정형외과 수술환자를 위한 가정간호 결과에 관한 연구 > 학술지 논문 검색

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Chonnam Journal of Nursing Sciences Vol. 2 No. 1，February, 1997，pp. 135-151

정형외과 수 술환자를 위한 가 정 간 호 결과에 관한 연구

*전남대학교 의과대학 간호학과 .

이 영숙

* •

홍미순

*

*동신대학교 한의대학교 간호학과

장금성

* •

서영숙

**

一 ...

The Effectveness of Home Health Care Nursing Program on Postoperative Orthopedic Patients: An Outcome Study

Young-Sook Lee* • Mi-Soon Hong* • Kum-Sung Jang* • Young-Sook Suh**

* Department o f Nursing, Chonnam University Medical School

**Department o f Nursing, Dongsin University

一 O — O —

> Abstract <

The purpose of this descriptive evaluation study on home care effects was to identify the necessary home care nursing service activities involving clinical practice area of specialty on the postoperative orthopedic patients who were admitted at Chonnam University Hospital, Department of Orthopedics from April 1994 to Dec. 1994.

Survey method was used to collect the data on the changes of recovery process in the level of functioning of musculoskeletal and activities of daily living patient and primary caregiver satisfaction, and caregiver burden at three different time intervals: at hospital discharge, home care discharge, and 1 month from home care discharge on four different subgroups of postoperative orthopedic patients.

Findings show that at hospital discharge the rates in all five areas of musculos

keletal, ADL function recovery, family care giver burden, and patient and family satisfaction, hip surgery patients had the lowest scores and spinal surgery patients, the highest. However at home care discharge, the muscloskeletal and ADL function recovery was the slowest among the hip surgery cases, but in the rate of patient and family caregiver satisfaction they demonstrated the highest. These results thought to be associated with a home care nurse effect specific to hip surgery patients as reported in the S니h's evaluation study of home care nurse clinical competency

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researched on the same patient population.

In conclusion, the effectiveness of home health care may depend on the practice ability of individual home care nurses.

Based on these research outcomes, further study suggestions can be made as below.

1) Home care CareMap development for the postoperative orthopedic patients would be helpful for the efficiency of care.

2) Research is needed to identify the factors impeding self-care ability for those patients who are medically cleared as ADL functioning intact.

3) Research on home care effects towards

I . 서 론

1. 연구의 필요성

최근 국민의 건강 서비스 요구는 건강을 인간의 기본권으로 보는 견해에 따라(김명자 등，1994) 그리고 간호개념 변천에 따른 간호 목적을 대상자의 건강 잠재력 극대화에(하영 수, 1996) 둠에 따라 의료소비 급증을 가져오 게 되었다. 또한 제도적 의료보험 실시에 따 른 의료소비급증으로 병실부족현상이 초래되 어 그에 대한 대책으로 조기퇴원을 통해 병 실회전율을 증가시키고 있는 실정이다. 이로 인하여 회복이 불충분한 아급성기상태로 퇴 원한 환자의 치료와 간호를 계속 유지하기 위해서는 병원중심 가정간호 사업의 실시가 필연적이라고 볼 수 있다(권영숙，1991; 임재 신, 1993). 보건복지부는 가정간호제도를 1989 년에 도입하여 1990년 1월 9일 의료법 시행 규칙을 개정하여 분야별 전문간호사에 가정 간호사를 추가하였다. 1993년 12월 당시 8개 기관에서 가정간호교육을 실시하였고 1993년 6월에는 전국 4개의 종합병원에서 3년간의 가정 간호시범사업을 실시하기에 이르렸다.

가정간호사업 실시는 현실적으로 입원기간 을 단축시켰으나 환자나 가족의 측면에서는 환자와 가족의 시간적 부담이 부가하게 된 결과를 초래하게 되어 환자나 가족도 가정간

family nursing seems to be important.

호실시의 필요성을 더욱 느끼게 되었다. 그 터나 현실적으로 가정간호사업이 사회의 요 구에 충족할만큼 이루어지지 않고 있는 실정 이다. 따라서 지令적 특성에 맞는 가정간호 사업 실시가 요구되어 가정방문 간호활동을 하는데 필요한 특정환자군에 맞는 기본처방 (standing order)과 간호프로토콜 및 교육지 침서 등의 작성에 대한 연구 및 개발의 필요 성이 제시 되고 있다(추수경, 1991; 전은미，

1994； 장승원, 1994).

특정분야의 조기퇴원환자를 위한 가정간호 프로그램을 개발하는데 있어서 기초자료를 제공하기 위하여 가정간호 대상자 선정기준 의 설정, 초기간호사정 도구, 문제중심경과기 록지 개발 등이 가정방문 실시 이전에 이루 어져야 한다(전은미, 1994). 아울러 의사의 입장에서도 환자를 조기퇴원 시킴으로써 환 자상태에 대한 지속적인 관찰이 중단되므로 병원과 가정을 연결시킬 수 있는 새로운 의 료체계가 마련되어야 할 것이다. 이와같이 환자나 가족，의사 모두에게 유익한 의료체 계의 개발을 위해 사전조사연구가 필요하다.

이에 본 연구는 조기퇴원한 환자의 치료와 간호의 연속성을 유지하여 실제적인 가정간 호 실시를 통한 간호서비스 내용을 건강문제 중심으로 파악함으로써 궁극적으로 전문영역 가정간호사 역할 범위를 확정，제도화 할 목 적으로 본 연구를 시도하였다.

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2. 연구 문제

가정간호사업이 조기퇴원 정형외과 수술환 자의 의료서비스에 미치는 효과는 무엇인가?

3. 연구 목적

병원중심 가정간호 사업이 조기퇴원한 정 형외과 수술환자의 의료서비스에 미치는 효 과를 분석한다. 구체적인 목적은 다음과 같 다.

1) 가정과 병원을 연결해주는 가정간호사 의 업무범위 설정에 도움을 준다.

2) 정형외과 수술환자를 위한 효율적인 근 골격기능상태 평가도구를 도입，개발하여 조 기퇴원시점을 확정, 제도화하는데 도움을 주 기 위함이다.

3) 가정간호사업의 효과를 평가하는 지표 (indicator)를 제시한다.

n . 문헌 고찰

1. 정형외과 수술환자 간호 및 가정간호 가정간호 필요성은 신체적 건강문제(81%) 나 정신적, 정서적, 영적문제(12%)에서 더욱 높게 나타났으며 특히 근골격계 질환자의 건 강문제가 가정간호 대상자의 건강문제에서 비교적 높은 비율을 보여준 것으로 보고하였 다(박인순, 1990).

