄 이나 종아리 신경(peroneal nerve) 등의 표층 구조는 10∼

15 MHz 주파수가 적절하다. 파노라마 촬영(panoramic view)은 큰 종양, 윤활주머니가 팽윤된 경우, 내측 곁 인대 등 긴 구조의 평가 및 추적검사에 도움이 된다. 통증이 없는 반대측 무릎을 검사하는 것은 반드시 필요하지는 않으며 통상적으로 시행할 필요는 없으나, 소량의 관절 삼출물이 의심될 때는 정상범위여부를 알기 위하여 비교하는 것이 도움이 된다.

초음파를 검사하기 전 환자의 주소와 병력을 자세히 청 취하고 이학적 검사를 시행하는 것은 무엇보다 중요하다.

병변을 국한시킬 수 있어 초음파로 보다 자세히 보아야 할 부위를 결정할 수 있기 때문이다. 그러나, 본 논문에서는 이에 대한 자세한 기술은 제외하고 무릎 초음파의 정상 해 부학에 대한 내용으로 국한하고자 한다. X-ray를 찍어 골의 변형이나 연부조직의 석회화를 관찰하는 것이 초음파 검사 를 보다 쉽게 할 수 있는 요령이다.

정상 무릎에 대한 통상 초음파 검사는 관절의 전면, 내 측, 외측, 후면의 순서로 진행한다.

본 론 1.

무릎관절 전면의 초음파를 위한 환자의 자세는 바로누움 자세(supine)를 취한다. 오금에 베개나 수건을 고여서 무릎 관절이 20도 내지 30도의 굴곡을 이루도록 한다. 이는 무릎 관절을 완전 신전위치로 두게 될 경우 네갈래근(quadri- ceps) 힘줄과 무릎(patellar) 힘줄이 아래쪽으로 오목하게 처지게 되어 비등방성(anisotrophy)을 보이게 되는 것을 방 지하기 위함이다(Fig. 1). 무릎 전면의 검사는 머리쪽에서 발끝쪽으로 진행한다. 중요 구조로는 네갈래근 힘줄(qua- driceps tendon), 무릎위 및 무릎옆 관절 오목(recesses), 대 퇴 도르래(femoral condyle), 무릎뼈 지지대와 무릎뼈 내측 관절면, 무릎 힘줄 등이다.

1)

(quadriceps tendon): 네갈래근 힘줄을

보기 위하여는 세로방향으로 근위부는 네갈래근에 두고 윈

Fig. 2. Quadriceps tendon (arrows),

(a) longitudinal scan, (b) transverse scan; 1: superficial layer (from rec- tus femoris), 2: intermediate layer (from vastus lateralis and vastus medialis), 3: deep layer (from vastus intermedius), P: patella, VM: vastus medialis, VL: vastus lateralis, VI: vastus intermedius muscle.

Fig. 1. A knee flexion of 20∼30^o

helps to avoid possible aniso- tropy related to concave profile that the quadriceps and patellar tendons assume in full extension.

위부를 무릎뼈위에 두도록 한다. 네갈래근 힘줄은 고에코 원섬유 패턴(hyperechoic fibrillar)으로 관찰된다. 이 위치 에서 3층의 힘줄층을 볼 수 있는데 가장 위는 대퇴직근, 중 간층은 내측광근, 외측광근, 가장 아래층은 중간광근에 해 당한다. 원섬유 패턴의 근육층 사이에는 고에코지만 원섬 유 패턴이 없는 섬유지방층(fibrofatty)이 관찰된다. 가로단 면으로 윈위부에서 근위부로 움직이면서 근육힘줄 이행 부 위를 찾을 수 있다. 대퇴직근의 근육힘줄 이행 부위가 광근 들과 비교하여 근위부에 위치한다(Fig. 2).

