*-放射線홈￥.u 第 25 卷 第4 聊 pp. 500-505. 1989 Journal of Korean Radiological Society. 25(41500-505. 1989
E 님
끼-，
CT 에서 뇌저신경절 석회화의 출현 빈도
가롤릭대학 의학부 방사선과학교실
김 일 순·임 준·박석 희·김 춘열·박용휘 - Abstract-
Incidence of Basal Ganglia Calcification on Brain CT
11 800n Kim, M.D., Jun Lim, M.D., 8eog Hee Park, M.D., Choon Yul Kim, M.D., Yong Whee ßahk, M.D.
Department of Radiology, Catholic University, Medical College, Seoul. Korea
A!though the incidence of calcification of the basa! ganglia at routine autopsies was reported to be 3.4 %, that of basa! gang!ia calcification on brain CT was known to be as !ow as 0.4
%(Koller, 1979; Sachs, 1979; 박철민， 1981)
The purpose of the present study was to ana!yze the incidence of basa! ganglia calcification according to the generation of CT machines.
The resu!ts were as follows
1. The incidence of basa! gang!ia calcification was significantly higher when a 3rd generation brain CT was used(2.2 %) than a 2nd generation brain CT was used(0.9 %)
2. The incidence of basa! gang!ia ca!cification was significant!y higher in the fema!e(2.1 %) than in the ma!e(0.8 %)
3. The incidence of basa! ganglia calcification increased with age.
4. The commonest site of basa! ganglia calcification was the g!obus pallidus
1. 서 론
뇌저신경절 석회화는 단순 두부 X선 촬영에서 매우 드물게 발견되나， 사체부검에서 3.4 %가 보고된 바 있다J， 2) 한펀 이제까지 보고펀 CT상 뇌저신경철 석 회화의 반도는 0.4 % 내외 3.4.5)로서 단순두부촬영에
• 본 논운은 1989 년도 카툴릭 중앙의 료원 연구보조비 로 이루어 진 것임.
이 논운은 1989년 5월 19 일 접수하여 1989 년 5월 29 일에 채택되었음
서 보마높지만사체부검에서의 빈도보마는훨씬 낮았 마. 저자들은세대가 마흔 CT 기계로 얻은두부 CT사 진상의 뇌저신경철 석화화의 반도를 조사하여， 성 별， 연령벨， CT 기계의 세대옐 차이가 있는가를 알아 보기 위하여 본 연쿠를 실시하였다.
II. 연구대상 및 방법
1) 연구대상
1983 년 5월부터 1985년 12월까지 2년 8개월동안 강 남성모영원에서 제 2세대 두부 CT를 시행한 4000예 - 많)()-
- 김일순 외 : 두부 CT에서 뇌서신경절 석회화의 출헨 밴도
와 1984년 1월부터 1986 년 8월까지 2년 8개월동안 여 의도 성모영원에서 제 3세대 두부 CT를 시행한 2000 예를 대상우로 하였으며， 뇌저신경걸 석회화를 찾는 데 지장이 있을 정도의 뇌출혈， 뇌영변동은 연구대상 에서 제외하였다.
2) 연구방법
제 2세 대 CT의 기 종은 HITACHI 2로서 , 화상은 128X128 matrix로 구성되며， 각 절펀의 두께는 9.9 mm로 하였고， 제 3세내 CT의 기종은 SIEMENS Somatom 2로서 , 화상은 256 X 256 matrix로 구성 되 며， 각 절펀의 두께는 8mm로 하였다.
m. 성 1. CT 기계의 세대별 분포
^~ --,
뇌저신경절 석회화 빈도는 제 3세대 두부 CT에서 2.2 %, 제 2세 대 두부 CT에 서 0.9% 로 냐타남A로 서， 제 3세대 CT에 의한 석회화 말견율이 월동히 높 게 나타났다(p <0.05)(Table 1 파 Fig. 1).
