Mobility 족관절 치환물을 이용한 족관절 전치환술의 단기 추시 결과
정홍근 • 이동오 • 이상헌 • 엄준상
건국대학교 의학전문대학원 건국대학교병원 정형외과학교실
Short-Term Results of the Total Ankle Arthroplasty with Mobility Total Ankle Prostheis
Hong-Geun Jung, M.D., Ph.D., Dong-Oh Lee, M.D. , Sang-Hun Lee, M.D., and Joon-Sang Eom, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Konkuk University Medical Center, Konkuk University School of Medicine, Seoul, Korea
Purpose: Recently, minimally constrained 3-component total ankle systems have been often performed to address painful ankle arthritis.
We report early clinical and radiographic outcome of the total ankle arthroplasty with Mobility system for end-stage ankle arthritis.
Materials and Methods: Total ankle arthroplasty was performed with Mobility total ankle system in 40 ankles (39 patients) from
November 2008 to January 2013. The mean age at surgery was 63.7 years (range, 50-78 years). The mean follow-up duration was 20.8 months (range, 12-56 months). The primary etiology for ankle arthritis was post-traumatic arthritis (26 ankles, 65%). The outcome was assessed based on visual analogue scale (VAS), American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) ankle-hindfoot function score, patient satisfaction and radiographic measurements.Results: There was a significant reduction in VAS pain score from an initial average of 7.7 points (range, 5-10 points) to 2.8 points
at the final follow-up (range, 0-7) (p＜0.05). The mean AOFAS score improved significantly from 46.8 (range, 15-68) preoperatively to postoperatively 82.4 (range, 63-100) (p＜0.05). Eighty-one percent of patients were satisfied with the result. Combined surgeries, such as Achilles tendon percutaneous lengthening, were performed in twenty-one cases of 40 ankles.Conclusion: The current short term results of Mobility total ankle arthroplasty showed a quite favorable functional and radiographical
outcome with few major complications. However, the long term follow-up study with larger number of cases is needed in the future.Key words: ankle, arthritis, total ankle replacement, mobility
서 론
족관절 인공관절 전치환술은 보존적 치료로 동통이 충분히 완화 되지 않는 말기 족관절염에서 족관절 고정술과 함께 주요한 수술 적 치료 방법으로 인정되어 왔다. 처음에 고관절 및 슬관절의 인 공관절 원칙이 바로 적용된 1970년대에는 인공관절 모델이 골의
과다 절제, 부정렬 그리고 관절면 마찰 등으로 인해 불량한 결과 를 보인 반면,1-3) 족관절 고정술은 성공적인 단기 결과를 보여 족 관절염 치료의 표준으로 자리잡았다.4,5) 그러나 90년대 이후 족관 절 고정술이 기능적 제한, 인접 관절의 퇴행성 관절염 등 불만족 스러운 장기 추시 결과를 보이고 오히려 족관절 인공 관절술은 디자인과 술기가 향상되면서 양호한 단기 및 중기 임상 결과를 보임에 따라 최근 그 중요성이 부각되고 있다.6-9)
Mobility 족관절 치환물(Depuy, Leeds, UK)은 무시멘트형, 3-부 품(3-component), 그리고 가동형 삽입물을 이용한 디자인으로서 타 제품들과 비교하여 혁신적인 변화는 없지만 재수술이 용이하 게 하기 위한 최소 골절제, 재현성을 향상시킬 수 있는 수술 장비
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The Journal of the Korean Orthopaedic Association Volume 50 Number 2 2015 Received September 6, 2014 Revised November 10, 2014
Accepted January 5, 2015
Correspondence to: Dong-Oh Lee, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Konkuk University Medical Center, 120-1 Neungdong-ro, Gwangjin-gu, Seoul 143-729, Korea
TEL: +82-2-2030-8765 FAX: +82-2-2030-7369 E-mail: [email protected]
개선에 중점을 둔 제품이다.10) 이에 저자들은 Mobility 족관절 치 환물을 이용하여 족관절 전치환술을 시행한 말기 족관절염의 임 상적 및 방사선학적 단기 추시 결과와 동반 시행한 수술에 대해 서 보고하고자 한다.