관절의 외과적 치료는 관절이 사용하기 어 려울 정도로 파괴되거나 보존적인 치료에도 불구하고 증상이 호전되지 않거나 또는 병변 이 계속 진행되어 불구가 예상되는 경우에 적용된다. 관절주위의 근육과 인대들은 장시 간 사용하지 않고 한 위치로 오래동안 있게 할 경우 근육이나 인대는 움직이지 못하여 점차 섬유화하게 되며, 그 결과 이들이 고정 되었던 위치에서 굳어지는 특성이 있다. 또 한 관절 연골은 서로 접촉하지 못한 부위에

불용성 위축이 오므로 가능하면 조기에 관절 의 운동을 시키는 일이 중요하다(정형외과학, 1993).

관절 전 치환술(total joint replacement)은 관절운동과 기능을 회복하고 동통을 완화시 키기 위해 관절부에 인공보철을 설치하여 인 공관절로 대치하는 것으로서 (Brunner &

Suddarth, 1992) 임상에서 고관절 전치환술 과 슬관절 전치환술을 많이 시행하고 있다.

고관절 전치환술환자는 수술후 상처감염이 되지 않도록 주의를 기울여야 하며 수술후 인공관절이 빠지지 않도록 바른 자세가 매우 중요하다. 수술후 간호는 신경혈관에 대한 사정과 운동, 기동, 피부간호에 역점을 두어 부동으로 인한 문제와 창상감염, 혈전성정맥 염, 둥의 합병증 예방을 위해 노력해야 한다 (전시자 등 1991). 그리고 수술후 이상시기는 환자상태나 주치의에 따라 다르며 보행은 수 술후 2_3일 후에 가능하나(고영희 • 김명희, 1995) 환자에 따라 약 1-3주 후에 목발보행 을 시작한다(서문자외, 1996). 목발보행의 경 우 비체중부하，부분체중부하, 전체중부하의 순으로 진행시키고 체중부하의 정도는 관절 보철의 고정방법，골이식 여부, 전자부의 골 절 여부，보철구의 형태, 수술후 방사선 촬영 결과 등에 따라 다르기 때문에 대개 주치의 의 처방에 따르게 된다{고영희외, 199S Crenshaw, 1992； Petty, 1991) 그러나 고관절 전치환술 후 환측하지는 체중부하를 할 수 없으며 활 동이 제한되므로 수술로부터 회복됨에 따라 이차적으로 근위축이 유발되어 기능회복에 요하는 시간이 길어지는 문제가 발생할 수 있으므로(채영란 • 최명애, 1994)관절의 운동 성 및 근력을 유지하고 근위축을 예방하기 위해 치료적인 재활운동이 필요하다고 생각 된다. 따라서 수술후 다음날부터 시작할 운 동으로 하지의 혈액순환 증진을 위한 능동적 족관절운동과 근력유지를 위한 사두근, 둔근 운동 그리고 호흡운동을 하도록 교육하고 있

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으며 수술후 3일째부터 퇴원시까지 고관절 및 슬관절의 굴신운동으로 수술후 1주까지는 60° - 70° 범위에서, 1주이후는 최대 90° 범 위 안에서 시행하도록 하고 있다. 퇴원시 교 육내용으로는 적어도 6주 이상 탄력스타킹을 착용하도록 하고, 90° 이상 고관절을 구부리 지 않고 옷 입는 병법 등을 교육해야 한다 (전등 1991). 또한 고등(1995)은 고관절 전치 환술후 환자의 주거환경으로 세면대, 안전시 설을 갖춘 목욕실, 팔걸이가 달린 높은 의자, 침대 등을 갖추도록 교육하며 경제적인 어려 움으로 불가능할 경우에도 이와 유사한 시설 을 만들 수 있도록 정보제공과 아울러 수술 후의 관리 및 주의사항에 대한 포괄적인 교육 프로그램의 개발이 필요하다고 제언하였다.

슬관절 전치환술 (total knee replacement) 환자의 간호는 체중조절, 냉온요법을 적용한 통증감소와 운동요법 등이 있다(박현옥，박경 숙,1996). 운동은 수술후 1-2일부터 하지직거 상운동(SLR 운동), 사두근 등척 운동을 시작 하여 근육의 강도와 기능을 증진시키고 다리 의 운동을 조절할 수 있을 만큼 힘이 생겼을 때 기동을 시작하는 것이 매우 중요하다 (Brunner, 1983； 전시자, 1991). 처음에는 수 동적으로 슬관절 굴곡과 신전운동을 하다가 점차 능동운동으로 진행해 나간다. 슬관절이 이환된 환자의 보행은 사두근의 근력에 달려 있으므로 대퇴사두근의 최대수축을 위한 운 동이 자주 필요하다. 강신화(1996)는 인공관 절 성형수술후 6개월, 1년, 2년 차이를 검증 한 결과 수술후 6개월에서는 불편감, 도움의 정도, 삶의 만족도에서 유의한 차이를 보이 지 않았으나 1년후에는 도움의 정도가 낮아 졌고 2년후에는 불편감이 줄어들고 삶의 만 족도에 유의한 차이를 보여 수술후 기간이 경과할수록 수술의 효과가 있으며 수술에 대 한 적응기간이 2년정도 필요함을 나타내었 다. 이는 인공관절 전치환술 환자는 퇴원후 에도 얼마동안은 가정간호가 필요함을 시사

해준 것이다.

척추수술 중 임상에서 많이 실시하고 있는 척주궁절제술(laminectomy)은 주로 추간판탈 출증으로 인한 요통과 하지로 뻗치는 방사통 이 보존적 치료 방법으로 불가능할.경우 척 수의 압박을 덜어주기 위해 시행하는 것으로 서 수술후 간호는 체위변경시 척추를 곧게 유지하여 몸을 회전시키는 방법을 알려주고 측위로 눕는 체위, 앉기, 일어서기，들어올리 기, 침대에 눕기, 돌아눕기 등에 대한 신체역 학을 이용하는 방법을 환자에게 알려주어야 하며(Brunner, 1983), 부적절하게 배근육을 이용함으로써 척추에 긴장과 근경련을 자극 하지 않도록 주의를 기울여야 한다. 퇴원후 활동제한은 수술후 4-6주정도인데 이 기간에 올바른 자세유지가 중요하며, 장시간 앉아 있지 않도록 하고 적절한 들어올리기 방법과 구부리는 방법 그리고 복근과 배근강화 운 동，및 체중조절 등을 권장해야 한다(Carey 등, 1987)

이와 같은 간호는 퇴원후에도 가정에서 계 속적으로 시행함으로써 환자의 회복을 돕고 독립적인 일상생활 활동을 수행을 촉진 시킬 수 있을 것이다.