2. 성별분포
뇌저신경절 석회화 빈도는 남자에서 0.8 %, 여자 에서 2.1 %로 냐타남으로서， 여자에서의 석회화 반도 가 남자보다 근 3배 높게 냐타양마(p<0.05)(Table 2와 Fig.2)‘
3. 연령별 분포
뇌저신경절 석회화를 보인 환자는 8세에서 83세까 지 마양하였으며， 평균 연령은 53. 7세이었마. 뇌저신 경절 석회화 반도는 연령증가에 따라 유의하게 증가하 였으며 (p <0.05), 특히 천체 석회화의 83.8 %가 40셰 이상에서 나타났다(Table 1 파 Fig. 1)
4. 발생 부위별 분포
뇌저신경절 석회화의 발생부위를 보연 양측 담창구 (globus pallidus)에 가장 않았고， 펀측 담창우， 펀측 미 상핵 (caudate nucleus), 양측 미 상핵 , 양측 담창구 와 양측펴 각(putamen) ， 양측 당창구와 펀측 마 상핵 , 양측 담창구와 양측 미상핵， 펀측 파각과 미상핵， 양 측 피각， 펀측 피각 순위로 점점 반도가 낮아지는 경
Table 1. lncidence of Basal Ganglia Calcification According to Age and Generation of CT Machine
Generation H
m
Age (yrs)--"""\ n Calcification (%) n Calcification (%)
0-19 1,115 2 (02) 449 0 (00)
20.39 1,006 3 (0.3) 621 8 (l.3)
40.59 l,l60 19 (l.6) 630 18 (29)
60.79 681 11 (1.6) 290 17 (5.9)
80- 38 (2.6) 10 (10.0)
Tatal 4,000 36 (0.9) 2,000 44 (2.2)
n: number of examined patients
Table 2. Sex Distribution of Basal Ganglia Calcification
Sex Male Female
Age (yrs)--"""\ n Calcification (%) n Calcification (%)
0-19 967 2 (0.2) 597 0 (00)
20.39 924 (0.1) 703 10 (1.4)
40.59 952 14 (1.5) 838 23 (2.7)
60- 532 9 (17) 487 21 (4.3)
Tatal 3,375 26 (0.8) 2,625 54 (2.1)
n: number of examined patients
- 大韓放射線醫學會註: 第 25卷 第4 號 1989 -
쿠조와 펀도선 (amygdala) ， 천장(claustrum)의 부속구 조로 구성되어 있다.
저자들의 성석에서 뇌저신경절의 석회화는 제 2세 대 CT에서는 0.9%, 제 3세대 CT에서는 2.2% 로서 과거 에 보고되 었 던 Koller둥의 O. 32 %, Sachs둥의 O. 4 %, Cohen등의 0.6%, 박철민둥의 0.6 %3.4.5.6)어l 비하여 높은 발견율을 냐타내었으나 사체부검의 3.4
%1. 2)보다는 저 조하였마. 단순 두부 X선 촬영 은 두개 강내의 미세한 석회화 뱅변을 찾는데는 매우 어려운 방뱅으로서 3， 4) 두부 X선 사진상 뇌저신경절 석회화의 발견은 애우 힘드으로 통계학석으로 조사 보고된 예가 없다. 이에 비하여 CT는 석회화 뱅변을 찾는데 단순 두부 X선 촬영보다 5-15 배 우수한 것이 증명되었마4.
7) 본 저자들에서도|뇌저신경절 석회화를 CT상 찾 을 수 있었던 80예중 단순 두부 X선 펄름이 있었던 27 예를 조사한 결파 한 예에서도 석회화를 찾을 수 없었 다. 이상의 성적과 같이 냐중의 보고가 이전의 보고보 다 석회화 말견율이 정차 증가되고， 제 3세대 기계가 뇌저신경결은 각 대뇌반쿠의 밑에 위치하고 있는 제 2세 대 기계의 경우에서 보다 높은 벤도의 석회화를 회백질로서 추체외로계 (extrapyramidal nervous sys- 찾게 되는 것은 대상군의 차이외에도 앞서 개발된 기 tem)의 주요 중추이며， 미상핵(caudate nucleus), 피 계의 화상이 좋지 않아 말견하지 옷했던 석회화를 더 각(putamen) ， 당창우 (globus pallidus)의 세가지 주요 냐은 화상의 기계로 더 쉽게 말견하기 혜문으로 생각
(‘’
10 fIII CT II CT
a
6
/
/
I (p<0.05)
/
2
0-19 20-39 40-59 60-79 80- Age Fig. 1. Incidence of ‘ ~a~al Ganglia Calcification
according to Age and Generation of CT Machine
(‘’
5- - Fellale - />!ale
/ / / / /
I
/ (p(0.05)/ / / /
/
0-19 20-39 40-59 60- Age
Fig. 2. Sex Distribution of Basal Ganglia Calcifi- catlOn
향을 보였다(Table 3).