대상 및 방법
1. 연구 대상
본 연구는 2008년 11월부터 2013년 1월까지 보존적 치료에 호전 이 없는 말기 족관절염 환자에게 시행된 Mobility 족관절 치환물 을 이용한 족관절 인공관절 치환술 40예, 39명을 대상으로 하였 다. 평균 추시 기간은 20.8개월(12-56개월)이었고 수술 시 평균 연 령은 63.7세(50-78세)였다. 남자가 17명, 여자가 22명이었으며, 우 측 16예, 좌측 24예였다. 환자의 평균 체중은 65.5 kg (38.0-81.9 kg), 체질량지수는 26.6 (17.3-38.1)이었는데 24예(60%)에서 과체 중 이상이었다. 총 40예 중 26예(65%)는 외상 후 관절염이었으며 이 중 4예는 해당부위 골절의 과거력을 가지고 있었다. 나머지 중 6예는 류마티스 관절염, 8예는 특발성 퇴행성 관절염이었다. 신경 병성 관절증, 감염이나 50% 이상의 거골 무혈성 괴사 등을 동반 한 경우는 본 수술 적응증에서 제외하였다.
본 연구는 건국대학교 병원 Institutional Review Board로부터 연구 승인을 받았다.
2. 동반 수술
Mobility 족관절 치환물을 이용한 족관절 전치환술은 전방 도달 법을 이용한 기존의 전형적인 수술방법으로 시행되었다. 후족부 변형이나 거골하 관절염, 족관절 불안정증이 동반되어 있는 경우 에는 각각에 대해 필요한 수술을 인공관절 전치환술과 같이 동 반하여 시행하였다. 동반된 요족과 후족부 내반 변형은 종골 외 측 전위 절골술 및 제1 중족골 배부 폐쇄 설상골 절골술 또는 고 정술을 시행하였다. 족관절 외측 인대 불안정증에 대해서는 변형 Chrisman-Snook 술식 등을 추가로 시행하였고 인공 치환술 중 족관절 신전 운동이 10도 이하로 제한되는 경우에는 아킬레스 건
경피적 연장술을 같이 시행하였다. 술 후 6주간은 단하지 석고 붕 대 고정을 시행한 상태에서 부분 체중 부하를 허용하였다.
3. 기능적 및 방사선학적 평가 방법
모든 기능적 및 방사선학적 평가는 수술 직전과 술 후 6주, 12주, 3개월, 6개월, 1년, 그리고 이후 1년마다 실시하였으며, 본 연구에 서의 수술 전, 후 비교는 수술 직전에 실시한 평가와 술 후 최종 추시에 평가한 것을 비교하였다.
임상적 평가로서 시각 상사 척도 동통 점수(visual analog scale, VAS), 미국 정형외과 족부족관절학회 평가표(American Orthope- dic Foot & Ankle Society, AOFAS) 점수, 족관절 운동범위의 술 전, 술 후 변화, 그리고 술 후 만족도에 대해 조사하였다. 술 후 만족 도는 매우 만족, 만족, 불만족, 그리고 매우 불만족의 4단계로 평 가하였다.
