Weekly Situation Report on Cholera in Zimbabwe Issue Number 06 17 December 2008

Disclaimer: - The content of this document is for information purposes only and not an official record of the United Nations’ views. 1

UNITED NATIONS 

Office for the Coordination of  Humanitarian Affairs 

Zimbabwe

OCHA

NATIONS UNIES

Bureau de Coordination des des Affaires Humanitaires Zimbabwe 

Summary

The  devastating  cholera  epidemic  continues  to  spread,  with  a  new  outbreak  in  Chegutu  Urban,  recording  more  than  378  suspected cases and 121 deaths. As of 15 December, 9 out of 10 provinces (48 out of 62 districts) in the country are affected  with  a  total  count  of  978  deaths  and  a  Case  Fatality  Rate  (CFR)  of  5.3%.  So  far  most  cases  have  been  reported  in  Harare/Budiriro (8,454 cases, 208 deaths and a CFR of 2.5%), followed by Beitbridge (3,456 cases, 91 deaths and a CFR of  2.6%), Mudzi (1,237 cases, 78 deaths and a CFR of 6.3%) and Chitungwiza (551 cases, 99 deaths and a CFR of 18 %).  Higher  CFRs have been found in other areas (see also map below and the Epidemiological Bulletin). During the past week, increases  have been recorded in both cholera cases and deaths. 

Cholera  continues  to  affect  various  parts  of  the  Southern  African  region,  with  the  Republic  of  South  Africa  reporting  859  cumulative cases, 11 deaths and a CFR of 1.2%, the bulk of the cases (731) reported in Limpopo province.  Cases have also  been reported in Botswana, Mozambique, and Zambia, albeit in much smaller numbers. According to the latest WHO figures,  there have been 200 human cases of anthrax and 8 deaths reported since November with the consumption of contaminated  meat identified as the most likely cause.

I. Situation analysis

According to WHO major causes for the current outbreak continue to be: lack of clean drinking water and sanitation, weak  health services, and health staff strike, mainly by nurses. Health staff is unable to obtain salaries from the bank due to the  shortage of banknotes, making it too burdensome and expensive to travel to work. About 75% of the cases in Harare come  from the last 2 weeks, upwards by about 3,000 during that time. WHO is looking at a minimum clinical attack rate of 5‐10% in  Budiriro,  western  Harare.  Cholera  transmission  continues  to  be  intense  within  Harare  city,  though  as  of  9  December,  the  main focus had not shifted beyond the already affected high‐density suburbs in the southwest of the city.  

Weekly Situation Report on Cholera in Zimbabwe 

Issue Number 06

17 December 2008

Disclaimer: - The content of this document is for information purposes only and not an official record of the United Nations’ views. 2

A major outbreak has been recorded in Chegutu District, northern Zimbabwe, with more than 600 cumulative cases in only a  few  weeks  time.    It  has  also  been  noted  that  excessive  IV  fluid  use  could  result  in  a  supply  gap  if  no  measures  are  taken. 

Overall response concerning the curative aspects of the outbreak is under control, while gaps remain in prevention activities,  social mobilization and health promotion. 

For more information contact: Steven Maphosa at maphosas@zw.afro.who.int

II. Response  

H

R

The  Health  Cluster  continues  to  plan  on  a  worst‐case  scenario  of  60  000+  cases,  as  reiterated  at  the  most  recent  Health  Cluster  meeting  on  16 December.  The  estimate  is  based on  6  million  people,  or  half of  Zimbabwe's  12  million  population,  potentially being at risk of contracting cholera with an estimated 1% of those at risk actually suffering from cholera.  Detailed  updates  on  the  cholera  outbreak  and  interventions  in  various  parts  of the country  were  provided by  Help  Germany,  ICRC,  IOM, MSF.  On the supply side, the current excessive use of IV fluids is likely to lead to a shortfall as Health Cluster partners  (particularly  MSF  and  IOM)  have  stocks  to  only  last  into  the  first  week  of  January.  WHO  has  finalized  a  proposal  seeking  donor support for a Health Cluster Coordinator. 

