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전기 화상의 절단 분석
한일병원 외과
문 상 윤․김 현 철
Investigation of Amputations Related to Electrical Burns
Sang Yun Moon, M.D. and Hyun Chul Kim, M.D.
Department of Surgery, Hanil Hospital, Seoul, Korea
Backgrounds: Electrical injuries are unique with respect to very high rates of short- and long- term morbidity, but low mortality rates. Over a 5-year period from Jan.1, 1996 to Dec.31, 2000, 718 patients were discharged with acute electrical burns to Burn Center of Hanil Hospital.
Among them, 145 patients received the amputations with rate of 20.2%. There were 149 digital (54 fingers, 95 toes), 4 metacarpal, 2 metatarsal amputatioans in 80 patients at 50.9±54.5 post burn day. The minor amputation rate was 11.0%. There were 123 limb amputations in 82 patients at 19.4±14.0 day. The major amputation rate was 11.4%. The 17 patients had combined amputations. We divided the 702 patients (those excluded expired victims from 718) into G-1 of non amputation (n=557), G-2 of pure minor (n=63) and G-3 of major amputations (n=82). We evaluated the clinical spectrums and investigated the factors that affecting amputation for the further monitoring to reduce the amputations.
Methods: We performed a retrospective analysis of their epidemiologic, laboratory findings and results of diagnostic tools. The items of study were myoglobinuria, EKG abnormalities, CKMB, CPK, LDH, SGOT, SGPT, MDP bone scanning, plethysmography and result of early fasciotomy.
Results: The increase of amputation was not related to the sex, age, age grade, arrival time after accident. The low voltage injuries had only 3.5% of minor amputations, but the high voltage had 11.5% of minor and 17.2% of major amputations. The flame burns rarely made the amputation, but arc burns had 10.8% of minor and 27.7% of major amputations The direct contact burns had 12.1% of minor and 13.8% of major amputations. Most of the victims had their hand as entrance and foot as exit. The entrance had 9.8% chance of major amputations and the exit had 6.7%. The more presence of myoglobinuria and prolonged, higher increase of CKMB, CPK, LDH, SGOT, SGPT level were noticed in G-3. The MDP scan, done at 9.7±6.9 day, had 82.9% of sensitivity and 79.7% of positive predictability. It was a very sensitive and
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책임저자：문상윤, 서울시 도봉구 쌍문동 388-1, 우편번호: 132-030, 한일병원 외과 Tel: 02-901-3038, Fax: 02-901-3032, E-mail: [email protected]
서 론
감전으로 상지의 수부나 완관절 부분, 하지의 족 부는 입 출구로서 가장 손상을 잘 받는 부위이다.
일부에서는 직접 접촉 화상 이외에 arc에 의한 높 은 열 에너지로 수, 족부가 곧바로 석탄화(carboni- zation)되어 버리거나 전 혈관 계의 손상으로 사지 가 미이라화 되어서 상완부, 하지 절단을 할 수밖 에 없다. 또 상, 하지의 골격은 유지되어도 피부나 근육의 심한 손상, 감염으로 수, 족의 기능이 없어 진 경우나 가피하에서나 괴사 영역에서 염증으로 혹은 혈전 형성으로 수상 2∼3주 후에 동맥이 자 연 파열되어 혈행 장애가 오면 절단을 피할 수는 없다.
1,2)절단을 해야 하는 경우에는 가능한 한 절 단 부위를 낮추어 최소한의 절단을 하여서 보조기 를 착용하게 해야 후유증을 줄이고 또 재활에 도 움이 된다.
3,4)절단을 줄이기 위해서는 조기에 가피 절제, 근막 절개를 하여 구획 증후군이 생기지 않 도록 하고, 숨겨진 조직 손상이나 괴사 조직을 미 리 찾아서 선택적으로 절제하며, 조직 결손은 혈관 경 피판이나 유리 피판 또는 피부 이식을 시행하 여 더 손상될 수 있는 건, 신경을 가능한 한 살려 서 수, 족부의 기능을 회복하도록 하는 것이 치료 의 중점이 되어야 한다.
5,6)저자들은 전기 화상으로 절단을 받은 환자들에 서 전압, 입, 출구, 범위, 도착 시간 등의 차이, myoglobinuria 유무와 심전도 이상, CKMB, CPK,
LDH의 증가 정도, SGOT와 SGPT가 정상화되는 기간과 그 최고 상승치를 비교하여 특이성을 알아 보고자 했고, PCR의 변화와 절단 관계, MDP scan 의 유용성, 조기 근막 절개의 의미를 분석하여 보 았다. 그 결과 절단을 줄일 수 있는 방법을 모색해 보았다.
대상 및 방법
본원의 치료 기본 원칙은, 본원에 도착 즉시 곧 바로 혈액, 소변 채취 및 심전도 검사를 한 후에 바로 수액 요법을 시행하여 소변량을 시간당 1 cc/
kg 이상 유지하였다. 필요하면 mannitol을 하루 25∼
50 gm씩 3∼5일간 사용하였다. 수지부나 족지부에 서 부종이 심하여 맥박을 촉지할 수 없으면서 운 동, 감각 기능 저하와 말초 순환 장애가 의심되면 곧바로 수, 족지부에서 plethysmogrpphy (이하: PCR) 를 시행하였다. 그래서 수, 족지부의 맥파가 협착 형이거나 수, 족부가 순환 부전 상태면 화상 부위 나 수근부를 포함하여 전완부나 완 관절부까지 또 는 그 이상으로 근막 절개를 하였다. 근막 절개 후 곧바로, 또는 치료 과정에 필요하면 2∼3일 후에 다시 PCR 추적 검사를 했다. 수액 요법으로 환자 의 상태가 어느 정도 안정되면 가능한 한 수상 초 기에 99mTc-MDP scan (이하: MDP scan)을 시행하 였다. 그 검사 결과와 임상적 소견이 일치하지 않 으면 1주∼10일 후에 추적 scan을 시행하여 화상 부위와 연 조직의 괴사 여부를 재판정하도록 노력 useful tool to detect the hidden muscle injuries. The PCR findings converting to obstructive type were helpful to predict the possible amputations. The early fasciotomy, done within 8 hours, reduced the major amputation rate.
Conclusions: The PCR wave is a good tool to monitor early signs of vascular compromise before fasciotomy and amputation. The MDP scan is a converient method to detect hidden injuries. It is essential to monitor the patient with PCR and MDP scan in early post burn period to reduce the amputations.
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Key Words: Electrical burns, Amputation
하였다. 수상 직후의 혈액 검사에서 SGOT, SGPT, CPK, LDH, CKMB들이 증가되어 있으면 또는 myoglobinuria가 양성이면 1∼3일 간격으로 추적 검사를 하였다. 이들 검사 결과가 7∼10일 지나서 도 안정화되지 않으면 필요에 따라 매주 단위로 추적하도록 하였다.