2. 가정간호사업 효과

우리나라 정부에서 주관하고 있는 가정간 호사업은 병원을 주관부서로 하여 가정간호 사가 제공하는 병원중심 가정간호사업이다.

또한 현재 여러간호단체와 보건소를 통한 지 역사회중심의 가정간호사업이 다소 이루어지 고 있으나 아직까지는 병원중심의 가정간호 가 주류를 이루고 있다.

1994년 6월부터 시작된 보건복지부 한국 보건사회연구원이 지정한 신촌 세브란스 병 원，강동성심병원, 영남대의료원, 원주기독병 원에서 시작된 가정간호사업은 만성환자간호 보다는 아급성기 환자간호에 중심을 두어 노 인간호에만 치중하는 것이 아니라 전 연령층

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의 환자를 대상자로 실시하고 있다.

우리나라 가정간호사업대상자 형태를 보면 원주기독병원에서 단순처치간호로 시작하여 만성환자중심의 전문적간호사업으로 활발히 진행되고 있으며 또한 연세대학교 가정간호 연구소를 중심으로 한 아급성기 수술환자 치 료와 간호의 연속성에 중점을 둔 병원중심 가정간호사업이 전개되고 있다(고일선, 1994).

김신자(1991)는 질병별 퇴원사유로써 척추장 애환자나 만성질환자의 경우 보건교육효과에 의한 자가간호 가능을 들고 있다.

Sargent 등(1993)은 뇌손상환자의 가족에 대한 의존성을 감소시킬 목적으로 실제적인 일상생활활동의 성취도 사정을 위한 도구를 개발하여 뇌손상환자의 가정중심 재활프로그 램의 결과를 분석한 결과 경증환자의 경우 대부분 일상생활활동 수행기능이 향상되거나 또는 변화 없이 유지되었고 한편 중증의 경 우는 향상되거나 처음상태와 같거나 아니면 퇴보한 상태가 나타났음을 보고 하였다. 또 한 목욕, 개인위생 등의 자가간호결핍의 경 우 가정간호요구도가 증가한다는 보고가 있 다(최선주, 1987； 김혜영, 1995).

우리나라 가정간호사업에 대한 현재까지의 연구는 가정간호요구, 태도 및 인식에 관한 연구와 가정간호사업 서비스 내용이나 가정 간호 효과에 관한 연구가 다수 있으나 가정 간호사업 프로그램 평가에 관한 연구는 극소 수에 불과하다. 이는 가정간호사업이 현재 까지도 개발단계에 머물러 있기 때문이다.

기능장애가 두가지 이상을 가진 환자나 말 기환자의 경우 대상자가 병원중심 가정간호 와 일반간호중 무작위 선출하여 기능상태, 가정간호 만족도, 비용효과를 가정간호 실시 전과 실시후 1개월째와 6개월째에 측정하여 비교한 결과 가정간호 실시후 1개월째에 환 자와 가족만족도가 높았고 비용절감 효과도 나타났음을 보고하였다(Cummings등，1990).

이 결과는 박(1994)의 조기퇴원한 제왕절개

수술산모의 가정간호효과와 그에 따른 비용 분석연구 결과와 유사하다.

m.

연구 방법

1. 연구의 설계

본 연구는 정형외과 수술환자의 가정간호 서비스 효과를 파악하기 위한 서술적 조사연 구이 다.

측정시기 : 가정간호대상자는 퇴원 2-3일전 에 방문하여 1차즉정을 시도한 후 질병 특성에 관련된 치료적 운동과 환자관리방법을 교육하 였다. 그리고 2차, 3차 측정시기 는 다음과 같다.

2 차측정 : 퇴원후 2주 또는 가정간호 퇴원일 3 차측정 : 퇴원후 6주 또는 수술후 7주 연구과정 :

① 사전연구-기관별 입원환자 현황

② 정형외과 의국과 협력체계 구축

③ 가정간호사 훈련체계 구축

- 간호수행 자신감, 간호수행 능력 평가도구

④ 가정간호 실시를 위한 도구개발 - 가정간호 대상자 선정기준

- 간호 만족도，가족부담감, 일상생활활동, 근골격기능평가도구

- 가정간호 서비스 내용에 따른 의사처방 - 조기사정 도구

- 문제중심 경과기록지 - 치료적 운동 프로토콜 - 환자의 가정간호 승낙서 - 가정간호 실시현황표

⑤ 가정간호를 위한 비품 준비

⑥ 가정간호 대상자 선정을 위한 환자사정

⑦ 가정방문 실시

- 간호활동 내용; 사정 및 간호진단, 직접 처치 및 간호, 건강교육 및 상담, 의뢰

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(의뢰기관; 정형외과병동 수간호사, 주 치의, 정형외과교수-preceptor, 정형외과 담당 간호학과 교수-preceptor)

⑧ 가정방문 실시동안의 감시체계 확립 - 가정간호사- 간호학과 교수 preceptor 간

의 집담회

2. 연구 대상

연구의 대상자는 전남대학교병원 정형외과 에서 조기퇴원한 환자와 그들 가족중 환자에 게 간호를 제공한 자로써 연구기간 동안 가 정간호에 참여를 동의한 자이고, 광주시내에 거주하는 산재 보험 환자, 아동환자，합병증이 있는 환자는 제외하였다. 또한 이들 환자는 의 사-preceptor가 추천한 환자에 한하였다.

3. 연구 도구

1) 환자 및 가족만족도 측정도구

환자 만족도와 가족 만족도는 La Monica 둥 (1986) 이 개발한 La Monica Oberst Patient Satisfaction Scale(LOPSS) 을 본 1988년 Y 대학 부속병원 연구팀에 의해 번역된 41문항 중 연구 내용에 맞게 2문항을 제외하고 39문 항을 사용하였으며, 도구내용은 전문기술 영 역에 9문항, 교육영역 14문항, 신뢰관계 16문 항으로 구성되었다. 이 도구는 4점 척도의 Likert type척도로 전혀 그렇지 않다는 1점, 매우 그렇다는 4점으로 점수가 높을수록 만 족도가 높은 것으로 평가되었다.

2) 근골격기능 측정 도구

전남.대학교병원 정형외과 외래에서 요통환 자에게 사용한 도구를 현 실정에 맞게 수정 보완하여 사용하였다. 도구내용은 8개 항목 으로 3점 척도로서 기능정도가 가장 약한 것 은 1점，가장 강한 것은 3점으로 점수가 높 을수록 근골격기능정도가 높은 것으로 평가 되었다.

