비 에이즈변역결핍 성안환자폐결핵의 단순방사선학적 소견:면역결핍이 없는 성안환자와의 비교1
김 정·이선경·임채하·김영숙·김은경·김영철·오재희
목 적:비에이즈 면역결핍 성인 폐걸핵 환자에서 폐결핵의 조기진단에 도움을 주는 흉부방사선학 적 소견을 얻고자 면역결핍이 없는 성인 폐결핵 환자와 비에이즈 면역결핍 성인 폐걸핵 환자의 단순흉 부 방사선학적 소견을 비교분석하였다.
대상 및 방법:폐결핵으로 확진 된 환자 86예를 대상으로 하였는데 41 예 (n =41) 는 비에이즈 면억결 핍 성인 환자였고 45예 (n=45)는 면역결핍이 없는 성안 폐결핵 환자였다.86예를 대상으로 폐병변의 해부학적 분포， 폐병번의 확산범위와 단순 흉부밤사선학적 소견을 후향적 비교분석하였다.
결 과:앙 환자군들에서 페결핵의 호발부위인 상엽의 폐첩 및 후구역， 하엽의 상구역에 걸핵병변이 다발하는 경향을 보이나 비에이즈 면역결핍 성인 폐결핵 환자에서 상엽의 전구역 (14/39, 36%), 설상 구역 혹은 중엽(11/39， 28%), 하엽의 기저구역 (21/39， 54%) 등의 비전형적 위치에도 많은 발생을 보였 으며 앙측성( 11/39, 28%), 다구역성 및 다엽성(22/39， 56%) 분포와 확산의 소견을 나타냈다. 면역결 핍이 없는 성인 폐결핵환자에서는 국소적 삼출성 및 증식 성 병소 (31/42， 74%), 소수의 공동(5/42，
12%) 등의 호발부위 분포를 보이는 경우가 많았g나 비에이즈 면역결핍 성인 폐결핵 환자에서는 비전 형적 위치의 다발성 공동 (13/39, 33%), 경기관지 전파에 의한 결핵성 폐염 (19/39， 49%) 혹은 소결절 성 병소 ( 14/39， 36%)들이 흔하게 관찰되고 혈행성 파듭 또는 종괴앙 병변틀도 나타났다.
결 론 비에이즈 고위험군 성인 폐결핵 환자들에서는 앙측성， 다엽 및 다구역성 확산과 비전형적인 해부학적 분포가 많았으며 비전형적 방사선학적 소견을 나타냈다.
서 료응 ‘-
폐결핵은 우리나라에서 1990년 흉부 방사선학적 소견상 1.8% 의 유병 율과 0.24%의 균양성 율을 보여 우리 나라 10대 사인중 8위를 차지하는 질병으로써， 현재 치료는 물론 예 방이 가능한 전염병으로는 유일하게 결핵만이 포함되고 있 다(1 ). 폐결핵은 결핵균이 포함된 비말핵의 반복된 흡입에 의하며， 감염성은 숙주의 전염성 뿐만 아니라 노출된 숙주 의 방어능력과 또한 결핵균과 숙주와의 접촉빈도에 의하여 좌우된다 (2-3). 최근 외국의 경우에 있어서 사회복지 빛 의료기술의 선진화로 고령화 사회로 접어듬과 아울러 후천 성 면역결핍증이 만연하고 있는 현실에서 결핵의 발생은 이전의 감소추세에서 완만히 증가추세로 돌아서고 있으며，
특히 세포매개 면역성이 감소되는 면역기전 억제의 경우
종양， 육아종증， 임신， 방사선치료， 또한 부신피질호르몬，
면역억제제나 세포독성약물 치료를 받는 환자등에서는 결 핵균에 노출되면 일반 환자보다 감염의 위험도가 훨씬 크 며 높은 유병율을 나타내는 고위험군의 환자이다 (2-7).
