10주.위장관삽관과영양관리/구강과식도장애학습목표

(1)

10주. 위장관 삽관과 영양관리/

구강과 식도장애

(2)

학습목표



위장관 튜브의 종류와 용도를 설명할 수 있어야 한다.



비위관과 비장관 삽입의 목적과 간호를 설명할 수 있어야 한다.



구장장애의 종류에 따른 병태생리, 치료와 간호를 설명할 수 있어야 한다.



식도장애의 종류에 따른 병태생리, 치료와 간호를

설명할 수 있어야 한다.

(3)

위장관 삽관과 특별 영양관리

(4)

1. 비위관 nasogastric tube



길이가 짧은 관으로 코나 입을 통해 위로 삽입



종류

 Levin tube

 Gastric sump tube

 Moss tube

(5)

1. 비위관 nasogastric tube



Levin tube

 내관(lumen)이 1개

 끝에 구멍이 있음

 기능

 상부 위장관의 수분이나 가스 제거

 검사를 위한 위 내용물 수집

 위장관으로 직접 약물이나 음식물 투여

 삽입길이

코 – 귓볼 - 검상돌기

(6)

(7)

1. 비위관 nasogastric tube



Gastric sump tube (Salem, Ventrol)

 내관이 2개(흡인, 세척/배출구)

 투명하고 플라스틱으로 된 방사선 불투과성 관

 기능

 위의 압력을 감소시키고 빈 상태로 유지할 때 사용

 흡인 – 25mmHg가 초과되면 모세혈관이 파괴되므로 적절 히 유지하여 위의 봉합선을 보호

세척 – 흡인 연결부나 배출구로 시행

(8)

(9)

1. 비위관 nasogastric tube



Moss tube

 길이 90cm, 내관 3개

 풍선을 부풀려 위에 고정

 기능

 감압카테터

 위 세척뿐 아니라 위와 식도를 흡인 십이장으로 영양을 공급할 수도 있음

(10)

(11)

2. 비장관 nasoenteric tube



코, 식도, 위를 통해 장에 삽입



목적

 감압 – 가스나 수분으로 장이 팽창되지 않도록 장 내 용물을 흡인

 장폐색 예방 – 소장 폐색을 치료하거나 복부수술 후 일어날 수 있는 장폐색 예방 목적으로 수술 전날 삽입



종류

 Miller-Abbott tube

 Harris tube

 Cantor tube

(12)

2. 비장관 nasoenteric tube



Miller-Abbott tube

 길이는 약 3m, 내관이 2개

 내관 1 – 수은을 삽입하거나 튜브 끝에 있는 풍선 부풀릭

 내관 2 – 흡인

(13)

2. 비장관 nasoenteric tube



Harris tube

 길이는 약 1.8m, 내관이 1개

 관의 끝은 매끄러운 금속으로 수은이 담긴 주머니

 수은의 무게가 중력으로 작용하여 튜브를 움직이며 흡인과 세척을 위해서만 사용

(14)

2. 비장관 nasoenteric tube



Cantor tube

 길이는 약 3m, 내관이 1 개

 다른 긴 관들보다 크며 고 무튜브의 가장 끝 부분에 4~5mL의 수은

 수은 주머니 관에 윤활제 를 바른 후 삽입

(15)

3. 비위관과 비장관 삽입 간호



대상자 교육

 튜브를 삽입하기 전, 삽입 목적에 대해 설명

 삽입 시 입으로 호흡

 관이 구개반사(gag reflex) 부위를 통과할 때 구토 를 유발할 수 있음을 알려줌

(16)

3. 비위관과 비장관 삽입 간호



튜브 삽입

 가슴에 수건을 대고 똑바로 앉아서 삽입

 삽입을 위해…

 때로 tetracaine을 비인두에 분무하여 비강과 후두개를 마 취

 액체로 된 진통제로 목을 헹굼

 얼음 조각을 몇 분간 물고 있게 함

 금기가 아니면 물을 삼키거나 입으로 호흡을 하거나 숨을 빨리 쉬는 것도 도움이 됨

 삽입 후, 위치를 확인 한 후 테이프로 고정

(17)

(18)