World Health Organization  

WHO HQ deployed delegation led by the Assistant Director‐General for the Health Action in Crises Cluster, and the head of  WHO's Common Operational Platform for emergency response. The delegation is a unique joint mission between two WHO  Clusters – Health Action in Crises and the Health Security in the Environment Cluster. The delegation included a logistician (to  streamline  supply  needs  and  channels),  an  epidemiologist  (to  improve  systems  for  detecting,  investigating  and  managing  outbreaks) and a water and sanitation engineer (to assess the health needs associated with water and sanitation issues) as  well as a social mobilization officer to strengthen community awareness.  On behalf of the Health Cluster, WHO finalised a  US$5.9 million proposal to fast‐track a Cholera Command and Control Centre (C4), appoint a Health Cluster Coordinator and  procure  supplies  and  equipment  for  supporting  50  new  Cholera  Treatment  Centres  (CTCs).  Further,  a  consignment  of  22  metric tonnes (MT) of medical supplies was flown into Harare, including 8 diarrhoeal disease kits, during the first week of  December.  These  materials  can  treat  up  to  50,000  patients  for  three  months  or  3,200  moderate  cholera  cases.  7MTof  supplies (5 Inter‐Agency Health Kits and 5 Trauma Kits) are in the pipeline. WHO is mobilizing additional drugs and supplies  through the WHO Country Office in South Africa. 

MSF‐ Holland, Luxembourg and Spain 

MSF is the main medical emergency agency running or supporting CTCs around the country.  It recently reported that cholera  cases in Beitbridge have been decreasing substantially, with 20 cases per day currently compared to 300 cases a day at the  beginning of the outbreak. Consideration will be given to closing the MSF supported CTCs there when the reduction of cases  reaches 50 per week. An MSF emergency team is conducting assessments in Plumtree (Mangwe District) and crossed into  Francistown in Botswana where there were suspected cholera cases. MSF Zambia has also conducted an assessment in one  border town that reported cases. MSF Holland and Spain have been providing care and assessments in Chegutu, where more  than 600 cases have been reported. 

UNICEF 

UNICEF  has  been  intensifying  support  to  Cholera  Treatment  Centres/Units  across  the  country    through  the  provision  of   medical  supplies  to  all  CTCs.  Key  support  has  been  in  the  provision  of  Over  50  000  litres    Intravenous  (IV)  fluids,  tens  of  thousands of ORS Sachets, Cannulas  for IV fluids and Tents. 

International Organization for Migration  

IOM is working with MSF partners to set up and operate CTCs in numerous health facilities in 12 of the 48 affected districts. A  team  was  deployed  to  northern  Zimbabwe  where  there  were  30  cholera  cases  identified.  IOM  is  also  responding  to  the  cholera  outbreaks  in  border  areas  such  as  Beitbridge,  Plumtree,  Chirundu  and  Sango,  as  well  mobile  and  vulnerable  populations  settings.  The  response  includes  setting  up  and  managing  Cholera  Treatment  Centres  at  the  Beitbridge  and  Plumtree Reception and Support Centers among returned migrants from South Africa and Botswana, respectively.  Support is  being provided to 22 CTCs with drugs and medical supplies, transport and fuel, NFIs (soap, aqua tabs), health education and  hygiene promotion. IOM is supporting the establishment of a CTC at Victoria Falls, and is conducting an assessment of the  situation  in  Muzarabani  in  the  Northern  Province  of  Mashonaland  Central.    In  coordination  with  UNICEF,  IOM  has  been  erecting large posters promoting cholera control practices in border areas.   

Disclaimer: - The content of this document is for information purposes only and not an official record of the United Nations’ views. 3

World Vision International 

On  15  December  WVI  officially  handed  over  to  the  Ministry  of  Health  &  Child  Welfare  (MoHCW)  a  large  consignment  of  cholera  supplies  for  the  total  amount  of  US$7  million  in  support  of  the  MoHCW  efforts  to  combat  the  epidemic.    The  distribution of the supplies will be facilitated by a WVI supported team at the MoHCW and monitored accordingly. 

Other Partners 

Plan  Zimbabwe  has  requested  the  national  offices  to  mobilize  resources  in  cash  and  kind  for  the  cholera  epidemic.    Help  Germany  was  scheduled  to  receive  a  consignment  of  medical  materials  on  12  December  and  further  made  a  plea  for  donations  to  respond  to  the  cholera  epidemic.    Its  urgent  needs  are  to  provide  medicine  and  hygiene  equipment  to  Zimbabwe  health  facilities.    IFRC  has  small‐scale  operations  in provinces  they  operate  and  they  delivered  2  cholera  kits  to  Budiriro for 600 severe patients in total. Some 800 volunteers are being mobilized after receiving training in basic first aid,  especially in Mudzi. An assessment in Mudzi found that the curative aspect of the CTCs has been handled, in particular by  MSF  Holland,  but  a  gap  existed  in  terms  of  prevention  activities,  social  mobilization  and  health  promotion.  The  Apostolic  Faith Church members in the area had a high CFR due to their refusal to receive medicines. IFRC and UNICEF to discuss with  recently arrived WHO Mozambique social mobilization expert to advance health promotion activities. A Social Mobilization  Task Force has been set up this week. 