방사선학적 평가로는 수술 전, 거골 관절면과 경골 천정부의 각도(talar tilt angle)를 측정하였고, 수술 후 족관절 체중부하 단 순 방사선 전후방 및 측면 사진에서 각각 경골 치환물과 경골의 해부학적 축이 이루는 각(α, β)을 측정하였으며(Fig. 1A, 1B), 거 골 치환물의 전방과 후방의 첨부를 잇는 선과 거골-주상골 관절 면 윗부분에서 거골의 후하방부를 잇는 선과의 각도(γ)를 측정하 였다(Fig. 1C). 수술 전 후족부 배열 영상(hindfoot alignment view) 에서 경골 및 종골의 해부학적 축이 이루는 경골-종골각(tibio- calcaneal angle)이나 족관절의 전후방 체중부하 영상에서 거골 관 절면에 대해 수직으로 그은 선과 경골의 해부학적 축이 이루는 경골-거골원개각(tibial axis-talar dome angle)이 10도 이상인 경우 를 족관절 내반 변형으로 정의하였다.11,12) 본 연구의 정의상 21예 가 내반, 2예가 외반 변형을 보였으며, 내, 외반 변형 각도에 따른 족관절 인공관절 전치환술의 비적응증 기준은 없었으나, 대상 환 자 중 25도 이상의 내반 변형의 경우는 없었다.
또한 수술 후 6-12주 및 최종 추시 시 방사선 사진상 α, β각의 차이가 5도 이상일 경우 경골 치환물의 해리, γ각의 차이가 5도 이상일 경우 거골 치환물의 해리 및 침강이 있는 것으로 정의하
였다.13-15) 아울러 비체중 부하 상태에서 족배굴곡 및 족저굴곡의
A B C
Figure 1. (A) Anteroposterior radiograph shows α angle. (B) Lateral radiograph shows β angle. (C) Lateral radiograph shows γ angle.
단순 방사선 족관절 측면 사진상 경골 치환물의 하단을 연장한 선과 거골 치환물의 전방과 후방의 첨부를 잇는 선 사이의 각도 를 각각 계산하여 그 차이를 방사선학적 족관절 운동 범위인 δ라 하고 임상적 운동범위와 비교하였다.
통계 처리는 IBM SPSS Statistics ver. 20 (IBM Co., Armonk, NY, USA)의 Wilcoxon signed rank test를 이용하여 수술 전, 후의 VAS 동통 점수, AOFAS 점수, 이학적 검사상 족관절 운동범위를 비교 하였으며, p값이 0.05 이하인 경우를 통계적 유의성이 있다고 하 였다.
결 과
경골 치환물은 크기 5번, 4번, 3번, 그리고 2번을 각각 5예, 9예, 19 예, 그리고 7예에서 사용하였고 가장 흔히 사용된 것은 3번인 반 면 거골 치환물은 크기 4번, 3번, 2번, 그리고 1번을 각각 1예, 13 예, 18예, 그리고 8예에서 사용하였으며, 가장 흔히 사용된 것은 2 번이었다. 그리고 폴리에틸렌 중간삽입물의 두께는 3 mm, 5 mm,
7 mm, 그리고 9 mm를 각각 20예, 12예, 6예, 그리고 2예에서 사용 하였으며 3 mm와 5 mm가 흔히 쓰인 두께였다. 가장 흔히 사용된 치환물 조합은 경골 치환물 3번과 거골 치환물 2번이었다.
임상적 평가상 VAS 동통 점수는 술 전 평균 7.7점(5-10점)에서 최종 추시 시 2.8점(0-7점)으로 감소하였고, AOFAS 점수는 술 전 46.8점(15-68점)에서 82.4점(63-100점)으로 통계적으로 유의하게 향상되었다(Table 1). 이학적 검사상 신전과 굴곡을 합한 족관절 운동범위는 평균 40.6도(0-65도)에서 최종 추시 시 53.8도(25-70 도)로 유의하게 증가하였다(p＜0.001) (Table 1). 또한 환자 만족도 는 81%에서 만족 이상의 결과를 보였고 매우 불만족은 없었는데, 불만족을 보고한 나머지 8예에서는 비골 신경통 3예와 족관절의 골용해 소견을 보인 2예 등이 있었다.
