pISSN: 0378-6471 eISSN: 2092-9374 http://dx.doi.org/10.3341/jkos.2011.52.11.1318
= 증례보고 =
정상인에서 수면시간대 체위변동에 따른 안압 변화
이 응⋅권정도 왈레스 기념 침례병원 안과
목적: 수면시간대(22-24시) 좌위, 와위, 복와위 및 측와위로의 체위 변동이 정상인에서 안압 변화에 미치는 영향에 대하여 알아보고자 한다.
대상과 방법: 건강한 성인남자 70명 140안을 대상으로 안과검사를 시행하고 수면시간대 체위변동에 따른 안압의 변화를 측정하였다.
체위변동 전 긴장을 풀고 앉은 상태에서 기준 안압을 측정하였으며, 와위, 복와위, 측와위에서 상호간의 안압 영향을 줄이기 위해 체위 변동 전 좌위를 10분간 유지한 후 각 자세를 취하고 0분과 10분 후의 안압을 각각 2회씩 측정하여 평균하였다.
결과: 자세를 취하고 10분 후의 안압에서 좌위와 비교하여 와위, 복와위, 측와위에서 모두 안압이 유의하게 상승하였다(p＜0.05). 복와 위에서 측정한 안압이 기준 안압에 비해 우안 6.34 mmHg, 좌안 6.43 mmHg 상승하여 가장 높게 측정되었으며 측와위에서 기준 안압 에 비해 우안 3.62 mmHg, 좌안 3.63 mmHg, 와위에서 우안 2.42 mmHg, 좌안 2.28 mmHg의 안압 상승이 있었다.
결론: 수면시간대 좌위, 와위, 복와위 및 측와위로 자세변동이 정상인에서 안압 상승을 유발하였다. 수면 습관에 따른 수면시간대 체위 의 변동이 안압의 상승을 유발할 수 있다.
<대한안과학회지 2011;52(11):1318-1325>
￭ 접 수 일: 2010년 12월 23일 ￭ 심사통과일: 2011년 4월 25일
￭ 게재허가일: 2011년 8월 30일
￭ 책 임 저 자: 권 정 도
부산시 금정구 남산동 374-75번지 왈레스 기념 침례병원 안과
Tel: 051-580-1359, Fax: 051-512-1354 E-mail: [email protected]
* 이 논문의 요지는 2011년 대한안과학회 제105회 학술대회에서 구연으로 발표되었음.
수면은 무의식상태에서 눈을 감고 우리의 몸과 마음에 휴식을 주는 것으로 뇌활동과 다른 신체부위의 생리적 변 화와도 깊은 연관을 가지는 것으로 알려져 있다. 이런 수면 활동을 하는 동안에 사람들은 자신이 편한 자세에 따라 체 위를 변동해가면서 개개인만의 수면을 취하게 된다.
혈압, 심박수 및 호르몬의 분비처럼 안압도 하루 중 그 정도가 변하는데, 이러한 변화를 일으키는 기전에 대하서는 명확하게 밝혀져 있지 않다. 안압을 변화시키는 요인 중에 는 자세의 변동을 들 수 있는데 앉은 자세보다 누운 자세에 서 평균 0.3-6 mmHg 정도의 안압이 높아지는데 이는 방 수가 빠져나가는 공막외정맥(episcleral vein) 내 압력이 높 아지는 것과 연관이 있다. 지금까지 체위의 변동에 따라 안 압이 변한다는 많은 연구들이 여러 저자들에 의하여 보고 된 바 있다. 일반적으로 수술을 받는 환자에서 와위로 혹은 엎드리는 자세가 안압의 변화를 일으킨다는 보고는 있으나 정상인에서 얼굴을 옆으로 돌리거나 엎드리는 자세에 대한
연구는 국내에서 아직 보고된 적이 없다.