WASH

R

Hygiene Promotion:  Oxfam is co‐ordinating hygiene promotion for the WASH Cluster members and new partners such as  churches.    Christian  Development  Aid  and  Celebration  Ministries  are  such  new  partners  for  hygiene  promotion.    It  is  envisaged  that  by  end  of  next  week,  over  1,000  hygiene  volunteers  will  be  trained  and  active  in  their  respective  areas  in  Harare. Within this same framework a hygiene promotion committee for Harare gathering 1 representative from each player  has been established and will be meeting on a weekly basis.   The efforts will be further strengthened by the joining in of  health partners to enlarge the scope of the current social mobilisation strategy and enhance hygiene promotion. 

Water Supply:  Support to new areas e.g. Chegutu has commenced.  UNICEF sent a 30 cubic metre tanker for water supply  in the most affected area in Chegutu.  Water trucking in Harare and surroundings areas still ongoing by GAA.  

Sanitation:   UNICEF  has  contracted  a  company  in  support  of  the  city  council  to  clear  garbage  in  the  city.    HIVOS  is  also  supporting the local authorities with the garbage collection in Budiriro. 

Additionally, UNICEF directly provided 530 00 litres of portable water trucked everyday to Harare area, commenced trucking  water in Chegutu CTC, provided 4 months supply of water treatment chemicals for all towns in Zimbabwe, refuse collection in  some of the cholera  affected areas, distributed of water treatment tablets and drilling of boreholes in cholera affected areas   

Emerging Areas for response 

Chegutu Urban: Over the weekend more than 250 cases were reportedly admitted in the CTC. Cumulative figures since 9  November  is  estimated  at  1,010  with  very  high  numbers  of  deaths  at  over  100.    A  major  concern  is  co‐ordination  of  the  WASH  interventions.      City  Health,  IOM,  Oxfam  and  UNICEF  are  supporting  the  response  with  water  supply  and  hygiene  promotion (distribution of non food items such as soap, water containers, aquatabs and IEC materials). 

Gokwe:  one  suspected  (imported)  death  from  Gweru,  family  members  of  the  deceased  are  sick  and  suspected  to  have  cholera.  The situation should be closely monitored.

Mudzi: Oxfam is on the ground to monitor the situation. In Ndendera there were 29 admissions, 15 critical and 14 on the  recovery.    The  water  supply  situation  is  stable  and  communities  are  using  the  boreholes  rehabilitated  by  Oxfam.    At  Nyamapanda  12  patients  were  in  the  CTC.    They  are  fetching  water  from  boreholes  although  the  distance  from  the  community needs to be addressed by drilling more boreholes.  Oxfam GB and Oxfam America are scaling up in this area for  rehabilitation of boreholes and expanded hygiene promotion.  Total cumulative figure since October is 1,600+ cases and 77  deaths.  MSF has scaled down at the CTC and sending more staff to Chegutu. 

Bulawayo: The  situation  in  Bulawayo  is  stable,  well  contained  with  support  from  various  actors.    World  vision  is  co‐

ordinating the WASH response.  There are 56 cumulative cases and 5 deaths over the last 4 weeks. The Bulawayo City Council  is doing a commendable work to contain the response.  Lead Trust (Oxfam implementing partner), Dabane Trust, Churches  and Bulawayo residents association are spreading the cholera alert intensively to all suburbs.  

Disclaimer: - The content of this document is for information purposes only and not an official record of the United Nations’ views. 4

Chipinge: There is a water shortage since Saturday as a generator at the pumping station got broken. The network use to  supply water to half of the city population (15,000 people). ACF, MDM and UNICEF met the authorities and conducted a rapid  technical evaluation of the situation at the pumping station. Discussions have been engaged with the ICRC and UNICEF to find  a swift solution. In the meantime Water tinkering is needed until a new generator is purchased and installed at the pumping  station. Discussions are ongoing to address this as well. 