소위 면역결핍 환자에서 폐결핵이 병발하면 병의 진행 이 매우 빠르고 광범위 확산을 하기에 흉부방사선학적 소 견상 다양한 양상의 광범위 침윤으로 진행되는 비전형적 해부학적 분포와 비전형적 방사선학척 소견을 나타내는 경우가 빈번하여 (3， 5- 7) 조기진단과 치료에 혼돈을 초래 한다. 이에 저자들은 면역결핍환자， 특히 비 AIDS 고위험 군환자들에서 병발한 폐결핵의 단순흉부 방사선검사를 이 용하여 세포매개 면역성이 감소되는 고위험군 질환의 이 환이 없는 성인 환자들과 단순 흉부사진소견을 비교 관찰 분석하였다.
들， AIDS, 고령， 기아， 만성소모성 질환， 알콜중독자， 악성 대상 및 방법
1조선대학교의과대학진단방사선과학교실 1
989년 부터
1993년까지만 5년동안 본 병원에
내원하여
이 논문은 1994년 7월 18일 접수하여 1994 년 11 월 7일에 채택되었음 폐결핵으로 확진받은 환자중 흉곽기행， 늑막， 심장 혈관성
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및 다른 폐질환등의 활통성 병변이 관찰되지 않고후천성 면역결핍환자가 아닌 성인환자들을 대상으로 하였는데，
환자들중 폐결핵의 진단으로 항결핵요법의 기왕력이 있였 던 환자들은 제외하였다.
폐결핵과 연역결핍의 선행질환이 공존하는 환자로 확진 되었거나， 셰포의 노화， 기관 및 기관계의 노화성 변화에 의한 정상 면역기능의 감퇴가 초래되는 고령자중 특히
65
세 이상의 고령환자 (8) 에서 발병한 폐결핵， 또는 고위험군 의 선행질환의 치료도중 폐결핵의 발병이 확진된 41 예와 고위험군의 선행질환의 공존이 없으면서 64세 이하의 폐 결핵환자중 무작위로 추출된 45 예의 환자를 대상으로 해 서 이들의 단순흉부사진 소견을 관찰하여 비교분석하였 다.
연역결핍 성인환자의 연령분포는 19세부터 84세로 평균 53세이었고 남자는 28명 여자는 13명이였으며 면역결핍 질환의 동반이 없는 이환환자의 연령분포는 65세 이상의 고령환자를 제외한 20세부터 64셰이었고， 남자 32명， 여자 13명， 평균연령 48세이었다.
세포매개 면역성이 감소된 소위 고위험군성인환자들은 65세 이상의 고령자 5예， 당뇨병 14예， 만성감염 혹은 간경 화증 12예， 알콜중독 2예， 만성신부전증， 빈혈， 정신질환，
위달역가증가등 만성 소모성 질환 4예， 악성종양으로 확진 되었거나 악성종양의 수술전 혹은 수술 후 항암제 치료중 인 환자 4예등 41예로써 악성종양은 유방암 2예， 임파종，
위암각각 1 예이였다.