이상의 내용들을 기초로 하여 수면시간대에 깨어 있는 정상인들을 대상으로 좌위, 와위, 복와위, 측와위로 체위 변 동시에 나타나는 안압의 변화를 평가하였다.
대상과 방법
대상으로 20세에서 50세 사이의 성인남자 70명 140안 을, 안과 질환을 진단 받은 적이 없고 근골격계 질환이 없 는 내과, 정형외과, 이비인후과의 경증 입원환자 중에서 무 작위로 선정하였다. 안과 검사로는 세극등검사, 시력 및 굴 절검사, 안압검사, 전방깊이, 시야검사, 망막신경섬유층 사 진검사, 입체시신경유두 사진검사를 시행하였다.
기준 안압은 긴장을 풀고 앉은 상태에서 Perkins’ hand- held tonometer HA-2 (KOWA, Japan) 사용하여 2회 측 정하여 이를 평균하였다. 주변 전방 깊이는 Van Herick Method를 이용하였는데 세극등 빛을 수직방향으로 한 뒤 그 빛을 이측과 비측에서 각막의 주변부에 60도 각도로 비 춘 상태에서 한 명의 검사자가 다른 임상정보가 없는 상태 에서 깊이를 판정하였다.시야검사는 Humphrey 자동시야 검사의 central 24-2, SITA-standard strategy로 측정하 였으며, 망막신경 섬유층과 시신경의 평가는 디지털 안저 사진기(VX-10 fundus camera, Kowa, Japan)를 이용하여 모든 피험자의 양안에 입체시신경유두 사진과 무적색 필터
Figure 1. In order to measure intraocular pressure, we used a specially designed bed. The bed was designed so that the intraocular
pressure can be measured while the subject maintains the prone position or the lateral position.를 적용한 망막신경섬유층 사진을 촬영하여 시신경 유두함 몰비 및 형태와 신경섬유층 손상 여부를 한 명의 검사자가 다른 임상정보가 없는 상태에서 판정하였다.
퍼킨슨 안압계를 이용한 안압측정에서 21 mmHg을 넘는 경우, 주변 전방 깊이가 1/4 이하인 경우, 단안에서 시신경 유두함몰비가 0.6 이상이거나 양안 시신경 유두함몰비가 0.2 이상 차이가 있는 경우, Hodapp classification을 이용 한 single field 분석에서 녹내장성 시야결손이 있는 경우 또는 망막질환이 있는 사람들은 대상에서 제외하였으며, 본 연구의 대상군에서는 기준을 만족하지 않아서 제외된 경우 는 없었다.
체위변경 전과 변경 후의 안압의 측정은 복와위와 측와 위에서 안압측정이 가능하도록 특수 제작된 침대를 이용하 였으며, Perkins’ hand-held tonometer HA-2 (KOWA, Japan)을 사용하여 한 명의 숙련된 검사자에 의해 2회 측정 하여 이를 평균하였다(Fig. 1). 안압측정은 수면시간대에 맞추어 22시에서 24시 사이에 이루어졌으며, 1회 측정한 안압의 평균값과 2회 측정한 안압의 평균값은 차이가 없었 으며 통계적으로 유의하지 않았다. 체위변경 전 각 자세에 따른 상호간의 안압의 영향을 최대한 줄이기 위하여 10분 간의 간격을 두어 측정하였고 자세를 취하고 바로 양안의 안압을 각각 2회 측정 후 자세를 10분간 유지한 후에 다시 양안의 안압을 각각 2회 측정하였다. 같은 방법으로 와위, 복와위, 측와위 세 가지 체위에서 양안의 안압을 측정하였 고 측와위의 경우 얼굴을 우측으로 돌리고 좌측 안구가 우 측 안구 아래에 있는 상태에서 양안의 안압을 측정하였다 (Fig. 2). 모든 대상군에서 상호 자세 간의 영향을 줄이기 위해 좌위에서 와위로 체위변경 후 다시 좌위로 10분간 대 기 후 복와위로 체위를 변경하였으며, 다시 좌위로 10분간
대기 후 측와위로 체위 변경하는 순서로 안압을 측정하였 다. 대상군의 체위에 따른 안압과 안과 검사결과들의 상관 관계에 대하여 multiple Linear regression를 시행하였고, 0 분과 10분 후의 안압 비교는 Paired t-test, 각 체위에서 10분 후의 안압 비교는 one-way ANOVA를 사용하여 각 측정치를 비교 분석하였다. 통계분석은 SPSS software version 12.0 (SPSS,Inc., Chicago, IL, USA)을 사용하였 으며 p값이 0.05 미만일 경우 통계적으로 유의한 것으로 판정하였다.