3) 일상생활 활동능력 측정 도구

17개 항목으로 된 3점척도의 도구로써 Katz등(1963)에 의해 개발된 ADL 측정도구 를 현 연구 대상자에 적합하도록 수정 보완 하여 사용하였다. 타인에게 전적으로 의존한 다가 1점, 보조기나 타인의 도움이 필요하다 가 2점，스스로 할 수 있다가 3점으로 점수 가 높을수록 자가간호 수행능력이 높은 것으 로 평가되었다.

4) 가족부담감 측정 도구

가족부담감 도구는 R drff와 Miller(1987)가 개발한 것을 서와 오(1993)가 번역하여 수정 보완하여 표준화된 25개 항목으로 된 4점 척 도 도구로써 매우 그렇다는 4점, 그렇다는 3 점，그렇지 않다는 2점, 전혀 그렇지 않다는 1점으로 점수가 높을수록 부담감이 높은 것 으로 평가되었다.

4. 자료수집

자료수집기간은 1994년 9월 30일부터 동년 12월 말까지로, 퇴원 2-3일전에 방문하여 가정 간호대상자로서의 적합성을 평가하였고 근골 격기능의 1차 측정은 퇴원일에 실시하였다.

2차측정은 가정간호 퇴원일에 가정간호사가 가정방문시 신체사정을 통하여 측정하였다.

환자와 가족만족도에 대한 설문지는 본 연 구팀의 연구목적과 응답방법을 환자와 보호 자에게 설명하고 배부한 후 대상자와 가족이 스스로 기록하여 우송하게 하였다.

5. 자료분석

환자의 자가간호 수행능력에 대한 효과분 석에는 가족부담감도구，일상생활활동 수행 도구，정형외과 전문의의 환자 퇴원기준으로 사용되는 근골격기능도구가 사용되었고, 가 정간호 효과분석에는 환자와 가족의 만족도 를 이용하여 수술환자의 회복정도를 수술영

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역별，시차별 평균치와 백분율로 비교분석 하였다. 일반적 특성분석은 빈도와 백분율을 사용하였다.

자가간호 수행정도에 영향을 주는 사회심 리적, 환경적 요인을 유추하기 위하여 환자 의 일상생활활동 수행정도와 가족부담감과의 관계를 비교검토하였다.

전반적인 가정간호 효과는 간호의 주관적 인 느낌인 환자-간호사 상호관계에서 형성된 환자만족도와 간호의 객관적인 느낌인 가족- 간호사 상호관계에서 생성된 가족만족도를 비교분석 하였다.

대상자의 연령분포는 30세 미만이 6명 (40%이상)이었고 40대, 50대, 60대가 각각 2 명이었다.

성별은 남녀 비율이 각각 50%로 같았다.

교육정도는 국졸과 고졸이 각각5명(35.7%) 이었고，중졸과 대졸이 2명(14.3%)이었다.

대상자 중 9명이 기혼이었으며，학생을 포 함한 무직 이 9명이었다.

입원기간을 수술종류에 따라 살펴보면 고 관절 수술환자가 평균 21.5일로 가장 길었으 며 슬관절 수술환자가 10.5일로 가장 짧았다 (표 2).

IV. 연구 결과

1. 대상자의 일반적 특성

표 2. 정형외과 대상자의 평균 입원기간

구분 고관절

수 술

슬관절

入人丁 흐

척추

个슬

상하지 수 술 입원기간(일) 21.5 10.5 13.5 8

표 1. 인구학적 배경

특성 구분 실수 백분율

연령 20세미만 3 21.4

21-30 3 21.4

31-40 2 14.3

41-50 2 14.3

51-60 2 14.3

61 이상 2 14.3

성별 U- 7 50.0

7 50.0

교육정 도 국졸 5 35.7

중졸 2 14.3

고졸 5 35.7

대졸 2 14.3

결혼여부 기혼 9 64.3

미혼 5 35.7

직업 회사원 2 14.3

기능공 1 7.1

농업 1 7.1

군인 1 7.1

학생 2 14.3

무직 7 50.0

전____________________ 14 100.0

가정간호 실시전 3년동안 본 연구대상자들의 의료인과 의료기관 이용도는 <표 3>과 같이 개인병원, 약국，한의원, 종합병원 외래，재 활, 단방약 등 다양하게 의료인 또는 의료기 관을 이용한 것으로 나타났으며 환자들은 치 료에 적합한 곳이 어느곳 인가를 잘 알지 못 하고 혼돈하고 있는 것으로 여겨진다. 그러 나 가정간호 실시 후 도와줄 가족이 없는 경 우 시간제 간병인을 이용하는 것외에 타 의 료기관을 사용한 경우는 거의 없었다.

2. 환자의 회복과정 요약(일상활동수행, 만족도 및 가족 부담감)

1) 고관절 수술환자

환자의 퇴원기준으로 사용되는 고관절 수술 환자의 1차시 근골격 기능의 회복율은 비교 적 높은 83%를 나타내었으나, 일상생활 수 행능력은 50%로 중정도의 타인의존도를 나 타내었고 가족 부담감 또한 중정도를 나타내 보였다.

1차(퇴원시) 환자 만족도는 60%였고，가족

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표 3. 가정간호실시전과 후의 의료인과 의료기관 이용도(횟수) 가정 간호

cases 종합병원 응급실 종합병원

외래 개인병원 약국 한의원 단방 재활 간병 가정 간호

easel 1 20 3 48 6 3

case2 2 1 36 145 7 30

easel 9 10 7 30

case2 2 18 20 9개월

easel 1 3

case2 5 10

case3 1 20 15

case4 5 3 3 5 5

case5 2 10

case6 1 180 6 30 50 매일

case7 4 36 3개월

case8 20 2 10

case9 2 3 1

easel 1 1 3

간병인과 가정간호사 이용도는 가정간호실시 이후의 수치임

표 4. 고관절 수술환자의 회복과정 요약(n=2) 수행, 만족감, 부담감 정도의 변화

사정 영역 1 차 2 차 3 차

실수 (%) 실수 (%) 실수 (%) 수행정도의 변화(3점척도)

① 근골격기능(8-24점) 20.0(83) 21.0(88) 측정 안됨

② 일상생활활동기능(17-51 점) 25.5(50) 28.5(56) 44.0(86) 만족감정도의 변화(4점척도)

③ 환자만족도(40-160점) 96.5(60) 147.0(92) 124.0(78)

④ 가족만족도(40-160점) 86.0(54) 149.0(93) 128.0(80) 부담감정도의 변화(4점척도)

⑤ 가족부담감(25-100점) 51.5(52) 50.5(51) 56.0(56)

만족도는 54%로 환자만족도가 가족만족도보 다 약간 높게 나타났으나 병원 입원시의 가 족만족도와 가족부담감(52%)은 중정도로 거 의 유사함을 알 수 있었다(표 4).

