Cases Report The Korean Journal of Sports Medicine 27(1):111-116, 2009
제27권 제1호 2009 99
골프채 파악에 의한 제3 구역 내 심 수지 굴곡건 폐쇄성 파열
- 증례 보고 -
원광대학교 의과대학 정형외과학교실
김영진∙김태균∙양환덕∙김형준∙채수욱∙김강득∙이지완
Closed Rupture of Flexor Digitorum Profundus in Zone III by Gripping Golf Club - A Case Report -
Yeung Jin Kim, M.D., Tae Kyun Kim, M.D., Hwan Deok Yang, M.D., Hyoung Jun Kim, M.D., Soo Uk Chae M.D., Gang Deuk Kim, M.D., Ji Wan Lee, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Wonkwang University, Iksan, Korea
Closed rupture of flexor tendons without an associated pathologic condition in the hand is rare. Authors report a patients who sustained a rupture of flexor digitorum profundus in Zone III on his left little finger as a result of an repeated inappropriate strong grip of a golf club. The patient had the good range of motion with excellent clinical results after direct repair by modified Kessler method.
Key Words: Flexor Digitorum Profundus, Closed rupture, Repair, Zone III, Hand
책임저자: 이 지 완
570-711, 전북 익산시 신영동 344-2 원광대학교 의과대학 정형외과학교실 Tel: 063-472-5100, Fax: 063-472-5104 E-mail: [email protected]
*본 논문은 2008년도 원광대학교 연구지원에 의해서 연구되었음.
서 론
수지에서 신전건 파열에 의한 추지 변형은 흔히 관찰되지 만 굴곡건의 파열은 상대적으로 드물며, 주로 골 부착부위나 원위지골 기저부의 견열성 골절과 동반된다. 굴곡건의 실질 내에서 발생되는 파열은 주로 심부 열상에 의해서 발생되며, 개방창 없이 폐쇄성으로 파열되는 경우는 매우 드물고 국내 문헌에 보고된 바가 없다.
저자들은 골프 연습을 3개월간 시행한 이후 특별한 외상이
나 다른 병적 소인이 없이 1주 전부터 발생된 좌측 5번 수지 의 원위지 관절의 굴곡력이 사라져서 심 수지 굴곡건 폐쇄성 파열 진단하여 modified Kessler 방법으로 직접 봉합 후 좋은 결과를 보였기에 문헌 고찰과 함께 증례 보고를 하고자 한다.
증 례
40세 남자로 골프 연습을 3개월간 시행한 이후 특별한 외 상이나 방아쇠 수지 등의 다른 병적 소인이 없이 1주 전부터 발생된 좌측 5번 수지 원위 지간 관절의 능동적 관절 운동 소 실을 주소로 내원하였다. 이학적 검사상 원위 지간 관절의 압 통과 부종은 관찰되지 않았으며, 혈액순환과 감각은 정상 소 견이었다. 방사선 소견상 골절 소견이나 수근골 등에 병적 소 견은 관찰되지 않았다. 심 수지 굴곡건의 파열 유무와 상태를 확인하기 위하여 1번 구역에서 5번 구역까지 촬영한 초음파 검사상 굴곡건 파열이 제3 구역에서 의심되는 소견이 관찰되
Young-Jin Kim, et al. Closed Rupture of Flexor Digitorum Profundus in Zone III by Gripping Golf Club
100 대한스포츠의학회지
Fig. 1. Ultrasound imaging of left little finger showing the suspicious discontinuity of flexor digitorum profundus in Zone III (arrow).
Fig. 3. Intra‐operative photograph showing the distal stump (large arrow) and the proximal stump (arrow).
Fig. 2 A, B. Proton Density Weighted coronal image and T2 Weighted sagittal image showing the complete rupture of flexor digitorum profundus in Zone III (arrow).
었다(Fig. 1). 보다 정확한 위치와 손상 정도를 파악하기 위해 시행한 핵자기 공명촬영영상에서 제3 구역에 심 수지 굴곡건 폐쇄성 파열이 진단되어(Fig. 2A, 2B) 시험절개를 시행하였다.