결 과
대상 군의 평균연령은 34.00 ±8.19세(20-50세)였으며, 최대교정시력은 우안 logMAR 0.03 ±0.12, 좌안 logMAR 0.04 ±0.64, 주변부 전방깊이 우안 0.92 ±0.23, 좌안 0.91
±0.47, 시신경유두함몰비 우안 0.41 ±0.37, 좌안 0.43 ± 0.51, 체질량지수 24.54 ±3.94이었다(Table 1). 시야 검 사에서 녹내장성 시야 결손 소견이나 망막 시신경 섬유층 사진에서 망막 시신경 섬유층 위축은 관찰되지 않았다.
각 자세를 취하고 10분 후의 안압들을 살펴보면 체위변 동 전 좌위에서 측정한 기준 안압은 우안압 12.94 ±1.58 mmHg, 좌안압 12.93 ± 1.78 mmHg, 와위에서는 우안압 15.36 ±1.36 mmHg, 좌안압 15.21 ±1.45 mmHg, 복와 위에서는 우안압 19.28 ±1.72 mmHg, 좌안압 19.36 ± 1.57 mmHg, 측와위에서는 우안압 16.56 ±1.34 mmHg, 좌안압 16.56 ±1.35 mmHg로 각 체위에 따른 안압의 차이 가 통계적으로 유의한 결과를 보였다(one-way ANOVA.
p<0.001) (Table 2, Fig. 3). 복와위에서 측정한 안압이 좌 위에서 측정한 기준 안압에 비해 우안 6.34 mmHg, 좌안
A B
C D
Figure 2. Intraocular pressure was measured by a tester using a Perkins’ hand-held tonometer HA-2 (KOW A, Japan) in the sitting
position (A), supine position (B), prone position (C), and lateral position (D) on a specially designed bed.Table 1. Mean values of age and ophthalmic parameters
Variables Mean ± SD*
Age (yr) 34.00 ± 8.19
C/D ratio† 0.41 ± 0.37 (Rt.)
0.43 ± 0.51 (Lt.)
BCVA‡ (log MAR) 0.03 ± 0.12 (Rt.)
0.04 ± 0.64 (Lt.)
PAC§ 0.92 ± 0.23 (Rt.)
0.91 ± 0.47 (Lt.)
BMIΠ (kg/m2) 24.54 ± 3.94
*Values are given as a mean ± standard deviation; †Cup to disc ratio; ‡Best correction visual acuity; §Peripheral anterior chamber;
ΠBody mass index = weight (kg) divided by height (m) square.
6.43 mmHg 상승하여 가장 높은 상승이 있었으며, 측와위 에서 우안3.62 mmHg, 좌안 3.63 mmHg, 와위에서 우안 2.42 mmHg, 좌안 2.28 mmHg의 안압 상승이 있었다.
체위변동 후 0분에서의 안압들과 10분 후의 안압들을 비 교하면 좌위에서는 0분과 10분 후의 안압이 유의한 차이를
보이지 않았다. 그러나 와위, 복와위, 측와위에서는 0분의 안압과 비교하여 10분 후의 안압이 유의한 상승을 보였다 (Paired T-test. p<0.001). 와위에서는 우안 2.53 mmHg, 좌안 2.43 mmHg, 복와위에서는 우안 6.12 mmHg, 좌안 3.23 mmHg, 측와위에는 우안 3.86 mmHg, 좌안 3.95 mmHg의 안압의 상승이 있었다(Table 3, Fig. 4).
