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線 뽑 學 會 誌第21 卷 第4 號 pp. 533-536, 1985 lournal of Korean Radiological Society,
Vo1.21,
No.4,
1985下大靜服 購性閔鎭의 經皮的 血管成形術
-1iË例 報告-
서 울大學校 훌훌科大學 放射線科學敎室
朴在亨·成圭寶 · 李띤榮 · 李 홉흩 서울大學校 醫科大學 內科學敎室
鄭 훌 淳·李 孝 錫
- Abstract -
Percutaneous Transluminal Angioplasty of Membranous Obstruction of IVC - A Case Report -
Jae Hyung Park
,
M.D.,
Kyu 80 5ung,
M.D.,
Hang Young lee,
M.D.Yong lee
,
M.D.,
Hee 500n Chung,
M.D.,
* Hyo 5uk lee,
M.D. *Department of Radiology & Internal Medicine*, College of Medicine, Seoul National University
Percutaneous transluminal angioplasty (PT A) was done in 38-year-old lemale patient with membranous
。bstruction 01 IVC in the department 01 Radiology, Seoul National University Hospital
Alter PT A
,
pressure gradient between right atrium and IVC was relieved Irom 16mmHg to 6mmHg. The collateral circulation through hemiazygos vein and rellux into hepatic and right renal vein were disappearedPT A is suggested to be an effective method in the treatment 01 membranous obstruction 01 IVC.
*훨 Eιi ;;I!!l
있으나 5
,
6) 國內文敵에 PTA를 利用한 告가 아직 없었다.體性閒鎭의 報
下大靜服의 體性閒鎭는 下大靜服의 上部閒銷의 主要 原因으로 日本， 印度， 南아프리카에서 報좀된 바 있고1) 우리나라에서도 적지않은 例가 報告된 바 있다 2)
著者들은 件我的施術의 한 種類로서 下大靜服 模뾰閒 銷의 PTA를 利用한 治驗 1 例를 文敵考察과 함께 報告 하는 바이다.
體性閒銷는 다른 原因과는 달리 根治가 可能함이 알 려 져 있고 Kimura 等은 經心體切開術 ( Transcardiac membranotomy ) 로 治續함을 報告하였고 3
’ ”
最近에 는經皮的 血管成形術(Percutaneous transluminal angio' plasty : 以下 PTA로 略)로 治擔한 경우가 報告된 바
이 논문은 1985 년 7 월 29 일에 접수하여 13 일에 채택되었음.
1985 년 8 월
11.
표 例愚者는 38 才 女子로서 1 個月 前부터 始作된 上題部 痛효과 f훌勞感을 主訴로 入院하였으며 過去歷상 지 난 2 個月 間 13kg의 體重減少가 있었다 理學的所見으로는 府이 3 橫指로 觸장되 었으며 下順뿔에 서 上行하는 여 러 測뭉Ij~홉環의 靜~들이 觀察되 었고 下股의 F￥睡이 觀察되
- 533-
- 大輪放射線짧學會칩‘ · 짜 21썰 第4~JÆ
1985
-었다 ene 카테타 (Medi-tech 製) 이었다. 閒銷部位를 카테 血
R양檢흉상에는 白血球가 약간 增加한
外에는正常이 타가 지난 후 헤파린 ~OOO 單位를 靜服注射한 다음 먼
었고 內視鏡檢훌상 食道의 靜服屬는 없었다. 府機能檢흉 저 한개의 風船￡로 透視상 風船內에 任入된 造影齊j를에서
血淸
GOT, GPT 뼈는 正常範圍內이었으나 alka-確認하면서 5 氣댄으로 30 깐、 影眼시켰다. 다음 누개의
1 ine phosphatase 가 195 로
上昇되어 있었다. 風船을 閒銷임It立에 결 쳐
놓고서로 ZfS行 或은 交잦시킨
放射線科學的 所見으로는 外部病院에서 필施한 따의同位原素 및 超音波에서 睡場의 可能性을 談斷받았으냐 本院의 超흡波檢훌上 上部下大靜服 據大가 呼氣 및 吸氣 時에 內쩔樓化없이 모두 나타났으며 H內 健塊는 發見 되지 않았다.