피부 절개를 시행 후 심 수지 굴곡건을 확인한 결과 심 수지 굴곡건의 완전 파열을 확인하여서(Fig. 3) prolene 3-0 봉합사 를 이용하여 modified Kessler 방법으로 직접 봉합술을 시행 후 외건막을 환상으로 봉합하였다(Fig. 4).
수술 후 손목을 30도 굴곡하고, 중수지관절을 50도 굴곡 상 태에서 손톱과 손목 사이에 고무줄로 연결하여 수지의 능동적 신전을 시키면서 고무줄의 탄력에 의해서 지간관절의 수동적 운동을 가능하게 하는 Kleinert의 능동적 신전 운동 방법으로 고정하여 3주간 시행하였다. 손상된 건이 정상적인 강도를 위
해선 약 3개월 이상이 소요되기 때문에 그 기간 동안 재파열 이 일어나지 않을 정도로 유지를 하면서 관절의 수동적 및 능 동적 운동을 시행하여서 원위 지간 관절의 운동범위는 굴곡 구축 10도, 후속 굴곡 70도로 좋은 결과를 보였으며, 건 유착, 건의 재파열, 충양근 양성 수지(lumbrical plus finger), 사두 마차 효과(quadriga effect) 등의 합병증은 발생되지 않았다.
고 찰
수지 굴곡건은 매우 강해서 어떤 질병이 없이 자연적으로 굴곡건 실질 파열은 발생하기 어렵다. 폐쇄성 수지 굴곡건 파 열의 원인으로는 류마토이드 관절염, 유구골 고리의 불유합,
김영진 외 5. 골프채 파악에 의한 제3 구역 내 심 수지 굴곡건 폐쇄성 파열
제27권 제1호 2009 101 Fig. 4. Intra‐operative photograph showing the sutured state
of the flexor digitorum profundus by modified Kessler method and circumferential epitendon simple running method (arrow)
월상골 탈구, 부수근골, 통풍, 종양 등이 가능하며1,2), 뚜렷한 원인 인자 없이는 혈액 공급 상태의 변화, 반복되는 미세한 외 상, 인대의 국소적 해부학적 이상, 유전 등 다양한 원인에 의해 서 발생된다고 보고되고 있다3). 자발적 파열의 발생 기전으로 는 92.5%가 종방향 힘에 의해 발생되고, 5%는 반복적인 둔탁 한 외상에 의해서이며, 1% 정도는 비외상성 요인에 의해 유발 된다고 하였다4).
제1 구역의 폐쇄성 심 수지 굴곡건 파열은 대부분 스포츠 경기 중 태클 등을 시도 중에 굴곡건을 최대한으로 수축된 상 태에서 갑작스럽게 신전할 때 발생되거나, 야구공에 맞을 때 와 같이 중립위의 수지 말단에 강한 신전력이 작용하여 원위 지절의 과신전이 일어 날 때 발생되는 견열 손상이며, 제4 수 지가 가장 흔히 발생한다5). Leddy와 Packer (1977)는 손상 후 심수지 굴건의 위치, 혈액 공급의 유무, 수술 시간 등을 기초 로 3가지 유형으로 분류하였는데, 제1형은 원위 지골에서 심 수지 굴건이 파열되면서 건에 영양 공급을 담당하는 건수지건 뉴, 단수지건뉴가 모두 끊어진 경우로 건이 손바닥까지 수축 하고 양 건뉴의 파열로 영약 공급이 좋지 않아 7일 이내 빠른 치료가 필요하며, 제2형은 심 수지 굴건이 작은 골편을 물거 나 물지 않고 파열되면서, 단수지건뉴은 끊어지고 장수지건뉴 는 남아 있는 경우로 건의 근위 지간 관절까지 수축하게 되며, 심수지 굴건 손상 중 가장 많은 유형으로 장수지건뉴에 의해 영양 공급을 받으므로 3개월까지 치료가 가능하다. 제3형은 큰 골편을 물고 견열 되는 경우로 큰 골편이 A4 활차에 걸리 게 되어 파열된 건은 중위 지관절까지 수축하게 되며, 양건류 에 의해 영양 공급을 받는다고 하였다6). Smith (1981)는 원위
지골 기저부 에 관절내 골절을 동반하면서 심 수지 굴건이 근 위 지골 기저부까지 수축한 경우를 제 4형으로 분류하였다7). 제5 수지의 심 수지 굴곡건은 수근관의 척골측 골과 첫 번 째로 만나는 건으로 유구골 고리 골절이나 두상-삼각관절염이 존재하는 경우 계속적인 마찰이 일어날 수 있다. 또한 제 5 수 지의 굴곡건은 힘주는 파악 시에 다른 손가락에 비해 척골측 으로 힘이 더 가해진 결과보다 축성으로 힘이 전달되어져서 수근관의 원위부로 잡아당겨지게 되어 유구골 고리와 부딪히 게 되는데, 따라서 이 부위에서 파열이 발생될 수 있다8).