각 변수 간 상관관계분석상 각 체위에 따른 안압과 체질 량지수, 연령, 주변 전방 깊이, 시신경 유두함몰비 사이에서 통계적으로 유의한 결과는 없었다(Table 4).
고 찰
녹내장은 점진적으로 진행되어 구조적, 기능적 손상을 유발하는 시신경병증이다.1녹내장은 다원적인 질환이지만, 여전히 안압상승이 알려진 가장 중요한 위험인자이다.2-4 안압의 수치와 그 변동은 통계적으로 정상안압을 가지는 경우에 있어서도 녹내장의 발생과 진행에 있어서 매우 중
12.94 15.36
19.28
16.56
12.93
15.21 19.36
16.56
12.5 13 13.5 14 14.5 15 15.5 16 16.5 17 17.5 18 18.5 19 19.5
Sitting Supine Prone Lat
IOPtopositional change, mm Hg
Position Rt.
Lt.
Figure 3. Linear graphs comparing intraocular pressure after
10 minutes in the sitting position, supine position, prone posi- tion, and lateral position.Table 2. Comparison of IOP after 10 minutes of sitting, supine, prone and lateral position
IOP† Sitting Supine Prone Lateral p-value‡
Mean ± SD* (Rt.) 12.94 ± 1.58 15.36 ± 1.36 19.28 ± 1.72 16.56 ± 1.34 <0.001
Mean ± SD* (Lt.) 12.93 ± 1.78 15.21 ± 1.45 19.36 ± 1.57 16.56 ± 1.35 <0.001
*Values are given as a mean ± standard deviation; †Intraocular pressure; ‡p-value was determined by one-way ANOVA.
Table 3. Comparison of IOP & p-value on sitting, supine, prone, lateral position
Rt. Lt.
Position Time Mean ± SD* p-value‡ Position Time Mean ± SD* p-value‡
Sitting (base) 0 min 12.95 ± 1.41
0.43 Sitting (base) 0 min 12.94 ± 1.63
10 min 12.94 ± 1.58 10 min 12.93 ± 1.78 0.44
Supine 0 min 12.83 ± 1.51
<0.001 Supine 0 min 12.78 ± 1.56
<0.001
10 min 15.36 ± 1.36 10 min 15.21 ± 1.45
Prone 0 min 13.16 ± 1.41
<0.001 Prone 0 min
10 min
13.13 ± 1.45
<0.001
10 min 19.28 ± 1.72 19.36 ± 1.57
Lateral 0 min 12.70 ± 1.67
<0.001 Lateral 0 min
10 min
12.61 ± 1.61
<0.001
10 min 16.56 ± 1.34 16.56 ± 1.35
Intraocular pressure was measured twice at 0 and 10 minutes in each position.
*Values are given as a mean ± standard deviation; †Intraocular pressure; ‡p-value was determined by Paired T-test.
12.95
12.94
12.94
12.93 12.83
15.36
12.78
15.21
13.16
19.28
13.13
19.36
12.7
16.56
12.61
16.56
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
0 min (Rt.) 10 min (Rt.) 0 min (Lt.) 10 min (Lt.)