동반질환으로는 3예에서 외측 족관절 불안정증, 6예에서 거골 하 관절염, 그리고 5예에서 요내반변형 등이 있었다(Fig. 2). 족관
Table 2. Combined Procedures Performed in 21 (52.5%) of 40 Ankles during Total Ankle Arthroplasty
Procedure Number
Tendon procedures 10
Achilles lengthening 5 Peroneus longus transfer 4 Modified ChrismanSnook 1
Corrective osteotomies 11
Lateral sliding calcaneal osteotomy 9 Lateral closewedge osteotomy 1 1st TMT dorsiflexion osteotomy 1
Arthrodesis 10
Subtalar fusion 6
1st TMT dorsiflexion arthrodesis 4 TMT, tarsometatarsal.
Figure 2. (A) Anteroposterior radiograph shows varus deformity of ankle. (B) Lateral radiograph shows osteoarthritic change in ankle of varus deformity. (C) Hindfoot alignment view shows varus deformity of heel.
A B C
Table 1. Average of Preoperative and Postoperative Clinical Results
Variable Preoperative Postoperative
final follow up pvalue
VAS pain score 7.7 (5–10) 2.8 (0–7) ＜0.001 Clinical ROM (o)Dorsiflexion 9.1 13.0 0.018 Plantarflexion 31.5 40.8 ＜0.001 Total ROM 40.6 53.8 ＜0.001 Radiographic ROM (o) 28.6
AOFAS score 46.8 (15–68) 82.4 (63–100) ＜0.001 Values are presented as median (range) or number only. VAS, visual analogue scale; ROM, range of motion; AOFAS, American Orthopaedic Foot and Ankle Society.
절 인공관절 전치환술에 동반 수술을 총 40예 중 21예(52.5%)에서 총 31개를 추가적으로 시행하였는데, 아킬레스건 경피 연장술 5 예, 종골 외측 전위 절골술 9예, 제1 족근중족관절 배굴 유합술(1st tarsometatarsal dorsiflexion arthrodesis) 4예, 제1 중족지 배부 폐쇄 설상 절골술 1예, 장비골건 이전술 4예, 거골하 관절 유합술 6예 그리고 변형 Chrisman-Snook 1예 등을 시행하였다(Table 2, Fig. 3).
술 후 합병증은 40예 중 총 28예(70%)에서 보고되었는데, 창상
표층 감염 8예, 술 후 신경통으로 총 5예가 있었는데 이중 표재 비 골 신경통 3예, 복재 신경통 1예, 그리고 족저 신경통 1예가 있었 다. 수술 중 내과 혹은 외과 골절, 또는 과다 비골 절제가 총 6예에 서 발생하였는데, 이 중 4예가 외과, 1예가 내과였다. 추가적으로 1예에서 내과 골절이 있었으나 이는 수술 후 11개월째 외상에 의 한 결과로 이에 대해 내고정술을 시행하였다(Table 3). 치환물의 해리 또는 침강 소견은 경골 치환물 1예, 거골 치환물 1예에서 발 Table 3. Reoperations after Mobility TAA
Case No.
Gender/age at TAA (yr)
Preoperative
diagnosis Combined procedures Reason for reoperation Procedure Time after TAA (mo)
1 Male/54 RAHindfoot varus
PL transfer Subchondral cyst of tibia Bone graft 65
5 Female/63 IOA Cavovarus
1st TMT dorsiflexion arthrodesis PL transfer
Residural varus deformity Redo lateral sliding alcaneal osteotomy
11
6 Female/64 IOA Cavovarus
LSCO
1st TMT dorsiflexion arthrodesis
Dorsiflexion limitation Achilles lengthening 46
8 Male/69 IOA Impingement Open debridement 10
10 Male/76 PTOA Cavovarus
LSCO
1st TMT dorsiflexion arthrodesis
Deep infection Ankle fusion 11
14 Female/51 IOA
Hindfoot varus
LSCO Insert dislocation Insert exchange 35
25 Male/64 PTOA Medial malleolar fracture due to trauma
Open reduction and internal fixation
11
26 Male/69 PTOA Hindfoot varus
LSCO Deep infection Debridement and insert exchange
0.3
28 Male/66 IOA Impingement Arthroscopic debridment 19
29 Female/66 IOA
Hindfoot varus
Osteolysis of talus Bone graft 19
31 Female/63 PTOA Impingement Arthroscopic debridment 20
35 Female/66 PTOA Hindfoot varus
Deep infection Open debridement 10
Peroneus longus (PL) transfer means PL transfer to peronus brevis. TAA, total ankle arthroplasty; RA, rheumatoid arthritis; IOA, idiopathic osteoarthritis; PTOA, posttraumatic osteoarthritis; TMT, tarsometatarsal; LSCO, lateral calcaneal sliding osteotomy.