41 예의 면역결핍 환자중 객담도말검사상 25예와 기관지 경 세척물 검사상 2예의 27예에서 결핵균 양성의 소견을
a b
Fig. 1. a. A 52-year-old man without underlyil1g disease
보인 반면， 면역 결핍 질환 동반이 없는 이 환환자에서는 8
예에서 양성을 보였다. 폐결핵을 확진하는데 있어서는 고 위험군 환자중 객담도말검사상 양성인 경우 25예， 기관지 경 세척물 소견상 결핵균 양성인 2예， 기관지 내시경을 통 한 조직생검 1 예 및 경피적 폐침생검 3예의 조직학적 소견 상 결핵성 병변을 보인 경우， 그리고 임상척 소견이 폐결핵
Table 1. Distribution 01 Pulmonary Inliltrations by Involved Lobes
Patient Group Non-AIDS
immunocompromised Immunocompetent
Extent Patients Patients
Unilateral 28* 38
Rt. lung 17 24
1 lobe 11 20
2 lobes 3 2
3 lobes 3 2
Lt. lung 11 14
1 lobe 6 12
2 lobes 5 2
Bilateral 11 4
2 lobes 2 0
3 lobes 4
More than 4 lobes 5 3
Total 39 42
1 lobe 17 32
More than 2 lobes 22 10
* ; Number 01 patients
Chest radiograph shows ill delined patchy and hazy inliltrasion in the apicoposterior segment 01 the left upper lobe b. A 29-year-old women with an anemia
Chest radiograph shows diffuse homogenous consolidations in the apicoposterior segment 01 the right upper lobe and the basal segments 01 the right lower lobe
•
890
에 부합되어 진단목적으로 항결핵요법을 시행한 결과 임 상적 증상이 호전된 10예의 경우도 포함하였다. 면역결핍 이 없는 45예 환자에서는 폐결핵으로 확진하는데 있어서 객담도말 검사상 양성 7예， 기관지경 세척물소견상 결핵균 양성인 1예， 혈청학적 검사소견상 Polymerase C반응 양성 으로 항결핵요법을 시행하여 병변이 호전된 17예， 임상적 이학적소견상 폐결핵에 부합되어 항결핵요법을 시행 방사 션학적 소견상 호전된 20예등이 었다.
흉부 방사선학적 소견을 분석하는데 있어서는 세포매개 Table 2. Distribution 01 Pulmonary Inliltration by Segment
Usual
Unusual
Rt
Segment
Upper lobe Apicoposterior Lower lobe Superior Lt Upper lobe Apicoposterior
Rt
Lower lobe Superior Upper lobe Anterior
Middle lobe Medial and lateral Lower lobe Basal
Lt Upper lobe Anterior
Total
Lingular Lower lobe Basal
n ; Number 01 patients t ; Number 01 involved segment
a b
면역성이 감소된 환자이면서 폐결핵이 공존한 경우 및 선 행질환이 없는 정상면역 환자들에서도 확진당시의 최초 단순 흉부후전 빛 측면촬영상을 후향적으로 분석하였고
2
인의 전문의와 1 인의 전공의가 논의 숙고하여 의견일치를 보았다.
흉부 방사선학적 소견상 폐결핵병소의 확산 및 분포범 위는 Jackson과 Huber의 폐구역 해부 (9)에 준하였는데 폐결핵 병소의 확산의 경우 양측성 및 단측성 우좌 각 3엽 및 2엽으로 분류하였으며 병소의 분포범위는상엽의 폐첨
Patient Group Non-AIDS
Immunocompromised Immunocompetent
Patients (n=39) Patients (n=42)
22t 24
7 3
11 12
11 2
9 2
5 2
12 3
5
6 3
9 4
97 56
Fig. 2. A 73-year-old man was admitted to the hospital because 01 the generalized weekness and anorexia
a. Chest PA shows poorly delined ai r-space increased density in both lower lung lields medially and the left paracardiac area b. On lateral view, its location is in the righ middle lobe,the lingular segment 01 the LUL and the basal segments 01 the LLL
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빛 후구역과 하엽의 상구역에 발생한 경우는 전형적 호발 부위 분포로 분류하였고 (2-4 ， 10), 그외의 구역의 병소는 비전형적 분포로 분류하였는데 하엽의 내외 전후구역은 기저구역으로， 상엽의 상하설상 구역은 설상엽으로， 중엽 의 내외 구역은중엽으로명명하여 분포범위를결정하였다.