절단을 해야할 경우에는 혈관 촬영이나 MRI의 결과로 도움을 받기도 하였지만 주로 MDP scan의 결과를 주요 지침으로 하였다. 절단의 위치는 혈액 풀 기(blood pool phase)에서 비흡수 부분의 직상부 를 원칙으로 하였다. 절단은 절단부를 개방한 채로 두고 관찰하다가 근육이 진행성 괴사를 일으키면 그 부위를 절제하고, 근위부로 진행되면 확대 절단 을 시행하였다. 절단부에서 조직 괴사가 더 이상 진행되지 않으면, 후에 봉합이나 피부 이식 또는 국소 피판으로 치료하는 것을 원칙으로 하였다.
본원 화상 센터에서 1996년 1월 1일부터 2000년 12월 31일 사이에 퇴원한 전기 화상 환자 734명 중 16명은 치료를 받다가 타 병원으로 전원하여, 718 명이 본원에서 신환으로서 치료를 받고 퇴원하였 다. 퇴원 환자 718명 중 사망한 환자는 2.2%인 16 명이었다. 절단은 718명의 20.2%인 145명에서 시 행되었다. 대절단은 11.4%인 82명, 소절단은 11.1%
인 80명이었는데 이중 17명(전체의 2.4%)은 대절 단을 함께 받아서 단순히 소절단만 받은 환자는 63명(전체의 8.8%)이었다.
본원에서 치료받고 퇴원한 718명 중 사망 환자 16명을 제외한 702명을 대상으로 하여 절단 받지 않은 557명(79.3%)을 제1군, 족-완 관절 이하의 소 절단만 받은 63명(9.0%)을 제2군, 족-완 관절 이상 의 대절절단이나 대-소 절단을 함께 받은 82명 (11.7%)을 제3군으로 나누었다. 각 군의 성별, 년 령, 전압의 차이, 화상 후 도착 시간, 화상의 입, 출 구, 화상 범위, myoglobinuria 유무와 심전도 이상, 수상 7∼10일 후면 정상화되었던 CKMB, CPK, LDH의 증가 정도, 증가된 SGOT와 SGPT가 정상 화되는 시기와 최고 상승치를 비교하여 절단 환자 에서 특이성이 있는가를 알아보았고, PCR의 변화 와 절단 관계, MDP scan의 유용성, 조기 근막 절개
의 의미를 분석해 보았다. 이 결과를 빈도 분석, paired t-test, ANOVA, 상관 관계 분석 등으로 통계 처리하였다.
결 과 1. 절단
소절단은 수, 족부에 한정된 절단을 받은 63명과 대절단이 함께 있었던 17명의 80명에서 평균 50.9
±54.5 (최저: 5, 최고: 370, 최빈수: 34)일에 149지에 서 시행되었다. 수지부 절단은 33명에서 54 (36.2%) 예가 시행되었는데 우측에서는 무지 7예, 시지 13 예, 제3지 8예, 제4지 9예, 제5지 6예의 43예였고, 좌측은 무지, 시지가 각각 4예, 제4지 2예, 제5지 1 예의 11예였다. 족지부 절단은 43명에서 95예(63.8
%)로 우측은 제1지 5예, 제2지 8예, 제3지 9예, 제4 지 13예, 제5지 14예로 모두 49예였고 좌측은 각각 7, 10, 8, 12, 9예로 모두 46예였다. 중수골 절단은 우, 좌측이 각각 2명씩 있었고 중족골 절단은 우측 에서 2명 있었다. 그리고 대절단이 함께 있었던 17 명은 수지부 절단 7명과 족지부 절단 10명이었다.
수지부 절단은 우측 수지 6예, 좌측 수지 1예, 양측 중수골 절단의 1예였고, 족지부 절단은 우측 중족 골 절단 1명과 우측 족지부 4예, 좌측 족지부 12예 의 절단이었다(Table 1).
대절단은 82명에서 19.4±14.0 (최저: 4, 최고: 83, 최빈수: 15)일에 123지에서 시행되었다. 전완부 절 단이 63예(51.2%)로 가장 많았는데 우측은 38예 (30.9%), 좌측은 25예(20.3%)이고 12명은 양측 절 단을 받았다. 그 다음으로 슬관절부 이하 절단이 23예(18.7%)로 우측은 13예(10.6%) 좌측은 10예(8.1
%)이었으며 4명은 양측 절단을 받았다. 상완부 절 단은 19예(15.4%)로 우측 9예(7.3%), 좌측 10예(8.1
%)였고 3명은 양측 절단을 받았다. 대퇴 절단은 12예(9.8%)이며 2명은 양측 절단을 받았다. 견관절 이단술은 6예(4.9%)였다.
절단된 123지 중 상지는 71.5%인 88지(우측 49,
좌측 39)였고, 하지는 28.5%인 35지(우측 19, 좌측
16)였다. 우측은 55.3%인 68지이고(상지 49, 하지
19), 좌측은 44.7%인 55지(상지 39, 하지 16)였다 (Table 2).
절단 중 1지 절단은 45명(54.9%)이었지만 2지 절 단은 상지-상지 16명(19.5%), 상지-하지 13명(15.9%), 하지-하지 4명(4.9%)의 33명(30.5%)이었고 3지 절 단은 양측 상지-하지와 양측 하지-상지의 각각 2명 (2.4%)으로 모두 4명(4.9%)이었다.
절단 후 상부로 확대하여 절단을 시행한 경우는 4명으로 전완부에서 상완부 절단으로 전환된 우측 1예, 좌측 2예와 양측 상완부 절단에서 양측 견관 절 이단술로 전환된 1예였다.
2. 성별
제1군의 남, 여는 각각 534명(95.9%), 23명(4.1%), 제2군은 62명(98.4%), 1명(1.6%), 제3군은 79명(96.3%), 3명(3.7%)으로 각 군의 차이는 없었다(p=0.607).
3. 연령
제1군은 32.4±12.9세(최저 1, 최고 71), 2군은 32.4±11.3세(최저 2, 최고 53), 3군은 35.1±9.1세 (최저 9, 최고 62)로 각 군간의 차이는 의의가 없었 고(p=0.914), 연령군에 대한 차이도 없었다(p=0.637).
4. 전압의 차
저압 손상의 225명(32.1%) 중 217명(96.4%)은 절 단이 없었지만 8명(3.6%)만 소절단을 받았다. 고압 손상은 477명(67.9%)이었는데 그중 340명(71.3%)은 절단이 없었지만 55명(11.5%)은 소절단을, 82명 (17.2%)은 대절단을 받았다. 한편, 소절단의 63명 중 8명(12.7%)만이 저압 손상이었고 나머지 55명 (87.3%)은 고압 손상이었다. 대절단은 모두 고압 손상에서 있었다(p=0.000).
