유창성 장애

유창성 장애

6장. 성인 말더듬 치료

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말 더 듬 치 료 접 근 법 말 더 듬 치 료 접 근 법

성 인 말 더 듬 치 료 의 일 반 적 인 과 정 성 인 말 더 듬 치 료 의 일 반 적 인 과 정

특 정 성 인 말 더 듬 치 료 기 법 특 정 성 인 말 더 듬 치 료 기 법

목 차

말더듬 치료 접근법

유창성 형성법 VS 말더듬 수정법

유창성 형성법 말더듬 수정법

• 치료의 초점을 구어유창성에 한정

• 객관적 자료수집 강조

• 체계적인 절차에 따라 치료진행

• 내면적 특성X

• 새로운 말하기 방식을 학습하여 모든 발화에 적용

• 유창하기 말하기에 초점

•자발유창성, 조절 유창성이 목표

• 치료목표에 불안, 태도, 회피등이 포함

• 주관적인 관찰 강조

•유연한 절차에 따라 상담진행

•내면적 특성 중요

• 말더듬이 나타나거나 예측될 때 조절

• 보다 쉽게 더듬기에 초점

• 자발유창성, 조절유창성, 수용가능 말더듬 목표

성인 말더듬 치료의 일반적인 과정

말더듬 성인의 구어적, 인지적, 정서적 특성이 개개인마다 다르므로, 어떤 말더듬인에게나 효과적인 치료법은 없다.

• 말더듬인의 특성에 맞게 치료기법을 재구성 할 수 있어야 한다.

• 치료 후에도 결함이 존재할 수 있으므로 지속적인 보상행동 필요

•치료의 목표 먼저 결정

성인 말더듬 치료의 일반적인 과정

1. 성인 말더듬 치료의 목표

• 구어 관련 목표

- 유창한 구어능력을 획득하는 것

- 비유창성이 감소되는 것 뿐만 아니라 운율과 속도가 정상적

- 유창성 증진 기술 뒤에는 적용한 기법을 용암시키는 단계가 있어야 한다.

- 치료 후에도 남아 있는 말더듬을 관리하는 능력을 향상

• 태도 정서 관련 목표

- 외현적으로 더듬지 않을 때 조차 말더듬에 대한 불안과 자신의 의사소통 능력에 대한 부정적인 태도 존재 - 의사소통에 대한 긍정적 태도 형성

- 말더듬에 대하여 공개하고 유창성 증진 기법 사용 공개

- 회피행동 감소, 일반 및 상황관련 공포와 불안 관리, 부정적 반응에 대처능력 개선

성인 말더듬 치료의 일반적인 과정

1. 성인 말더듬 치료의 목표

• 자기관리 목표

- 치료의 시작은 말더듬 확인, 치료의 끝은 스스로 치료사 역할 수행 → 자기 모니터링 능력 중요 - 자신에 대한 객관적인 평가, 문제 해결기술 훈련

- 환경조절능력, 구어유창성 훈련 순서화하는 능력 필요 - 재발 인지, 유창성이 나빠지는 것을 조절하는 능력

• 환경 목표

- 아동의 경우만큼 가족의 역할이 크진 않으나, 가장 많은 시간 함께하며 지원 받는 곳 - 말더듬 원인과 발달에 대해 가족의 이해 증가

- 치료에 대한 가족의 지원 이끌어 내는 것

성인 말더듬 치료의 일반적인 과정

2. 성인 말더듬 치료의 과정

• 치료시작하기 - 치료목표이해 :

→ 치료사와 말더듬인 둘 다 치료의 방향 확인

→ 자발 유창성, 조절된 유창성, 수용가능 말더듬에 대하여 설명하고 목표설정 - 치료과정설명

→ 현재상태에서 개선되기 희망하는 상태까지 도달하기 위한 치료전략 간략 설명

→ 치료의 시작에서는 말더듬인이 말을 더듬을 때 자신이 무슨 행동과 생각을 하는지 알도록 한다.