Figure 3. Radiographs show corrected alignment of ankle after total ankle ar
throplasty.
A B C
견되었고, 수술 후 감염은 4예에서 보고되었다. 이 중 1예가 골수 염으로 진행한 후기 심부 감염으로, 이에 대해 족관절 고정술을 시행하였고 1예는 조기 연부조직 감염으로 입원 중 항생제 치료 후 호전되었다. 1예에서는 조기 심부 감염에 대해 세척술 및 폴리 에틸렌 중간 삽입물 교체, 나머지 1예는 후기 경도의 심부 감염으 로 세척술만을 시행하였다. 전방 및 내측 충돌 소견이 총 4예에서 관찰되었고, 폴리에틸렌 중간 삽입물 탈구가 1예에서 발생하였는 데 이는 수술 후 3년째 발생한 연부조직 유격으로 인한 것으로 폴 리에틸렌 중간 삽입물을 5 mm에서 9 mm로 교체하여 치료하였 다. 방사선 투과성 병변이 14예(35%), 골용해 소견이 8예(20%), 그 리고 이소성 골화가 총 9예(22.5%)에서 발견되었다.
총 12예(30%)에서 족관절 재수술을 시행하였는데, 이 중 관절 고정술 및 치환물 교체를 필요로 하였던 경우는 3예(7.5%)였고 나 머지는 관절 세척술, 아킬레스 건 연장술 등을 시행한 경우였다 (Table 3).
방사선학적 평가상 최종 추시 시에 α각은 평균 88.1도, β각은 85.5도, 그리고 γ각은 12.1도로 측정되었으며 치환물의 전위나 침 강은 없었다. 방사선학적 족관절 굴신 운동범위(δ각)은 28.6도로 임상적으로 측정한 족관절 굴신 운동범위보다 유의하게 작은 소 견을 보였다(p＜0.001).
고 찰
최근까지도 족관절 전치환술의 임상적, 방사선학적인 결과에 대 한 많은 보고가 있었고 이는 새로운 치환물 종류에 따라 연구가 되었다. 우리나라에서 현재까지 가장 많이 쓰였던 인공 족관절 치환물 중 대표적인 것이 HINTEGRA와 Mobility로서, HINTEG- RA 족관절 치환물을 이용한 족관절 전치환술에 대해서 Hinter- mann 등14)은 116명, 122예의 단기 추시 결과에서 82%가 양호 이 상의 임상 결과를 보였다고 보고하였고, Barg 등15)은 평균 6년 이 상의 중기 결과상 84%의 10년 생존율을 보였다고 하였다. 최근 Daniels 등16)은 HINTEGRA 및 STAR, Mobility, 그리고 Agility 치 환물을 포함한 232예의 다기관 연구를 통해 평균 5년 이상의 중 기 추시에서 고정술과 비교할 때 양호한 결과를 발표하였다.
반면 Mobility 족관절 치환물을 이용한 최근 연구에서는 4년 추 시 관찰 시 85% 이상에서 만족스럽다고 보고하였거나,17) 4년 생 존율 88.4% 및 유의한 AOFAS 점수의 향상을 보이는 등 고무적 인 외국의 사례들이 있었다.9,10,17,18) 본 연구에서는 발목 통증은 수 술 후 크게 감소되었으며, AOFAS 점수 역시 수술 후에 크게 호전 되었다. 대부분의 환자들이 인공관절 전치환술에 만족 혹은 매우 만족스러움을 보고하였는데, 불만족을 보고한 환자들 중 2예는 당뇨성 말초신경병증에 대한 신경통을 심히 호소하였고, 매우 불 만족은 없었던 것을 감안할 때 실제 인공 족관절 전치환술 자체 로 인한 만족도는 이보다 더 높았으리라 예상된다.