Table 1. Minor Amputations in 80 Patients
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Right Left
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1st 2nd 3rd 4th 5th Total 1st 2nd 3rd 4th 5th Total
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Metacarpal [n=4 (1)] 2 (1) 2 (1)
Metatarsal [n=2 (1)] 2 (1)
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Table 2. Major Amputations in 82 Patients
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Upper (N=88) Lower (N=35)
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ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Right 2 (1.6) 9 (7.3) 38 (30.9) 6 (4.9) 13 (10.6) 68 (55.3)
Left 4 (3.3) 10 (8.1) 25 (20.3) 6 (4.9) 10 (8.1) 55 (44.7)
[Both] [1] [3] [12] [2] [4] [22]
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Time: 19.4±14.0 (Min: 4, Max: 83, Median: 15) days, ( ): % of Total, [ ]: cases of both amputation, S/D: shoulder
disarticulation, A/E: above elbow, B/E: below elbow, A/K: above knee, B/K: below knee
5. 화상의 종류
제1군은 화염 화상 179명(32.1%), arc 화상 40명 (7.2%), 직접 접촉 화상이 338명(60.7%)이었고, 제2 군은 각각 1명(1.6%), 7명(11.1%), 55명(87.3%), 제3 군은 1명(1.2%), 18명(22.0%), 63명(76.8%)였다. 그 래서 비절단군은 화염 화상이 특이하게 많은 반면 에 절단군에서는 arc 화상이 상대적으로 많았다.
한편, 화염 화상의 181명 중 소, 대 절단이 각각 1 명(0.6%)씩 있었으나 arc 화상 65명 중 7명(10.8%) 은 소절단을, 18명(27.7%)은 대절단을 받았다. 직 접 접촉 화상의 456명 중 55명(12.1%)은 소절단을, 63명(13.8%)은 대절단을 받았다. 즉, 화염은 주로 안면부 등에 화상을 만들기에 절단이 적으나 arc 또는 직접 접촉은 수, 족 지부에 손상을 줄 기회 가 많아서 절단으로까지 이어진다고 할 수 있겠 다(p=0.000).
6. 화상 범위
제1군은 10.7±11.1% (최저 1, 최고 60), 2군은 10.2±10.7% (최저 1, 최고 55), 3군은 18.7±14.6%
(최저 3, 최고 80)로 대절단을 받은 환자들이 넓은 범위의 화상을 입었다(p=0.047).
7. 도착 시간
제1군의 평균 도착 시간은 47.3±157.4시간이고 8시간 이내 도착은 313명(56.2%), 8∼24시간 사이 는 90명(16.2%), 24시간 이후 도착은 154명(27.6%) 이었다. 제2군의 평균은 61.7±198.6시간이었고 이 는 각각 27명(42.9%), 16명(25.4%), 20명(31.7%)이 었다. 제3군의 평균은 54.4±143.1시간이었고 각각 38명(46.3%), 26명(31.7%), 18명(22.0%)이었다. 한편 8시간 이내에 도착한 378명 중 313명(82.8%)은 절 단을 받지 않았고 27명(7.1%)은 소절단을, 38명 (10.1%)은 대절단을 받았다. 8∼24시간 사이에 도 착한 132명은 각각 90명(68.2%), 16명(12.1%), 26명 (19.7%)이었고, 24시간 이후에 도착한 192명은 각 각 154명(80.2%), 20명(10.4%), 18명(9.4%)이었다.
각 군간 차이는 의미가 없었다(p=0.337)(Table 3).
8. 전기 화상의 입구
제1군에서는 수부 544명(우측 309명: 55.5%, 좌 측 235명: 42.2%), 전완부 57명(우측 28명: 5.0%, 좌 측 29명: 5.2%), 상완부 43명(우측 23명: 4.1%, 좌측 20명: 3.6%), 두경부 22명(3.9%)의 순으로 많았다.
제2군에서는 수부 70명(우측 37명: 58.7%, 좌측 33 명: 52.4%), 두경부 6명(9.5%), 전완부 3명(우측 2 명: 3.2%, 좌측 1명: 1.5%), 상완부 2명(우측 1명:
1.5%, 좌측 1명: 1.5%)의 순으로 많았다. 제3군에서 는 수부 82명(우측 48명: 58.5%, 좌측 34명: 41.5%), 상완부 9명(우측 3명: 3.7%, 좌측 6명: 7.3%), 전완 부 6명(우측 5명: 6.1%, 좌측 1명: 1.2%), 두경부 2 명(2.4%)의 순으로 많아서 각 군간에는 차이가 없 었다(p=0.133).
제3군의 대절단된 123지는 상지의 88지(우측 49, 좌측 39)와 하지의 35지(우측 19, 좌측 16)였다. 제 3군의 입구부 손상이 상지인 97예는 우측이 56예, 좌측이 41예이었다. 그런데 입구부 손상 후 절단을 한 것은 우측 수부의 48예 중 40지, 좌측 수부 34 예 중 27지, 우측 전완부 5예 중 5지, 좌측 전완부 1예 중 1지, 우측 상완부 3예 중 2지, 좌측 상완부 6예 중 4지였다. 그래서 상지는 97지 수상 중 79지 (우측: 56지 수상에서 47지 절단, 좌측: 41지 수상 에서 32지 절단)의 절단을 가져왔다. 한편, 하지가 입구부 손상인 경우는 우측 대퇴부 2예 중 1지, 우 측 족부 1예와 좌측 족부 1예는 모두 대절단으로 이어졌다. 그래서 하지는 4지 수상 중 3지(우측: 3 지 수상에서 2지 절단, 좌측: 1지 수상에서 1지 절 단)의 절단을 가져왔다. 종합하면 82지 절단의 내 용은 상지의 79예(우측 47, 좌측 32)와 하지의 3예 (우측 2, 좌측 1)의 절단이며, 우측의 49예(상지:
47, 하지: 2)와 좌측의 33예(상지: 32, 하지: 1) 절단 인 것이다. 결과적으로 상지 절단의 88지 중 79지, 하지의 35지 중 3지는 입구부로서 손상되어 절단 하게 된 것이다.
전체적으로 우측의 49지 절단은 상, 하지의 우측
입구부 손상 469지의 10.4%에 해당되는 것이고 좌
측의 33지 절단은 상, 하지의 좌측 입구부 손상
365지의 9.0%에 해당된다. 그리고 상지의 79지 절 단은 상지 입구부 손상 816지의 9.7%이고 하지의 3지 절단은 하지 입구부 손상 18지의 16.7%에 해 당된다. 좌우측을 합한 82지의 입구부 대절단은 전 체 입구부 손상 834지의 9.8%에 해당되기에 입구 부 손상은 9.8%의 대절단을 만든다고 할 수 있겠다.