IOP time & position, mm Hg
Position
Sitting Supine Prone Lat
Figure 4. Linear graphs comparing intraocular pressure just
after the change of posture to the sitting position, supine posi- tion, and prone position at 0 and 10 minutes.요한 역할을 한다.5,6안압은 하루 동안에 걸쳐 일중 변동을 하며, 여러다른전신적인 그리고 국소적인 요소들이 개개 인의 안압에 영향을 끼친다.7-10주간의 안압변동은 정상인 보다 녹내장환자에서 그 변화가 더욱 크며, 이는 녹내장의 진행에 있어 중요한 위험인자이다.10-12정상인과 녹내장환 자에 있어서 주간의 안압변동에 대해 폭넓은 연구가 이루 어졌으나 여전히 정확한 기전은 알려져 있지 않다. 이러한 안압변동과 관련하여 Adrenocortical steroid와 주간의 안 압변화와의 연관성이 제시되었다.13-15 주간의 안압변동은 혈청 cortisol 수치변동과 동반된다는 것이 알려졌으며, 혈 청 cortisol 수치가 정점에 도달한 몇 시간 이후 정점에 이 르게 된다는 것이 보고되었다.15Schwartz and Seddon14은
높은 안압과 정상안압의 환자들을 비교하여 안압이 높을수 록 혈청 cortisol 수치가 높다는 것을 발견하였다. 반면, 수 면시간 동안 방수흐름의 감소는 주간과는 다르게 혈청 corticosteroid 활동의 유의한 감소 없이도 발생한다.16,17따 라서 수면시간의 안압 변동은 혈청 cortisol 수치의 변화에 따른 영향보다 체위변동에 따른 영향이 더 클 수 있으며, 그 상호관계를 알아보는 것이 의의가 있을 것이다.
체위에 따른 안압변화에 대해서는 그 동안 많은 사람들 의 보고가 제출된 바 있다.18-22정상안에서 좌위에서 와위 로 체위를 변동할 때 다수의 보고자들은 평균 0.3-4.0 mmHg의 안압증가가 있다고 하였고 일부의 경우 6.0 mmHg의 상승이 있다는 보고하는 등, 그 변화량에 대해서 는 보고자마다 각각 차이가 있었다.18,19,26-28
Kim and
Table 4. Correlation between BMI, peripheral anterior chamber, C/D ratio parameters, and intraocular pressure (IOP) after 10 mi-
nutes in the 4 positionsIOP† in 4 position BMI‡
p-value (R)*
Age p-value (R)*
PAC§ p-value (R)*
C/D ratioΠ p-value (R)*
Rt. Sitting (base) 0.333 (-0.117) 0.769 (0.036) 0.879 (0.028) 0.082 (-0.242)
Supine 0.136 (-0.180) 0.927 (0.011) 0.711 (-0.471) 0.218 (-0.167)
Prone 0.091 (-0.203) 0.859 (-0.022) 0.368 (-0.107) 0.858 (-0.239)
Lateral 0.104 (-0.196) 0.374 (-0.005) 0.377 (-0.116) 0.869 (-0.248)
Lt. Sitting (base) 0.501 (-0.082) 0.475 (0.087) 0.789 (0.138) 0.202 (-0.332)
Supine 0.101 (-0.198) 0.474 (0.087) 0.531 (-0.381) 0.158 (-0.347)
Prone 0.538 (-0.075) 0.736 (0.041) 0.518 (-0.327) 0.648 (-0.339)
Lateral 0.087 (-0.206) 0.739 (-0.041) 0.497 (-0.236) 0.759 (-0.338)
*Values are number of p-value (R). p = Pearson’s correlation; R = Pearson’s correlation coefficient; Correlation analysis; †IOP = intraocular pressure; ‡Body mass index = weight (kg) divided by height (m) square; §Peripheral anterior chamber; ΠCup to disc ratio.
Youn24은 21-58세 사이의 정상인을 대상으로 2.7 mmHg, Kim and Kim25은 14-66세 사이의 정상인을 대상으로 3.1 mmHg, Kim23은 29-73세 사이의 정상인을 대상으로 2.6 mmHg, Oh and Youn29은 20-76세 사이의 정상인을 대상 으로 2.4 mmHg의 안압상승을 보고하였다. 본 연구에서는 좌위에서 와위로 체위변동 시에 우안 2.42 mmHg, 좌안 2.28 mmHg의 통계적으로 유의한 안압상승이 있었다. 이는 지금까지의 다른 보고들과 비교해 볼 때 안압의 증가 정도 는 비슷한 편이다.