2)

(recesses): 네갈래근 힘줄

의 원위부에서 세로방향으로 관찰하면 무릎위 지방 패드 (suprapatellar fat pad)는 무릎뼈의 바로 위에서 네갈래근 힘줄 바로 아래에서 삼각형 모양으로 관찰된다. 대퇴골앞 지방 패드(prefemoral fat pad)는 대퇴골의 바로 표면에서 상당히 큰 고에코 공간으로 관찰된다. 무릎위 관절 오목 (suprapatellar joint recess)은 네갈래근 힘줄과 무릎위 지방 패드보다는 깊은 곳에, 대퇴골앞 지방 패드보다는 얕은 곳 에 위치한다. 정상에서는 얇은 S 모양의 저에코(hypoe- choic) 공간으로 관찰된다(Fig. 3). 소량의 삼출물(effusion) 이 의심될 때는 네갈래근을 등척성 수축시키거나 무릎을 신전하고 발을 뒤굽힘(dorsiflexion)하거나 무릎옆 관절 오 목을 검사하지 않는 손으로 눌러줌으로써 더 용이하게 관 찰할 수 있다. 네갈래근을 등척성 수축 또는 무릎을 신전하 며 발을 뒤굽힘시키면 Hoppa 지방 패드와 대퇴 관절융기가 접촉되면서 삼출물을 머리쪽으로 이동시키기 때문이다. 삼 출물과 윤활막 비후(synovial thickening)를 감별하기 위하 여 탐촉자에 압력을 가하는 것이 도움이 될 수 있다.

네갈래근 힘줄의 내측 및 외측으로 탐촉자의 탐색을 확 장하는 것이 필요하다. 이는 소량의 삼출물이 있을 경우는 바로누움자세에서는 중력에 의해 힘줄의 내측 및 외측의 무릎위 관절 오목과 무릎옆 관절 오목에 삼출물이 고일 수 있기 때문이다(Fig. 4).

무릎위 주름(suprapatellar plica)은 태생기 5개월에 무릎

Fig. 3. The suprapatellar recess: as-

terisks, arrows: quadriceps tendon.

1: suprapaterllar fat pad, 2: prefe- moral fat pad, F: femur, P: patella.

Fig. 4. Parapatellar joint recess: ar-

rowheads, arrows: medial patellar retinaculum. F: femur, P: patella.

위 주머니와 관절 주머니 공간이 합쳐지면서 흡수되어야 하는데 흡수되지 않고 남아있는 잔유물로 특별히 통증을 일으키지는 않는다. 무릎위 주름은 정상인에서도 완전한 형태로는 12%, 불완전한 형태로는 20%에서 관찰된다.

종 종 통증을 일으키는 내측 주름(medial plica)과는 감별되어 야 한다.

3)

(femoral trochlea): 무릎을 완전히 구부 린 자세에서 가로방향으로 관찰하면 V-모양의 대퇴 도르래 와 연골을 관찰할 수 있다. 이 자세에서 네갈래근 힘줄은 대퇴 도르래에 의해 앞으로 밀려 곡선의 모양을 취한다 (Fig. 5). 관절연골은 바로 아래에 있는 고에코의 연골밑뼈 와 대조되어 저에코로 관찰된다. 관절연골은 중앙에서 가 장 두꺼우며 평균 1.8∼2.5 mm의 두께를 보인다.

뼈 고랑 (sulcus) 각도와 연골 고랑 각도를 평가할 수 있다.

4)

(patellar medial articular facet): 무릎뼈의 내측과 외측에서 가로방향으로 관찰하면 무릎뼈 지지띠를 관찰할 수 있다. 지지띠는 이중 층으로 구성되어 있으며 아래층은 관절막과 잘 구별되지 않는다. 종종 고에코로 관찰되나 비등방성때문에 저에코로 관찰될 수도 있다. 무릎을 신전시킨 자세를 취하면 무릎뼈 를 다소 이동시킬 수가 있는데 외측에서 무릎뼈를 내측으 로 밀면서 내측에서 탐촉자를 대어 무릎뼈를 기울이면 무 릎뼈 내측 관절면을 관찰할 수 있다(Fig. 6).