9. 전기 화상의 출구
1군에서는 족부 175명(우측 82명: 14.7%, 좌측 93명: 16.7%), 두경부 142명(25.5%), 수부 59명(우
측 17명: 3.1%, 좌측 42명: 7.5%), 대퇴부 42명(우측 20명: 3.6%, 좌측 21명: 3.8%), 하퇴부 35명(우측 18 명: 3.2%, 좌측 17명: 3.1%), 전완부 34명(우측 12 명: 2.2%, 좌측 11명: 2.0%), 상완부 21명(우측 10 명: 1.8%, 좌측 11명: 2.0%)의 순으로 많았다. 제2 군에서는 족부 70명(우측 41명: 65.1%, 좌측 29명:
46.3%), 수부 6명(우측 3명: 4.8%, 좌측 3명: 4.8%), 대퇴부 4명(우측 2명: 3.2%, 좌측 2명: 3.2%), 하퇴 부 2명(우측 1명: 1.6%, 좌측 1명: 1.6%), 상완부 2 명(우측 1명: 1.6%, 좌측 1명: 1.6%), 전완부의 우측 Table 3. Patient Demographics
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Group 1 (n=557) Group 2 (n=63) Group 3 (n=82) Total (n=702) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Age grade
0∼9 48 (88.9) [8.6] 5 (9.3) [7.9] 1 (1.9) [1.2] 54 (100) [7.7]
10∼19 17 (85.0) [3.1] 2 (10.0) [3.2] 1 (5.0) [1.2] 20 (100) [2.8]
20∼29 142 (81.1) [25.5] 13 (7.4) [20.6] 20 (11.4) [24.4] 175 (100) [24.9]
30∼39 208 (75.4) [37.3] 29 (10.5) [46.0] 39 (14.1) [47.6] 276 (100) [39.3]
40∼49 97 (78.2) [17.4] 12 (9.7) [19.0] 15 (12.1) [18.3 124 (100) [17.7]
50∼59 36 (83.7) [6.5] 2 (4.7) [3.2] 5 (11.6) [6.1] 43 (100) [6.1]
60∼69 7 (87.5) [1.3] 1 (12.5) [1.2] 8 (100) [1.1]
70∼79 2 (100) [0.4] 2 (100) [0.3]
Mean (yr) 32.4±12.9 32.4±11.3 35.1±9.1 32.7±12.4 Min/Max 1/71 2/53 9/62 1/71 Sex
Male 534 (79.1) [95.9] 62 (9.2) [98.4] 79 (11.7) [96.3] 675 (100) [96.2]
Female 23 (85.2) [4.1] 1 (3.7) [1.6] 3 (11.1) [3.7] 27 (100) [3.8]
Voltage
Low 217 (96.4) [39.0] 8 (3.6) [12.7] 225 (100) [32.1]
High 340 (71.3) [61.0] 55 (11.5) [87.3] 82 (17.2) [100] 477 (100) [67.9]
Type
Flash 179 (98.9) [32.1] 1 (0.6) [1.6] 1 (0.6) [1.2] 181 (100) [25.8]
Arc 40 (61.5) [7.2] 7 (10.8) [11.1] 18 (27.7) [22.0] 65 (100) [9.3]
Direct 338 (74.1) [60.7] 55 (12.1) [87.3] 63 (13.8) [76.8] 456 (100) [65.0]
Extent (%)
Mean 10.7±11.1 10.2±10.7 18.7±14.6 11.6±11.8
Min/Max 1/60 1/55 3/80 1/80 Time
＜8 hr 313 (82.8) [56.2] 27 (7.1) [42.9] 38 (10.1) [46.3] 378 (100) [53.8]
8∼24 hr 90 (68.2) [16.2] 16 (12.1) [25.4] 26 (19.7) [31.7] 132 (100) [18.8]
＞24 hr 154 (80.2) [27.6] 20 (10.4) [31.7] 18 ( 9.4) [22.0] 192 (100) [27.4]
Average 47.3±157.4 61.7±198.6 54.4±143.1 49.4±157.4 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Total 557 [79.3] 63 [9.0] 82 [11.7] 702 [(100)]
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ
( ): % within Item, [ ]: % within Group, P value: Age=0.914, Age grade=0.637, Sex=0.607, Voltage=0.000, Type=0.000,
Extent=0.047, Time=0.337
1명(1.6%) 순으로 많았다. 제3군에서는 족부 72명 (좌우측 각각 36명: 43.9%), 대퇴부 10명(좌우측 각 각 5명: 6.1%), 하퇴부 8명(좌우측 각각 4명: 4.9%), 수부 8명(우측 2명: 2.4%, 좌측 6명: 7.3%), 상완부 2명(좌우측 각각 1명: 1.2%), 두경부 2명(2.4%), 전 완부의 좌측 1명(1.2%)의 순으로 많았다. 그래서 비 절단군은 두경부에 화염 화상을 나타낸 경우가 특이하게 많았고 절단군은 족부가 많았다(p=0.000) (Table 4).
대절단을 받은 제3군에서 출구 손상이 상지인 경우에 상완부는 우측 1예, 좌측 1예의 수상 중 좌 측 상지 1지 절단을 받았고, 좌측 전완부 1예는 수
상 후 절단이 없었지만, 우측 수부 수상 2예는 모 두 우측 상지 절단을 받았고 좌측 수부 6예 수상 중 좌측 상지 절단은 3지에서 있었다. 그래서 상지 는 11지 수상 중 6지(우측: 3지 수상에서 2지 절단, 좌측: 8지 수상에서 4지 절단)의 절단을 가져 왔다.