이와 같이 좌위에서 와위로 체위변동을 할 경우, 안압이 변하는 기전은 아직 정확히 밝혀져 있지 않다. Leonard et al27은 좌위에서 와위로의 체위변동 시 초기의 안압상승은 갑작스러운 맥락막 혈액량의 증가로 인한 것이며, 그 이후 의 지속적인 안압상승은 방수생성의 증가나 혹은 방수유출 의 감소로 인한 것이라고 하였고, Krieglstein26은 상공막정 맥압과 안동맥압의 변화가 원인이라고 하였다. Hvidberg30 은 체위의 변화에 따라 안압변화가 신속히 일어나는 것으 로 보아, 이러한 신속한 변화는 방수순환의 조절로는 불가 하고 체위변화에 따른 정수학적 요인(hydrostatic factor)이 나 동맥혈의 이산화탄소분압의 변화가 중심정맥압의 변화 를 일으키고, 이것이 와정맥을 통해 맥락막정맥 혈류량을 변화시켜 안압의 변화를 초래한다고 하였다. Yamabayashi31 는 위에 열거한 여러 보고자들이 생각한 여러 요인들이 복 합적으로 작용하여 체위에 따른 안압의 변화가 생긴다고 하였다.
좌위에서 복와위로의 체위변동에 따른 안압에 대한 연구 는 Grant et al32에 의해 이루어진 결과가 있다. 이들은 5시 간 이상의 지속적인 복와위는 마취와 정맥내 수액주사와 관계없이 5.2-7.6 mmHg의 안압상승과 맥락막 두께, 그리 고 시신경 직경을 증가시킨다고 하였고, 머리를 4도 정도 올려 체위를 변동시켜도 안압감소에 끼치는 영향이 미미한 것으로 보아 이러한 체위변동이 허헐성 시신경증을 방지하
는데 큰 도움이 되지 않는다고 보고하였다. 본 연구에서도 자세 유지 시간의 차이는 있지만 복와위에서 측정한 안압 이 기준안압에 비해 우안 6.34 mmHg, 좌안 6.43 mmHg 상 승하여 가장 높게 측정되었으며, 이는 수술 등의 특수상황 이 아닌 수면시간대 정상인에서 복와위 자세를 변동 없이 유지한 상태에서 안압을 측정하였다는 점과 복와위 자세에 서 안면부만 노출이 되고 이마 부위는 지지 받을 수 있도록 특별히 제작된 침대를 사용하여 목에 미치는 긴장도를 최 소화하려고 시도하였다는 점에서 의미를 가진다고 볼 수 있다.
수면시간 동안 머리자세가 안압에 영향을 준다고도 알려 져 있다. 그 첫 번째는 안구에 대한 직접적인 압력전달이다.