1차와 2차의 근골격기능정도의 차이는 5%, 일상생활활동 수행정도 역시 6%로 거의 유 사한 차이를 나타냈다. 또한 가족부담감의 차이는 -1%를 나타냈다. 1차와 2차의 환자

와 가족만족도 차이에서는 환자만족도가 32%

에 비해 가족만족도는 39%로 가족만족도가 환 자만족도보다 약간 더 높은 것으로 나타났다.

한편 1차와 2차의 가족만족도의 차이는 39%였 으나 가족부담감의 차이는 -1%로 나타났다.

1차와 3차의 일상생활 수행능력 정도의 차 이는 36% 정도 증가를 보였으며 가족부담감 의 정도는 4% 정도 증가를 보였다(표 5).

(9)

표 5. 고관절 수술환자의 회복과정 요약(n=2) 수행, 만족감，부담감 정도의 변화

사정 영역 2차시 효과 3차시 효과

① 근골격기능 수행정도의 변화 0.04%(호전) 측정 안됨

② 일상생활활동기능 수행정도의 변화 0.09% 0.54%

③ 환자만족도의 변화 0.42% 0.23%

④ 가족만족도의 변화 0.53% 0.35%

⑤ 가족부담감의 변화 -0.01%(악화) 0.06%

표 6. 슬관절 수술환자의 회복과정 요약(n=2) 수행，만족감, 부담감 정도의 변화

① 근골격기능(8-32점) 20.5(85) 22.5(94) 측정 안됨

③ 환자만족도(40-160점) 110.0(69) 128.0(80) 112.0(70)

⑤ 가족부담감(25-100점) 61.5(62) 92 (53) 56.5(57)

2) 슬관절 수술환자

슬관절수술환자의 1차시 근골격 기능회복 율은 85% 였으며 일상생활 수행능력정도는 69%를 보였다. 또한 가족부담감 정도는 62%

로 일상생활 수행능력정도와 근사치를 나타 내었다.

그리고 1차시 (퇴원시)환자 만족도는 69%

였고 가족 만족도는 59% 로 환자만족도가 가족만족도 보다 약간 높게 나타났다. 또한 가족만족도(59% )와 가족부담감(62%) 역시 3% 차이로 거의 비슷하게 나타났다(표 6).

슬관절 수술환자의 1차와 2차의 근골격 기 능정도의 차이는 9% 였고 일상생활활동 수행 정도의 차이는 10%로 2가지 기능 모두에서

거의 유사한 호전율을 보여주었고 가족부담 감의 차이 또한 -9%로 가족부담감의 감소정 도와 일상생활활동 수행정도의 증가율이 유 사함을 나타내었다.

1차와 2차때의 환자만족도 차이와 가족만 족도(11%) 차이와 가족만족도 차이 (19%)를 비교해보면 가족만족도차이가 환자만족도차 이보다 비교적 더 높은 것으로 나타났으며 또한 가족부담감 역시 9% 정도 감소됨을 보 여주었다.

슬관절 수술환자의 1차와 3차의 일상생활 수행능력정도의 차이는 9%였고, 가족부담감 차이는 5%감소율을 나타내었다(표 7).

- 143 -

(10)

표 1. 슬관절 수술환자의 회복과정 요약(n=2) 수행，만족감，부담감 정도의 변화

사정 영역 2 차시

효과 (%)

3 차시 효과 (%)

① 근골격기능

수행정도의 변화 0.13 측정 안됨

② 일상생활활동기능

수행정도의 변화 0.16 0.15

③ 환자만족도의 변화 0.15 0.02

④ 가족만족도의 변화 0.25 0.09

⑤ 가족부담감의 변화 -0.11 -0.07

3) 척추수술환자

척 추수술환자의 근골격 기능 회 복정 도는 89% 였고 일상생활 수행능력정도 역시 72%

로 비교적 높은 경향이었고 중정도의 가족 부담감(55%)을 나타내 보였다.

환자만족도와 가족만족도는 각각 72%，60%를

나타내어 다른 하지부분 수술환자의 경우와 같이 가족만족도가 환자만족도보다 낮게 나타 났으며, 가족부담감은 56%로 가족 만족도와 별다른 차이가 없는 것으로 나타났다(표 8).

척추수술환자의 1차와 2차때의 근골격기능 정도의 차이는 6% 였으며 일상생활 수행정도 의 차이는 13%로 일상생활 수행정도가 상당 히 증가한 편이었다. 그러나 상당한 일상생 활 수행정도의 증가에도 불구하고 가족부담 감 정도의 감소는 5%에 그쳤다. 또한 환자 만족도의 차이와 가족만족도 차이에서는 각 각 15%, 26%로 가족만족도의 차이가 환자만 족도의 차이보다 상당히 더 높은것으로 나타 내보였다. 한편 가족만족도의 차이에서 상당 한 증가를 나타낸데 비해 가족부담감의 감소 는 크게 나타나지 않았다. 일상생활 수행능 력정도에서 1차와 3차때의 차이는 15%였고，

가족부담감의 차이는 ᅳ4%로 나타났다(표 9).

표 8. 척추 수술환자의 회복과정 요약(n=9) 수행，만족감, 부담감 정도의 변화

① 근골격기능(8-32점) 21.3(89) 22.9(95) 측정 안됨

③ 환자만족도(40-160점) 115.8(72) 139.2(87) 137.2(86)

⑤ 가족부담감(25-100점) 56.2(56) 50.1(50) 51.0(51)

. 표 9. 척추 수술환자의 회복과정 요약(n=9) 수행，만족감, 부담감 정도의 변화

사정 영역 2차시 효과 3차시 효과

① 근골격기능.수행정도의 변화 0.06% 측정 안됨

③ 환자만족도의 변화 0.2% 0.13%

④ 가족만족도의 변화 0.38% 0.34%

⑤ 가족부담감의 변화 -0.06%(감소) -0.04( 감소)

(11)

4) 상하지수술환자

1차시 상하지 수술환자의 근골격기능정도 의 회복율은 92%로 매우 높은편이었으나 일 상생활 활동 수행능력은 65%로 중간이상의 정도였고 가족부담갇은 숭정도인 53%를 차 지하였다.