광범위하고 다양한 폐결핵의 방사선학적 소견들중 (3，
11) 폐결핵 병변이 상당히 진행된 후 병말하는 기관지 확 장증， 기관지 협착증， 결핵종의 소견을제외한나머지 폐결 핵 병소를 국소적 삼출성 혹은 증식성 병변 및 섬유성 건 락병소 공동 혈행성 파급의 속립성 침윤 기관지성 파급에 의한 결핵성 폐염 (3) ， 결절성 폐침윤 종괴양 병변(11)등으 로분류한후폐결핵의 전형적 호말부위인 상엽의 폐첨 및 후구역이나 하엽의 상구역에 국한된 삼출성 및 증식성 병 소 흑은 섬유성 건락병변， 공동성 병변， 융합성 병변의 결 핵성 폐염 병소를 보이는 경우는 전형적 소견으로， 전형척 호말부위외의 폐실질내 해부학적 위치에 삼출성 병변， 공 동성 병 변， 결핵성 폐 염 혹은 결절성 폐 침 윤 또는 종괴 양 병 변을 나타낸 경우 그리고 혈행성 파급에 의한 속립성 폐침 윤을 보인 경우는 이차감염결핵의 비전형적 소견으로 분 류하였다.
각각의 소견이 보이는 빈도가 양자간의 유의한 차이가 있는지를 Chi -square test 로 검정하였다.
7~ ε걷 과
자중 폐실질내 폐결핵 병소가 관찰되지 않고 늑막 삼출액 소견만을 나타낸 경우가 2예로써 폐결핵 병소는 39예에서 관찰되였고 (n=39) ， 45예의 면역결핍이 없는환자중 늑막 삼출액의 소견은 6예에서 관찰되었는데 늑막상출액과 폐 실질내 결핵 병소의 공존 및 늑막 삼출액만의 소견은 각각 3예로 42예 (n=42) 에서 폐실질내 결핵 병소가 관찰되였 다. 폐결핵 병소의 폐내확산범위는 세포매개 면역성이 감 소된 환자에서는한쪽폐에만국한된 일측성이 28예，양측 성은 11 예이었으며， 일측성의 경우 우측 17예， 좌측 11 예로 우측확산의 경우가 더 빈발하였고 일측성이면서 2엽이상 의 다엽성 확산은 우측 6예， 좌측 5예의 11 예， 양측성이면 서 2엽 확산 2예， 양측성이면서 3엽이상의 폐실질내 확산 병소는 9예로써 다엽성 확산이 많았다. 면역결핍이 없는 환자에서는 단측성 38 예 양측성 4예이었고 단측성 확산의 경우 우측 24 예， 좌측 14예로 우측폐에 다발하였으며 1엽 에 국한된 경우가 32예로써 거의 대부분을 차지하였으며 2 엽 이상은 우측 4예， 좌측 2예의 6예이었고， 양측성 4예는 모두 3엽 이상의 범위를 보였다 (Table 1). 일측 또는 양측 폐의 2엽이상에 확산된 경우가 세포매개 면역성이 감소된 환자군에서 22예， 면역결핍이 없는 환자군에서는 10예를 보여 세포매개 면역성이 결핍된 환자군에서 다엽성 광범 위 폐침윤의 확산의 소견이 빈발함을 나타냈다 (P<O.Ol) (Fig. 1, Table 1).
폐구역별 폐결핵병소의 분포양상은 세포매개 면역성이 감소된 39예 총 97구역의 분포양상이 관찰되었는데 우측 단순흉부 사진상 세포매개 면역성이 감소된 41 예의 환 55구역 좌측 42구역으로 우측분포의 경우가 많았으며 상
a b
Fig. 3. A 46.year-old man with long standing liver cirrhosis
a, b. Posteroanterior(a) and lateral(b) Chest radiographs show masslike consolidation in the superior segment 01 the left lower lobe and ill delined confluent and nodular opacities in the left lower lobe and the anterior segments 01 both upper lobes
•
892 -
엽의 폐첨 및 후구역 또는 하엽의 상구역의 한 구역만을 침범한 14 예와 나머지 25예 83구역을 분석한 결과 우측 45 구역 좌측 38구역의 분포를 보였고 면역결핍이 없는 환자 에서는 42예중 상엽의 폐첨 및 후구역 또는 하엽의 상구역 의 한 구역만을 침입한 29예와 나머지 13예에서 총 56구역 의 분포， 우측 34구역 좌측 22구역의 분포를 보였다. 또한 세포매개 면역성이 감소된 환자군에서 비전형적 발생부위 인 상엽의 전구역， 우중엽， 좌상엽의 설상구역， 양측 기저 구역의 분포가 우측 26구역， 좌측 20구역이였으며 면역결 핍이 없는 환자군에서는 우측 7구역， 좌측 8구역으로 세포 매개 면역성이 감소된 환자군에서 비전행적 위치의 폐결 핵 병소 발생이 빈번하였다 (P<0.05)(Fig. 2, Table 2).