Korenfeld and Dueker33은 대칭적인 안압과 유사한 안구 과거력을 가진 100명 이상의 환자들에서 큰 시신경유두함 몰비를 가진 환자들의 78%에서 옆으로 누워 자는 것을 선 호한다는 사실을 발견했다. 안압 측정도구를 사용하여 5분 간의 가상 수면시간 동안 안압을 측정하였을 때 정상 안압 의 실험자들에서 안압이 의미 있게 상승하였다. 두 번째는 중력에 의한 영향이다. Mehdizadeh34은 와위에서 각막에서 안압을 측정했을 때, 시신경 유두에서의 안압은 이보다 더 높을 것이라고 추측하였다. 유리체의 무게로 인해 안구의 의존 부위에서 항상 더 큰 압력이 있다. 반대로 좌위에서는 압력이 하측 망막에 적용되므로 각막과 시신경 유두 간의 압력은 동일할 것이다. Hwang et al35은 측와위 자세로 폐 수술을 받는 20명의 환자들의 양안에서 안압을 측정하였으 며, 아마도 중력의 영향으로 non-dependent eye와 비교하 였을 때 dependent eye에서 안압이 통계학적으로 유의하 게 증가하였다고 보고하였다. 본 연구에서도 측와위 자세에 서의 안압은 좌안이 하방으로 향해진 자세에서 측정하였으 며, 좌위에서 측와위로의 체위변동에 따른 안압의 상승은 통계적으로 유의하였으나, 위의 연구 결과와는 다르게 우안 압 16.56 ±1.34 mmHg, 좌안압 16.56 ± 1.35 mmHg로
측와위 자세에서 양안의 안압차이는 없었다. 앞의 선행연구 들은 모두 tonopen을 사용하여 안압의 측정이 이루어진 연 구들이고, tonopen은 각막의 정점을 정확하게 맞추어 안압 을 측정할 경우 실제 안압을 잘 반영하지만 비스듬하게 각 막에 접촉될 경우에는 측정의 정확도가 떨어지는 특성을 가지고 있다. 따라서 상부와 하부에 위치한 안구의 안압 측 정 시에 각막의 정점과 정확한 수평을 맞추기 어려운 기술 적인 문제로 인하여 오차가 발생할 가능성을 배제할 수 없 다. 이에 반하여 본 연구에 사용된 Perkins’ hand-held tonometer는 각막에 접촉시키는 이중프리즘의 중심부를 통하여 검사자가 직접 관찰하면서 안압을 측정하는 방식이 므로 측정 방식으로 인한 오차를 줄일 수 있다. 이러한 차 이가 결과에 반영된 영향도 고려해 볼 필요가 있을 것이다.
각각의 자세변화에 의한 안압 상승의 기전들은 앞에서 살펴보았다. 이러한 안압에 미치는 영향들 외에 한 가지 더 고려해봐야 할 것이 있다. 그것은 각 체위에 따른 흉곽 압 박의 정도이다. 즉, 와위가 흉곽 압박을 가져오지 않는 상태 라면 측와위는 하측에 위치하는 흉곽이 압박을 받고, 복와 위는 전체 흉곽이 압박을 받게 된다. 흉곽의 압박은 흉곽 내 압력의 상승을 유발한다. 흉곽 내 압력이 상승할 경우 흉곽 내 정맥계의 압착으로 중심 정맥압이 상승하여 목정 맥(jugular v.), 안와정맥(orbital v.), 와정맥(vortex v.)을 거쳐 맥락막(choroid)까지 전달되어 혈관 팽대를 가져오고 이로 인해 안압 상승이 발생한다고 알려져 있다.36-38이를 고려하면, 기준 안압에 비해 복와위에서 가장 높은 안압의 상승이 있었고, 측와위, 와위의 순으로 안압의 상승이 발생 한 결과들을 일부 설명할 수 있을 것이다.
또한, 체질량 지수가 증가할수록 지방이 체내에 과잉 축 적되어 안와내 지방조직의 증가, 상공막정맥압의 상승, 혈 액 점도의 증가 등으로 방수 유출 기능이 저하되어 안압 상 승에 직접적인 영향을 주어 체질량 지수와 안압 간의 직접 적인 비례관계를 보인다는 연구 결과들이 있어왔으나,39-41 본 연구에서는 체질량 지수와 각 체위에 따른 안압 간에 상 호 연관성은 없었다.