저자들은 과거 HINTEGRA 제품을 이용한 족관절 인공관절 치 환술을 시행하였으나, 거골-내과 충돌 증후군으로 추정되는 족 관절 내측부 통증을 적지 않은 예에서 호소하여 거골의 내측 및 외측벽을 거골 인공물로 치환하지 않고 보존하는 Mobility 제품 을 이용하여 수술 후 족관절 내측부 통증 후유증을 줄이고자 하 였다.
족관절 운동범위 역시 유의하게 향상되었으나 수술 후 임상 적으로 측정한 족관절 운동범위는 방사선학적으로 측정한 족관 절의 운동범위보다 많은 차이로 컸다. 이는 신체 검진 시 쇼파트 관절, 리스프랑 관절과 거골하 관절의 신연이 미치는 영향 때문 일 것으로 생각된다. Hintermann 등14)이 이미 임상적으로 측정 한 족관절 운동 범위와 방사선학적으로 측정한 운동범위를 보고 한 바 있으나 그 차이 및 의미에 대한 기술을 하지 않았던 반면, Rippstein 등10)은 임상적으로 측정한 족관절 운동범위가 순수한 족관절 운동범위보다 클 수밖에 없으며, 때문에 이를 방사선학적 인 방법을 이용해 분리해서 보아야 한다고 하였다. 또한, Coetzee 와 Castro19)는 족관절 전치환술에 대한 족관절 운동 범위를 순수 한 족관절과 그 외의 관절로 구분하여 평가하는 것이 좋다고 하 였는데, 그런 의미에서 족관절 운동범위를 분리해서 비교한 이번 연구는 의의가 있다고 하겠다. 즉 향후 이루어지는 족관절 전치 환술의 운동범위 평가에서는 영상학적 족관절 운동범위를 같이 측정하는 것이 바람직할 것으로 생각된다.
본 연구에서는 체질량지수 25 이상의 과체중을 포함한 환자가 24명으로, 그렇지 않은 환자군과 비교하여 불만족을 각각 4명, 5 명이 보고하여 전체적으로 만족도상 유의한 차이를 보이지 않 았다(p=0.436). 또한, 치환물 일부를 교체해야 했던 경우 역시 과 체중 이상과 그렇지 않은 환자군 각각 2명, 1명으로 뚜렷한 차 이가 없었으며(p=1.0), VAS 동통 점수(p=0.621) 및 AOFAS 점수 (p=0.408)상의 차이도 유의하게 보이지 않았다. 즉, 과체중 이상의 환자들에 대해 이전보다 인공관절 치환술을 적극적으로 고려해 볼 수 있겠으나, 이에 대해서는 향후 더 많은 증례와 장기 추시 관 찰을 요할 것으로 생각한다.
합병증으로 인한 재수술은 총 12예(30%)에서 시행되었으며, 이 는 Valderrabano 등20)이 STAR 치환물을 이용하여 보고한 34%나 Schutte와 Louwerens21)가 보고한 32.7% 등의 비율과 비교할 만한 결과였다. 그러나 이 중 골낭종으로 시행한 골 이식술 1예는 골낭 종 병리검사 결과 폴리에틸렌 잔여 성분 등이 발견되지 않았고 류마티스 질환이 동반되어 있어 치환물과 관련된 직접적인 합병 증일 가능성은 낮을 것으로 생각되었으며, 1예는 외상으로 인한 내과 골절로 인해 시행한 내고정술이었다. 술 후 지연 감염으로 인한 세척술을 시행한 1예는 혈액 검사나 신체 검진 등에서 감염 을 의심할 만한 소견 없이 골용해 의심하에 탐색술을 시행하였는 데 경도의 감염이 진단된 경우로서 이러한 경우 외래에서 정확한 진단을 하기 어렵기 때문에 조기에 의심하는 것이 무엇보다 중요
하다 하겠다(Table 3).
