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￭ S-649 ￭
Diagnostic value of synovial fluid adenosine deaminase in tuberculous arthritis
충남대학교병원, 충남대학교 의과대학
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서보람, 손경목, 김정옥, 천신혜, 김연숙
Background: Although measurement of adenosine deaminase (ADA) in body fluids is a useful diagnostic tool in tuberculosis, little is known about joint fluid ADA levels in tuberculous (TB) arthritis. This study aimed to evaluate the diagnostic value of synovial fluid ADA in TB arthritis. Methods:
From January 2011 to July 2015, we obtained synovial fluid ADA test results by reviewing medical records. We compared synovial fluid ADA levels between patients with TB arthritis and non-TB septic arthritis or non-infectious causes during the same period. Results: Of 43 patients enrolled, nine patients had confirmed TB arthritis. Fourteen and twenty patients had non-TB septic arthritis and non-infectious etiologies (rheumatic diseases, osteo- arthritis, trauma), respectively. Synovial fluid ADA levels were significantly elevated in patients with TB arthritis compared with those from patients with a non-infectious origin (p＜0.001). All synovial fluid ADA levels were ≥76 U/L in TB arthritis and ≤ 60 U/L in non-infectious causes. ADA was not different between TB arthritis and non-TB septic arthritis (p＝0.95) (Figure 1). Conclusions: Synovial fluid ADA is significantly higher in TB ar- thritis than it is in non-infectious joint fluid. The possibility of synovial fluid with an ADA under 60-76 U/L being of tuberculous etiology may be very low. A synovial fluid ADA of ≥76 U/L with negative culture results can indicate a strong likelihood of TB arthritis.
￭ S-650 ￭
프로칼시토닌의 임상적 유용성에 대한 연구
인제대학교 해운대백병원 내과
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사공헌, 김성민, 김용균
Background: 프로칼시토닌은 갑상선과 폐의 신경내분비세포에서 분비되는 칼시토닌의 전구체로서, 전신적 세균 감염과 비감염성 염증 반응을 감별하는데 유용한 지표로 알려져 있다. 저자들은 균혈증, 진균혈증, 쯔쯔가무시병, 폐결핵으로 진단된 환자들에게서 프로칼시토닌 수치를 조사함으로써 임상적 유용성에 대해 평가하였다. Methods: 2010년 3월부터 2016년 2월까지 해운대백병원에서 균혈증, 진균혈증, 쯔쯔가무시병, 폐결핵으로 진단된 환자들의 프로칼시토 닌 데이터를 조사하였다. 혈액배양검사, 쯔쯔가무시에 대한 혈청검사, 폐결핵에 대한 가래의 AFB stain 및 TB PCR 검사에서 양성의 결과를 보이면서, 해당 검체 채취 2일 이내에 프로칼시토닌을 측정한 환자의 데이터를 수집하여 비교하였다. 진균혈증, 쯔쯔가무시병, 폐결핵 환자들 중 동일기간에 다른 세균 감염이 동반된 환자들은 제외하였다. Results: 균혈증 1704건, 진균혈증 23건, 쯔쯔가무시병 50건, 폐결핵 176건이 포함되었다. 균혈증 환자들의 대부분은 정상범위 보다 높은 프로칼시토닌 수치를 보였으나 그람양성균 균혈증의 26.7%, 그람 음성균 균혈증의 12.0% 에서 프로칼시토닌이 0.5 ng/mL 이하로 정상수치를 보 였다. 한편 진균혈증의 60.9%, 쯔쯔가무시병의 52%, 폐결핵의 18.7% 에서 프로칼시토닌이 정상범위보다 높은 수치를 보였다. 프로칼시토닌이 10 ng/mL 이 상으로 매우 높은 수치를 보인 경우는 그람음성균 균혈증 42%, 그람양성균 균혈증 21.6% 순이었으며 이 외 진균혈증 4.3%, 폐결핵에서 1.7% 로 측정되었다.
Conclusion: 높은 프로칼시토닌은 주로 균혈증, 특히 그람음성균의 감염을 시사하나, 이 외의 병원균을 완전히 배제할 수는 없어 환자의 임상양상 및 배양검 사 결과의 확인이 필요할 것으로 사료된다.
Procalcitonin(ng/mL)
Pathogen n p＜0.5 0.5≤p＜1 1≤p＜2 2≤p＜10 P≥10
Gram-positives 501 26.7% 11.4% 12.2% 28.1% 21.6%
S.aureus 205 24.4% 10.2% 12.7% 31.7% 21.0%
Streptococcus spp. 160 24.4% 11.3% 10.6% 27.5% 26.3%
Enterococcus spp. 76 32.9% 9.2% 13.2% 28.9% 15.8%
Clostridium spp. 31 29.0% 9.7% 19.4% 22.6% 19.4%
Others 29 37.9% 27.6% 6.9% 10.3% 17.2%
Gram-negatives 1203 12.0% 7.7% 10.8% 27.5% 42.0%
Enterobacteriaceae 1011 10.2% 7.3% 11.4% 27.6% 43.5%
NFGNB 137 19.0% 6.6% 8.8% 29.9% 35.8%
Anaerobes 30 30.0% 16.7% 3.3% 20.0% 30.0%
Others 25 24.0% 20.0% 8.0% 20.0% 28.0%
Fungi 23 39.1% 17.4% 13.0% 26.1% 4.3%
O.tsutsugamushi 50 48.0% 22.0% 16.0% 14.0% 0%
M.tuberculosis 176 81.3% 7.4% 4.0% 5.7% 1.7%
