서 론
아급성 골수염은 발열 등의 전신 증상이나 국소 동통 및 종창 등의 급성 염증소견을 나타내지 않은 채 서서히 발생하여 수 주 일 이상 지속된 국소 골 감염증을 지칭하는데, Brodie 골 농양 이 이의 한 형태로 알려져 있다. Brodie 골 농양은 경골의 원위 부나 근위부의 골간단에서 호발하며 골 성장판을 통과하여 골단 을 침범하는 경우는 드문 것으로 알려져 있다.
저자들은 족관절 염좌 후 수 주일이 지나 서서히 발생한 좌측 족관절 동통과 종창을 주소로 내원한 14세 남아에서 자기 공명 영상으로 좌측 원위부 경골 골간단과 골단 부위를 침범한 골 농 양으로 진단하고 조기에 수술적 배농 및 항생제 치료로 완치되 었던 예를 문헌 고찰과 함께 보고한다.
증 례
14세 남아가 내원 3개월전부터 시작된 좌측 족관절 동통 및 종 창을 주소로 내원하였다. 과거력상 특별한 내과적 질환은 앓지 않 았다고 하며 내원 3개월전 계단 모서리에 좌측 족관절을 부딪친 외상력 이외에는 특별한 과거력은 없었다. 이학적 검사상 좌측 족관절의 외과면에 약간의 압통과 발적이 있었으며, 건측인 우 측과 비교시에 약간의 열감이 있었다. 족관절의 운동 범위는 이 상이 없었으나 족관절의 통증으로 인해 보행 장애를 호소하였다.
혈액 소견상 혈색소와 백혈구 수치는 정상 소견이었고, 알카 라인 포스파타제가 433 IU/L로 다소 증가되었으며, C-반응 단 백은 4.47 mg/dL였다.
내원 시 좌측 족관절 전후면과 측면 방사선 사진상 좌경골의
685 대한정형외과학회지: 제 37 권 제 5 호 2002
J. of Korean Orthop. Assoc. 2002; 37: 685-7
브로디씨 농양은 소아 하지의 장골에서 가장 호발하는 아급성 또는 만성 골수염의 국소 형태로 골성장판이 폐쇄되기 전에는 골간단에 호발하고 성인에 서는 골간단부와 골단부에 걸쳐 발생한다. 또한 소아에서는 골성장판을 통과하여 골단부를 침범하는 예는 극히 드문 것으로 알려져 있다. 저자들은 경골 원위 골간단부에서 성장판을 관통하여 골단부까지 파급된 골 농양으로 진단 받은 14세 남아 환아에서 조기에 수술적 배농과 항생제의 정맥 투여로 완치가 가능하였던 예를 보고한다.
색인 단어 :골수염, 브로디 농양, 경골 원위부, 골 성장판, 소아
685
소아 경골 원위 골간단과 골단을 침범한 브로디 농양 - 1예 보고 -
전재균∙고염규∙선두훈∙문명상
대전 선병원 정형외과
685 685 통신저자 : 전 재 균
대전시 중구 목동 10-7 대전 선병원 정형외과
TEL: 042-220-8860∙FAX: 042-254-4955 E-mail: [email protected]
Subacute Osteomyelitis of Distal Tibia Traversing the Physis in a Child - A Case Report -
Je-Gyun Chon, M.D., Youm-Gyu Ko, M.D., Doo-Hoon Sun, M.D., and Myung-Sang Moon, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Sun General Hospital, Daejeon, Korea
A Brodie’s abscess is a localized form of subacute or chronic osteomyelitis that occurs most often in the long bones of the lower extremities of young adults. Before physeal closure, it most commonly occurs in the metaphysis. In adults, the metaphyseal-epiphyseal area is involved. Rarely Brodie’s abscess traverses the open growth plate, affecting the epiphysis, although such extension does not commonly result in growth disturbance. We reported a subacute osteomyelitis that traversed the physis of the distal tibia in a child, which was treated by surgical curettage and intravenous antibiotics.
Key Words : Osteomyelitis, Brodie’s abscess, Distal tibia, Epiphysis, Child
Address reprint requests to Je-Gyun Chon, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Sun General Hospital 10-7 Mok-dong, Jung-gu, Daejon 301-070, Korea Tel : +82.42-220-8860, Fax : +82.42-254-4955 E-mail: [email protected]
하단부 외측면에 골간단에서 골단에 이르는 윤곽이 잘 그려지는 방사선 투과성 낭성 골 병변이 관찰되었으나, 골막 반응은 보이
지 않았다(Fig. 1A).