3. 비위관과 비장관 삽입 간호



비위관의 위치 확인

 비위관의 위치 확인

 대상자의 안전에 매우 중요함

 처음에는 대개 X-선으로 확인하고 액체를 주입하기 전에 한 번 더 확인

(19)

http://patientsafetyauthori ty.org/ADVISORIES/Advis oryLibrary/2006/Dec3(4)

(20)

http://patientsafetyauthori ty.org/ADVISORIES/Advis oryLibrary/2006/Dec3(4) /Pages/23.aspx

(21)

http://patientsafetyauthori ty.org/ADVISORIES/Advis oryLibrary/2006/Dec3(4)

(22)

3. 비위관과 비장관 삽입 간호



비장관 진행

 관이 유문괄약근을 통과한 후에 매 시간 5~7.5cm 씩 진행하여 장으로 들어감

 중력이나 연동운동에 의해 관이 들어갈 수 있도록 대상자를 2시간 동안은 오른쪽, 다음 2시간 동안은 똑바로, 그리고 2시간은 왼쪽으로 눕게 함

(23)

3. 비위관과 비장관 삽입 간호



대상자 관찰

 수분 공급을 하기 전에 항상 튜브의 위치 확인!!

 대상자가 침대나 방에서 움직일 때, 관이 당겨지거나 기침을 하거나 기관이나 비강을 통한 흡인 또는 기관 삽입 등으로 관의 위치가 바뀔 수 있음

 위 배액으로 인한 전해질 불균형을 방지하기 위해

 세척 시에는 생리식염수 이용

 내관이 2개 혹은 3개인 경우

흡인, 영양공급, 풍선 팽창을 위한 각 관을 구별하여 표시

(24)

3. 비위관과 비장관 삽입 간호



구강과 비강 간호

 관을 삽입하는 동안, 구강과 비강을 규칙적으로 세 심하게 간호

 비강

 젖은 면봉으로 닦은 후 수용성 기름을 닦아 부드럽게

 비강 테이프로 인한 피부 자극 관찰

 건조한 경우, 스팀이나 찬 수증기를 흡입

(25)

3. 비위관과 비장관 삽입 간호



합병증 사정

 체액결핍

 증상 - 피부와 점막건조, 소변량 감소, 기면, 탈진 등

 섭취량과 배설량을 정확하게 기록

 폐 합병증

 기침과 인두의 청결작용을 방해하여 수술 후 폐합병증 증가

 규칙적 심호흡과 기침 권장

 수분 주입 시 항상 튜브의 위치 확인

 튜브로 인한 자극

 구강간호시 자극이나 건조한 증상 확인

 이하선 부위를 촉진하여 이하선 감염 확인 식도염, 기관염 증상이 있는지 사정

(26)

3. 비위관과 비장관 삽입 간호



튜브 제거

 먼저 풍선의 바람의 빼고 튜브의 끝이 식도에 이를 때 까지 10분 간격으로 천천히 부드럽게 제거

 끝이 비강에 이르면 빠르게 제거

 튜브 제거 후 구강간호 시행

(27)

4. 위장관을 통한 영양공급



영양공급의 방법

 총 비경구영양법

 Total parenteral nutrition, TPN

 구강섭취가 어려운 대상자

 정맥으로 영양을 공급하는 방법

 경장영양

 enteral nutrition, EN

 소화기능을 이용하는 방법

 경구섭취가 가능하면 구강으로 섭취

구강섭취가 불가능하면 경관급식(tube feeding)

(28)

4. 위장관을 통한 영양공급



경관급식

 Tube feeding

 영양균형을 맞추기 위해 관을 통해 유동식이나 상품 화된 영양액을 위, 십이지장, 공장으로 주입하는 것

 장점

 쉽게 주입할 수 있음

 안전하고 효율적임

 비경구영양법 보다 저렴함

 장기간 경관급식이 필요한 경우

 식도루술, 위루술, 공장루술을 시행하기도 함

(29)

(30)

4. 위장관을 통한 영양공급



경관 유동식의 농도

 체내 수분균형 유지를 위해 삼투압과 삼투질 농도를 적절하게 주입해야 함

 삼투압은 유문을 지나 영양을 공급받는 대상자에게 매우 중요함

 고삼투용액 – 물이 조직과 혈관에서 위나 장으로 이동하여 대상자는 충만감, 오심, 탈수로 인한 설사, 경우에 따라 저혈 압과 빈맥을 경험(급속이동증후군 dumping syndrome)