한편, 하지에서는 대퇴부는 양측 모두 5명씩 수상 받고 각각 2지의 절단이 있었고, 우측 하퇴부는 수 상 4예 중 2지 절단이, 좌측 하퇴부는 4예 수상에 1지 절단이 있었고, 우측 족부는 36예 수상 중 14 지 절단이, 좌측 족부는 36예 수상 중 9지의 절단 이 있었다. 그래서 하지는 90지의 손상에서 30지 (우측: 45지 수상에서 18지 절단, 좌측: 45지 수상
Table 4. The Entrance and Exit of Electric Burns
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ
Entrance Exit
Site ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Group 1 Group 2 Group 3 Total Group 1 Group 2 Group 3 Tatal
(n=557) (n=63) (n=82) (n=702) (n=557) (n=63) (n=82) (n=702)
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Hand Rt 164 (29.4) 17 (27.0) 29 (35.4) 210 (29.9) 9 (1.6) 1 (1.6) 2 (2.4) 12 (1.7)
Lt 90 (16.2) 13 (20.6) 15 (18.3) 118 (16.8) 34 (6.1) 1 (1.6) 6 (7.3) 41 (5.8) Both 145 (26.0) 20 (31.7) 19 (23.2) 184 (26.2) 8 (1.4) 2 (3.2) 10 (1.4) Forearm Rt 15 (2.7) 1 (1.6) 4 (4.9) 20 (2.8) 7 (1.3) 1 (1.6) 8 (1.1)
Lt 16 (2.9) 16 (2.3) 6 (1.1) 1 (1.2) 7 (1.0)
Both 13 (2.3) 1 (1.6) 1 (1.2) 15 (2.1) 5 (0.9) 5 (0.7) Arm Rt 17 (3.1) 1 (1.6) 1 (1.2) 19 (2.7) 10 (1.8) 1 (1.2) 11 (1.6) Lt 14 (2.5) 1 (1.6) 4 (4.9) 19 (2.7) 11 (2.0) 1 (1.2) 12 (1.7)
Both 6 (1.1) 2 (2.4) 8 (1.1) 1 (1.6) 1 (0.1)
Skull 11 (2.0) 6 (9.5) 2 (2.4) 19 (2.7) 8 (1.4) 1 (1.2) 9 (1.3)
Face 11 (2.0) 11 (1.6) 134 (24.1) 1 (1.2) 135 (19.2)
Thigh Rt 3 (0.5) 2 (2.4) 5 (0.7) 11 (2.0) 3 (3.7) 14 (2.0)
Lt 1 (0.2) 1 (0.1) 12 (2.2) 3 (3.7) 15 (2.1)
Both 2 (0.4) 2 (0.3) 9 (1.6) 2 (3.2) 2 (2.4) 13 (1.9) Leg Rt 4 (0.7) 4 (0.6) 10 (1.8) 1 (1.6) 2 (2.4) 13 (1.9) Lt 1 (0.2) 1 (0.1) 9 (1.6) 1 (1.6) 2 (2.4) 12 (1.7)
Both 8 (1.4) 2 (2.4) 10 (1.4)
Foot Rt 1 (1.2) 1 (0.1) 36 (6.5) 19 (30.2) 11 (13.4) 66 (9.4) Lt 2 (0.4) 1 (1.2) 3 (0.4) 47 (8.4) 7 (11.1) 11 (13.4) 65 (9.3) Both 2 (0.4) 2 (0.3) 46 (8.3) 22 (34.9) 25 (30.5) 93 (13.2) Ant. chest 4 (0.7) 1 (1.2) 5 (0.7) 34 (6.1) 1 (1.6) 2 (2.4) 37 (5.3)
Post. chest 4 (0.7) 2 (3.2) 6 (0.9) 6 (1.1) 6 (0.9)
Abdomen 1 (0.2) 1 (0.1) 2 (0.4) 2 (0.3)
Back 5 (0.9) 5 (0.7) 7 (1.3) 7 (1.0)
Unknown 26 (4.7) 1 (1.6) 27 (3.8) 88 (15.8) 4 (6.3) 6 (7.3) 98 (14.0) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Total 557 (100) 63 (100) 82 (100) 702 (100) 557 (100) 63 (100) 82 (100) 702 (100)
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ
( ): % of Total, P value: Entrance=0.133, Exit=0.000
에서 12지 절단)의 절단을 가져왔다. 종합하면 36 지 절단의 내용은 상지의 6예(우측 2, 좌측 4지)와 하지의 30예(우측 18, 좌측 12)의 절단이며, 우측 20예(상지: 2, 하지: 18), 좌측 16예(상지: 4, 하지: 12) 의 절단인 것이다. 결과적으로 상지 절단의 88지 중 6지, 하지의 35지 중 30지는 출구부로서 손상되 어 절단하게 된 것이다.
전체적으로 우측의 20지 절단은 우측 출구부 손 상 256지의 7.8%이고, 좌측의 16지 절단은 좌측 출 구부 손상 284지의 5.6%에 해당된다. 상지의 6지 절단은 상지 출구부 손상 123지의 4.9%이고 하지 의 20지 절단은 하지 출구부 손상 417지의 7.2%이 다. 36지의 절단은 전체 출구부 손상 540지의 6.7%
에 해당하기에 출구부는 6.7%의 대절단을 가져 온 다고 할 수 있겠다.
10. Myoglibinuria
Myoglobinuria는 Ammonium Sulfate Test로 하였 다. 양성은 전체 105명(15.0%)으로 제1군은 557명 중 63명(11.3%)에서, 제2군은 63명 중 14명(22.2%), 제3군은 82명 중 28명(34.1%)에서 양성으로 나타 났다. 이로서 대절단을 한 경우에 소변에서 myo- globin이 양성으로 나오는 경향이 있다(p=0.000).
11. EKG
제1군은 140명(25.1%), 제2군은 20명(31.7%), 제3 군은 22명(26.8%)에서 이상 소견을 보여서 각 군간 에는 차이는 없었다(p=0.177).
12. CKMB
전체 702명 중 272명(38.7%)에서 검사가 되었다.
입원 초기에 증가가 없었던 것은 검사자의 6.3%인 17명이고 그중 16명(94.1%)은 절단을 하지 않았고 1명(5.9%)만 소절단을 하였다. CKMB가 3.3∼50 ng/ml 범위로 증가한 경우는 45.2%인 123명이고 그중 비절단은 106명(86.2%), 소절단은 8명(6.5%), 대절단은 9명(7.3%)이었다. CKMB가 51∼100 ng/
ml 범위로의 증가는 12.9%인 35명로 각각 28명 (80.0%), 5명(14.3%), 2명(5.7%)이었다. CKMB가
101∼500 ng/ml 범위로 증가한 23.9%인 65명은 각각 31명(47.7%), 16명(24.6%), 18명(27.7%)였다. CKMB 가 500 ng/ml 이상으로 증가한 경우는 11.8%인 32 명으로 각각 11명(34.4%), 2명(6.3%), 19명(59.4%) 였다. 그래서 절반 정도의 환자가 50 ng/ml 범위 미만으로 증가되었다.
한편 절단 받지 않은 192명 중 16명(8.3%)은 정 상, 106명(55.2%)은 5∼50 ng/ml의 범위, 28명(14.6%) 은 51∼100 ng/ml, 31명(16.1%)은 101∼500 ng/ml의 범위였고 나머지 11명(5.7%)은 500 ng/ml 이상이었 다. 소절단을 받은 32명은 각각 1명(3.1%), 8명 (25.0%), 5명(15.6%), 16명(50.0%), 2명(6.3%)이었다.
대절단 받은 48명은 모두 증가하였고 그중 9명 (18.8%)은 5∼50 ng/ml. 2명(4.2%)은 51∼100 ng/ml, 18명(37.5%)은 101∼500 ng/ml, 19명(39.6%)은 500 ng/ml 이상의 범위였다. 대절단 환자에서 CKMB 값은 더 증가했다(p=0.000).