자기 공명 영상에서는 T1과 T2 소견상 좌경골 하단의 골간 단에서 성장판을 관통하여 골단에 이르는 골 농양과 관절내에 삼출물이 관찰되었다(Fig. 2).
내원 후 4일 째에 수술을 하였고, 좌측 족관절 상방의 전방 경골 골간단부 골 피질에 창을 내자, 황색의 농이 배액되었다.
병변은 2.0×2.5×1.5 cm의 크기였고, 농이 골간단에서 골단을 통과하여 족관절내로 배농되어 있었으나, 육안적으로 족관절 관 절면의 염증성 변화는 보이지 않았다. 병변내의 모든 괴사된 조 직을 소파술과 골제거를 시행하고, 생리 식염수 세척을 시행하 였다. 병변 주변의 섬유성 막의 제거를 위해 골로부터 출혈이 일어날 때까지 소파를 하였다. Hemo-vac 배액기를 장착하고, 피질골 창은 다시 원위치에 환원해 주었다. 수술시 채취한 농양 의 배양 검사 결과는 음성이었으며, 소파술의 조직학적 진단은 급성 및 만성 골수염 소견을 보였다(Fig. 3).
병적 골절을 막기 위해 수술 후 족관절에 단하지 부목 고정을
686 전재균∙고염규∙선두훈 외1인
A B
Fig. 1. A radiolucent lesion with marginal sclerosis and epiphysis can easily be seen in the anterolateral aspect of the distal tibial meta- physis (A) and radiograph of a 18-month follow-up after curettage (B).
A B
Fig. 2. Osteomyelitis traverse of the epiphysis of the distal tibia and ankle joint fluid are increased on the MRI. Hypointense signal intensi- ty is shown on the T1-weighted sagittal image (A) and hyperintense signal intensity on the T2-weighted images (B).
Fig. 3.Histologic appearance of this patient’s lesion. Numerus polymorphonuclear leucocytes can be seen.
하였고, 2세대 cephalosporine을 약 4주간 정맥내 주사를 하였 으며, 수술 후 4주에 시행한 적혈구 침강 속도는 6 mm/hr, C- 반응 단백은 0.18 mg/dL로 정상화 되었다. 환아는 족관절 동 통이나 열감 등의 증상이 호전되어 경구 항생제로 교체하였다.
수술 후 18개월에 시행한 혈액 검사에서 이상 소견은 없었으 며, 좌족관절 방사선 사진상 골간단 강에 약간의 피질골의 경화 소견 이외에는 완전 치유 소견을 보여 주었으며, 성장판은 유합 되어 있었고 특별한 변형이 발생하지 않았다(Fig. 1B).
고 찰
급성 골수염의 병태 생리에 대해서는 이미 잘 알려져 있으나 아급성 골수염에 대해서는 1932년 Brodie 골 농양이 골수염의 한 특수한 형태로 알려졌고 1950년대에 이르러서는 아급성으로 발병하는 골수염이 알려졌다. 그 후 최근까지 이에 대한 관심이 많아져서 아급성 화농성 골수염이 급성 골수염과 다른 질환으로 인정되고 있다5).
임상검사 소견에는 특징적인 이상 소견은 없으며, 적혈구 침 강 속도가 증가된 예가 많으나 백혈구는 거의 정상이며, 확인된 감염균은 대부분 포도상구균이나 균이 증명되지 않는 수도 흔히 있다.
방사선 소견은 다양한데 Gledhill3)은 골경화로 둘러싸인 국소 적인 골파괴, 골피질이 침범된 골간단부의 골파괴, 골피질의 신 생골 형성이 많은 골간부 소견 및 onion skin 양상을 나타내는 골간부 소견으로 네가지 형태를 보고하였고, Harris5)는 골농양 소견의 유무에 따라 골농양이 있는 경우에는 간부 또는 골간단 부에 골파괴 소견이 있고 주위에는 골경화가 있으나 골막 신생 골 형성은 거의 없고, 골농양이 없는 경우에는 다양한 양상을 나타냄을 예시하였다. 이러한 이상 소견은 소아에서는 주로 골 간단부에, 성인에서는 골간단부와 골단부에 나타나는데, 이는 연령에 따른 혈관분포 양상의 차이 때문이라고 한다5). 또 골성 장판은 염증이 확산되는 것을 억제한다고 하나1) 소아의 골간단 부에 생긴 병변이 골단부까지 확산된 예들이 가끔 보고되고 있
으며3,6-8) 최근에는 소아의 골단부에 발생한 아급성 골수염도 보
고되고 있다4,5).