동반된 수술은 전 예 중 52.5%에서 시행되었으며 이는 Ripp- stein 등10)의 연구에서와 비슷한 비율로 시행되었다. 동반된 외측 족관절 불안정증에 대해서 변형 Brostrom 술식보다 Chrisman- Snook 술식을 시행한 이유는 인공 족관절 치환술의 경우 수술 전 개상 전방 족관절막을 종으로 절개하여 개방한 상태이므로, 변형 Brostrom 술식을 시행할 경우 전거비 인대를 포함한 외측 관절막 조직과 하부 신전 지대(inferior extensor retinaculcum)를 당겨 봉 합하는 효과가 떨어질 것이 예상되었기 때문이다. 수술 후의 VAS 동통 점수(p=0.335) 및 AOFAS 점수(p=0.186)는 동반수술을 시행 한 군과 그렇지 않은 군 사이의 유의한 차이가 없었다. 이러한 결 과로 인해 족관절 전치환술 시에 동반된 변형을 교정하는 것이 치료에도 상당히 중요한 부분을 차지한다는 것을 확인할 수 있었 다.10, 22)
결 론
본 연구를 통해 Mobility 치환물을 이용한 족관절 전치환술 시행 시, 단기 추시상 임상적 및 방사선학적으로 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었고, 상당한 경우에서 동반 수술이 필요함을 알 수 있 었으나 이에 대해서는 향후 보다 많은 증례와 장기적 추시가 필 요할 것으로 생각된다.
CONFLICTS OF INTEREST
The authors have nothing to disclose.
REFERENCES
1. Wood PL, Clough TM, Smith R. The present state of ankle arthroplasty. Foot Ankle Surg. 2008;14:115-9.
2. Guyer AJ, Richardson G. Current concepts review: total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int. 2008;29:256-64.
3. Kitaoka HB, Patzer GL. Clinical results of the Mayo total ankle arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1996;78:1658-64.
4. Kopp FJ, Banks MA, Marcus RE. Clinical outcome of tibio- talar arthrodesis utilizing the chevron technique. Foot Ankle Int. 2004;25:225-30.
5. Neufeld SK, Lee TH. Total ankle arthroplasty: indications, re- sults, and biomechanical rationale. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2000;29:593-602.
6. Gougoulias N, Khanna A, Maffulli N. How successful are cur- rent ankle replacements?: a systematic review of the literature.
Clin Orthop Relat Res. 2010;468:199-208.
7. Morgan SS, Brooke B, Harris NJ. Total ankle replacement by the Ankle Evolution System: medium-term outcome. J Bone Joint Surg Br. 2010;92:61-5.
8. Bianchi A, Martinelli N, Sartorelli E, Malerba F. The Bologna- Oxford total ankle replacement: a mid-term follow-up study. J Bone Joint Surg Br. 2012;94:793-8.
9. Sproule JA, Chin T, Amin A, et al. Clinical and radiographic outcomes of the mobility total ankle arthroplasty system: early results from a prospective multicenter study. Foot Ankle Int.
2013;34:491-7.
10. Rippstein PF, Huber M, Coetzee JC, Naal FD. Total ankle replacement with use of a new three-component implant. J Bone Joint Surg Am. 2011;93:1426-35.
11. Haskell A, Mann RA. Ankle arthroplasty with preoperative coronal plane deformity: short-term results. Clin Orthop Relat Res. 2004;424:98-103.
12. Wood PL, Sutton C, Mishra V, Suneja R. A randomised, con- trolled trial of two mobile-bearing total ankle replacements. J Bone Joint Surg Br. 2009;91:69-74.