(31)

4. 위장관을 통한 영양공급



경관영양 대상자 간호

 경관영양 주입과정

 모든 면에서 청결해야 함

 병원지침에 따라 영양액 주입 주머니, 튜브, 영양액 교환

 영양액 주입 방법

 중력을 이용하여 한 방울씩 떨어지도록 o 위보다 높게 매달아 속도를 조절

 주사기로 밀어넣거나

o 매 4~6시간 마다 300~400mL

 지속적인 조절폄프를 이용

o 적은 양을 장시간에 걸쳐 계속 주입하면 부작용이 가장 적음

영양액 주입 전 항상 위내용물 먼저 확인

(32)

4. 위장관을 통한 영양공급



경관영양 대상자 간호

 배변양상 조절

 묽은 설사를 하는 경우가 있음

 치료에 사용되는 식이는 대부분 섬유질이 없기 때문에

 아연결핍

 오염된 식이

 약물치료

(33)

4. 위장관을 통한 영양공급



경관영양 대상자 간호

 기도간호

 위 내용물이나 영양액이 역류되어 흡인(aspiration)되거나 비위관의 위치가 잘못되어 인두나 기도로 들어가면 기도폐 쇄

 기도를 유지하기 위해…

 영양액 주입 전 매번 튜브의 위치 확인

 역류 예방을 위해 반좌위

 대상자의 상체를 30도 정도 상승

 흡인이 의심되면 영양액 공급을 즉시 중단 필요한 경우 인두와 기관을 흡인하고 보고

(34)

4. 위장관을 통한 영양공급



경관영양 대상자 간호

 적절한 체액유지

 고장성 탈수를 방지하기 위해 매 4~6시간 마다 식이 주입 후에 물을 공급

 점진적으로 주입하면 삼투압이 높은 용액에 적응

 대응능력 증진

 매일 점진적으로 나아진다는 희망을 주고 치료계획을 따르 도록 격려

 호전되는 증상과 징후를 규명하여 긍정적인 생각을 강화

(35)

4. 위장관을 통한 영양공급



경관영양 대상자 간호

 대상자 교육

 음식물 주입절차를 관찰하면서 퇴원전에 필요한 기구, 식이 구입과 저장, 주입방법에 대해 교육

 주입기구와 식이에 대한 인쇄물을 이용하여 가정에서 대상 자 간호에 참여할 가족도 함께 교육

간호사의 감독아래 기구를 다루도록 격려

(36)

5. 위루술 gastrostomy



음식물과 수분을 주입할 목적으로 위에 구멍을 만 드는 수술



노인이나 허약한 대상자의 경우 위루를 통해 장기 간 영양을 공급



종류

 Stamm (일시적,영구적)

 Janeway (영구적)

 피하내시경위루술(percutaneous endoscopic gastrostmy, PEG)

(37)

(38)

(39)

5. 위루술 gastrostomy



영양공급

 수술을 바로 관을 통해 영 양을 공급



튜브 간호와 감염관리

 튜브 입구주위를 드레싱 하여 그 위에 관을 둥글게 놓은 후 몽고메리 띠나 복 대로 고정

 새어나온 위산이나 영양액으 로 부터 절개부위 피부 보호

(40)

5. 위루술 gastrostomy



피부간호

 위루술 주위의 피부는 튜브 주위에서 새어나오는 효 소작용으로 자극을 받을 수 있으므로 특별간호 필요

 피부상태는 손상부위가 있는지, 자극받거나 벗겨진 부위가 있는지 매일 평가

 대상자와 가족도 매일 피부를 관찰하고 관리하도록 격려

(41)

5. 위루술 gastrostomy



신체상에 대한 간호

 정상적인 식사를 할 수 없게 되므로 신체상에 손상 을 받을 수 있음

 변화된 신체상 적응에 가족의 도움이 필요하므로 가 족 지지체계를 평가

(42)

5. 위루술 gastrostomy



대상자 교육

 대상자의 상황을 사정하고 식이준비법, 영양법 교육

 교육 내용

 주입 전 남아있는 위 내용물을확인하는 방법

 식이 주입 전 실온의 물을 주입하여 관의 개통여부 확인

 관에 음식찌꺼기가 남지 않도록 청결하게 하는 방법

 모든 영양액은 실온이나 체온정도로 데워서 제공

 식사 후 침상 머리를 30분 동안 올려 소화 돕고 흡인 예방

 피부 주위의 튜브 위치 표시하여 튜브의 길이 확인

 식사 후나 약물주입 후 항상 30mL정도의 물로 튜브를 씻어 막히지 않도록

(43)