또한 1차시 환자만족도는 61%로 중정도 이상 나타났으나 가족만족도 측정이 이루어 지지 못해 비교할 수 없었다(표 10).

상하지 수술환자의 1차와 2차사이의 근골 격 기능정도의 차이는 4%로 별다른 차이를 보이지 않는 반면 일상생활 활동 수행정도의 차이는 13%로 상당한 증가를 보였고 가족부 담감의 차이에서도 -7%를 나타내어 가족부 담감은 어느정도 감소함을 알 수 있었다.

환자만족도 차이에서는 1차와 2차때가 1%, 1차와 3차때가 7%로 환자만족도에 차이가 없는 것으로 나타났다. 그러나 환자만족도와 가족만족도와의 시점차이에 따른 비교는 가 족만족도의 측정이 이루어지지 않았으므로 할 수 없었다.

또한 1차와 2차때의 가족부담감정도의 차 이는 -7%로 1차와 3차때의 차이와 같아 시 간이 경과함에 따른 가족부담감의 변화는 차 이가 없음을 확인 할 수 있었다.

1차와 3차때의 일상생활 활동정도의 차이 는 13%로 1차와 2차대의 차이와 같아 2차와 3차사이의 일상활동 수행정도에는 차이가 없 었음을 나타내보였다(표 11).

표 10. 상하지 수술환자의 회복과정 요약(n=l) 수행，만족감, 부담감 정도의 변화

① 근골격기능(8-32점) 22(92) 23(96) 측정 안됨

② 일상생활활동기능(17-51 점) 33(65) 40(78) 40(78) 만족감정도의 변화(4점척도)

③ 환자만족도(40-160점) 98(61) 108(68) 108(68)

④ 가족만족도(40-160점) 안함 103(64) 103(64) 부담감정도의 변화(4점척도)

⑤ 가족부담감(25-100점) 53(53) 46(46) 46(46)

표 11. 상하지 수술환자의 회복과정 요약(n=l) 수행, 만족감，부담감 정도의 변화

사정 영 역 2차시 효과 3차시 효과

(improved)

① 근골격기능 수행정도의 변화 0.04% 측정 안됨

③ 환자만족도의 변화 0.08% 0.08%

④ 가족만족도의 변화 0.1 % 0.1 %

⑤ 가족부담감의 변화 -0.09% (regressed) -0.09% (regressed)

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(12)

V. 논 의

정형외과 수술환자의 의학적 퇴원기준으로 사용하는 근골격기능의 회복정도는 고관절 수술환자에서 퇴원시 (1 차측정시) 83%를 보 여주어 비교적 높은 수준이었으나 일상생활 수행능력 정도는 50%를 나타내어 의학적으 로 일상활동 수행이 가능한 정도라고 할 수 있으나 실질적으로 환자의 자가간호 의지와 환경적인 여건 등의 또다른 요인이 작용하고 있음을 보여주고 있으며 33% 정도의 활동은 타인에 의존해야 함을 설명하고 있다.

김신자(1991)는 비교적 높은율의 환자에서 일상생활능력 정도가 도움이 필요하다고 하 였으며 가족중 간호제공자는 배우자, 자녀가 주로 행한 것으로 보고하였다. 또한 몇몇 연 구에서는 자가간호수행 정도가 낮을 수록 가 정간호요구가 높게 나타났음을 제시하고 있 다 (조윤희, 1990； 한용희, 1990).

본 연구 결과에서 나타난 중정도의 가족부 담감은 환자의 경제적, 신체적, 정신적，일상 생활 정도에 기인한 것으로(Bull, 1990) 주로 환자의 일상생활 수행에 있어서 신체적 독립 성 결여가 가족의 부담감을 갖게 하는 것으 로 여겨진다.

이영신 등(1994)은 입원환자 가족원의 부 담'감에 대한 연구에서 가족원의 환자 돌봄행 위 중 빈도가 가장 높은 항목은 일상생활 활 동이었고, 일상생활 활동이 저하된 환자를 돌보는 가족원의 부담감 정도는 적게 나타났 다. 이러한 결과는 우리나라의 경우 가족원 들이 환자 보살핌을 1차적으로 보고 돌봄행 위를 당연하게 받아들이는 것으로 보인다고 지적한바와 같이 본 연구에서도 유사한 결 과라고 판단된다.

퇴원당시 환자만족도와 가족만족도는 거의 비슷하게 나타났으나 환자가 가족보다 병원 간호에 대해 더 만족스럽게 느낀 것으로 나 타났으며 가족만족도와 가족부담감정도는 중

정도로 거의 유사함을 보여주고 있다. 즉 환 자의 독립성 결여에 의해 발생되는 가족부담 감은 별로 높지 않았으나 환자가 받은 병원 간호에 대한 가족의 만족도는 낮았음을 나타 내고 있다.

1차와 2차의 근골격기능정도와 일상생활 활 동정도도 거의 유사하게 증가율을 보여주었는 데 이는 신경생리학적 기능정도의 회복이 일 상생활 수행정도를 증가시키는 정상적인 회복 과정을 나타내고 있음을 나타내고 있다.

퇴원당시와 가정간호실시후의 환자와 가족 만족도 차이에서 가족만족도 증가율(39%)이 환자만족도 증가율(32%)보다 약간 높게 나 타난 것은 가정간호사에 의한 간호업무 수행 이 병원간호사에 의한 것보다 더 전문적이었 으며, 또한 가족이 담당해야 하는 간호부분 의 부담을 덜어준 것으로 사료된다. 가정간 호활동 내용에 따른 환자와 가족의 만족도 측정에서 전문가에 의한 간호수행 만족도가 일반간호사에 의한 것보다 높았다는 연구발 표가 있다(김성실, 1985; Mangen & Griffith, 1982).

한편 가족만족도의 상당한 증가에도 불구 하고 가족부담감의 변화가 거의 없었던 것은 가족만족도와 가족부담감과는 상관관계가 없 다는 것을 시사해주고 있다.

퇴원당시(1 차)와 퇴원6주후(3차)의 일상생 활 수행능력 정도의 차이는 36%로 현저한 차이를 보여주었으나 가족부담감의 변화는 4%의 중가율을 나타내고 있어 가족부담감이 환자의 일상생활 수행능력 향상 즉 환자의 신체적 독립성 향상과 관계가 없음을 보여준 것이라 할 수 있다.

슬관절 수술환자의 근골격 기 능정 도는 85%

로 높은 회복율을 보여주었으며 반면에 일상 생활 수행정도는 69%로 신경생리학적 회복 율에 미치지 못하고 있으나 고관절 수술환자 의 일상생활 수행능력정도(50%)에 비하면 높은 회복율을 보여주었다고 사료된다.

