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수면중 이갈이에 의해 발생한 턱관절 통증 환자에 대한 FCST 활용 1예 보고
엄태민, 김윤식, 설인찬, 유호룡
대전대학교 한의과대학 심계내과학교실
A Case Report of Sleep Bruxism-induced Temporomandibular Jount (TMJ) Pain Improved by Appliance of FCST
Tae-Min Eom, Yoon-Sik Kim, In-Chan Seol, Ho-Ryong Yoo
Department of Circulatory Internal Medicine, College of Oriental Medicine, Daejeon University
A 27 year-old male patient with sleep bruxism-induced temporomandibular pain was managed by appliance of FCST with 3 weeks of duration, combined with acupuncture. After being treats for 3 weeks, the patient's pain was improved.
Assessment was made by self assessment (Numerical Rating Scale, NRS; Korean Oral Health Impact Profile, KOHIP) and clinical observation. An impressive effect was observed and further clinical and biological research on FCST is expected.
Key Words: Sleep Bruxism, TMJ, FCST, TBA
투고일: 2014년 11월 12일, 심사일: 2014년 12월 12일, 게재확정일: 2014년 12월 17일 교신저자: 유호룡, 대전시 서구 대덕대로 176번길 75
대전대학교 둔산한방병원 한방내과 Tel: 042-470-9135, Fax: 042-470-9008 E-mail: [email protected]
서 론
턱관절장애는 측두하악관절낭과 관절낭내 조직에서 발 생하는 많은 임상적 문제를 포함하는 포괄적 용어로 정의 되며, 이는 다시 형태이상, 정복성 및 비정복성 관절원판변 위, 탈구, 관절낭염 및 원판후조직염의 염증상태, 골관절증, 골관절염 등으로 구분할 수 있다.1) 턱관절장애의 중심 증상 소견은 저작근, 턱관절 부위의 통증, 개구 제한, 관절 잡음 등이며 환자가 호소하는 전형적인 증상은 통증이다.2) 턱관절장애를 유발하는 구강악습관 중에 대표적인 것으 로 이갈이가 있다. 보통 이갈이는 수면 중에 이갈이, 이악물 기 등 근육긴장 상태로 나타나는 비정상적인 근육의 운동 으로 수면부족, 치아의 마모, 구강안면통증을 유발시키며, 삶의 질을 저하시키는 문제로도 나타날 수 있다. 또한 이갈 이 중에 발생되는 소음 등으로 환자 본인뿐만 아니라 배우 자 및 가족관계에서 문제가 생길 수 있고, 단체생활에도 문
제가 있을 수 있다.3)
최근 턱관절장애의 한의학적 치료법으로 새롭게 대두되고 있는 기능적뇌척주요법(Functional Cerebrospinal Therapy, FCST)은 한의학적 음양이론을 통한 생리적 자극요법으로 서, 턱관절의 다차원적 음양균형을 조절하여 경추 1, 2번의 정렬상태를 정상화시키고 인체의 경락과 신경, 근골격계의 균형 조절을 통해 전신의 균형을 이루고 신체 기능을 향상 시킬 수 있는 치료법이다.4)
본 증례에서는 수면 중 이갈이에 의해 발생한 턱관절통 증 환자 1례에 대해 기능적뇌척주요법(FCST)을 이용하여 유의한 호전을 관찰하였기에 이에 보고하는 바이다.
증 례
1. 주소 및 현증
27세 남자 환자로서 평소 심한 이갈이가 있던 분으로, 2014년 6월 26일 기상 후 양쪽 턱관절 주위의 통증을 느껴 조선대학교 치과병원 방문하였으나 검사상 별무소견보였 고, 통증이 완화되지 않아 2014년 7월 18일 대전대학교 둔 산한방병원에서 내원하였다.
