양성낭종은 신, 간, 및 난소 등에서 흔히 볼 수 있으며, 이들 대부분은 증상을 유발하지는 않으나 그 크기가 큰 경우 동통 이 유발되며, 그 외에도 주위 장기를 압박함으로써 여러 가지 증상이 동반된다. 이렇게 증상이 동반되거나 추적검사상 크기 가 증가할 경우 치료를 요하는 경우가 있는데, 과거에는 낭종 에 대한 치료로 수술을 시행하였으나, 수술로 인한 합병증이 문제가 되고 경피적배액술의 경우도 자주 재발하는 문제점이 있다(1-3). 최근에는 낭종에 대하여 배액후 여러 가지 경화제 를 사용하여 치료되어지고 있다 (4, 5). Tetracycline Hydrochlo-ride과 그 유도체(Minocycline Hydrochloride)는 Rubinson 등 (6)이 악성늑막삼출액에 대한 경화치료를 시도한 이래 여러 보고에서 사용되고 있으며, 그 효과도 입증되고 있 다 (7-9).
이에 저자들은 양성낭종에 대해 Tetracycline Hydrochlo- ride을 이용하여 경화치료를 시행한 후 추적초음파검사로 치
료 효과와 그에 따른 합병증에 대하여 알아보았다.
대상과 방법
1996년 4월부터 1999년 10월까지 본원에서 초음파, 컴퓨 터단층촬영, 그리고 세포검사상 양성낭종으로 확인된 22명 23 예를 대상으로 하였으며, 연령 분포는 41세부터 85세까지(평 균 56세) 였고, 남녀비는 남자 7명과 여자 15명으로 여자가 많았다. 환자의 증상으로는 낭종주위 동통과 불편함, 혈뇨, 복 부종괴 등이 있었다.
발생 위치는 신낭종이 16예로 가장 많았으며, 간낭종이 4 예, 난소낭종이 2예, 그리고 방광주위낭종이 1예였으며, 이 중 한 명의 환자는 신낭종과 간낭종을 같이 가지고 있어 동시에 치료하였다. 난소낭종 2예는 모두 이전에 자궁전적출술을 시 행했던 환자들이었다. 낭종 크기는 3.5 cm에서 15.5 cm로 다 양하였으며 평균 7.5 cm이었고, 낭종의 용적은 50-1200 ml 로 다양했다. 대부분 하나의 단순낭종이었으나, 신낭종 2예와
Tetracycline Hydrochloride경화치료 :
신, 간, 난소, 및 방광주위낭종
1김 주 호・양 재 범・공 재 철・권 혜 수
목적: 신, 간, 난소, 및 방광주위낭종에 대한 Tetracycline경화치료후 치료효과와 합병증에 대 하여 알아보고자 하였다.
대상과 방법: 1996년 4월부터 1999년 10월까지 초음파, 컴퓨터단층촬영, 그리고 세포검사상
양성낭종으로 확인된 22명 총 23예를 대상으로 하였다. 23예중 신낭종 16예, 간낭종 4예, 난 소낭종 2예, 그리고 방광주위낭종이 1예였으며, 초음파유도하에 21-gauge Chiba 천자침으로 천자하여 낭종내용물을 완전히 배액한 후 Tetracycline 1500 mg을 생리식염수 5 ml에 용해 하여 낭종의 양이 50 ml 미만인 경우는 3 ml, 50 ml 이상인 경우는 5 ml을 주입하였다. 총 23예중 18예가 3-22개월후 추적검사하였다.
결과: 추적 검사한 18예중 6예(33.3%)는 시술 전과 비교하여 10%이하로 소멸되었고, 7예 (38.9%)는 50%이상 크기는 축소되었지만 남아 있었으며, 50%이상 크기가 남아 있는 치료실 패의 경우는 5예(27.8%)였다. 치료실패 5예중 1예는 12개월후 재치료하여 50%이상 그 크기 가 축소되었고, 방광주위낭종 1예는 50%이상 남아 있었으며 6개월후 수술을 시행하였다. 따라 서 6개월째를 기준으로 총 18예중 13예(72.2%)에서 초기 경화요법으로 치료되었으며, 이 중 신낭종은 83.3%(10/12), 간낭종은 33.3%(1/3), 난소낭종은 100%(2/2)였다. 시술 도중이나 시 술 후 합병증으로는 경미한동통과 불편함이 63.6%(14/22)에서 발생하였고, 진통제가 필요한 환 자는 22.7%(5/22)가 있었으며, 심한 통증이 동반된 예가 1예 있었다. 그리고 구토와 일시적체 온상승을 보인 환자가 각각 한 명씩 있었지만 특별한 치료없이 24시간 내에 호전되었다.