6. 총 비경구영양법



Total parenteral nutrition, TPN



인체에 필요한 영양소의 일부 혹은 전체를 위장관 을 거치지 않고 대정맥이나 말초혈관을 통해 공급 하는 방법



종류

 중심정맥영양법 central parenteral nutrition

 말초정맥영양법 peripheral parenteral nutrition

(44)

6. 총 비경구영양법



적응증

 구강 섭취가 어렵거나 섭취하여도 흡수가 안될 때

 소장절제, 흡수장애중후군

 영양분을 공급해도 영양불량이 예상되는 경우

 심한화상, 항암치료

 치료목적으로 장관이나 췌장을 쉬게 하는 경우

 궤양성대장염, 급성췌장염

 위장관이 거의 작용할 수 없는 경우

 극심한 영양결핍증

(45)

6. 총 비경구영양법



성분과 종류

 TPN은 포도당과 아미노산의 혼합물이며, 지질을 별도로 공급



주입방법

 TPN은 혈액보다 5~6배 정도 더 농축되어 있으므 로 말초정맥의 내벽에 손상을 줄 수 있음

 구멍이 큰 바늘이나 카테터를 이용해 큰 정맥(대개 쇄골하정맥)을 통해 주입

(46)

6. 총 비경구영양법



주입방법

 중심정맥영양법

 주로 쇄골하 정맥을 이용 (central line)

 장기치료를 위해

Hickman catheter 등 사 용

(47)

6. 총 비경구영양법



말초정맥영양법

 적응증

 단기간 영양보조가 필요할 때

 단백질과 칼로리 요구가 높을 때

 경구영양이 부적절해 비경구영양이 보조로 이용될 때

 용액 – 고장액(20%)이지만 중심정맥영양때보다는 높지 않음

(48)

6. 총 비경구영양법



총 비경구영양법의 중단

 TPN은 서서히 중단하여 신체가 포도당 농도 변화 에 적응하도록

 반동 저혈당증

 이를 방지하기 위해 고장액을 주입한 후 등장액인 포도당액 을 몇 시간 동안 주입

(49)

6. 총 비경구영양법



총 비경구영양법 대상자 간호

 최적의 영양상태 유지

 체중, 섭취량과 배설량, 수분균형, 열량 계산

 감염 예방

 TPN액은 세균과 곰팡이가 성장하기 좋은 배양지

 중심정맥카테터를 통해 미생물이 들어올 수 있으므로 드레 싱은 무균적으로 교환

 수분균형 유지

 TPN시에는 주입펌프를 이용하는 것이 좋음

 최적의 활동수준 유지

 쇄골하정맥이 있더라도 사지를 움직일 수 있으므로 근육 긴 장도를 유지하기 위해 활동 권장

(50)

구강과 식도장애

구강장애

(51)

구강장애

구내염 침샘장애 구강 내

종양

(52)

1. 구내염 stmatitis



구강 점막의 일반적인 염증



종류

 아프타구내염

 단순포진

 칸디다증

 외상성 요인

 화학적 요인

 영양결핍

(53)

1. 구내염 stmatitis



아프타구내염

 구강에 궤양이 있는 형태

 원인은 분명하지 않음

 치료

 통증이 심할 경우, 2% 점액성 리도카인과 같은 국소 구강마 취제를 투여

 이때, 연하능력이 손상될 수 있 으므로 리도카인 용액으로 구 강을 헹구고 뱉도록 함

(54)

1. 구내염 stmatitis



단순포진

 수포를 띠처럼 만들어 주로 혀 위, 볼 위, 입술점막, 구개 위에서 관찰

 악화요인 – 호흡기 감염, 햇빛, 발열, 스트레스

 치료

 면역체계가 정상인 경우 구강용 acyclovir(zovirax) 처방

 대상자와 가족에게 약물이 질병을 치료하는 것이 아니라는 것과 인체에 잠복된 바이러스는 신체적, 정서적 스트레스가 있을 때 다시 질병을 재발시킬 수 있다는 것을 교육