(13)

또한 일상생활 수행능력 정도는 69%로 비 교적 높은 신체적 독립성을 보여주고 있으나 가족부담감이 62%로 나타나 환자의 신체적 의존성이 가족부담감 정도에 크게 영향을 미치지 않은 것으로 나타났다. 퇴원당시 환 자만족도(69%)는 가족만족도(59%)보다 높게 나타났는데 이는 간호에 대한 주관적 느낌과 객관적 느낌에 대한 차이로 환자와 간호사와 의 상호작용에 비해 가족과 간호사와의 상호 작용이 덜 긍정적임을 보여주었기 때문인 것 으로 여겨진다.

표 4에서와 같이 퇴원시와 가정간호실시후 의 슬관절 수술환자의 근골격기능정도(9%) 와 일상생활수행능력정도(10%)의 차이는 거 의 유사한 증가율을 나타내어 고관절수술환 자의 경우에서와 같이 신경생리학적 기능회 복이 일상생활 활동의 회복을 가져온 것으로 사료된다. 가족부담감의 차이 또한 9%의 감 소를 보여주었으며 일상생활 활동수행정도 또한 유사한 증가율(10%)을 나타내어 가족 부담감의 정도가 환자의 신체적 의존도에 관 계가 있을지도 모른다는 것을 추측할 수 있 었다.

퇴원시와 가정간호실시후의 환자만족도와 가족만족도의 차이에서 가족만족도의 증가율 (19%)이 환자만족도 증가율(11%)보다 높게 나타났는데 이는 병원 입원시 가족의 환자에 대한 보조역할이 퇴원후 가정에서 가정간호 사의 돌봄으로 훨씬 감소되었기 때문으로 여 겨지며 이는 고관절 수술환자에서의 결과와 유사하였다. 가족부담감 역시 9%의 감소를 보여주었는데 이는 어느정도 가족만족감 증 가에도 관계가 있는 것으로 생각된다. 한편 퇴원시와 퇴원6주후 가정간호사의 방문이 없 었던 때의 환자만족도와 가족만족도의 증가 율은 가정간호실시후(퇴원2주후)의 정도보다 더 낮았으며 가족부담감 역시 가정간호실시 후에 비해 더 높게 나타난 것으로 가정간호 사의 간호수행 효과를 볼 수 있었다. 이 결

과는 고관절 수술환자의 경우에서도 마찬가 지로 나타났다.

퇴원당시 척추수술환자의 근골격기능정도 나 일상생활 수행능력정도는 매우 높은 경향 이었으나 가족부담감은 중간정도로 나타나 환자의 신체적 의존성만이 가족부담감을 주 는 것이 아님을 보여주었다. 가족만족도는 슬관절, 고관절 수술환자의 경우와 마찬가지 로 환자만족도 보다 낮게 나타나 간호에 대 한 환자 자신의 주관적느낌과 보호자 또는 가족의 객관적느낌간에 차이가 있음을 알 수 있고 환자와 간호사와의 상호작용정도와 환 자가족과 간호사와의 상호작용정도에도 주의 할 만한 차이가 있음을 시사하고 있다.

한편 퇴원당시와 가정간호실시후의 일상생 활 수행정도는 근골격기능정도의 차이에 비 해 상당한 증가를 보여주었다. 그러나 환자 의 독립성 회복으로 일상생활 수행정도가 증 가되었음에도 불구하고 가족부담감이 5% 정 도만 감소한 것은 환자의 신체적 독립성만이 가족부담감을 주는 것이 아님을 보여주고 있 다. 또한 퇴원당시와 가정간호실시후의 가족 만족도가 고관절, 슬관절 수술환자에서와 마 찬가지로 상당히 높은 증가율을 보여주었는 데 이는 가정간호사의 전문적 간호수행 효과 를 나타내준 것으로 환자가 입원시 가족의 환자보조 역할이 가정간호사에 의해 감소된 결과로 해석할 수 있겠다.

한편 가족만족도는 크게 증가한데 비해 가 족부담감은 큰 차이를 나타내지 않은 것은 환 자의 신체적 독립성이 가족의 부담감을 줄일 만큼 영향을 미치지 않은 것으로 여겨진다.

따라서 퇴원 6주후 환자의 일상생활 활동 정도는 향상되었으나 가족부담감이 크게 줄 어들지 않는 이유는 가족부담감이 신체적 요 인 이외에 경제적, 정신적 요인 등의 다른 요인이 작용한 것으로 사료된다.

반면에 상하지 수술환자의 근골격기능정도 와 일상생활 수행정도를 비교해 볼때. 일상생

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(14)

활 수행능력 정도와 신경생리학적 회복율과 큰차이를 나타내 보인 것은 환자가 13세되는 아동으로 정신적 독립성이 결여된 때문으로 여겨진다. 그러나 퇴원시의 근골격기능정도 와 일상생활 수행정도가 가정간호실시후의 정도가 크게 변화함은 가정간호사의 적극적 인 지지와 교육에 의해 환자의 정신적 독립 성을 증가시키는데 큰 역할을 한 결과라고 사료되며 또한 가족 부담감 역시 환자의 독 립성이 이루어짐으로 인해 감소할 수 있는 것으로 볼 수 있다.

전체 대상자의 퇴원당시 사정영역별 기능 적 회복정도를 비교해 보면 근골격기능정도 의 범위는 83-92%로 근골격기능 회복율이 매우 높았으며 일상생활 활동기능 회복정도 의 범위는 고관절 환자 50% 에서 척추수술환 자의 72% 까지의 범위로 비교적 비율범위가 큰 편이었으며 회복율 역시 비교적 낮은 경 향이었다. 이는 정형외과 의사들의 퇴원기준 이 일상생활활동 기능회복 보다는 근골격 기 능회복에 준해 있음을 보여주고 있다고 볼 수 있다.

환자의 만족도 영역을 비교해보면 환자만 족도의 범위는 60% 에서 72%로 높은편은 아 니었고 가족만족도 또한 54-60%로 거의 유 사한 범위를 나타내었다. 이는 병원입원당시 의 환자보호자의 만족도를 반영한 것으로 좀 더 환자 위주의 간호행정에 주력해야 함을 보여주었다고 생각된다.

퇴원당시 척추수술환자의 일상생활활동기 능 회복정도가 다른 영역수술 환자에 비해 높았으며 환자 및 가족만족도에서도 다른 영 역환자와 보호자들에 비해 더 높은 편이었 다. 이는 척추문제를 가진 환자의 수술후 신 속한 근골격기능 희복율 때문인 것으로 사료 된다.