아급성 골수염과 비슷한 방사선 소견을 나타내어 감별 진단을 요하는 질환으로는, 간부에 골막 신생골 형성이 많으면 Ewing 육종, 골성 육종 및 Garre 골수염 등이며, 간부 피질에 국소적 인 신생골 형성이 있으면 유골 골종, 피로 골절 등과 비슷한데 핵의 크기가 2 cm 이상이면 골 농양이며 핵의 모양이 횡선이면 피로 골절일 가능성이 많다2).
아급성 골수염은 방사선 소견이 다양할 뿐만 아니라 증상이나 여러 가지 기타 소견이 염증의 특성을 나타내지 않으므로 골종 양과의 감별이 쉽지 않아서 이 질병의 진단의 어려움이 강조되고
있다. 감별진단을 위해서는 조직검사가 필수적이며 Cabanela2) 는 조직검사로 확인하기 전에는 치료가 불가능하다고 하였다.
저자들의 예에서는 임상 증상과 방사선 소견상 골 농양이 의 심되어 확진을 위해 시행한 수술에서도 육안적으로 염증 소견이 뚜렷하여 확진이 가능하였고 동시에 치료적 근치 수술을 할 수 있었다.
급성이나 만성 골수염과는 달리 아급성 골수염은 치료에 별 어려움이 없이 잘 치유되며 재발도 드물고 예후가 좋은 것이 특 징이다6). 항생제나 국소 고정만으로 치유되기도 하나 대부분 수 술, 국소 고정 및 항생제가 필요한데, 특히 수술은 진단을 위해 서도 꼭 필요하다4).
수술방법은 병소부의 농, 염증성 육아 조직 또는 부골이 있으 면 이들을 모두 제거하여야 하며 대부분 일차 봉합을 시행하나 사공동이 크면 관류요법을 시행하며 개방 배농 치료를 시행하기 도 한다. 저자들의 경우 진단 및 치료의 목적으로 병소부의 소 파 및 국소 고정 그리고 항생제 투여로 일차 치유되었다.
결 론
경골 원위부의 골간단부에서 골성장판을 통과하여 골단부까 지 파급된 아급성 골수염을 진단 받은 14세 환아에서 조기에 수 술적 치료와 정맥내 항생제 투여로 만족스러운 치료 결과를 얻 을 수 있었다.
참고문헌
1. Brailsford JF: Brodie’s Abscess and Its Differential Diagnosis. Brit. Med.
J, 2: 119-123, 1938.
2. Cabanela ME, Sim FH, Beabout JW and Dahlin DC: Osteomyelitis Appearing as Neoplasms. Arch. Surg, 109: 68-72, 1974.
3. Gledhill RB: Subacute Osteomyelitis in Children. Clin. Orthop, 96: 57-69, 1973.
4. Green NE: Primary Subacute Epiphyseal Osteomyelitis. Instructional Course Lectures. The American Academy of Orthopaedic Surgeons. Vol. 32, pp. 37-40. St Louis, C.V. Mosby, 1983.
5. Harris NH and Kirkaldy-Willis WH: Primary Subacute Pyogenic Osteomyelitis. J. Bone and Joint Surg, 47-B: 526-532, 1965.
6. Kandel SN and Mankin HJ: Pyogenic Abscess of the Long Bones in Chil- dren. Clin. Orthop, 96: 108-117, 1973.
7. Lindenbaum S and Alexander H: Infections Stimulating Bone Tumors.
Clin. Orthop, 184: 193-203, 1984.
8. Miller WB, Murphy WA and Gilula LA: Brodie Abscess. Reappraisal.
Diagn. Radiol, 132: 15-23, 1979.
소아 경골 원위 골간단과 골단을 침범한 브로디 농양 687