결론: 양성낭종에 대한 Tetracycline을 이용한 경화치료는 신낭종과 난소낭종에 안전하고 효 과적이나, 간낭종은 효과가 적어 좀더 많은 연구가 필요하리라 사료된다.
1인천기독병원 진단방사선과
이 논문은 2000년 6월 26일 접수하여 2000년 9월 7일에 채택되었음.
간낭종 2예에서는 다발성낭종이 있었다.
사용한 기기는 Hewlett Packard사의 Image Point real time 스캐너였으며, 3.5MHz 천자용 탐촉자와 21-gauge Chiba 천 자침을 사용하였다. 모든 환자는 시술 전날 혹은 시술 당일 오 전에 입원하였으며 대부분의 환자는 시술 다음날 퇴원하였다.
그리고 모든 시술은 초음파유도하에 실시하였다. 환자는 복와 위나 앙와위자세에서 시술 전 초음파검사로 혈관, 장기 그리 고 낭종주위의 주요 구조물을 피하여 최단거리를 정한 후, 2%
리도카인으로 국소마취를 시행한 후 탐촉자로 확인하면서 천 자침을 낭종내로 삽입하였다. 천자후 20 ml 정도를 흡인하여 육안적으로 색과 냄새 등을 확인한 후 세포검사와 배양 검사 를 시행하였다. 낭종내용물을 완전히 배액한 후 미리 준비하 여 둔 Tetracycline Hydrochloride(종근당, 이하 Tetra- cycline) 1500 mg과 0.9% 생리식염수 5 ml 혼합액을 낭종 의 양이 50 ml 미만인 경우는 3 ml, 50 ml 이상인 경우는 5 ml을 주입하였고, 낭내에 약물이 정확히 들어갔는지 확인한 다 음 천자침을 제거하였다. 경화요법후 천자부위는 소독한 후 압 박하였다.
시술 도중 혹은 시술 후에 발생한 합병증에 대하여는 시술 도중이나 직후에는 검사자가 직접 확인하였으며, 시술 후에는 기록지를 확인하여 알아보았다. 모든 환자에서 시술 전 일반 혈액검사(백혈구수포함)를 시행하였고 이 중 10명의 환자에 서는 시술 후에도 일반혈액검사를 시행하여 시술 전과 비교하 였으며 추적 검사를 통해 변화를 관찰하였다.
결과의 분석을 위하여 낭종의 크기는 낭종이 원형일 경우는 πd3/6 (d=낭종의 직경)의 식에 의하여 부피를 계산하였으며 원형이 아닐 경우는 길이(l), 너비(w), 깊이(d)를 측정한 뒤, 이의 기하평균(d)을 다음의 식 [d=(l×w×d)1/3]에 의하여 구 한 뒤 위의 식에 의해서 계산하였다 (10).
시술 후에 총 22명 23예중 18예에서 추적초음파검사를 시 행하였으며 (Table), 18예중 3개월째 추적초음파검사를 실시 한 예는 13예였고, 6개월째 5예, 12개월에 2예, 그리고 22개 월에 1예였다. 시술 전 초음파사진과 비교하여 낭종크기의 변 화와 재발 유무를 알아보았다.
결과의 분석을 위하여 Tetracycline경화 요법을 시술한 후, 추적 검사된 시점의 낭종의 크기를 시술 전 낭종의 크기와 비 교하여 낭종이 보이지 않거나 10%이하가 남는 경우를 소멸 (complete regression), 10-50%가 남으면 치료의 효과가 있 는 축소(partial regression), 50%이상 남으면 치료실패(no regression)로 임의적으로 기준을 설정하였다.