퇴원당시 보호자 부담감 정도는 52%(고관 절수술환자)에서 62%(슬관절수술환자)의 범 위로 고관절 환자가족 부담감이 비교적 낮은

것은 수술후 질병회복과정 특성상 활동을 제 한하는 기간 (약3개월) 동안에 환자를 위한 보호자의 보조활동에 변화가 없었기 때문으 로 사료된다.

퇴원후에 가정간호를 받은 2주동안의 근골 격기능의 변화는 4%(상하지환자)에서 9%(슬 관절환자)로 거의 변화를 보이지 않았고 일 상활동 정도의 변화 또한 6ᅭ13%로 변화율이 매우 낮았다. 따라서 근골격기능의 회복이 일상생활 활동 기능향상에 큰 변수임을 지적 할 수 있겠다.

환자만족도에서는 11%(슬관절 환자)에서 32%(고관절환자)의 범위로 만족도 변화율 모두가 비교적 높았는데 이는 가정간호의 효 과를 나타내는 것으로 슬관절환자를 간호한 가정간호사와 고관절 환자를 담당한 가정간 호사의 실무수행 능력에 차이가 있었기 때문 이 아닌가 사료된다.

가정간호실시후 가족부담감의 변화는 1%

(고관절환자)에서 9%(슬관절환자)범위의 아 주 미약한 감소율을 보였으며 퇴원 6주후 가 정간호가 끝난뒤 1개월에 측정한 일상생활 활동기능 회복율을 사정 영역별로 비교해보 면 그 범위가 9%(슬관절환자)에서 3%(고관 절 환자)로 비교적 넓은 범위와 높은 회복율 을 보였다.

슬관절환자의 일상생활활동기능 회복정도 가 낮게 나타난 것은 환자 자신의 개인적 의 존성향과 가정간호사의 실무능력중 환자교육 수행능력에 관계가 있는 것으로 사료되며 높 은 회복율을 보여준 고관절환자 또한 환자자 신의 독립적 성향과 가정간호사의 환자교육 능력과 관련이 있는 것으로 여겨진다.

환자만족도와 가족만족도의 변화는 약간 있었으나 가정간호를 실시하는 동안보다는 척추수술환자의 가족만족도를 제외하고는 모 든 영역에서 낮게 나타났으며 이는 종합병원 외래나 개인병원에서 받는 간호에 비해 환자 나 가족 모두가 더 만족 했음을 나타낸 결과

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라 하겠다.

가족부담감 변화의 범위는 7%(상하지환 자)감소에서 4%증가(고관절환자)를 보여주어 가족부담감의 증가에 대한 설명으로 환자의 개인적 의존성이 높은 슬관절 환자에서 가정 간호가 실시되고 있는 동안 가족이 담당하게 될 부분의 간호업무를 가정간호사가 상당부 분을 담당하였음을 보여주는 동시에 가정간 호사가 가족교육 측면에서는 약간 미비하였 음을 지적할 수 있겠다.

또한 병원간호에서 간호에 대한 주관적 느낌인 환자만족도가 간호에 대한 객관적 느 낌인 가족만족도보다 높게 나타났고 이는 환 자-간호사 상호작용정도가 가족-간호사 상 호작용 정도보다 높았던 것에서 기인한 것으 로 사료된다. 그리고 가정간호에서 가족만족 도의 증가율은 환자만족도 증가율보다 높게 나타났으며 이는 퇴원후 가족의 환자보조역 할이 가정간호사에 의해 대치됨에 따른 것으 로 사료되며 가정간호가 가족중심간호로서의 중요성을 보여주는 것으로 가정간호가 가족 간호에 미치는 영향에 대한 추후연구가 필요 하다고 본다.

VI. 결론 및 제언

본 연구는 정형외과 조기퇴원 환자의 치료 의 연속성을 유지하고 병상회전율을 높이며 회복이 불충분한 상태로 퇴원한 환자의 처치 와 간호를 담당할 가정간호사의 역할 범위를 확정 제도화 할 목적으로 1994년 4월 부터 동년 12월까지 전남대학교 병원 정형외과에 입원하여 수술을 받고 조기퇴원한 환자와 그 가족을 대상으로 가정간호효과를 설문지를 통해 조사한 결과는 다음과 같다.

1. 퇴원당시의 대상자의 근골격기능 회복율 은 고관절 수술환자에서 회복정도가 가장 낮았고 (83%), 척추수술환자가 가장 높았

다(92%). 일상생활 수행능력정도는 고관 절수술환자가 역시 가장 낮았으며 (50%), 척추수술환자가 가장 높았다(72%).

환자와 가족만족도는 고관절 수술환자 가 가장 낮았고(60%), 척추수술환자에서 가장 높았다(72%). 또한 가족만족도는 고 관절수술환자가 가장 낮았고(54%), 척수 수술환자가 역시 가장 높았다(60%).

한편 가족부담감은 고관절수술환자에서 가장 낮았으나(52%) 슬관절 수술환자에서 가장 높았다(62%).

2. 가정간호 실시후의 근골격기능 회복율은 88-96%의 범위로 고관절 수술환자가 가 장 낮았고 상하지 수술환자가 가장 높았 다. 일상생활 수행능력 정도는 56-85% 범 위로 고관절환자에서 가장 낮았고 척추수 술환자가 가장 높았다. 환자만족도는 68- 92%로 상하지 수술환자가 가장 낮았고 고관절 수술환자에서 가장 높았다. 또한 가족만족도 역시 64ᅩ93%로 상하지 수술 환자가 가장 낮았으며 고관절 수술환자가 가장 높았다. 가족부담감은 네 가지 영역 수술환자 모두에서 중간 정도의 부담감이 있는 것으로 나타났다.

이상의 결과를 통해 퇴원 당시의 근골 격기능 회복정도나 환자 및 가족만족도 그리고 가족 부담감 영역 모두에서 고관 절 수술환자에서 점수가 낮았고 척추 수 술환자에서는 점수가 높은편이었다. 한편 가정간호 실시 후에는 고관절 수술환자에 서 근골격기능 회복 및 일상 생활 수행능 력정도가 가장 낮았으나 환자 및 가족만 족도는 가장 높은 것으로 나타났는데 이 는 고관절 환자를 담당한 가정간호사에 의한 가정간호효과 때문으로 사료된다.

이 결과는 서(1996)의 보고에서 밝혀진 바와같이 고관절 수술환자 담당 가정간호 사의 간호수행능력이 높게 나타났다는 결 과와 일치하였음을 알 수 있다. 따라서