N. 고 찰
Table 3. Location of Basal Ganglia Calcification
Location n (%)
(81.3) (5.0) (3.8) (2.5) (1.3) Globus Pallidus. Bilat
Globus Pallidus, Unilat.
% 4 3 Caudate, Unilat 2
Caudate, Bilat Globus Pallidus. Bilat Putamen, Bilat Globus Pallidus, Bilat Caudate. Unilat Globus Pallidus, Bilat
(1.3)
(1.3) Caudate. Bilat
Thalamus. cerebral cortex Putamen, Unilat
Caudate, U nilat Cere bral cortex Putamen, Bilat Putamen, Unilat
(1.3)
(1.3) (1.3)
Tatal 80 (100.0)
n: number of calcification
- 502 -
김일순 외 : 두부 CT에서 뇌저신경절 석회화의 출헨 반도 -
A B C D
Fig. 3. Bilateral, symmetrical calcification of the globus pallidus in
A. a 83'year'old woman. B. a 64-year'old woman. C. a 53'year'old woman. D. a 32-year'old woman
된다. 앞으로 고해 상 CT로 더 가늘게 자른 절펀을 이 용하여 CT를 실시하연 사체부검에서 얻은 3.4 %에 더 근접한 성석을 얻을 수 있으리라 추정펀다.
본 연구에서 뇌저신경절의 석회화 반도는 여자에서 2.1 %, 남자에서 0.8 %로서 여자의 석회화 빈도가 남 자의 것 보마 근 3배 나 높았마. 이 는 Bennett8)이 양측 성 뇌저신경절 석회화를 보였던 환자 88명중 여자 47 예， 남자 36예， 성벨미상 5예로서 특벨허 성별차이가 없었던 것파는 대조가 되었으며 저자들의 성적과 Bennett의 성석에 차이가 있는 것은 연구 대상파 방엽 의 차이에 기인할 것으로 추측된다. 뇌저신경절 석회 화의 정확한 발생기전은 실험적으로나 임상석으로 규 영펀 바는 없 A냐3， 9.10.11 ) 여러가지 인자가 이에 관여 하리라 추측하고 있다. 우선 뇌저신경섣 석회화는 뇌 의 세혈관의 벽과 혈판주위에 교질성 단백울질이 침전 되고， 그후 철파 칼슐이 칩착되기 해문이며
1.4.8,9,10,11.12.13) 칼숨침착이 서로 모여서 커지연서 점
점 진하고， 뚜렷해 진다는 설이 있다8， 10.12.13) 이러한 혈관벽의 변화는 연령， 성별에 판계없이 생걸수 있 A 며 9) 여러가지 질명에 의해서도 발생하지만
l,3,4,8,9,lO,l2,13.l4,l5) 반드시 신경학적 증상이 생기는
것 은 아니 다4 ， 10， 13) LiebaJdt와 Descalzo는 생 리 병 러 학석으로 뇌석회화를 연구하고， 중간대사， 혈관투과 성 , 내 분비 상태 , 혈판구조와 철이 많은 부위 (iron-rich area)를 검토한 결파 가장 중요한 것은 부갑상선 기능 장애나 마른 내분바 장애에 의한 칼슐대사 장애라 하 였다9) 본 연구 결과중 뇌저신경절 석회화의 발견율 이 남자보다 여자에서 월둥허 높은 것 역시 내분비 장 애에 의한칼슐대사장애가그원인으로작용하지 않나 하고 추측할 뿐이다.