세포매개 면역성이 결핍된 환자군에서 폐결핵 병소의 단순흉부방사선학적 소견은 양폐 상엽의 폐첨 및 후구역 과 하엽 상구역의 전형적 발생 부위에 국소성 세엽성 기감
a
b
c
경결 즉 상출성 결핵 병소로 나타나는 경우가 가장 많았으 며 경계가 불분명한 세엽성 폐침윤에서 경계가 비교적 명 확한 반점상의 폐침윤 음영들이 26/39(66%) 에서 관찰되 였고 공동은 7/39 (1 8%) 에서， 결핵성 폐염 소견은 6/30 (1 5%) 에서 관찰되었으며 비전형적 위치의 다발성 공동 13/39(33%), 결절성 폐침윤과 대엽성 기강 경결의 결핵 성 폐엽 (Fig. 3) 14/39(36%)
,
종괴성 병소 (Fig. 4) 2/39 (5%), 속럽성 폐침윤(Fig. 5) 2/39(5%) 등이었다. 면역결 핍이 없는 환자군에서는 전형적 위치의 국소성 세엽성 기 강 경결 흑은 섬유증식성 반정음영이 31/42(74%), 공동 5/42(12%), 결핵성 폐염 2/42(5%) 이었으며 비전형적 위치의 폐침윤 8/42(19%), 비전형적 위치의 다발성 공동 3/42(7%), 결핵성 폐염 4/42(10%), 속립성 침윤 1/42 (2%) 등으로써 (Table 3), 고위험군 환자에서 비전형적 위 치에서 비전형적 흉부 방사선학적 소견을 보이는특정，즉Fig. 4. A 42-year-old woman with chronic active hepatitis a, b. Initial chest radiograph and CT scan show a masslike opacity in the left lower lung zone
c. Chest radiograph after antituberculous medication, mass.
like opacity was disapeared
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대엽성 기강경결의 결핵성 폐염소견， 다발성의 공동소견 및 종괴양 폐침윤， 혈행성 속립폐첨윤의 소견으로 나타나 는 경우가 많았다 (P<O.005).
고 찰
폐결핵 감염의 경우 숙주내에서의 폐결핵 병변의 강약 자체는 나이， 성별， 인종， 사회환경， 영양상태등의 다양한 인자가 관여하는데 (3， 8) 병리학적으로 결핵균은 외독소，
내독소 흑은 조직융해효소를 갖고 있지 않으므로 균의 독
Fig. 5. A 53-year-old man with a 2-year history 01 diabetes mell itus. Chest radiograph shows multiple mil iary nodules with areas 01 coalesence in both lungs. Areas 01 relative sparing are seen in both basal lungs
Table 3. Patterns 01 Chest Radiographic Findings
Radiographic lindings
Usual Findings
Usual located parenchymal inliltrations Focal exudative or librocaseous lesion Cavity
Tuberculous pneumonia Unusual Findings
Unusual located and atypical inliltrations Unusual located parenchymal inliltrations Unusual located or multiple cavity
성은 결핵균이 거식세포내에서 증식하는능력과지연성 과 민 감작반응의 면역성을 유발하는데 달려있다 (2， 3). 폐내 폐결핵병소의 확산과 분포는 결핵균의 숫자가 많을 때 (3， 4), 폐내 공동의 수와 크기， 기침증상의 빈도등에 의하여 좌우된다 (3， 4), 또한 감염된 결핵균에 대해 숙주가 얻게 되는 지연성과민 감작반응의 세포매개 면역성은 숙주들간 에 뚜렷한 차이를 보이며 특히 세포매개 변역성이 감소되 는 경우들에서는 결핵균에 대한 숙주의 면역방어기능의 저하로 민감도 정도가 매우 증가하여 병변의 진행이 급속 하며 비교적 광범위 확산및 다양한 양상을 나타낸다 (2 -6).