F

R

WFP, as the food aid cluster lead, has been working within the OCHA led Inter‐Cluster Task Force on a food support protocol  for  CTC/Us.  WFP  also  participates  in  the  Logistics  Working  Group  and  a  proposal  has  been  developed  for  Emergency  Response Fund for logistical support on the cholera response. OCHA has been maintaining an updated a list of the CTC/CTUs  with  cumulative  figures  and  new  admissions  in  last  week  to  the  inter‐cluster  stakeholders  for  both  WFP/C‐SAFE  to  plan  adequately  any  relevant  food  support  and  response.    In response  to an  inter‐cluster  working group  request, WHO  is  now  including kitchen sets into their cholera center kits, and the WASH cluster is including the safe water supply needs for food  preparation in their safe water response. 

The next operational phase will focus on identifying relevant food operators in relevant CTCs/CTUs in coordination with C‐

SAFE and medical operators. It has been agreed that C‐SAFE would respond in priority in their areas of operations and WFP in  its respective areas of operation, both using the above established food support protocol from now on. Engagement with the  MSFs on the issue of safe water supply is still ongoing.  The setting up of the food protocol is a positive step as it abides by  the medical criteria specifically mitigation of contamination vector being the main objective. 

Responsibilities for food support to the CTCs/CTUs in the different cholera‐affected areas have been shared as follows; 

Food support to CTC/U under C‐SAFE areas: 

   CRS ‐ Chegutu CTC (MSF‐Spain) as of mid December     WV ‐ Beitbridge (IOM/MSF‐Spain) as of mid December     CARE ‐ Masvingo as of last week (tbc) 

Food support to CTC/U under WFP areas: 

      Under negotiation with MSF‐Luxemburg (as the WFP food operator) in Manicaland and Masvingo provinces, within 5           rural CTU settings (5 different districts of these two provinces).  Operational details are being finalized and food dispatches         are planned in the coming days. 

UNICEF has provided some 2,500 cholera awareness posters for distributions  through WFP Corporate Partners.  These will  be put up in the WFP assisted institutions (such as schools) and at the VGF Food Distribution Points. Several WFP partners are  providing cholera awareness and basic hygiene information through their programmes, such as AFRICARE, CARE, IOM, MCT  and others. 

D

R

DFID met with the WHO HQ delegation on 9 December to discuss Cholera Command and Control Centre proposal and plans  for a Health Cluster Coordinator. In the last 12 months DFID has donated about £25 million to support the health sector in  Zimbabwe. 

USAID On  4  December,  USAID/OFDA  deployed  a  two‐member  assessment  team  including  the  public  health  and  WASH  Adviser  to  assist  in  the  response  of  the  epidemic.  The  team  visited  Chitungwiza  South  where  it  found  cases  were  steadily  increasing. USAID provided US$600,000 to WASH Cluster in response to the cholera outbreak.  Over the past few years the  US Government has donated over US$175 million in aid and has been providing at least US$ 10 million on other humanitarian  assistance annually. It is also providing US$ 26.8 million annually to support HIV/AIDS interventions. 

European Commission The EC is providing 22 million Euros in 2009 for the Zimbabwean health sector, focusing on human  resources retention, supply of essential medicines, and training of health personnel. 

The  Netherlands  recently  topped  up  their  earlier  pledge  and  have  now  allocated  a  total  of  5  million  Euros  for  cholera  response. 

Disclaimer: - The content of this document is for information purposes only and not an official record of the United Nations’ views. 5

I

‐C

C

• The WASH and Health clusters, with inputs from the Food Working Group are putting the last hand on a consolidated  cholera response plan. 

• In  Chegutu,  MSF,  UNICEF  and  WHO  have  been  among  multiple  players  collaborating  to  ensure  a  fast  and  positive  response to the outbreak. These parties have also been holding joint meetings with provincial and district authorities. 

The WASH Cluster has sent water and sanitation materials to the area. Other parties sending supplies and teams include  Concern Worldwide, IOM, MSF Spain, Oxfam,. Supplies identified as being urgently needed included Ringer Lactate, Oral  Rehydration Salts and cannulae. 

• The  Health  and  WASH  clusters  have  been  meeting  weekly  to  coordinate  cholera  response  interventions.  The  last  meeting was on 10 December. 