13. CPK
전체 702명 중 279명(39.7%)에서 검사가 되었 다. 입원 초기에 정상은 검사자의 20.1%인 56명으 로 52명(92.9%)은 절단을 하지 않았고 4명(7.1%)만 소절단을 하였다. CPK가 1,000 IU/L 이하였던 25.8
%인 72명의 경우는 각각 60명(83.3%), 8명(11.1%), 4명(5.6%)이었다. CPK가 1,001∼2,500 IU/L인 경우 는 14.0%인 39명으로 각각 28명(71.8%), 3명(7.7%), 8명(20.5%)이었다. CPK가 2,501∼10,000 IU/L인 16.1%의 45명은 30명(66.7%), 9명(20.0%), 6명(13.3
%)이었다. CPK가 10,000 IU/L 이상이었던 24.0%의 67명은 각각 25명(37.3%), 6명(9.0%), 36명(53.7%) 이었다
한편 절단 받지 않은 195명 중 52명(26.7%)은 정 상, 60명(30.8%)은 1,000 IU/L 이하, 28명 (14.4%)은 1,001∼2,500 IU/L, 30명(15.4%)은 2,5001∼10,000 IU/L, 25명(12.8%)은 10,000 IU/L 이상의 범위였다.
소절단을 받은 30명은 각각 4명(13.3%), 8명(26.7%),
3명(10.0%), 9명(30.0%), 6명(20.0%)이었다. 대절단
을 받은 54명은 모두 증가했었고 그중 4명(7.4%)은
1,000 IU/L 이하, 8명(14.8%)은 1,001∼2,500 IU/L, 6
명(11.1%)은 2,501∼10,000 IU/L, 36명(66.7%)은 10,000 IU/L 이상의 범위였다. 이로서 대절단 환자에서 CPK의 값은 더 증가했다(p=0.000).
14. LDH
전체 702명 중 274명(39.0%)에서 검사가 되었다.
그중 입원 초기에 정상은 검사자의 35.4%인 97명 이었고 그중 83명(85.6%)은 절단을 받지 않았고 13 명(13.4%)은 소절단을, 1명(1.0%)은 대절단을 받았 다. LDH가 500 IU/L 이하인 것은 38.3%인 105명으 로 각각 84명(80.0%), 11명(10.5%), 10명(9.5%)이었
다. LDH가 501∼1,000 IU/L 범위인 경우는 14.2%
인 39명으로 각각 18명(46.2%), 6명(15.4%), 15명 (38.5%)이었다. LDH가 1,000 IU/L 이상 증가된 것 은 12.0%인 33명으로 각각 5명(15.2%), 2명(6.1%), 26명(78.8%)이었다.
한편, 절단 받지 않은 190명 중 83명(43.7%)은 정상, 84명(44.2%)은 181∼500 IU/L, 18명(9.5%)은 501∼1,000 IU/L의 범위, 5명(2.6%)은 1,000 IU/L 이상이었다. 소절단을 받은 32명은 각각 13명(40.6
%), 11명(34.4%), 6명(18.8%), 2명(6.3%)이었다. 대 절단을 받은 52명은 각각 1명(1.9%), 10명(19.2%),
Table 5. Laboratory Findings (1)
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Group 1 (n=557) Group 2 (n=63) Group 3 (n=82) Total (n=702) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Urine
Normal 494 (82.7) [88.7] 49 (8.2) [77.8] 54 (9.0) [65.9] 597 (100) [85.0]
Myoglobin 63 (60.0) [11.3] 14 (13.3) [22.2] 28 (26.7) [34.1] 105 (100) [15.0]
EKG
Normal 417 (80.2) [74.9] 43 (8.3) [68.3] 60 (11.5) [73.2] 520 (100) [74.1]
Abnormal 140 (76.9) [25.1] 20 (11.0) [31.7] 22 (12.1) [26.8] 182 (100) [25.9]
CKMB (ng/mL)
0.5∼3.2 16 (94.1) [8.3] 1 (5.9) [3.1] 17 (100) [6.3]
3.3∼50 106 (86.2) [55.2] 8 (6.5) [25.0] 9 (7.3) [18.8] 123 (100) [45.2]
51∼100 28 (80.0) [14.6] 5 (14.3) [15.6] 2 (5.7) [4.2] 35 (100) [12.9]
101∼500 31 (47.0) [16.1] 16 (24.6) [50.0] 18 (27.7) [37.5] 65 (100) [23.9]
Over 500 11 (34.4) [5.7] 2 (6.3) [6.3] 19 (59.4) [39.6] 32 (100) [11.8]
Total 192 (70.6) [100] 32 (11.8) [100] 48 (17.6) [100] 272 [(100)] {38.7}
CPK (IU/L)
22∼286 52 (92.9) [26.7] 4 (7.1) [13.3] 56 (100) [20.1]
287∼1,000 60 (83.3) [30.8] 8 (11.1) [26.7] 4 (5.6) [7.4] 72 (100) [25.8]
1,001∼2,500 28 (71.8) [14.4] 3 (7.7) [10.0] 8 (20.5) [14.8] 39 (100) [14.0]
2,501∼10,000 30 (66.7) [15.4] 9 (20.0) [30.0] 6 (13.3) [11.1] 45 (100) [16.1]
Over 10,001 25 (37.3) [12.8] 6 (9.0) [20.0] 36 (53.7) [66.7] 67 (100) [24.0]
Total 195 (69.9) [100] 30 (10.8) [100] 54 (19.4) [100] 279 [(100)] {39.7}
LDH (IU/L)
91∼180 83 (85.6) [43.7] 13 (13.4) [40.6] 1 (1.0) [1.9] 97 (100) [35.4]
181∼500 84 (80.0) [44.2] 11 (10.5) [34.4] 10 (9.5) [19.2] 105 (100) [38.3]
501∼1,000 18 (46.2) [9.5] 6 (15.4) [18.8] 15 (38.5) [28.8] 39 (100) [14.2]
Over 1,001 5 (15.2) [2.6] 2 (6.1) [6.3] 26 (78.8) [50.0] 33 (100) [12.0]
Total 190 (69.3) [100] 32 (11.7) [100] 52 (19.0) [100] 274 [(100)] {39.0}
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
( ): % within Item, [ ]: % within Group, { }: % of Total, P value: Urine = 0.000, EKG=0.177, CKMB=0.000, CPK=0.000,
LDH=0.000
15명(28.8%), 26명(50.0%)이었다. 이로서 대절단 환 자에서 LDH의 값은 더 증가했다(p=0.000)(Table 5).