Case Report 턱관절균형의학회지 제4권 제1호
Journal of TMJ Balancing Medicine 2014;4:8-11
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엄태민 외 ：수면중 이갈이에 의해 발생한 턱관절 통증 환자에 대한 FCST 활용 1예 보고
Table 1. Korean Oral Health Impact Profile (KOHIP-14)
치아나 입안의 문제 또는 틀니로 인해 다음 사항을 지난 1년동안 얼마나 자주 경험하셨습니까? 매우
그렇다 그렇다 그저
그렇다
그렇지 않다
전혀 그렇지 않다 1. 치아, 구강 또는 틀니가 평소와 달리 보인 적이 있습니까?
2. 소화 곤란, 소화불량을 느낀 적이 있습니까?
3. 입안이 쑤시고 아픈 적이 있었습니까?
4. 어떠한 음식물 섭취에 불편함을 느낀 적이 있습니까?
5. 사람을 의식한 적이 있습니까?
6. 긴장한 적이 있습니까?
7. 발음이 부정확(불분명)하다고 느낀 적이 있습니까?
8. 충분치 못한 식사를 한 적이 있습니까?
9. 잠을 잘 못 잔 적이 있습니까?
10. 편안하게 휴식하기 어려웠던 적이 있습니까?
11. 외출을 못 한 적이 있습니까?
12. 타인에게 짜증을 낸 적이 있습니까?
13. 다른 사람들과 어울릴 수 없었던 적이 있습니까?
14. 일상생활이 만족스럽지 못하다고 느끼신 적이 있습니까?
Fig. 1. 2014.06.26 Dental-Panorama X-ray.
2. 과거력 및 현병력
어렸을 때부터 가족들의 증언에 따라 본인이 수면시 코 골이와 이갈이 증상이 있음을 알고 있었다. 또한 과거에도 수차례 기상 후에 턱관절통증이 발생하여 수일간 지속되다 가 병원에 방문하지 않아도 자연적으로 호전 경과를 밟았 다고 하였다. 이번에는 통증 정도가 매우 심하고 오랜기간 통증이 호전되지 않아 한방치료를 받기 위해 본원으로 내 원하였다.
3. 임상검사5)
능동적 운동범위의 개구량은 38 mm로 제한되었으며 개 구시 통증을 느꼈다. 최대 개구상태에서 수동적으로 개구 량을 5 mm 이상 문제없이 늘릴 수 있던 것으로 보아 통증 으로 인해 개구량이 제한된 것이지 턱관절 및 하악의 구조 적인 제한이 있지는 않음을 감별할 수 있었다. 하악의 전방 운동이나 우측으로 측방운동 시 통증을 느꼈고, 하악의 좌 측 측방운동시에는 통증반응을 보이지 않았다. 개구, 전방 운동, 측방운동 모두 관절잡음은 들리지 않았다.
2014년 6월 26일 조선대학교 치과병원에서 촬영한 치과 용 파노라마 소견에서 턱관절 및 하악구조의 이상소견을 보이지 않았다(Fig. 1).
4. 진단
코골이 및 이갈이의 병력이 있음, 기상 후부터 통증을 느 껴 심해짐, 경미한 부정교합이 있음, 개구량이 정상범위 이 하로 제한됨, 하악 운동시의 통증이 발현됨, 관절잡음은 없 음, X-ray 검사상 턱관절 및 하악의 구조는 정상범위임을 고려할 때 수면 중 심한 이갈이에 따른 턱관절 주변 근육의 심한 긴장으로 진단하였다.
5. 치료계획
음양균형장치는 FCST의 균형측정지 검사4)상 초진시 좌 측 32, 우측 36이었으며 이후 계속적인 관찰소견에 따라 조 정되었다. 환자와의 협의하에 방문마다 경추부 도수교정을 실시하고, 측두하악관절 균형장치(Temporomandibular joint Balance Appliance, TBA)를 이용하여 치료를 진행하기로 결정하였다. 평가도구로는 Numerical Rating Scale (NRS)로 통증 정도를 평가하고, 한국판 구강건강영향지수(Korean Oral Health Impact Profile, KOHIP-14) 도구(Table 1)를 사 용하여 턱관절의 문제가 삶의 질에 미치는 영향을 평가하 였다.