→ 긴장감소, 구어속도 늦춤, 전반적인 유창성 증진, 예기된 말더듬 조절방법 배움

→ 치료의 마지막에서는 유창성을 더 많은 상황에서 사용할 수 있도록 적용하고, 스스로 치료사가 되는 훈련을 한다

성인 말더듬 치료의 일반적인 과정

2. 성인 말더듬 치료의 과정

• 확인 단계

- 말더듬 이해하기 단계 : 핵심행동, 수반행동 설명을 제공하고 자신의 말더듬을 탐색 - 말더듬에 접근하기 단계 : 회피하지 않고 말더듬에 접근

- 말더듬 분석하기 단계 : 말을 더듬거나 회피할 때 하는 것을 정확하게 분석, 부정적 정서 감소 - 청자의 반응에 대한 두려움 감소하기 단계 : 접근을 통해 두려움감소

말더듬인이 다름 사람에게 자신의 말더듬에 대해 말하기 - 말더듬 경험에 대한 두려움 감소하기 단계 : 말더듬 순간에 멈추고 시간을 지속하는 것

성인 말더듬 치료의 일반적인 과정

2. 성인 말더듬 치료의 과정

• 확립 단계

말더듬을 대체할 조절된 유창성을 배움

- 유연한 속도: 단어의 한 음절을 느리게 산출

→ 언어를 계획하고 운동 실행하는 게 더 많은 시간을 허락하기 때문에 말더듬 감소에 효과적 - 부드러운(쉬운) 시작: 발성의 부드럽고 유연한 시작

→ 자음보다는 모음으로 시작하는 단어에서 유용

- 가벼운 접촉: 조음기관을 이완하고, 기류나 발성을 지속하며 자음을 산출하는 방식

→ 기류나 발성이 중단되는 것을 막음

- 고유 수용 감각: 입술, 턱, 혀 등의 근육수용기로부터 오는 감각 피드백

성인 말더듬 치료의 일반적인 과정

2. 성인 말더듬 치료의 과정

• 전이 단계

- 조절 유창성의 전이 단계

→ 유창한 구어를 조절 유창성으로 바꾸기

→ 치료실에서 말더듬을 조절 유창성으로 바꾸기

→ 예기된 말더듬을 조절 유창성으로 바꾸기 - 접근행동 증가

→ 의도적 말더듬 사용하기

→ 공포단어 사용하기, 공포상황에 접근하기

성인 말더듬 치료의 일반적인 과정

2. 성인 말더듬 치료의 과정

• 유지 단계

- 치료실 내에서 획득한 행동적 및 인지적 변화를 지속시키는 것

- 치료에 관한 의심이나 저항, 즉 문제에 관한 정서성을 해소하며 치료하기 위해서는 심리태도적 측면에서 상담과 같은 기법들이 병행되어야 한다.

특정 성인 말더듬 치료 기법

1. 기기를 이용한 말더듬 치료(조교훈, 권도하, 2006)

• SpeechEasy 기기의 지연청각 피드백을 활용한 치료 프로그램 - 구어속도에 따라 4단계, 18수준으로 구성

단계 속도 구성

1

매우 느린 구어 속도 (220ms지연)

각 단계는

18수준으로 구성 2

중간 느린 구어 속도 (160ms지연)

3

조금 느린 구어 속도 (100ms지연)

4

정상 구어 속도 (40ms지연)

수준 프로그램 내용 과정 수준 프로그램 내용 과정 1 SpeechEasy

기기 원리 설명

도입 10 스피드 게임하기 확립

단계 2 모음 연장 발성 확립

단계

11 독백에 대한 토의 3 1음절 단어

20개 읽기 12 집/친구에게

전화하기

전이 단계 4 구와 문장

5분간 읽기 13 관공서/114에

전화하기

5 제시 자료 읽기 14 여행자/병원/터미널에

전화하기

6 읽기에 대한 토의 15 백화점 방문하여

점원과 대화하기 7 취미에 대해

5분 말하기

16 재래시장 상인과 대화하기

8 그림보고

2분 말하기

17 핸드폰 대리점에 방문 문의하기 9 주제에 대해

독백5분

18 전이과정에 대한 토의

특정 성인 말더듬 치료 기법

2. 행동인지 말더듬 치료(권도하, 2001; 장현진, 2004)

• 행동적 접근에 인지적 측면이 첨가된 형태의 치료

• 행동적 측면에서의 접근만으로 부족하고, 인지적 측면에서 내적 동기 유발을 강조한 치료 프로그램

• 4단계로 구성

- 확인 단계 : 심리사회적 원인, 심리언어학적 원인, 생리학적 원인으로 인한 말더듬 정의 내림 말더듬 특징 확인 후, 개선방향에 대해 이야기 함