결 과
Tetracycline경화요법 후 추적 검사를 시행한 18예중 6예 (33.3%)는 시술 전에 비해 낭종이 없어졌거나 그 크기가 10%
이하로 소멸되었고, 7예(38.9%)는 50%이하로 크기는 축소되 었지만 남아 있었으며, 그리고 50%이상의 치료실패인 경우는
며, 이 중 신낭종 12예중 10예(83.3%) (Fig. 1), 간낭종은 3 예중 1예(33.3%), 난소낭종은 2예중 2예(100%) 모두에서 50%이상 그 크기가 축소되었다 (Fig. 2). 치료 전과 비교하 여 크기가 50%이상으로 치료실패인 경우는 5예였으며, 이 중 1예는 신낭종으로 12개월후 다시 경화치료를 시행하여 크기 가 50%이하로 축소되었으며, 1예는 방광주위낭종으로 6개월 후 수술을 시행하였고 (Fig. 3), 그리고 나머지 간낭종 2예와 신우주위낭종 1예는 재치료하지 않았다.
시술 도중이나 시술 후 합병증으로는 천자부위 경미한동통 과 불편함이 14예(63.6%)에서 발생하였고, 이 중 진통제를 필 요로한 환자는 5예(22.7%)가 있었으나 모두 24시간내 호전 되었다. 그러나 신우주위낭종이 있었던 한 명의 환자에서는 심 한 통증과 백혈구증가를 보여 시술 다음날 낭종내 Tetracyc- line혼합액을 다시 배액한 후 호전되어 4일간의 입원기간후 퇴 원하였다. 그리고 구토와 일시적인 체온상승을 보인 환자가 각 각 한 명씩 있었지만 특별한 치료없이 24시간 이내에 호전되 었다. 기타 임상적으로 의미 있는 심각한 합병증은 발생하지 않았다.
경화치료전 모든 환자에서 일반화학검사를 시행하였으며 모 두 정상치(백혈구수포함)였고, 치료후 10명의 환자에서 일반 화학검사를 시행하였는데 이들 모두 백혈구 수치가 유의하게 증가(10000/mm3이상)하였으나 대부분의 환자는 1-2일 후에 정상치를 회복하였다. 그러나 신우주위낭종이 있었던 한 명의 환자에서는 3일후 호전되었다.
고 찰
낭종은 우리 몸 어디에나 생길 수 있는 것으로 특히 신과 간에서 흔히 볼 수 있으며, 이들 대부분은 양성낭종으로 내부 에 맑은 액체를 가지고 있고 세포검사나 배양검사상 악성세포
Table. Summary of 18 Patients with Follow-up Sex/ Location/ Diameter of
Outcome Age(y) No. of Cysts Cyst(mm)
F/66 M/57 F/62 M/56 M/56 F/48 F/48 F/42 F/58 F/55 F/58 M/56 F/51 M/85 F/69 F/53
Kidney/1 Kidney/1 Kidney/1 Kidney/2 Kidney/1 Kidney/1 Kidney/1 Kidney/1 Kidney/1 Kidney/2 Kidney/1 Parapelvic/1 Liver/1 Liver/multiple Liver/multiple Ovary/1
71 105 75 60 50 72 51 83 115 60 65 95 50 80 95 90
Complete regression, asymptomatic Complete regression, mild pain Complete regression, mild pain Complete regression, asymptomatic Complete regression, asymptomatic Partial regression, vomiting Partial regression, transient fever Partial regression, mild pain Partial regression, mild pain Partial regression, asymptomatic No response, mild pain
No response, severe pain Partial regression, mild pain No response, asymptomatic No response, mild pain
Partial regression, asymptomatic
A B
C D
Fig. 1. A case of 59-year-old female patient with right renal cyst.
A, B. Contrast enhanced CT scan and sonogram shows a huge cyst in upper pole of right kidney.
C. Sonogram after injection of tetracycline within cyst shows posterior enhancement of tetracycline(arrows).
D. Follow-up sonogram after 6 months shows no recurrence and no evidence of scar change or cortical thinning.
A B
Fig. 2. A case of 41-year-old female patient with ovarian cyst which was previous TAH with RSO state.