13. Knecht SI, Estin M, Callaghan JJ, et al. The Agility total ankle arthroplasty. Seven to sixteen-year follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2004;86:1161-71.
14. Hintermann B, Valderrabano V, Dereymaeker G, Dick W. The HINTEGRA ankle: rationale and short-term results of 122 consecutive ankles. Clin Orthop Relat Res. 2004;424:57-68.
15. Barg A, Zwicky L, Knupp M, Henninger HB, Hintermann B.
HINTEGRA total ankle replacement: survivorship analysis in 684 patients. J Bone Joint Surg Am. 2013;95:1175-83.
16. Daniels TR, Younger AS, Penner M, et al. Intermediate-term results of total ankle replacement and ankle arthrodesis: a COFAS multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 2014;96:135- 42.
17. Muir D, Aoina J, Hong T, Mason R. The outcome of the Mo- bility total ankle replacement at a mean of four years: can poor outcomes be predicted from pre- and post-operative analysis?
Bone Joint J. 2013;95:1366-71.
18. Wood PL, Karski MT, Watmough P. Total ankle replacement:
the results of 100 mobility total ankle replacements. J Bone Joint Surg Br. 2010;92:958-62.
19. Coetzee JC, Castro MD. Accurate measurement of ankle range of motion after total ankle arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2004;424:27-31.
20. Valderrabano V, Hintermann B, Dick W. Scandinavian total ankle replacement: a 3.7-year average followup of 65 patients.
Clin Orthop Relat Res. 2004;424:47-56.
21. Schutte BG, Louwerens JW. Short-term results of our first 49 Scandanavian total ankle replacements (STAR). Foot Ankle Int. 2008;29:124-7.
22. Kim BS, Choi WJ, Kim YS, Lee JW. Total ankle replacement in moderate to severe varus deformity of the ankle. J Bone Joint Surg Br. 2009;91:1183-90.
Mobility 족관절 치환물을 이용한 족관절 전치환술의 단기 추시 결과
정홍근 • 이동오 • 이상헌 • 엄준상
건국대학교 의학전문대학원 건국대학교병원 정형외과학교실
목적: 최근 인공관절 치환술은 고무적인 임상 결과로 고정술을 대신해 말기 족관절염의 수술적 치료로 주목받고 있다. 이에 저자들 은 Mobility 치환물을 이용한 임상적 및 방사선학적 단기 추시 결과 및 동반 수술에 대해서 보고하고자 한다.
대상 및 방법: 2008년부터 2013년까지 말기 족관절염 환자에 대해 Mobility 치환물을 이용한 족관절 인공관절 치환술 40예, 39명을 대상으로 하였다. 평균 추시 기간은 20.8개월이었고 수술 시 평균 연령은 63.7세였다. 26예(65%)는 외상 후 관절염이었다. 동반 시행 한 술기 및 수술 전, 후 visual analogue scale (VAS) 동통 점수, American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) 기능 평가, 방사선학적 계측과 환자 만족도 등을 조사하였다.
결과: VAS 동통 점수는 술 전 7.7점에서 2.8점으로 감소하였고, AOFAS 점수는 술 전 46.8점에서 82.4점으로 향상되었다. 만족도는 81%에서 만족 이상이었다. 21예에서 동반 수술을 시행하였고 합병증이 28예, 그 중 12예에서 재수술을 시행하였다.
결론: 본 연구로 족관절 전치환술에 대한 단기 추시상 임상적으로 만족할 만한 결과를 얻었으며, 상당한 경우에서 보조적 동반 수술 이 필요함을 확인할 수 있었다. 그러나 향후 보다 많은 증례에 대한 장기 추시가 필요할 것으로 생각된다.
색인단어: 족관절, 족관절염, 족관절 전치환술, 모빌리티
접수일 2014년 9월 6일 수정일 2014년 11월 10일 게재확정일 2015년 1월 5일 책임저자 이동오
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