內廳動服造影術에서 Jjf動服이 直線으로 細長되어 있을 뿐 血管性睡塊는 없었다.
下大靜服造影術을 右뼈IJ 大眼靜孤 穿명IJ후 1꽃施하였으며 造影상 橫隔體下의 下大靜服이 半球型 (dome) 의 體으 로 閒銷되 어 있었으며 下大靜服의 全長이 據張되 어 있 고 뺨靜服 一部에 造影齊j가 뺑流하였다. 카테 타를 賢靜
服流入部 下에 位置시 켰을 때 賢靜服과 副奇靜服을
통 한 댐、IJ副個環이 造影되었다 (Fig. 1). 閒鋼部位에는 小孔 이 있어 카테타가 右心房으로 들어갈 수 있었다.經皮的 lÚl管成形術을 위하여 3 日後 다시 大腦靜孤을 穿刺하고 카테 타로 閒鎭部의 近遠位部의 l앞力을 뼈IJ 定하 였던 바 右心房과 閒銷部位 下方의 下大靜뼈의 壓力差 는 16mmHg 이 었 다.
兩뼈IJ 大뾰靜.w을 통하여 2 個의 카테 타를 揮入하였 다 카터1 타는 風船지판
8mm
길이3cm
의8 F PO
lyet hyl-7
A
Fig.
1.Vena cavography revealed dome shaped mem- brane (arrow) obstructing hepatic segment of IVC just below the diaphragm. Reflux of contrast meterial into right inferior hepatic veins was notic- ed. Collateral circulation through hemiazygos vem was a
lso seen.//'
B
Fig. 2.
A)Waist (arrow) was disclosed at the middle of the two balloons across the membranous obstruction of
IVCin
thebeg inning of the inflation
B)
The waist disappeared after full inflation of the two balloons upto 5 atm. for 30 seconds
-534-
朴-I'E 판 外 -F人쥬'ìlJlí ij莫111꺼웰의 經JJ<:的 血깜 r&:形術 -
PRE 416mmHg
t、ι、，N\ì""1
RA IVC
POST
46mmHg
~에‘μv、，1'--'\끼J
RA
’
VCFig. 3. Pressure tracing with end
holecatheter through
the membranous obstruction from right atrium to IVCbefore and after angioplasty.
Fig. 4. Immediate follow-up cavography after PTA show-
ed goodpatency of the hepatic
segment ofIV
C.Fig. 5. Follow-up study taken 2 weeks after PTA reveal- ed persistent patency of the
IVC.施術後 愚者는 헤 파린 1 일
20 , 000
單位로 全身 抗癡 固治據를 하였고 1 週후에 經口投與인Coumadin 1
日 5mg 으로 藥을 交쯤한 다음 3 個月동안 계속 服用하게
하였다.
施術 2 週後 愚者의 료狀은 好轉되었으며 題휠좋에 보 이던 뼈Ij副領環도 顯著하게 減少하였다.
施術 2 週後에 追없;擺影한 下大靜服造影所見은 施術 直後와 큰 差異가 없었으며 閒趙部f立는 開通되어 있었고 測副個環.E...로의 造影@에 성효mr.는 觀察되지 않았다 (Fig.5),
III.
考 察下大靜服의 體f生閒銷는 아직 도 正確한 原因이 未詳이 狀態에서 5 氣壓으로 30 秋間 4 回 應眼시켰다 (Fig.2A， 냐 先天性， 外傷{生. ~11E1生 등의 여러 原因이 主張되고
B). 있다 1-4)
施術이후 測定한 많力差는 6m mH g로 減少하였다 Simson은 냥아프라 카에서
101
例의 효例를 分析하연(
Fig.3).