본 연구결과 뇌저신경절 석회화의 반도는 연령증가 에 따라 유의 하게 증가하였으여 , 마른 보고자들의 성
Fig. 4A B Fig. 5A B
Fig. 4. Unilateral calcification of
A. left globus pallidus in a 60-year-old woman. B. right caudate nucleus in 55'year-old woman‘ Fig. 5. Hypoparathyroidism in a 24-year-old woman
A-B. There is calcification in the bilateral caudate nucleus, globus pallidus, putamen, thalamus, and cortex on this sectlOn
大韓放射線훌훌學會誌 : 第 25卷 第4 號 1989 -
적 파 일치 하였마2， 6， 17) Alazouanin파 Contaminl6)은 일산화탄소 중독환자에서 뇌석회화를 경험하여 뇌산 소결여증을 주요인자로 주장하였으며， Illuml8)도 일
산화탄소 중독후 생긴 증예를 보고하였마. 연령이 증 가함에 따라 석회화 첨착이 많은 것은 뇌산소 결여증 에 노출될 기회가 많기 때운이라 생각된다1)
저자들의 성척에서 뇌저신경철 석회화의 발생부위 는당창쿠에 가장않았고， 거의 양측성이고， 대칭석이 었다. 이러한 결과는 마른 보고자들과 일치하였으
며 3 ， 4， 10， 11 ， 12， 13) 본 연구에서 양측 당창구에만 석회화
가 발생 한 경 우는 81. 3 % 였고， 이 는 Koller3)의 85, 7
%, 박철만5)의 72.2 %와 큰 차이가 없었다. 이렇게 담창쿠에 석회화가 잘 발생 하는 것은 담창구가 뇌산소 결여증에 예민하기 혜문이라는 주장1 ， 3) 이 있다.
뇌저신경절 석회화는 칼숨침착(인산칼숭， 단산짤 슐)뿐아니라다른금속(주로철， 기타동， 알루마늄，
몰리브벤， 마그네숭)이 혼합되어 나타난다4， 9) Wag.
ner2， 4)는 부검으로 만든 철펀상에 단순 X선 촬영을 실 시하여 2% 에서 뇌저신경결의 방사선 비투파성을 판 찰하였￡며， 이것이 철 혜문이 아니라 칼숨얘문이라 는 것을 증영하였고， 특정 질환과는 판계가 없었다.
뇌저신경절 석회화와 칼숨-안 대사장애의 판계는 이 마 잘 알려 져 있 다3 ， 4) 1968년 Löwenthal파 Bruyn 은부강상선 기능저하증파이에 판계된 질환이 40-80
%를 점한다고 보고하였으냐9) 1980년 Brannan둥은 부갑상선 기능저하증 및 이에 관계된 질환이 전체 석 회화의 5% 를 차지하였 A며， 이는 CT기계의 개선으 로 인하여 정상인에서의 미세한 뇌저신경결 석회화 발 견율이 증가하기 해문이라고 주장하였다19) 본 저자 들도 뇌저신경철 석회화를 보인 총 80예중 1예에서만 부갑상선 기능 저하증과 판계 있었고， 냐머지 79예에 서는 석회화의 원인을 찾을 수 없어 특얄성 뇌처신경 절 석회화로 생각하였고， Brannan이 주장한 내용과 일치하였마.
뇌저신경절 석회화를 특발성(생리석)과 영석 석회 화로 나눠 생각해 볼혜 특딸성 석회화는 40세 이상이 연서 6) 양측성， 대칭성을 보이고3， 6， 13) 주로는 당창쿠 에 발생하며 3， 4， 10， 11 ， 12 ， 13) 뇌저신경절 기능부천이냐 대 사성장애가 없는 것을 특정으로 하고， 뺑소 주위에 부 종， 압박 (com pression), 공동형성이 없다19) 또한 신 경영리학 연구결과 뇌저신경결 석회화 부위에 신경세 포 (Neuronal cell) 냐 신경수초 (myelin) 의 상실이 없
는 것이 증명되었다20， 21 ， 22)
V. 결 론
1. 뇌저 신경절 석회화 빈도는 제 3세 대 두부 CT에 서 2.2%, 제 2세대 두부 CT에서 0.9% 로 냐타낭으 로서， 제 3세대 두부 CT에 의한 뇌저신경절 석회화 딸견율이 더 높게 나타났다(p<0.05).
2, 뇌저신경철 석회화 반도는 여자에서 2,1%, 남 자에서 0.8 %로 나타남으로서， 여자의 석회화 밴도가 남자보마 근 3배 높게 나타났다(p<O.05).
3. 뇌저신경절 석회화 반도는 연령증가에 따라 유의 하게 증가하였으며 (p<O.05) ， 특히 천체 석회화의 83,8
%가 40세 이상에서 냐타났마.
4. 뇌저신경절 석회화의 발생부위를 보연， 양측 당 창쿠에 가장 않았고， 이는 전체 석회화의 81. 3 %를 차지하였다.
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