(55)

1. 구내염 stmatitis



칸디다증

 면역반응이 제대로 되지 않거나 정상 구강 상주균인

Candida albicans

진균의 과성장으로 초래

 혀 위, 구개, 구강점막에 흰 색 우유찌꺼기 같은 백반

 치료

 항염제, 항진균제 구강함수

(56)

1. 구내염 stmatitis



외상성 요인

 열손상, 신체적 상해로 발생



화학적 요인

 맵거나 신맛, 짠 음식들에 의해 발생

 흡연으로 인한 화학적 손상은 니코틴구내염 유발



영양결핍

 비타민 결핍에 의한 구내염

(57)

2. 침샘장애



침샘의 결석증(타석증)

 침샘 안에 결석이 형성되는 것

 악하선에 흔히 발생

 증상 – 통증, 타액선이 붓고 압통 동반

 치료

 증상이 반복되면 수술로 제거

마취없이 충격파로 결석을 제거하는 쇄석술

(58)

2. 침샘장애



침샘염

 특정약물(이뇨제)이나 장기관의 비위관 삽입, 구강 섭취 부족으로 인한 침샘의 분비 감소가 원인

 치료

 적절한 수분 공급

 침 분비 자극 위해 무가당 사탕 혹은 껌 이용



침샘종양

 침샘 종대, 통증(침샘 내의 종양이 감각신경 압박)

 치료 – 외과적 절제, 방사선 치료

(59)

3. 구강 내 종양



양성종양

 발생부위 압박을 초래하므로 절제하거나 제거



악성종양

 음주, 흡연을 많이 하는 40~50세 남성에서 호발

 증상 – 얼굴, 귀로 방사되는 통증, 불편감 등

 치료

 종양의 위치와 단계에 따라 방사선치료, 화학요법, 수술

구강암 – 조기에 경부림프샘에 전이되므로 근치경부절제술

(60)

구강과 식도장애

식도장애

(61)

식도장애

식도이완 불능증

위식도 역류질환

식도

열공탈장 식도암

(62)

1. 식도 이완불능증



Esophageal achalasia



식도의 하부평활근 2/3의 연동운동이 소실되고 하 부 식도괄약근(lower esophageal sphincter, LES) 이완에 장애가 생기는 식도운동질환



20~40대 젊은층에서 많이 발생



남성에서 호발

(63)

1. 식도 이완불능증



병태생리와 원인

 하부 식도의 운동장애로 신경전달장애로 초래

 정상

 연하 시 미주신경의 작용으로 LES가 이완하여 연동운동으로 음식을 위장으로 내려보냄

 식도 이완불능증

 미주신경에 의해 조절되는 식도근육층 내의 신경총의 소실로 LES 압력이 증가하여 연하시 반사적인 이완 어려워짐

 식도가 적절하게 비워질 수 없으므로 기능적 폐색 야기

(64)

(65)

1. 식도 이완불능증



임상증상

 식도 하부에 음식이 축적되어 연하곤란, 가슴앓이, 역류  기간이 경과하면 오래되어 썩은 음식, 농, 액체를 1L까지 보유하게 되고 악취가 남

 1년 이상 지속되면 영양결핍가 체중감소를 초개



진단검사

 바륨연하검사

 식도내압측정검사

 하부식도압력증가, 괄약근의 불완전한 이완

 내시경

(66)

1. 식도 이완불능증



치료

 약물

 하부 식도괄약근의 이완과 식도의 압력 감소를 위해

 항콜린제, nitrates, 칼슘차단제 투여

 보툴리늄 독소 주사

 내시경을 이용해 하부 식도괄약근에 보툴리늄 독소 주사

 하부 식도괄약근의 압력이 감소

 공기 풍선확장술

 X-선 투시 유도 아래 풍선을 위-식도 접합부에서 팽창  LES의 원형 근섬유를 파열시켜 압력 감소

 식도근절개술

 수술로 LES의 원형 근섬유를 종축으로 절개

 음식의 통과는 용이하나 역류성식도염 유발 가능성

(67)

(68)