施術直後의 下大靜服造影 所見은 半球型의 서 模i生閒銷를 앓은 模인 1 型과 下大靜服 內뾰의 分節模f生閒鎭가 消失되었고 下大靜服의 觸張도 減少되었으 不在인 2型 및 1 ，2 型에 lÍIl햄이 同 l半된 3 型으로 區分 며 造影郵j는 떼副偏環을 통하지 않고 右心房으로 直接 하였으며
2
型이 58.4%로 가장 많았고1
型은 13.5 % 流入되었다. 따라서 府 및 賢靜服의 평流나 副奇靜版은 로 報告하였￡며 1) 本뾰例는 1型이라 할 것이다.i솔影되지 않았다 (Fig.4). 臨味的요로 下大靜服閒銷는 靜服應의 增加로 밤 R巴大 -
535
- 大합1iX~，tt'"j[뺨쩡會쉰 : '$21 썰 끼 4 ißÆ 1985
와 順水가 나타나며 下股의 浮陣， 題똘의 얘IJ副個環으로 특히 靜服血은 流速과 IÚl睡이 動服보다 낮으므로 血많 인한 表在性 靜服突出 및 下뾰의 靜服擾 등이 나타난다. 發生의 可能性을 防止하기 위해 허l파린 (Heparin)을 일 進行된 例에서는 牌嚴睡大， 食道靜服屬 등의 府門服性 주일 그후 쿠마딘( Coumadin) 등의 抗뒀固齊1를 2~3 個月 高lÚl많의 뾰랬를 함께 보이며 出血 或은 府性홉睡로 死 使用함이 바람직하다.
亡할 수 있고 효狀은 대개 20 代初에 나타나서 서서히
進行된다 1-4,7,8) •
下大靜服閒銷에서 Ilt핸이 잘 同伴된다는 報告가 많이 있으며 Simpson 은 47.5 %의 同伴率을 報告하였으나 報告者에 따라 약간의 差異를 보이고 있다 1-4,9,10) •
등?斷은 前述한 臨皮的 所見을 바탕으로 하여 下大靜服 造影術을 합施하고 特徵的인 模性 或은 分節型의 閒銷 흘 觀察하였을 때 確談할 수 있다 最近에는 超音波談 斷으로 강한 反響信號를 보이 는 睡을 確認할 수 있고 閒 銷部位를 觀察하기 容易하다는 報告가 있다 11) 下大靜 服造影術로 閒銷에 따르는 여러 가지 測副備環을 觀察할 수 있으며 홉堆}폐圍의 靜1M覆과 奇靜服으로 代表되 는 中 心性 및 後趙陳뾰과 題慶의 中間性 및 表혼E性 測副宿環 과 이외에 도 바을 통한 뼈O룹u 宿環 (Transhepatic co llater.
als) 을 들수 있다 2， 11)
治優方法으로는 1962 年 Kimura 가 經心陳切開術을 施 行하였는데 이는 앓은 體性閒銷에 適用이 된다. 分節이
없는 Simson 2 型의 陳性閒銷에서는 低溫法 狀態에서
直接開뼈題術 (direct thoracolaparotomy) 를 한후 뼈O 路移植術(Bypass graft)을 施行하며 이때 死亡率은40
%에 이르는 것 3로 報告되고 있다 5) 手術時 Kimura 등은 손가락이냐 健張器대신 風船카터1 타를使用하였고 3， 4) 經皮的 血管成形術로 下大靜服의 陳性閒銷를 治擔한것
IV.
結 든‘〉 illl!!著者들은 下大靜服의 模性閒銷로 ä~斷된 38 才 女子에 서 經皮的 血管成形術을 施行하여 滿足할 만한 結果를 얻었기에 이을 文願考察과 함께 報告하였다.
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經皮的 血管成形術은 Dotter 와 Gruntz ig 에 의해 試 圖 및 發展된 것으로 動服硬化효으로 인한 動1M閒鎭에 주로 使用되 고 있으며 外科的 手術에 相應하는 治껴쫓갖껴 果가 있고 手術에 비해 入院期間 短縮， 經濟的 및 心理 的 愚者負擔의 輕減 등의 長點으로 인해 널리 普及되어 있는 實情이다 5) Yamada등의 5 例는 모두 分節型 閒 銷로서 4 例에서는 9~12 個月까지 施術部位가 開通되 어 있었고 11 個月에 막힌 1例는 맑행이 同伴된 例이 었으며 閒銷部位를 처음에 硬直된 가이드와이어로 通過 시 킨 다음 血管 成形術을 파施하였다 5)
이러한 施術에 있어서 合佛1lE이 報告된 경우는 아직 없으나 動服의 경 우와 類似한 遠位部의 塞않 즉 8市塞怪 과 血管破앓 및 血햄으로 인한 閒銷등이 可能할 것이다.
obstruction-c1inical manifestations
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