이분 무릎뼈는 무릎뼈의 아래쪽 또는 바깥쪽에 부속 무 릎뼈가 불유합되어 있는 형태로 골절과 감별되어야 한다.

감별점은 국소 통증이 없고 경계선이 부드럽다는 것이다.

무릎뼈의 위치가 대퇴 도르래에 상대적으로 높은 ‘patella

alta’는 외측 불안정성을 유발할 수 있으므로 평가해야 한

Fig. 5. Knee flexion makes good

vision of articular cartilage of the femoral trochlea: asterisks. Med:

medial, Lat: lateral.

Fig. 6. Articular cartilage of the

medial facet of the patella (aster- isks) could be evaluated by tilting and pushing the transducer inter- nally while keeping the knee ex- tended. P: patella.

Fig. 7. Longitudinal scan of pa-

tellar tendon (arrows).

Fig. 8. Transverse scan of patella tendon (arrows).

Fig. 9. Longitudinal scan of medial

collateral ligament: arrows, aster- isk: medial meniscus, arrowheads:

meniscofemoral ligament.

다. X-선이 쉬운 평가방법이나 초음파는 무릎뼈의 골화와 관계없이 평가할 수 있는 장점이 있다.

무릎앞 주머니(prepatellar bursa)는 무릎뼈 아래쪽과 무 릎 힘줄의 근위부 위에 위치한다. 정상에서는 이 주머니를 관찰할 수 없으나 주머니염이 발생하면 쉽게 초음파로 관 찰할 수 있다. 주머니가 표면에 가깝게 위치해 있어 탐촉자 에 의한 압력에 민감함으로 젤을 많이 하여 압력을 주지 않도록 주의한다.

5)

: 다시 오금에 베개나 수건을 괴어 무릎 힘줄 이 팽팽해지도록 한다. 세로방향과 가로방향으로 무릎뼈부 터 경골조면까지 무릎 힘줄을 관찰한다(Fig. 7, 8). 무릎뼈 아래끝은 V-모양을 형성하고 있으며, 힘줄은 아래끝 꼭지 에만 붙는 것이 아니고 양 옆으로도 붙어있으므로 세로방 향과 가로방향으로 관찰시 이를 고려하여야 한다. 정상 힘 줄의 전후 두께는 4∼5 mm이다.

무릎 힘줄의 근위 및 원 위부 1/3의 두께가 약간 두꺼워지는 것은 정상소견이며 이 를 비정상으로 해석하면 안 된다. 힘줄의 원위부에서 석회

화가 발견되기도 하는데 보통 Osgood-Schlatter 병과 관련 된다.

무릎 힘줄의 바로 안쪽에서는 Hoppa 지방 패드가 관찰 된다. Hoppa 지방 패드는 저에코의지방 방울들이 얅은 고 에코의 섬유층으로 분리되어 보인다.

무릎 힘줄의 원위부 와 경골 조면 사이에는 심부 무릎아래 주머니(deep infra- patellar bursa)가 있으며 정상적으로 소량의 액체가 삼각형 으로 관찰될 수 있다. 천부 무릎아래 주머니는 힘줄의 위에 존재하며 정상적으로는 액체가 관찰되지 않는다.

2.

:

내측면의 관찰 자세는 무릎관절을 20∼30도 굴곡을 유 지하면서 자연스럽게 하지를 외회전시킨다. 탐촉자를 내측 곁 인대의 세로방향으로 위치시키고 전체 길이를 관찰하도 록 한다. 내측 곁 인대는 표층과 심층의 두 층의 고에코로 관찰되는데 표층은 대퇴골에서 경골로 이어지며 심층은 반 월판대퇴(meniscofemoral), 반월판정강(meniscotibial) 요소 를 가지고 있다. 두 개의 층은 저에코를 보이는 지방 조직에 의해 분리되어 있다(Fig. 9). 1∼3 mm의 두께로 관찰된 다.