1. 식도 이완불능증



간호

 식도압력과 역류감소를 위해…

 식사는 소량씩 자주

 따뜻한 유동식

 너무 뜨겁거나 차거나 양념이 많은 음식, 술, 담배는 피하기

 식사하는 동안 등을 구부리는 등 여러 자세를 취해서 연하 가 잘 되는 자세를 찾기

 꽉 끼는 옷은 식도를 압박하기므로 피하기

 수면을 취할 때 머리를 높게 해서 음식이 역류하여 기도에 흡인되는 것을 막음

 구강섭취가 계속 어려우면 위루술이나 비위관을 통 해 음식을 주입

(69)

2. 역류성식도염, 위식도 역류질환



위 내용물이 식도로 역류하여 염증이 생긴 상태



Gastroesophageal reflux disease, GERD



원인

 위와 식도의 연결각도 이상, 위식도괄약근의 문제

 위산, 위십이지장 내용물, 담즙산, 췌장액 등이 장기 간 역류하면 식도점막에 염증

 비만, 임신, 식도열공탈장 등

 알코올, 카페인, 초코렛, 기름기 많은 음식, 신과일

 Estrogen, Progesteron, 니코틴 등

LES의 이완을 유발하여 GERD 발생 위험이 높아짐

(70)

2. 역류성식도염, 위식도 역류질환



증상

 가슴앓이(heartburn)가 가장 대표적

 연하통, 위산역류

 작열감이 심할때는 등, 목, 턱으로 통증이 방사

 식후에 많이 나타남

 제산제, 수분섭취, 걷거나 서 있으면 사라짐

 아침 기상 시 신맛이 느껴짐

 흉통으로 인해 심장문제가 혼동

 통증완화 약물로 감별진단

(71)

2. 역류성식도염, 위식도 역류질환



진단검사

 보존요법과 생활습관 개선 4주 후에도 증상 지속

 상부위장관 내시경 검사 시행

 조직검사

 바렛 식도와 악성종양의 징후를 확인하기 위해 시행

 보행성 24시간 pH측정검사

GERD의 진단을 내리는 검사

(72)

2. 역류성식도염, 위식도 역류질환



치료와 간호

 식이와 생활습관의 개선 – 가장 핵심적인 부분

(73)

2. 역류성식도염, 위식도 역류질환



치료와 간호

 약물요법

 제산제 – 식사 1시간 전, 2~3시간 후 제산제 섭취

 히스타민 수용체 길항제 – 위산분비 억제

 양성자 펌프억제제 – 위산분비 억제

 기타약물

 Bethanechol – 괄약근의 압력을 증가시키는 콜린길항제 위산분비를 증가시키므로 H2 blocker 병 용

 Metoclopromide – 위장관 평활근 자극괄약근 압력 증 가

 Cisapride – LES 압력증가, 식도운동 활성화, 식전 투여 Misoprostol – 장기치료에 효과적

(74)

2. 역류성식도염, 위식도 역류질환



치료와 간호

 내시경 치료

 Stretta 시술

 Stretta catheter를 구강으로 삽입하여 위식도 접합부 위 치

 바늘전극이 위식도 연접부의 근육층에 도달하게 함

 고주파에너지가 전극을 통하여 전달되는 기법

(75)

2. 역류성식도염, 위식도 역류질환



치료와 간호

 외과적 관리

 하부식도의 압력을 높여 위 내용물의 역류를 방지하는 것

 복강경 위저부 추벽성형술

 복강경을 통해 식도의 원위부를 위의 기저부(fundus)로 조여서 식도역류를 방지

 식도열공탈장의 치료로도 사용

 항역류 보철술

 열류가 심한 경우 개복술을 하여 C모양의 Angel-chik silicone 보조물을 위식도괄약근 부위에 삽입

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(77)

3. 식도열공탈장 Hiatal hernia



횡격막 내에 있는 식도열공을 통해 위와 다른 복 부장기가 탈장된 상태(=횡격막 탈장)



병태생리

 Sliding 탈장

 직접탈장

 LES가 흉곽 내로 밀려들어오면서 위의 일부 역시 횡격막 상 부로 올라감  위 내용물이 식도로 열류

 Rolling 탈장

 간접탈장

 LES는 횡격막 아래 제 위치, 약해진 횡격막 쪽으로 위의 일 부가 밀고 올라간 형태  위 내용물 역류X, 폐색 등의 합병 증

(78)

(79)