T-세포에 의한 세포매개 면역기능이 저하되는 고령자，
약물중독， 간경화증， 신부전증， 위절제술후 환자， 영양실조，
당뇨병， 진폐증， 악성종양， 면역억제제의 치료등에서 발생 한 폐결핵은 외인성 재감염보다는 초강염병소의 내인성 재활성화가 주된 병인이며 이 질환군들은 활동성 폐결핵 의 발현 위험도가 증가하는 소위 고위험군의 환자들이다
(3 -8).
더욱이 고령자는 정상 면역기능의 감퇴가 초래되며항체생성 능력의 양적， 질적 감소가 점진적으로 초래되고 골수 및 다른 부위에 임파구의 집단이 나타나며 이와 함께 자가면역반응 및 자가면역 질환의 말생이 증가하며 나이 가 들어감에따라 T 임파구의 기능도 현저히 감소된다. 이 와 같은 면역변화로 인해 세포손상이나 감염이 증가되고 또한 면역감시기능의 저하로 암의 빈도가 증가될 수 있다
(6, 7).
폐결핵 병소의 해부학적 분포에 있어서는초감염병소의 내인성 재활성화 또는 드물게 외인성 재감염에 의한 이차 결핵은 양폐상엽의 폐첨 및 후구역과 하엽의 상구역에 호 발하며 (2-4 ， 11 ， 12)， 우측폐가 좌측폐보다 빈발하며 (3) 상 엽에 국한된 경우 일차결핵보다 재활성화에 의한 이차결 핵이며 양측폐의 상엽에 국한된 폐침윤의 경우 폐결핵을
Patients Group Non-AIDS
Immunocompromised Patients (n=39)
26 (66%) 7 (18%) 6 (15%)
19 (49%) 13 (33%)
Immunocomp etei1 t Patients (n =42)
31 (74%) 5 (12%) 2 ( 5%)
8 (19%) 3 ( 7%) Unusual located scattered multinodular and tuberculous pneumonia
Mass like lesion
14 (36%) 2 ( 5%)
4 (10%) 0(0%)
Miliary inliltrations 2 ( 5%) 1 ( 2%)
n ; Number 01 patients
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가장 먼저 생각하여야 한다 (3, 11). 그러나 폐결핵은 양쪽 폐의 어느구역에서도발생할수있는데 즉 상엽의 전구역 설상구역， 중엽 하엽의 기저구역등에서 발생하는 경우도 있으며 (7, 10-12), 최근 폐결핵 오진의 경우를 분석하면 상엽의 전구역， 하엽의 기저구역에 국한된 경우이거나 주 된 폐침윤을 나타낸 경우 폐결핵의 가능성을 배제하였기 때문이라 한다 (9). 당뇨병 (13, 14), 임신부(1 3) ， 20-30세 의 젊은여자(15) 등에서는 주로 하엽의 기저구역에서 다발 하며 성인에서의 일차결핵은 하엽분포의 빈도가 높으며 상엽이나 하엽의 상부인 후구역에도 흔하게 관찰되고
( 16), 재감염보다는 초감염인 경우가 많다 (3,16).