내측 곁 인대의 대퇴골 부착부위는 특히 유의해서 관 찰해야 하는 데 이 곳은 Pellegrini-Stieda 견열 손상이 잘 발생하기 때문이다. 두 층 사이에 내측 곁 인대 주머니가 사체 연구에서는 90% 이상의 무릎에서 기술되어 있으나 초음파에서는 정상적으로 관찰하기 힘들다. 외반압력(val- gus stress)을 가하면서 동적 검사를 시행하면 내측 곁 인대 손상을 보다 민감하게 점검할 수 있다. 안쪽 반월판(medial meniscus)의 기저에 인접한 연부 조직을 잘 관찰한다.

내측 곁 인대를 따라 원위부로 관찰하다가 경골에 다다

르면 거위발 힘줄을 따라 세로방향을 비스듬하게 회전시킨

다. 거위발 힘줄은 넙다리빗근(sartorius), 두덩정강근(gra-

cilis), 반힘줄모양근(semitendinosus)의 힘줄들이 경골에 부

착하는 부위에서 모두 합해지는 곳으로 각각의 힘줄을 분

리해 관찰할 수는 없다. 경골의 뼈몸통끝(metaphysis) 전내

측에 위치하는데 관절선 아래 5∼6 cm에 부착한다.

Fig. 10. The iliotibial band inserts

on the Gerdy’s tubercle of the tibia. Main lesion of the iliotibial band (arrows) happens on the later- al femoral condyle.

Fig. 11. The lateral collateral liga-

ment (arrows) inserts on the fibula.

The popliteal tendon (arrowheads) can be imaged in its bony groove.

3.

외측면의 관찰을 위하여 무릎관절을 20∼30도 굴곡을 유지하면서 하지를 내회전시킨다.

1)

(iliotibial band): 엉덩정강근막띠는 세로방향으로 Gerdy’s 결절까지 추적한다. 엉덩정강근막띠 는 무릎 외측을 3등분시 앞과 중간 사이에 위치함으로 탐촉 자를 위치할 때 참고한다. 엉덩정강근막띠가 Gerdy’s 결절 에 부착할 때는 부착 전에 다소 확장되는데 이를 힘줄염으 로 진단하면 안 된다(Fig. 10). 힘줄염시에는 국소 압통이 있다. 가쪽 반월판(lateral meniscus)의 기저에 인접한 연부 조직을 잘 관찰한다. 반월판 낭(meniscus cyst)이 의심될 때 는 무릎관절을 굴곡시켜 반월판 낭이 돌출되도록 하면 더 욱 쉽게 관찰할 수 있다.

2)

: 무릎을 신전시킨 후, 탐촉자의 원위부를 비골 머리 부위에 위치시키고 탐촉자의 근위부를 외측 곁 인대가 관찰될 때까지 약간 앞쪽으로 회전시킨다. 외측 곁 인대는 외측 대퇴 관절융기에서 비골 머리까지 연결되는데 3∼4 mm의 두께를 가지고 있으며 노끈 모양이다. 외측 곁 인대는 무릎이 신전위치에 있을 때 가장 팽팽해지는 것을 염두에 두자. 외측 곁 인대의 근위부에서 인대의 바로 심부

뼈고랑에서 오금근의 힘줄(popliteal tendon)을 관찰할 수 있다(Fig. 11). 외측 곁 인대와 이의 뒤쪽에 있는 넙다리두 갈래근(biceps femoris)의 관계를 관찰하기 위하여는 가로 방향으로 탐침자를 회전시키는 것이 좋다. 비골 골두의 앞 쪽에서 세로방향 및 가로방향을 상부 경골비골 관절을 평 가함으로써 무릎관절 외측면의 검사를 마칠 수 있다.

4.

무릎관절 후면 검사를 위한 자세는 무릎을 펴고 엎드리 는 자세이다. 오금 정맥을 확장시키거나 반막모양근-장딴 지근 윤활주머니의 뿌리의 연결부위를 잘 보기 위해서는 엎드린 자세에서 무릎을 구부리는 각도를 조절하는 것이 필요하다. 후면의 관찰은 내측부터 중앙, 외측으로 진행하 며 기술한다.