3. 식도열공탈장 Hiatal hernia



임상증상

 대다수가 뚜렷한 증상이 없음

 Sliding 탈장

 위산 역류 – 식사 30~60분 후 흉골하 통증

 Rolling 탈장

 식사 후 포만감이나 호흡곤란



치료

 위식도역류 감소 – 히스타민 수용체 길항제, 양성자 펌프억제제

 심한 증상, 감돈 – 복강경 위저부 추벽성형술

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4. 식도암 esophageal cancer



병태생리와 원인

 종류

 편평상피암

 식도 상부 1/3 또는 중간 이상 부위에서 주로 발견

 급속히 림프관으로 퍼짐 – 위, 대장과 달리 장막이 없음

 위험요인 – 장기적인 음주와 흡연

 선암

 대부분 만성적 위식도역류에 의한 바렛식도의 합병증

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4. 식도암 esophageal cancer



임상증상

 초기에는 대부분 무증상

 구토, 쉰목소리, 만성기침, 철분결핍성 빈혈

 점진적인 연하곤란

 지름의 60%가 폐색될 때까지 증상이 없음

 고형식에서 차츰 유동식까지 삼키키 어려움

 연하통증 – 둔하고 지속적

 역류 – 식도 내에 정체된 음식 때문에 악취

 가슴앓이

 식욕부진, 체중감소

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4. 식도암 esophageal cancer



진단검사

 바륨연하검사, 내시경검사, 세포검사, 식도조영술 등



치료와 간호

 방사선요법 – 종양의 크기와 성장을 감소시킬 목적

 약물요법 – 증상제거 위해 방사선요법, 수술과 병행

 수술요법

 최소 침습적 식도절제술 – 조기병변, 복강경으로 실시

 식도대치술 – 식도의 일부 혹은 전체를 제거하고 Dacron이식

 식도위문합술 – 식도 하부 제거 후 남은 식도와 위 연결

식도의 결장삽입술 – 식도 제거 후 상행, 하행결장으로 대치

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4. 식도암 esophageal cancer



치료와 간호

 수술 전 간호

 전통적인 개방적 수술 – 광범위한 수술 전 준비 필요

 폐기능 강화를 위한 금연

 구강, 튜브식이, 장관영양을 통해 영양을 충분히 제공

 수술과정 및 수술전후 기구 사용에 대한 교육 실시

 심리적 지지

 체위변경, 심호흡과 기침, 흉부물리요법 교육

 수술 후 호흡기 문제해결을 위한 간호 강조

결장삽입술의 경우, 수술 전 하제와 관장으로 장 준비

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4. 식도암 esophageal cancer



치료와 간호

 수술 후 간호

 호흡기 간호 – 수술 후 무기폐와 폐렴 예방에 초점, 진통제를 충분히 투여하고 절개부위를 지지하여 규칙적으로 효과적인 기침을 하도록 하여 활력징후 안정

 심혈관 간호 – 심한 저혈압, 수액과다의 증상 관찰

 상처 간호 – 체위변경과 기침 시 수술부위를 지지하여 절개부 위가 벌어지는 것을 예방

 비위관 간호 – 봉합부위 감압을 위해 수술 중 비위관 삽입

 초기 – 혈액성 분비물이 나옴

 수술 1일 후 – 녹색에서 점차 노란색으로 변화

 계속 혈액성으로 나오는 경우 수술부위의 출혈을 의미

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4. 식도암 esophageal cancer



치료와 간호

 영양간호

 식도수술 후 영양관리는 조기에 실시

 수술 후 튜브식이를 제공

 구강영양을 시작하기 전에 식도조영술 영상을 통해 문합파열, 협착, 흡인 증상을 확인

 대상자가 상체를 올린 자세에서 연하작용이 가능한지 확인

 물은 설사를 예방하기 위해 식사 때 보다는 식간에 제공하는 것이 좋음

필요시 증상완화를 위해 식전에 지사제 투여

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4. 식도암 esophageal cancer



합병증

 종양이 커지면…

 연하곤란이 심해지고 심한 체중감소가 나타남

 주위 장기에 침윤되어 기관식도누공이나 회귀후두신경마비

 기관식도누공

o 음식물이 누공을 통해 기관내로 들어가서 폐렴 유발

 회귀후두신경마비

o 후두근육마비로 발성장애를 일으켜 쉰목소리 발생