A. Sonogram before procedure shows huge lobulated cyst retrovesical area.
B. Follow-up sonogram after 3 months shows partial regression of cyst.
나 균이 없는 것이 특징이다. 이들 낭종들은 대부분 증상이 없 어 우연히 복부초음파검사나 컴퓨터단층촬영상에서 발견되나, 일부에서는 그 크기가 커져 압통, 불편함, 혈뇨, 복부종괴 등 의 증상을 보일 수 있다. 이렇게 증상이 동반되거나 추적검사 상 크기가 커질 경우 치료를 요하는 경우가 있는데, 과거에는 수술적치료를 시행하였으나, 수술 합병증과 입원기간이 길어 지는 문제점이 있고, 또 수술은 낭종의 수와 위치 등에 따라 적용 범위가 달라질 수 있다. 이후 1970년대 중반 경피적 배 액술이 개발되어 수술로 인한 문제점이 해결되었으나 높은 재 발율이 알려져 왔고, 이에 대한 대안으로 경피적배액후 경화 요법이 도입되었다 (1-3). 최근에는 alcohol 등 여러 가지 경 화제를 사용하여 치료하고 있다 (4, 5).
이상적인 경화제의 요건으로는 1회의 시행에 효과적인 경 화작용으로 재발이 없어야 하며, 국소적 또는 전신적 부작용 이 적어야 하며, 값싸고 쉽게 얻을 수 있으며, 보관이나 조작 등 사용이 간편해야 한다 (11).
여러 경화제 중 Tetracycline은 Rubinson 등 (6)이 악성늑 막삼출액에 대한 경화치료를 시도한 이래 여러 보고에서 사용 되고 있으며, Tetracycline은 구하기 쉽고 저렴하며, 항균성이 며, 안정성도 알려진 경화제이다 (7-9). Bodker 등 (12)이 보고한 Tetracycline의 경화제로서 작용 기전은 pH에 기인되 며 pH의 범위는 2.0-3.5 정도라고 하며 이것이 세포의 이물 반응을 일으켜 피막을 유착시키고, 낭내의 분비 세포의 섬유 화를 일으킨다고 하였다. Tetracycline을 경화제로 사용한 경 우 초기 단계에서 백혈구의 증가를 볼 수 있으며, 이러한 증 가는 백혈구가 이물질에 대한 세포 반응의 증거이며, 이것은 비특이적 반응으로 알려져있다 (13). 본 연구에서도 경화치료 후 일반화학검사를 시행한 10명의 환자 모두에서 백혈구수가 유의하게 증가(10000/μl이상)하였지만 1-2일후 추적검사상 대부분의 환자에서 정상치를 회복하였다. 그러나 신우주위낭
Tetracycline유도체인 Minocycline Hydrochloride을 경화제 로 사용한 신낭종의 치료에 신 등 (7)의 보고에 의하면 조기 치료율이 86%로 본 연구와 비슷한 결과(83.3%)를 보였으며, Ethanol을 사용한 박 등 (4)의 보고에 의하면 조기 치료율이 90%로 Tetracycline을 사용한 본 연구에서보다 좀더 높았다.
다른 보고들과는 낭종의 크기, 방법 등이 다르지만 신낭종에 대한 Tetracycline경화치료는 효과적인 것으로 사료된다.
간낭종의 경우는 추적 검사된 예가 3예로 적었으며 그 중 에서도 1예에서만이 치료 전과 비교하여 50%이상 축소되었 고 2예에서는 50%이상으로써 치료실패였다. Cellier 등 (8)의 보고에 의하면 하나의 낭종인 경우 효과가 좋았으나 다발성간 낭종의 경우 효과가 적다고 보고되고 있으며, 본 연구에서도 50%이상의 불변인 예중 2예는 다발성낭종이었다. 본 연구에 서 간낭종의 경우는 추적검사가 너무 적었고 효과도 없어 보 다 더 많은 연구가 필요하리라 사료된다.