15. SGOT
전체 702명 중 입원 초기에 정상은 45.6%인 320 명으로 평균 32.2±7.7 IU/L였다. 그 중 309명(96.6%) 은 절단을 하지 않았고 11명(3.4%)은 소절단을 하 였다. SGOT가 1주까지 증가된 14.2%인 100명은 평균치가 120.4±132.6 IU/L이었다. 이들의 비절단, 소절단, 대절단은 각각 86명(86.0%), 9명(9.0%), 5명 (5.0%)이었다. 2주까지의 증가는 15.0%인 105명으 로 평균 253.0±352.5 IU/L였고, 각각 75명(71.4%), 17명(16.2%), 13명(12.4%)이었다. 3주까지 증가되었 던 12.4%의 87명은 평균 437.5±490.0 IU/L이었고 각각 47명(54.0%), 13명(14.9%), 27명(31.0%)이었 다. 4주까지 증가되었던 7.1%의 50명은 평균치가 443.±404.3 IU/L였고, 각각 22명(44.0%), 10명(20.0%), 18명(36.0%)이었다. 5주까지 증가되었던 1.4%의 10 명은 평균이 329.4±215.0였고, 5명(50.0%)은 절단 을 받지 않았으나 나머지 5명(50.0%)은 대절단을 받았다. 그리고 6주 이상 증가되었던 4.3%의 30명 은 평균 590.2±566.6 IU/L였고, 그중 13명(43.3%) 은 비절단, 3명(10.0%)은 소절단, 14명(46.7%)은 대 절단을 받았다
한편, 절단을 받지 않은 557명의 평균값은 112.3±
201.6 IU/L였고, 그중 309명(55.5%)이 정상 범위 내 에 있었고, 86명(15.4%)은 1주까지, 75명(13.5%)은 2주, 47명(8.4%)은 3주, 22명(3.9%)은 4주, 5명 (0.9%)은 5주, 그리고 13명(2.3%)은 6주 이상 증가 하였다. 소절단을 받은 63명의 평균은 204.2±204.3 IU/L였고 이중 11명(17.5%)이 정상, 9명(14.3%)은 1주, 17명(27.0%)은 2주, 13명(20.6%)은 3주, 10명 (15.9%)은 4주, 그리고 3명(4.8%)은 6주 이상 증가 하였다. 대절단을 받은 82명의 평균은 667.8±
589.8 IU/L였고 이들 중 입원 초기에 정상은 없었 고, 5명(6.1%)은 1주까지, 13명(15.9%)은 2주까지, 27명(32.9%)은 3주까지, 18명(22.0%)은 4주까지, 5 명(6.1%)은 5주까지 그리고 14명(17.1%)은 6주 이 상 증가하였다. 이로서 대절단 환자일수록 SGOT
는 오래까지 높게 증가되어 있었다(p=0.000).
16. SGPT
전체 702명 중 입원 초기에 정상은 49.3%인 346 명으로 평균 26.6±9.4 IU/L였다. 그중 334명(96.5%) 은 절단을 하지 않았고 12명(3.5%)은 소절단을 하 였다. SGOT의 1주까지 증가는 76명(10.8%)으로 평 균치는 89.0±91.4 U/L였다. 그중 59명(77.6%)은 비 절단, 9명(11.8%)은 소절단을, 8명(10.5%)은 대절단 을 받았다. 2주까지 증가되었던 87명(12.4%)의 평 균치는 167.1±183.8 IU/L로 각각 56명(64.4%), 16 명(18.4%), 15명(17.2%)이었다. 3주까지의 증가는 14.1%인 99명으로 평균은 174.9±161.1 IU/L였고 각각 61명(61.6%), 15명(15.2%), 23명(23.2%)이었다.
4주까지 증가되었던 8.1%인 57명의 평균은 225.8±
170.5 IU/L였고 각각 29명(50.9%), 7명(12.3%), 21명 (36.8%)이었다. 5주까지 증가된 1.9%인 13명의 평 균은 248.2±134.6 IU/L였고 각각 7명(53.8%), 1명 (7.7%), 5명(38.5%)이었다. SGPT가 6주 이상 증가 되었던 3.4%인 24명의 평균은 313.5±266.3 IU/L였 고 이의 11명(45.8%)은 절단을 받지 않았지만 3명 (12.5%)은 소절단을, 10명(41.7%)은 대절단을 받 았다.
한편, 절단을 받지 않은 557명의 평균은 77.3±
120.7 IU/L였고 그중 334명(60.0%)은 입원 초기에 정상이었고, 59명(10.6%)은 1주까지, 56명(10.1%)은 2주, 61명(11.0%)은 3주, 29명(5.2%)은 4주, 7명(1.3%) 은 5주, 그리고 11명(2.0%)은 6주 이상까지 증가하 였다. 소절단을 받은 63명의 평균은 135.2±165.9 IU/L로 각각 12명(19.0%), 9명(14.3%), 16명(25.4%), 15명(23.8%), 7명(11.1%), 1명(1.6%) 그리고 3명(4.8%) 이었다. 대절단을 받은 82명의 평균은 242.8±
187.2 IU/L였고 입원 초기에 정상 범위는 없이 8명
(9.8%)은 1주까지, 15명(18.3%)은 2주, 23명(28.0%)
은 3주, 21명(25.6%)은 4주, 5명(6.1%)은 5주 그리
고 10명(12.2%)은 6주 이상까지 증가하였다. 이로
서 대절단 환자일수록 SGPT는 오랫동안 높게 증
가되어 있었다(p=0.000)(Table 6).
17. MDP scan
MFD scan은 stannous pyrophosphate 5 mg을 포함 한 25 mCi Tc
99mpyrophosphate를 말초 정맥 주사한 후 gamma camera로 근 조직 또는 골 조직 손상이 의심되는 부위나 임상적으로 분명한 손상이 존재 하는 부위에서 3기(three phase)로 촬영하였다. 주사 후 처음 1분 후에는 혈관을 통한 혈류와 국소 순 환을 보는 관류, 혈액 풀 기(perfusion, blood pool phase), 30분 후에 근육기(muscle phase)를, 2시간 후(2∼5.5시간)에 골 기(bone phase)를 촬영하였다.
이때 근육기에서는 2시간 이내에 소멸되는 균질의 음영을 정상 상태, 균등하지 못한 분포와 함께 부 분적으로 흡수되며 음영 증가가 있는 것을 근육 손상 부위로, 흡수없이 공간 점유성 병변으로 나타 나는 부분을 연부 조직 괴사로 해석했다. 골 기에 서는 균질성 음영이 2시간 이후에 나타나는 것을 정상으로, 흡수없이 공간 점유성 병변이 있으면 골 괴사로 판정했다. 추적 검사를 한 경우에는 환자의 임상 상태와 가장 잘 적합한 것을 최종 결과로 해
석하였다.