본 환자는 수근관이 있는 제4 구역이 아닌 제3구역에서 제5 수지 심 수지 굴곡건이 파열된 경우로 유구골 등 수근관과는 무관하며, 골프 그립의 잘못된 파악을 장기간 시행하여 반복 적인 미세한 힘이 제3구역에 가해져서 발생된 자연적 파열이 며, 그 기전으로는 인근 시지, 장지, 환지가 파악 시에 소지에 비해 깊게 위치하는 반면, 소지는 상대적으로 척골측에 따로 떨어져 있는 경향이며, 소지의 중수지 관절과 근위지 관절이 다른 인근 수지에 비해 굴곡이 덜되어 주먹을 꽉 쥘 때 소지 가 부분적으로 배제되고, 또한 척골측에 인근 수지가 없어서 보다 손상받을 가능성이 많기 때문에 발생된 것으로 사료된 다. 본 증례는 반복적인 직접적 외상에 의해서도 제3구역의 심 수지 굴곡건이 폐쇄성으로 파열 될 수 있음을 보여주며, 초음파 검사 등의 진단 기계의 도움보다는 철저한 문진 및 이 학적 검사가 오진을 피하기 위해서는 무엇보다 중요하리라 생 각된다.
수지에서 굴곡건의 폐쇄성 파열은 매우 드물다. 저자들은 골프 연습을 3개월간 시행한 이후 특별한 외상이나 다른 병적 소인이 없이 1주 전부터 발생된 좌측 5번 수지의 원위지 관절 의 굴곡력이 사라져서 심 수지 굴곡건 폐쇄성 파열 진단 하에 modified Kessler 방법으로 직접 봉합 후 좋은 결과를 보였기에 문헌 고찰과 함께 증례 보고를 하고자 한다.
참 고 문 헌
1. Hartford JM, Murphy JM. Flexor digitorum profundus rupture of the small finger secondary to nonunion of the hook of ha- mate: a case report. J Hand Surg [Am], 21:621-623, 1996.
2. Masada K, Kanazawa M, Fuji T. Flexor tendon ruptures caused by an intraosseous ganglion of the hook of the hamate. J Hand Surg [Br], 22:383-385, 1997.
3. Corten EM, van den Broecke DG, Kon M, Schuurman AH.
Young-Jin Kim, et al. Closed Rupture of Flexor Digitorum Profundus in Zone III by Gripping Golf Club
102 대한스포츠의학회지
Pisotriquetral instability causing an unusual flexor tendon rup- ture. J Hand Surg [Am], 29:236-239, 2004.
4. Bois AJ, Johnston G, Classen D. Spontaneous flexor tendon ruptures of the hand: case series and review of the literature.
J Hand Surg [Am], 32:1061-1071, 2007.
5. Murphy BA, Mass DP. Zone I flexor tendon injuries. Hand Clin, 21:167-171, 2005.
6. Leddy JP, Packer JW. Avulsion of the profundus tendon in-
sertion in athletes. J Hand Surg [Am], 2:66-69. 1977.
7. Smith JH. Avulsion of a profundus tendon with simultaneous intraarticular fracture of the distal phalanx case report. J Hand Surg [Am], 6:600-601, 1981.
8. Grant I, Berger AC, Ireland DC. Rupture of the flexor dig- itorum profundus tendon to the small finger within the carpal tunnel. Hand Surg, 10:109-114, 2005.