본 연구는 몇 가지 한계점을 가지고 있다. 첫째, 연구의 피험자가 특정집단인 병원 입원환자에 국한되었으며 한정 된 연령대의 남자, 그리고 집단의 크기가 70명, 140안으로 작았다는 특수성으로 인해 본 연구의 결과들을 일반인 모 두에게 적용하기에는 제한점이 있다. 이로 인해 체위에 따 른 안압변동이 대상자의 성별에 따라 달라지는지에 대한 추가적인 연구가 필요하겠다. 둘째, 낮시간 동안과 수면시 간 동안의 안압상승의 기전에 차이가 있기에 수면시간 동 안의 안압상승만을 가지고 일중 안압변동을 논하기에는 한 계가 있다. 셋째, 본 연구에서 각 자세를 취하고 10분 후에
측정한 안압의 변화를 알아보았는데, 일상적으로 수면 시 특정한 습관적 자세가 10분 이상 지속되므로 장시간의 자 세 변화가 안압과 시신경에 미치는 영향에 대해서는 충분 한 답변을 할 수 없다. 넷째, 정상인에서 체위변화가 안압의 변화를 가져오는 것을 확인할 수 있었지만 본 연구에서는 정상인에만 국한되었으므로 녹내장환자에서의 변화양상과 는 어떤 차이가 있는지 알 수 없다. 그러므로 이처럼 체위 변화와 연관하여 추후 녹내장환자를 대상으로 안압의 변화, 시신경의 손상, 시야의 결손 여부에 관한 횡단면적 및 종단 적 연구가 필요할 것이다.
본 연구에서 정상인들을 대상으로 수면시간대 좌위, 와 위, 복와위, 측와위로 체위변동 시 나타나는 안압의 변화를 평가하였고, 그 결과 측와위에서의 안압은 복와위에서의 안 압보다는 낮았지만 와위에서의 안압보다는 높은 수치를 보 였다. 본 연구는 마취상태나 약물투여 등의 다른 조작을 가 한 상태에서가 아닌 안과적 질환이 없는 정상인들을 대상 으로 수면시간대에 맞춰 각각의 체위를 변동 후 자세를 그 대로 유지하면서 안압을 측정하였다는 점에서 이전의 연구 들과 차이를 가진다고 생각한다. 측와위 자세로 수면을 취 하는 사람이 많은 만큼 추후 측와위 자세에서의 안압상승 에 대한 연구가 보다 활발히 이루어질 필요가 있을 것이다.
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=ABSTRACT=
Change in Intraocular Pressure According to Sleeping Posture in Normal People
Eung Lee, MD, Jeong Do Kwon, MD
Department of Ophthalmology, Wallace Memorial Baptist Hospital, Busan, Korea
Purpose: The present study examined how intraocular pressure is affected by changes in sleeping posture (22-2400 hours) from the sitting position to the supine, prone, and lateral positions in normal subjects.
Methods: Ophthalmological examination was performed on 140 eyes of 70 healthy adult men, and changes in the intra- ocular pressure were measured according to posture during sleep. The subject was initially relaxed and the base intra- ocular pressure was measured in the sitting position. In order to reduce the influence of intraocular pressure among the po- sitions, namely, the supine, the prone, and the lateral recumbent positions, the subject was seated for ten minutes before assuming each position. Intraocular pressure was measured twice at 0 and 10 minutes in each position, and the mean of the two values was used for comparison.
Results: Compared to the intraocular pressure in the sitting position, intraocular pressure increased significantly in the su- pine, prone, and lateral positions (p < 0.05). Compared to the base intraocular pressure, the intraocular pressure meas- ured in the prone position showed the largest difference, increasing 6.34 mm Hg in the right eye and 6.43 mm Hg in the left eye. The intraocular pressure measured in the lateral position was 3.62 mm Hg higher in the right eye and 3.63 mm Hg higher in the left eye, and that in the supine position was 2.42 mm Hg and 2.28 mm Hg higher in the right and left eyes, respectively.
Conclusions: The change in posture during sleeping from the sitting position to the supine, prone, and lateral positions caused increases in intraocular pressure in normal subjects. The results show that the change in sleeping posture induced by sleeping habits may raise intraocular pressure.
J Korean Ophthalmol Soc 2011;52(11):1318-1325
Key Words: Glaucoma, Intraocular pressure, Normal people, Positional change, Sleeping posture
Address reprint requests to Jeong Do Kwon, MD
Department of Ophthalmology, Wallace Memorial Baptist Hospital
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