검사가 시행된 174명 중, 개방성 절단 후에 절단 부의 상처 치유 지연 원인을 찾기 위해 시행한 경 우와 수상 30일 이후에 시행된 23명의 결과를 제 외한 151명(21.5%)의 결과를 분석하였다. 이들의 첫 검사는 평균 9.7±6.9일(최빈수: 7)에 시행되었 다. 임상적으로 심부 근육을 포함하여 연 조직 손 상이 인지된 123명 중 scan에서도 양성으로 나타난 경우는 102명(82.9%)였다. 조직 손상이 있으면서 scan에 나타나지 않은 것은 21명(17.1%)이었는데 이들은 족부 8예, 수부 7예, 전 흉부 손상 4예, 두 피 손상 3예, 견갑부 및 액와부 3예, 상완부 2예, 대퇴부 2예, 배부 손상 1예였다. Scan에서 양성으 로 나타난 128명 중 손상 부위가 인지되었던 것은 102명(79.7%)였다. 그러나 scan에서는 양성이나 손 상 부위를 인지하지 못하여 숨겨진 조직 손상을 의심하게 하는 경우가 26명(20.3%)이었고 이들은 늑골 골절 9예, 척수 손상 2예, 전방 십자인대 손상 2예와 쇄골 골절, 흉골 골절, 하악골 골절, 골방 골 절의 각각 1예와 상완부 4예, 액와부 3예, 견갑부 1 Table 6. Laboratory Findings (2)
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SGOT (IU/L) Value 112.3±201.6 204.2±204.3 667.8±589.8 185.4±328.1 Normal 32.2±7.7 309 (96.6) [55.5] 11 (3.4) [17.5] 0 320 (100) [45.6]
1 w 120.4±132.6 86 (86.0) [15.4] 9 (9.0) [14.3] 5 (5.0) [6.1] 100 (100) [14.2]
2 w 253.0±352.5 75 (71.4) [13.5] 17 (16.2) [27.0] 13 (12.4) [15.9] 105 (100) [15.0]
3 w 437.5±490.0 47 (54.0) [8.4] 13 (14.9) [20.6] 27 (31.0) [32.9] 87 (100) [12.4]
4 w 443.3±404.3 22 (44.0) [3.9] 10 (20.0) [15.9] 18 (36.0) [22.0] 50 (100) [7.1]
5 w 329.4±215.0 5 (50.0) [0.9] 0 5 (50.0) [6.1] 10 (100) [1.4]
6 w 590.2±566.6 13 (43.3) [2.3] 3 (10.0) [4.8] 14 (46.7) [17.1] 30 (100) [4.3]
Total 557 (79.3) [100] 63 (9.0) [100] 82 (11.7) [100] 702 [(100)]
SGPT (IU/L) Value 77.3±120.7 135.2±165.9 242.8±187.2 101.8±144.7 Normal 26.6±9.4 334 (96.5) [60.0] 12 (3.5) [19.0] 0 346 (100) [49.3]
1 w 89.0±91.4 59 (77.6) [10.6] 9 (11.8) [14.3] 8 (10.5) [9.8] 76 (100) [10.8]
2 w 167.1±183.8 56 (64.4) [10.1] 16 (18.4) [25.4] 15 (17.2) [18.3] 87 (100) [12.4]
3 w 174.9±161.1 61 (61.6) [11.0] 15 (15.2) [23.8] 23 (23.2) [28.0] 99 (100) [14.1]
4 w 225.8±170.5 29 (50.9) [5.2] 7 (12.3) [11.1] 21 (36.8) [25.6] 57 (100) [8.1]
5 w 248.2±134.6 7 (53.8) [1.3] 1 (7.7) [1.6] 5 (38.5) [6.1] 13 (100) [1.9]
6 w 313.5±266.3 11 (45.8) [2.0] 3 (12.5) [4.8] 10 (41.7) [12.2] 24 (100) [3.4]
Total 557 (79.3) [100] 63 (9.0) [100] 82 (11.7) [100] 702 (100) [100]
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
( ): % within Item, [ ]: % within Group, P value: SGOT=0.000, SGPT=0.000
예, 대퇴부 1예의 심부 조직 손상이었다. 그래서 sensitivity는 82.9%였고 positive predictability는 79.7%
였다(Table 7). 각 군간의 scan의 결과는 의미가 없 었고(p=0.161), 절단 후 상부로 확대 절단한 4예는 모두 scan을 시행하지 않은 경우였다.
18. PCR 검사
전체 237명(33.8%)에서 평균 2.6±2.8일에 첫 검 사가 시행하였다. PCR은 IMEXLAB 9000의 Pres- sure Cuff Instrument (PCR) - arterial mode로 시행하 였고 수축기 시간이 0.2초 이내이며 dicrotic notch 가 있는 것을 정상(이하 N형), 0.2초 이상이며 dic- rotic notch가 없는 것을 협착형(Stenotic type: S형), 혈류가 없는 것을 폐쇄형(Obstructive type: O형)으 로 해석하였다.
그 결과 N형→N형은 91명(38.4%)였고 그중 85명 (93.4%)은 절단을 하지 않았지만 소절단은 4명(4.4%), 대절단은 2명(2.2%)으로 절단은 6.6%인 6명에서 있었다. S형→N형은 69명(29.1%)이었고 57명(82.6%) 은 절단을 하지 않았지만 소, 대절단이 각각 6명 (8.7%)이어서 절단은 17.4%인 12명에서 있었다. O 형→N형은 2명(0.8%)이었고 비절단과 소절단이 각 각 1명씩 있었다. 그래서 최종적으로 N형으로 변 화된 것은 162명(68.4%)으로 그중 143명(88.3%)은 절단을 하지 않았지만 11명(6.8%)은 소절단을, 8명 (4.9%)은 대절단을 하였다
N형→O형은 6명(2.5%)으로 1명은 절단을 않았 으나 3명은 소절단, 2명은 대절단으로 이어졌다. S 형→O형은 32명(13.5%)였고 이들은 모두 절단으로 이어졌는데 18명(56.3%)은 소절단, 14명(43.8%)은
Table 7. The Findings of PCR
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PCR Group 1 (n=145) Group 2 (n=38) Group 3 (n=54) Total (n=237)
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S→N 57 (82.6) [39.3] 6 (8.7) [15.8] 6 (8.7) [11.1] 69 (100) [29.1]
O→N 1 (50.0) [0.7] 1 (50.0) [2.6] 0 2 (100) [0.8]
Final N 143 (88.3) [98.6] 11 (6.8) [28.9] 8 (4.9) [14.8] 162 (100) [68.4]
N→O 1 (16.7) [0.7] 3 (50.0) [7.9] 2 (33.3) [3.7] 6 (100) [2.5]
S→O 0 18 (56.3) [47.4] 14 (43.8) [25.9] 32 (100) [13.5]
O→O 1 (2.7) [0.7] 6 (16.2) [15.8] 30 (81.1) [55.6] 37 (100) [15.6]
Final O 2 (2.7) [1.4] 27 (36.0) [71.1] 46 (61.3) [85.2] 75 (100) [31.6]