또한 폐결핵은 다양하고 광범위한 전형적 및 비전형적 흉부방사선학적 소견을 나타내는데 (3, 11), 성 인에서 발 생한 일차 결핵의 경우고립성 흑은다발성 대결절의 결핵 종， 종괴， 자발성 기흉등의 비전형적 흉부방사선학적 소견 을 보이고(1 7) ， 만성감엽의 경우나 항결핵요법에 불응성 또는 난치성 병변의 경우의 재감염 결핵환자에서는 비전 형적이며 비교적 드문 흉부방사선학적 소견이 관찰되는데 특히 환자의 변역성이 떨어진 경우 다말성 병소의 다발성 공동 형성을 하며 고령의 환자에서는 폐실질파괴 (de
stroyed lung), 양폐야에 걸친 광범위 폐침윤등을 나타낸
다 (5， 11). 또한 Woodring등 (10) 은 일차결핵에서는 폐엽 성 기강경결이 중엽， 하엽의 기저구역， 상엽의 전구역등에 서 나타나며， 임 파선종대 35%, 공동 29%, 구역성 흑은 엽 성 무기폐 18%, 속립결핵 6%등의 소견이 관찰되고， 재감 염 결핵에서는 국소적 삼출성 섬유증식성 폐침윤 100%, 상엽의 폐첨 및 후구역 분포 91%, 공동 45%, 경기관지 전 파 21%, 상엽의 종괴 9%등이 관찰되었는데， 하엽의 만성 폐침윤， 속립결핵등의 비전형적 소견들도 관찰된다고 하 였다. 그리고 Miller등 (7) 은 폐결핵의 흉부방사선학적 소 견이 변행된 양상을 보였는데， 성언에서 발생한 66%에서 만이 경마한 상엽폐침윤에서 보다 진행된 공동성 병변의 재감염 결핵 전형적 소견을 보였으며， 18%에서는 방사선 학적 소견만으로는 진단의 어려움이 많았고， 나머지
16%
에서는 폐암과 감별진단이 어려운 종괴， 하엽의 만성 폐침 윤， 정상 흉부사진등의 소견을 보였는데 면역성의t강약에 따라서 다발성 공동 병변이 나타나며 비특이성 방사선학 적 소견과 비전형적 분포를 하기에 진단과 치료에 지연이 된다하였다.
본 연구에서도 악성종양의 초진의 경우나 치료중 폐결 핵이 발생하였고， 고령자 당뇨병， 만성간염， 간경화증， 알 콜중독， 만성소모성 질환을 갖는 다수의 환자들에서 폐결 핵이 공존함을 확인할 수 있었으며， 그러한 비에이즈 고위 험군 성인 환자들에서는 다구역성， 다엽성 확산의 소견이 빈발하였고， 상엽의 폐첨 및 후구역이냐 하엽의 상구역등 의 전형적 호발부위에 다발하였으나 비전형적 위치의 하 엽의 기저구역 상엽의 전구역등의 순서로 비교적 높은 해 부학적 분포를 보였고， 흉부방사선학적 소견에 있어서도 전형적 호발분포 부위 및 범위를 벗어난 광범위 분포 및
중증의 확산을 하는 경 기 관지 성 전파의 결핵 성 폐 염， 다발 성공동등의 소견이 관찰되었으며， 비전형적 소견들인 종 괴，혈행성 속립결핵등이 관찰되었다.