6. 경과
2014년 7월 18일부터 2014년 8월 6일까지 외래에 총 6회 방문하여 방문마다 침치료 및 경추부 도수교정을 실시하고 모든 치료 기간 동안 TBA를 야간에 착용하도록 하였다. 그 외 한약제제를 처방하지는 않았다.
2014년 7월 18일 초진시 NRS 8의 통증을 호소하였고, 그 이후 7월 20일 NRS 5, 7월 21일 NRS 4, 7월 24일 NRS 3, 7월 28일 NRS 1로 통증이 점차 경감하였고, 8월 6일 방문때 통증이 전혀 느껴지지 않아 치료를 종결하였다(Fig. 2).
한국판 구강건강영향지수(KOHIP-14) 점수는 ‘매우 그렇 다’를 5점으로 하여 1점씩 차등을 둬서 ‘전혀 그렇지 않다’
를 1점으로 하여 총점을 계산하였다. 초진 방문과 마지막
J TMJ Bal Med Vol. 4, No. 1, 2014
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Fig. 2. Change of Numerical Rating Scale (NRS).
Table 2. Change of Korean Oral Health Impact Profile (KOHIP-14) Score
Item No. July 18 August 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2 3 5 4 4 4 3 2 4 5 1 4 4 4
2 2 1 1 2 3 2 2 2 2 1 3 2 2
Total 49 27
방문 때 총 두 차례 실시하여 전후비교를 하였고, 본래 검사 에서는 지난 1년간의 증상을 기준으로 평가하지만, 정확한 비교를 위해 임의로 기간을 1주일로 변경하여 치료의 효과 를 정확하게 판정하기로 하였다. 측정 결과, 초진시 49점에 서 치료 종결 방문에서 27점으로 호전된 것을 볼 수 있었다 (Table 2).
또한 환자의 보호자로부터 환자가 야간에 TBA를 착용하 고 잠을 자게 되면서부터 이갈이 증상 자체가 나타나지 않 았다는 이야기를 들을 수 있었다.
고 찰
턱관절장애의 치과의학적 보존적 치료에는 가장 우선적 으로 편측저작, 손톱 깨물기, 이갈이, 이악물기, 불량한 두 경부 자세와 같은 구강악습관을 피하는 행동요법으로 시도 하고, 그 이후에 약물치료, 물리치료, 교합장치치료 등을 차 례대로 고려할 수 있다.6)
턱관절장애의 원인 중에서 이갈이는 환자들의 턱관절뿐 만 아니라 주위 근육의 구조적인 문제를 유발시킬 뿐만 아 니라 수면부족, 구강안면통증 등 다양한 부가적인 증상을 일으킬 수 있다.3)
그동안의 턱관절장애에 대한 한의학적인 치료기법으로 는 턱관절 주위 근육인 익돌근, 교근을 비롯하여 저작근들 과 흉쇄유돌근, 승모근 등의 근육에 대한 검사를 하여 해당 부위 아시혈과 합곡, 족삼리, 하관, 협거, 이문, 청궁, 청회, 태양, 풍지, 견정 등 적절한 경혈을 선택하여 자침하는 방법 이 있었다. 또한 침치료와 함께 한약처방과 按, 摩, 推, 拏, 導引 등의 한방수기요법을 병행하여 처방하기도 하였다.7) 최근에는 한의학적 원리에 따라 개발된 FCST가 턱관절 장애의 새로운 한의학적 치료법으로서의 대안이 되고 있 다. FCST는 턱관절장애에 국한된 효과가 있다기보다는 턱 관절의 음양균형을 매개로 전신 경락체계의 균형을 조절하 는 생리적 치료기법이라는 점에서 치과적 교정장치와는 원
리나 효과가 다르다.8)
FCST는 턱관절장애에만 국한하여 사용할 수 있는 것이 아니라 원인 불명의 보행장애9)나 경련성 사경증10) 등의 얼 핏 보기에 턱관절과 큰 관련이 없어 보이는 다양한 질병에 도 응용이 가능하다. 또한 TBA는 TBA-G (TBA for golf)로 수정 및 제작되어 골프를 하는데 균형능력을 배가시키고, 골프선수들의 드라이버 헤드속도 및 배근력이 증가되었다 는 보고가 있을 정도로 FCST의 확장성이 넓다.11)
FCST이 이처럼 다양한 효과를 낼 수 있는 것은 턱관절의 특성에 있다. 한의학적인 관점에서 턱관절은 두개골 바로 아래 위치하여 위치적으로 陰이라고 볼 수 있지만, 기능적 으로는 활발히 움직이는 陽의 역할을 한다고 볼 수 있다.