1)

: 가로단면으로 무릎의 후면 내측부터 관

찰하면 안쪽부터 바깥쪽으로 넙다리빗근(sartorius), 두덩정 강근(gracilis), 반힘줄모양근(semitendinosus)이 위치한다.

넙다리빗근은 오금선(popliteal line) 부위에서 근육으로 관

찰된다. 넙다리빗근의 바깥쪽으로 두덩정강근과 반힘줄모

양근은 힘줄로 관찰되며, 반힘줄모양근 힘줄의 뒤로 반막

모양근(semimembranosus)의 힘줄을 관찰할 수 있다. Gra-

Fig. 12. Medial tendons. Asterisks:

articular cartilage of the medial femoral condyle, black arrowhead:

tendon of the medial head of gas- trocnemius, black arrow: tendon of the semimembranosus, empty ar- row: tendon of the semitendinosus, empty arrowhead: tendon of the gracilis. MHG: medial head of gas- trocnemius, Sa: Sartorius, mfc: me- dial femoral condyle.

cilis (두덩정강근)은 라틴어로 ‘weak’을 의미하듯이 가장 얇게 관찰된다. 넙다리빗근, 두덩정강근, 반힘줄모양근은 합쳐져 거위발 힘줄을 이룬다. 반막모양근 힘줄은 가장 큰 힘줄이다. 반막모양근은 경골 뼈끝(epiphysis)의 후내측에 힘줄로 부착하고 간접적으로 다른 힘줄로 관절 주머니에 부착한다(Fig. 12).

2)

-

(semimembranosus- gastrocnemius bursa): 내측 대퇴 관절융기에서 가로단면 으로 관찰시 안쪽 경계로는 고에코의 반막모양근 힘줄, 바 깥쪽 경계로는 콤마 형태의 장딴지근의 안쪽 머리를 가지 는 반막모양근-장딴지근 윤활주머니를 관찰할 수 있다. 반 막모양근-장딴지근 윤활주머니는 Baker 낭종으로 불리기 도 한다(Fig. 13). 탐침자를 세로방향으로 안쪽 대퇴 관절융 기(condyle)부위에 대면 뒤쪽 연골을 잘 관찰할 수 있다. 그 러나 퇴행성 관절염에서 자주 침범되는 곳, 체중부하가 가 장 많은 곳인 관절융기의 중간 및 후방의 경계 지점은 초음 파로 정확하게 평가할 수 없다.

3)

(intercondylar fo- ssa): 오금에서 오금 신경혈관다발을 관찰하기 위하여 가로 방향으로 탐침자를 위치시키고 위아래로 움직인다. 오금동 맥이 가장 심부에서 관찰되며, 중간에서 오금정맥, 가장 표

층에서 정강신경(tibial nerve)이 관찰된다. 심부에서 표층 으로 올수록 약간 바깥쪽에 위치한다(Fig. 14). 오금정맥은 탐침자를 누르게 되면 쉽게 눌려서 잘 관찰되지 않는다. 하 지를 침대에서 올려 무릎을 구부리면 오금정맥에 혈류가 몰려 보다 쉽게 관찰할 수 있다. 오금정맥이 탐침자에 의한 압력에 눌려지지 않으면 정맥 혈전증을 의심해 볼 수 있다.

확진을 위해서는 칼라 도플러 검사(color Doppler)를 시행 하여야 한다.

융기사이오목의 심부에서 후십자인대를 세로방향으로 찾을 수 있다. 탐침자의 근위부를 다소 안쪽으로 위치시켜 안쪽 대퇴 관절융기를 향하게 하고 윈위부는 약간 바깥쪽 으로 위치시킨다. 대퇴골에 부착하는 부위보다 경골에 부 착하는 부위가 보다 얕게 위치되어 있으며 관찰하기가 용 이하다. 후십자인대는 깉게 위치한 두꺼운 저에코(hypoe- choic) 띠로 관찰된다. 전십자인대의 파열이 의심되는 경우 는 융기사이오목의 외측을 잘 관찰하면 혈종유무를 점검한 다.