자아존중감과 자아효능감을 평가&확인

- 확립 단계 : 과도한 연장, 과도한 연장 및 모니터하지 않은 구어로의 스위칭, 감소된 연장, 감소된 연장 및 모니터하지 않은 구어로의 스위칭 단계, 느린 유창한 구어 단계

- 상담 및 태도 변화 단계 : 유창하게 되는 두려움을 없애면서 자신의 의지로 유창성을 유지하는 단계 - 정리 단계 : 스스로 구어를 확인하고 자기 모니터링할 수 있는 것을 목표

유창성이 긍정적인 자아개념으로 전이되도록 한다.

특정 성인 말더듬 치료 기법

3. 발살바 말더듬 치료(권도하, 2004, 김효정, 2004)

• 6단계로 나누어 발살바-말더듬 사이클로 설명

• 각각의 개선규칙을 이용하여 유창성 사이클 제시

• 유창성 사이클을 강화시키는 형태의 치료 기법

발살바- 말더듬 사이클 유창성 사이클

1. 어려움에 대한 예기

2. 열심히 노력해야한다는 충동 3. 발살바 튜닝(신체 긴장) 4. 음성 지연 및 노작성 폐쇄 5. 회피형 행동

6. 정서적 반응

1. 말에 대한 긍정적인 태도를 개발한다

2. 말을 할 때 힘들여 시도하려는 충동을 억제한다.

3. 발살바 메커니즘을 이완시킨다.

4. 발성과 모음에 초점을 맞춘다.

5. 회피하지 않고, 의도적으로 느리게 말한다.

6. 부끄러워 하거나 비난하지 말고, 자신의 구어를 객관적으로 바라본다.

특정 성인 말더듬 치료 기법

4. 자아증진 말더듬 치료(전희숙, 2005)

• 말더듬의 정서 및 인지적 특징은 인지적 방법을 적용하여 자아를 증진시키는 데 초점을 맞춘 프로그램

• 구어적 측면 뿐만 아니라 인지적, 정서적 측면에 대하여 체계적이고 분석적인 접근이 가능하도록 제시

• 4단계

- 자아탐색 : 자신에게 주의나 관심을 갖도록 하여 자기초점이 강해지도록 하는 자기발견의 단계 말더듬의 행동, 정서 및 인지 특징들을 이해는 활동들을 집중적으로 다룬다.

의사소통 태도, 자아효능감등의 사전 평가결과들을 비말더듬인과 비교하여 자신의 특성 탐색 - 자아이해 : 자아에 대한 지식을 구체적으로 획득하여 조직화 함으로써 자신을 스스로 개념화하는 단계

객관적으로 자아 인식

- 자아수용 : 현실적인 자아와 이상적인 자아의 일치를 끌어내는 것이 목표

훈련을 통하여 습득된 유창성 형태를 분석하고, 타인의 구어 형태와 비교 분석하여 자신의 행동 수용 - 자아존중 : 긍정적인 자기노출 훈련을 통해 자신에 대한 존중감을 기르도록 하는 단계

특정 성인 말더듬 치료 기법

5. 게슈탈트 말더듬 치료(고영옥, 2006)

• 유창성 장애 성인에게

자신의 감정에 충실하게 하고 감정을 열도록 하여 자신이 구어 행동에 자유인이라는 점 강조

게슈탈트 말더듬 치료의 절차

<프로그램 이해 단계>

•프로그램 소개

•친밀감을 통해 치료에 대한 동기 유발 및 긍정적 태도 형성

•신체의 움직임 느끼기

<자각 단계>

•신체의 움직임 자각하기

•신체작용 자각하기

•감각을 자각하기

•느낌을 자각하기

<변화 단계>

•가장 특별했던 느낌 나누기

•어린 시절 이야기 하기

•비언어적 의사소통

<적응 단계>

•책임자각

•자아 부분들의 대화 연습

•반대로 하기

•언어자각하기

<정리 및 종결단계>

•환경 자각하기는 현실과의 접촉을 증진

•실연하기는 회피행동을 자각하고 직면하게 하여 미해결 과제를 해소

감사합니다 .