따라서 한의학적으로 턱관절은 머리로 모여드는 十二經絡 과 奇經八脈을 조절하며 균형을 맞추어주어 전신기능을 조 절할 수 있는 것이다.12)
요 약
본 증례에서는 수면 중 이갈이에 의해 발생한 턱관절 통 증에 대하여 FCST를 포함한 침치료를 통해 양호한 치료효 과가 있는 것을 관찰하였다. 상기 환자는 FCST의 균형측정 지 검사상 TMJ의 경미한 불균형 외에 방사선 소견상 구조 적인 큰 이상이 없었음에도 이갈이에 따른 심한 근육긴장 으로 통증이 발생한 경우였다. 이것을 통해 FCST가 턱관절 의 구조적인 문제에만 국한되어 적용되는 것이 아니라 턱 관절 주위 근육 긴장의 빠른 회복에도 상당한 효과가 있음 을 볼 수 있었다. 또한 야간에 TBA를 착용한 상태로 잠을 자게 되면 그 자체로 이갈이에 대한 예방효과가 있어 현재 턱관절통증 등의 증상이 없는 이갈이 환자에게도 예방적인 목적으로 TBA의 처방이 가능할 것으로 사료된다.
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엄태민 외 ：수면중 이갈이에 의해 발생한 턱관절 통증 환자에 대한 FCST 활용 1예 보고
참고문헌
1. Okeson JP. Bell's orofacial pains: the clinical management of orofacial pain. 6th ed. Chicago:Quintessence Publishing Co., 2005:329-379.
2. McNeill C. Temporomandibular Disorders: Guidelines for Classification, Assessment and Management. London:The Academy of Orofacial Pain, Quintessence. 1993.
3. 정성희. 수면 중 이갈이(Sleep Bruxism)에 관한 고찰. 스트레스 연구.
2006;14(3):227-235.
4. 인창식, 고형균, 이영진, 전세일, 이영준. 침구경락 음양론의 새로운 발전, 기능적 뇌 척주요법 FCST. 대한한의학회지. 2005;22(4):
164-174.
5. 김기석. 턱관절 장애와 구강안면통의 진단술식. 대한치과의사협회지.
2002;40(6):436-441.
6. 김철. 턱관절장애의 보존적 치료. 대한치과의사협회지. 2013;51(2):
74-83.
7. 김정곤, 강 준, 윤종일. 한방근골과학. 서울:의성당. 2010:149-154.
8. 인창식, 이영준, 이영진. 통증환자에서 턱관절 경락음양 균형치료의 경추정렬 개선효과. 경락경혈학회지. 2007;24(4):37-45.
9. 김용혁, 이영준, 조현경, 김윤식, 설인찬, 유호룡. 원인 불명의 보행장 애 환자에 대한 FCST 활용 1례보고. 대전대학교 한의학연구소 논문집.
2013;21(2):121-125.
10. 손인철, 안규석, 손경석, 고기완, 인창식, 하성준, 이영준. FCST의 음양균형장치를 활용한 경력선 사경증 증례보고. 대한경락경혈학회지.
2006;23(4):111-122.
11. 두경희, 이지현, 이동혁, 김수경, 조승연, 박정미, 고창남, 배형섭, 박성욱. Balance Master를 이용한 TBA-G 착용 전후 균형능력 평가 비교 연구. 대한한의학회지. 2014;35(1):50-57.
12. 이영준. 턱관절의 비밀. 서울:일연. 2011:33.