4)

(peroneal nerve): 오금선 부위에서 가로

방향으로 정강신경(tibial nerve)을 찾을 수 있다. 정강신경

을 따라 근위부로 올라가면 온 종아리신경(common per-

oneal nerve)이 좌골신경으로부터 분지되는 곳을 찾을 수

Fig. 14. The popliteal artery (a),

the popliteal vein (v) and tibial nerve (arrow) are aligned on an ob- lique sagittal plane. LHG: lateral head of the gastrocnemius, MHG:

medial head of the gastrocnemius.

Fig. 13. Semimembranosus-gastro-

cnemius bursa. Asterisks: articular

cartilage of the medial femoral

condyle, black arrowhead: tendon

of the medial head of gastro-

cnemius, black arrow: tendon of

the semimembranosus, empty ar-

row: tendon of the semitendinosus,

empty arrowhead: tendon of the

gracilis, MHG: medial head of gas-

trocnemius, Sa: Sartorius, mfc: me-

dial femoral condyle.

Fig. 15. The peroneal nerve (arrow). bf: biceps femoris, fh: fibular head, LHG: lateral head of gastrocnemius, pl: peroneus longus,

lfc: lateral femoral condyle.

있다. 온 종아리신경을 가로단면으로 관찰하면서 비골두 및 비골두 목 부위까지 추적한다. 이 때 종아리신경은 넙다 리두갈래근의 바로 후면안쪽에서 관찰된다. 비골두 부위에 서 온 신경은 심부와 표재 분지로 나뉘어지며 긴종아리근 (deep peroneal muscle)의 깊은 곳에서 비골을 감싸고 돌게 된다(Fig. 15).

5)

(biceps femoris): 무릎의 후면외측에 서 세로방향 및 가로방향으로 넙다리두갈래 근육 및 힘줄 을 관찰한다(Fig. 16). 근위부로 이동하면서 넙다리두갈래 근의 두 근육, 즉, 짧은 머리와 긴 머리 넙다리두갈래근의 근육힘줄이행부위의 이상소견이 있는지를 관찰한다. 이 곳 은 스포츠와 관련하여 손상되기 쉬운 곳이다. 드물게 장딴 지근의 외측 머리의 힘줄 안에서 작은 종자뼈인 fabella (작 은 콩을 의미)를 관찰할 수 있다. Fabella를 관절내 유리체

(loose body), 골극 또는 관절낭 석회화로 착각해서는 안 된 다. 관절내 유리체는 위치가 이동되는 반면 fabella는 고정 되어 있으며 관절낭 석회화는 보다 날카롭고 불규칙적인 모습을 보인다. 외측 대퇴 관절융기 후면에서 세로방향으 로 탐촉자를 위치시키면 관절 연골을 관찰할 수 있다.

결 론

무릎의 구조를 평가함에 있어 자기공명영상이 가장 정확

한 검사이지만 반월판과 십자인대 등 뼈에 가려지는 부위

를 제외한 표면의 구조들은 초음파 검사로 충분히 정확하

게 평가할 수 있다. 근육, 인대, 힘줄, 지방, 관절낭, 윤활주

머니, 혈관, 신경 등에 대한 정적 및 동적인 검사들은 어떤

면에서는 초음파 검사가 보다 정확한 평가를 가능하게 하

Fig. 16. The tendon of biceps fem-

oris (arrows) inserts on the fibula.

bfm: the biceps femoris muscle.

기도 한다. 정확한 초음파 검사를 위해서는 3차원 및 단면 해부학에 대한 깊은 지식이 요구된다. 또한 정상소견에 대 한 충분한 이해가 필요하다. 본 논문에서는 무릎의 정상 초 음파에 대한 이해를 돕기 위하여 초음파 검사의 방법과 기 술 및 정상 소견과 그 제한점과 장점에 대하여 기술하였다.

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