성명 섕년월얼
발굽사유
※ 해당사항에 EZ 표시 하십시오.
□ 유효기간만료 □ 유효기간부족 □ 분실 □ 훼손
□ 신규 □ 행정착오 여행국
여행목적
여행기간 20 년 엌ㄹ 일 ˜20 년 의ㄹ dㄹ
긴급한 사유
(상세기술)
긴급여권 신청 사유서
본인은 위와 같은 사유로 긴급여권 발급을 신청하며
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oll대한 먼・ 형사상 및 一 행짚쑈— 뽀잎료 里 — 코 읖—쪼앞합니다
.※f여권볍」쟤24조{별칙) : 동 법 졔16조 졔1호를 위반하여 여귈 등의 발급이나 재발급을 받기 위하여 쟤출한 서루애 겨젓된 사실을 적은 ㅅㅏ람, —그 밤의 부정한 방볍으로 여권 등의 발급, 재발급을 받은 사람이나 이를 알선한 사람은 3년 이하의 징역 또는 3전딴원 이하의 별금에 처한다.
년 월 일
신 청 인 一 —-ㅗ---ㅡㅡ一一 一—---- (서명 도 는 닐˙인)