Junpei등(18) 은 당뇨병및 면역성이 감소된 환자군과 고 위험군의 질환을 갖지 않는 환자군에서의 폐결핵의 방사 선학적 소견을 전산화 단층촬영상을 이용하여 비교분석하 면서 비구역성 분포의 폐 침 윤이 28%와 2%로 발생 빈도가 더 높다고 하였고 특히 당뇨병및 면역성이 감소된 환자군 에서는 다수의 작은 공동성 병 변이 각각 21%， 15%의 높은 빈도로 발생한다 하였다. 이는 저자의 연구결과 얻어진 세 포매개 면역성이 감소된 환자군에서 다엽성 광벙위 폐침 윤 확산및 비전형적 흉부 방사선 소견이 비교적 높은 빈도 를보인 것과유사한결과로생각된다.그러나비전형적 위 치의 폐침윤을 비교한 경우 Junpei등은 두 환자군간의 차 이가 없었다고 하였으나(1 8%， 17%) 본 연구에서는 세포 매개 면역이 감소된 환자군에서는 64%, 연역결핍이 없는 환자군에서는 31%로 상이한 결과를 보였는데 그 이유로 는 연구대상의 차이가 있었기 때문으로 생각된다. 즉 Junpei등은 세포매개 면역이 감소된 고위험군 환자 대부 분 (31/ 39) 이 당뇨병을 선행질환으로 갖는 경우이면서 비 전형적 위치의 폐병소는 낮은 빈도를 보인 반면， 저자들의 경우 선행질환이 당뇨병인 경우(1 4/39) 가 상대적으로 적 은 수였으나 폐병소 분포부위가 하엽의 비전형적 위치를 보인 빈도(1 0/14) 가 높았기 때문인데 이는 기존의 다른 연구결과(1 3， 14) 와 유사하였다. 또한 연구대상 검사방법 의 차이로써 단순흉부 검사보다는 전산화 단층촬영 검사 가 좀 더 정확하게 폐병소의 분포및 확산을 결정할 수 있 기 때문3로생각된다.
결론적으로 폐결핵은 세포매개 면역성이 감소되는 면역 기전 억제의 고위험군 비에이즈 성인환자군들， 당뇨병， 만 성 간염 및 간경 화증， 고령 환자， 알콜중독， 악성 종양등의 환 자들에서는 양폐상엽의 폐첨구역 및 후구역과 하엽의 상 구역등의 전형적 호발부위외의 비전형적 위치의 해부학적 분포와 양측성 다엽성의 광범위 확산을 빈발하는 경우가 많았다.
고 잠
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Radiographic Findings of Pulmonary Tuberculosis in Non-AIDS Immunocompromised adult Patients:
Comparison with Immunocompetent Adult Patients
1Joung Kim, M.D., Sun Kyoung Lee, M.D., Chae Ha Lim, M_D., Young Sook Kim, M.D., Eun Gyung Kim, M.D.,
Young Chul Kim, M.D., Jae Hee Oh, M_D.
1 Department of Diagnostic Radiology, College of Medicine, Chosun University
Purpose: To compare chest radiographic findings of p비 monary tuberculosis in non-AIDS immunocom- promised adult patients with those in immunocompetent patients
Material and Method: Eighty six patients who had p 비 monary tuberculosis were included in the study. Of these, 41 were non-AIDS immunocompromised adult patients and 45 were immunocompetent adult patients Chest radiographs obtained from 86 patients were retrospectively evaluated with regard to the followings ; the anatomic distribution and extent of tuberculous lesions, typical or atypical patterns of radiographic findings. We then compared the results in non-AIDS immunocompromised adult patients with those in immunocompetent adult patients
Results: The characteristic manifestation of pulmonary tuberculosis was a tendency of pulmonary lesions t。
local ize in the apico-posterior segments of the upper lobe and the superior segment of the lower lobe in both groups but more wide distribution such as the anterior segment and the lingular segment of the upper lobe and the basal segments of the lower lobe was frequently identified in non-AIDS immunocompromised adult patients, and also bilateral, multisegmental and multilobular extents were common findings
In immunocompetent adult patients, more common findings were in local exudative and productive lesions and several cavities in preferential sites. Atypical plain radiographic findings were more common in non-AIDS immunocompromised adult patients, and which were multiple cavitary lesions, wide extent of bronchogenic spread and tuberculous pneumonia, and miliary disseminations and mass like lesions
Conclusions: P 비 monary tuberculosis in non-AIDS immu미no(χcα;0아〕기)mψproαrπml떠sed adult patients is characterized by frequent bilateral distribution, wide pulmonary extent, and atypical radiographic findings
Index Words: Thorax, radiography Tuberculosis, p비 monary
Address reprint requests to : Joung Kim, M.D., Department of Diagnostic Radiology, CoJlege of Medicine Chosun University
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