난소낭종의 경우는 alcohol을 경화제로 사용한 Bret 등 (5) 의 보고에서는 7예중 4예에서 치료되었다고 보고되고 있으며, 본 연구에서는 2예로 숫자가 적기는 하였지만 2예 모두 치료 전과 비교해서 50%이상의 축소가 있어 효과가 있는 것으로 생각되어진다. 마지막으로 방광주위낭종에 대해서 본 연구에 서는 1예로 숫자가 적고 치료되지 않아 유의성에 대한 판정 이 어렵다고 사료된다.
경화 치료로 인해 발생할 수 있는 합병증으로는 치료부위 동통과 불편함, 구토, 일시적 체온상승, 낭종내 출혈, 감염, 동 정맥루, 신주위 혈종(perirenal hematoma), 요낭종(urinoma) 등이 발생할 수 있다 (14, 15). 본 연구에서 치료부위 동통과 불편함이 가장 많았고(63.6%), 구토와 일시적 체온 상승이 한 예씩 있었지만 모두 24시간내 호전되었다. 그러나 신우주위낭 종이 있었던 한 명의 환자에서는 심한 통증과 백혈구 증가를 보여 다른 사람들의 1-2일간의 입원 기간에 비해 4일로 길
A B
Fig. 3. A case of 42-year-old male with perivesical cyst.
A, B. Noncontrast CT and sonogram shows about 3.5 cm sized left pelvic cyst. Follow-up sonogram(not shown) after 3 months was recurrent and was operated at the 6 months after procedure.
결론적으로 양성낭종에 대한 Tetracycline을 이용한 경화치 료는 신낭종과 난소낭종에 안전하고 효과적이나, 간낭종은 효 과가 적어 좀더 많은 연구가 필요하리라 사료된다.
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Address reprint requests to : Ju Ho Kim, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Inchon Christian Hospital, 237, Yul Mok Dong, Joong Ku, Inchon 400-130, Korea.
Tel. 82-32- 762-7831, Fax. 82-32-763-9409
Tetracycline Hydrochloride Sclerotherapy :
Renal, Hepatic, Ovarian, and Perivesical cysts
1Ju Ho Kim, M.D., Jae Bum Yang, M.D., Jae Chul Gong, M.D., Hye Soo Kwon, M.D.
1Department of Diagnostic Radiology, Inchon Christian Hospital
Purpose: To assess the efficacy and resulting complications of tetracycline sclerotherapy in renal, hepatic, ovari- an, and perivesical cysts.
Materials and Methods: We retrospectively reviewed 23 cases of benign cysts (16 renal, 4 hepatic, 2 ovarian, and 1 perivesical) in 22 patients in whom the condition was diagnosed or confirmed by either ultrasound, CT, or cytology, and who underwent percutaneous tetracycline sclerotherapy. Using a 21-gauge Chiba needle, the target cyst was punctured under ultrasound guidance. Prior to the injection of 1500 mg of tetracycline diluted in 5 ml of normal saline, almost all the cystic content was aspirated, and at the end of the procedure the tetra- cycline was left in the cyst. During a period of between 3 and 22 months, 18 of the 23 cases were followed up.
Results: In six of the 18 cases followed up, the cysts either decreased in size by 10%, or collapsed completely.
In seven cases a collapse of over 50% was noted, and in the remaining five the cyst recurred. In one of these, complete collapse occurred after retreatment at ten months, and the patient with a perivesical cyst underwent surgery six months after recurrence. Thus, treatment was effective (a collapse of at least 50%) in 13 of 18 cases (72.2%). This total of 13 comprised ten of 12 renal cysts (83.3%), two of two ovarian (100%), and one of three hepatic (33.3%). Percutaneous therapy was unsuccessful in five cases (two hepatic cysts, one renal, one para- pelvic and one perivesical). Complications occurring during the procedure or follow-up period included dis- comfort or mild pain, vomiting, and transient fever, though these subsided within 24 hours. In one patient with severe pain, this subsided after four days.
Conclusion: As single-shot injection of tetracycline provides safe and effective treatment for renal and ovarian cysts, but for hepatic cysts is unsuccessful.
Index words : Cyst, percutaneous drainage Interventional procedure Kidney, cysts
Liver, cysts Ovary, cysts