• A WHO HQ water and sanitation engineer has arrived as part of the WHO delegation to enhance Health‐WASH cluster  coordination. 

• WHO,  on  behalf  of  the  Health  Cluster,  and  WFP,  on  behalf  of  the  Logistics  Cluster,  together  with  the  MoHCW  are  preparing  a  service  level  agreement  to  distribute  supplies  from  the  central  level  to  the  provincial  levels,  from  where  distribution of materials should reach the CTCs. 

• Both  Health  and  Wash  Clusters  have  divided  the  coordination  tasks  up  by  province  according  to  organization  field  presence. 

There are more and more actors willing to get involved in the WASH response to the cholera crisis. The mapping of who is  doing what where (3W) for the WASH Cluster has been drafted and circulated for inputs. OCHA will provide mapping support  and aims to complete the 3W this week.  Oxfam is coordinating the scale‐up of hygiene promotion.  By 19 December OCHA  Zimbabwe will introduce a dedicated section to cholera on the OCHA website for easy access by the wider public. The WHO‐

supported interactive CTC map will be included in this section, as well as all relevant updates, bulletins, situation reports and  other background information documents, such as graphs, statistics, maps. 

Statistics 

Daily cholera updates including updated statistics help to inform all partners to scale up interventions.   

Scaling up of activities 

ACF, Oxfam, and UNICEF are scaling up their response.  Oxfam will be active in Bulawayo, Gweru, Harare, Kadoma, Masvingo,  Mudzi, Mutare, and working with implementing partners.  Funding has been received from Bill Gates Foundation and OFDA.   

For  more  information  contact:  Steven  Maphosa  at maphosas@zw.afro.who.int  (Health  Cluster  Coordinator),  Souleymane  Sow  at ssow@unicef.org and Penninah Mathenge at pmathenge@oxfam.org.uk (WASH Cluster Coordinator and Co‐Lead) for WASH, Elise Benoit  at Elise.Benoit@wfp.org (Food Aid Coordinator). 

III. Gaps and needs  

The urgent needs on the health side are identified in the consolidated Cholera Operational Response Plan, particularly the  provision  of  incentives  to  health  workers  to  return  to  their  posts  to  treat  cholera  patients,  case  investigation  and  hygiene  promotion.    Important  progress  has  been  made  ensuring  effective  coordination  among  all  health  partners  involved  in  the  cholera  response.    Outstanding  gaps  include  the  need  to  provide  more  clean  drinking  water  in  health  facilities,  further  strengthening  the  disease  reporting,  monitoring  and  assessment  under  WHO  leadership,  and  the  procurement  of  more  cholera treatment supplies. 

The water and sanitation facilities and infrastructure are run down with no regular water supply to densely populated areas; 

there is a need to scale up water trucking operations. The Health Cluster has finalised a gap analysis data collection template  which has been deployed to cluster members.  

IV. Coordination  

The following arrangements have been put in place by the IASC to facilitate effective humanitarian coordination: 

1. WASH and Health clusters mobilised and coordinating the response. 

Disclaimer: - The content of this document is for information purposes only and not an official record of the United Nations’ views. 6

2. Possible gap areas in coordination support are being monitored by the country IASC, as well as needs for surge capacity  from HQ and the regional level. Agencies requested to look into the possibility of gearing up to emergency mode and  divert available funds from development towards humanitarian aid. 

3. WFP to coordinate local logistical support to the cholera response 

4. Daily Cholera Updates to be issued by WHO on figures (not including gaps/response) 

5. Weekly Cholera Situation Report to be issued by OCHA on gaps analysis, response and figures. 

6. Weekly IASC CT Cholera meetings every Wednesday at 11:00am 

7. Bi‐weekly  Donor/IASC  CT  Cholera  meetings  on  Fridays  at  10:30  (next  meeting  at  10:30am  on  19  December  at  Takura  House) 

8. Weekly Inter‐Cluster Task Force meetings led by OCHA on Tuesday afternoons 

9. Agencies  requested  to  look  into  the  possibility  of  gearing  up  to  emergency  mode  and  divert  available  funds  from  development towards humanitarian aid. 

CONTACT DETAILS Georges Tadonki 

Head of Office (Harare), +263 4 792681   

Rania Dagash 

Desk Officer (New York), +1 917 367 3668   

Elizabeth Byrs 

Press contact (Geneva), +41 22 917 2653   

Stephanie Bunker 

Press contact (New York), +1 917 367 5126