접수일 _{: 2009} 년 ₃ 월 ₅ 일 _, 게재승인일 _{: 2009} 년 ₅ 월 ₂₃ 일

책임저자 _: 서정환 _, 전북 전주시 덕진구 금암동

󰂕 561-712, 전북대학교 의학전문대학원 재활의학교실

Tel: 063-250-1797, Fax: 063-254-4145 E-mail: [email protected]

무릎의 연골연화증 환자에서 무릎에 압력을 가한 X선의 진단적 유용성

전북대학교 의학전문대학원 재활의학교실, 영상의학교실

, 의과학 연구소 및 임상의학연구소

임경진ㆍ서정환ㆍ고명환ㆍ박성희ㆍ이상용¹

Diagnostic Usefulness of Pressure-as- sisted Patellofemoral Joint X-ray for Dia- gnosis of Chondromalacia of Patellofe- moral Joint

Kyung-Jin Im, M.D., Jeong-Hwan Seo, M.D., Myoung- Hwan Ko, M.D., Sung-Hee Park, M.D. and Sang-Yong Lee, M.D.

Departments of Physical Medicine and Rehabilitation,

Radio- logy, Institude for Medical Science and Research Institute of Clinical Medicine, Chonbuk National University Medical School, Jeonju, Korea

Objective: To diagnose the patellofemoral chondromalacia, physical examination is usually used. The cartilage of pa- tella with chondromalacia are softer to pressure compared with the normal cartilage. The purpose of this study is to investigate the usefulness of a newly devised pressure-as- sisted knee X-ray method for the diagnosis of chon- dromalacia of the knee. Materials and Methods: Twenty one patients with clinically diagnosed chondromalacia and 16 normal persons were enrolled. To apply the pressure to patellofemoral joint, 150 mmHg pressure was applied to the knee with manual blood pressure manometer. Before and after the application of the pressure, patella tangential view was taken and the distances between the femur and the patella were measured at the medial, the middle and the lateral part. Also, we evaluated the Q-angle, the coex- istence of osteoarthritis, the duration of disease, Knee Soci- ety Score and 12-item Knee Score. Results: In this study, the decrements of distance by compression were significant in the middle and the medial part of the patella in affected side of patients compared with the control group, especially the medial part. The discriminant analysis for the diagnosis of chondromalacia with this new X-ray method showed con- sistent results in 96% to positive predictive value and 97%

to negative predictive value. Conclusion: This new method of pressure-assisted knee X-ray was useful for the diag- nosis of chondromalacia by measuring the distance be- tween the patella and the femur. This method is thought

to provide good diagnostic value with low cost, low invasive- ness and relatively good reliability. (J Korean Assoc Pain Med 2009;8:13-19)

Key Words: Chondromalacia patella, X-rays, Pressure, Knee, Patellofemoral pain syndrome

서 론

무릎의 연골연화증(Chondromalacia)은 연골부의 균열, 찢김, 파열 등으로 인해 점차적으로 연골의 연화 및 마모가 발생하는 질환이며 일반적으로 달리기나 걷기, 점프 등이 동반되는 스포츠 활동에서 무릎의 과다한 사용으로 인해 발생된다고 알려져 있다.

환자는 둔하고 무지근하며 때때 로 갑작스럽고 찌르는 듯이 날카로운 무릎 통증을 호소하 며, 계단을 오를 때나 구부려 앉을 때, 무릎을 꿇을 때, 장기 간 앉은 자세에서 더 심해지는 양상을 보이고, 무릎뼈를 넙 다리뼈 방향으로 문지르듯 밀 때 버걱거리는 소리와 함께 통증이 있으면 진단에 도움이 된다.

연골연화증의 진단은 이러한 무릎 통증이 있는 환자에서 신체검사를 통해 임상적으로 이루어지는 경우가 많으며 무 릎뼈 압박 검사(patella compression test)에서 양성, 무릎관 절 신전 시 통증을 호소하거나, 넙다리네갈래근 등의 무릎 신전근의 위축이 보일 경우, 무릎 관절의 비정상적인 각도 등의 소견을 보일 경우에 의심할 수 있다. 연골연화증의 신 체검사법에 대해서는 Robinson와 Darracott

이 진단적 기 준에 대해 기술하였는데 다음 4가지 중 2가지 이상 만족할 경우 진단할 수 있다고 하였으며, 그 내용은 다음과 같다.

1) 무릎 관절이 최대로 신전된 상태에서 무릎뼈를 넙다 리 관절돌기(femoral condyle)에 대해 강하게 압박할 때 통 증 호소

2) 넙다리 관절돌기로부터 무릎뼈를 안쪽 방향으로 밀 때 무릎뼈의 뒤안쪽 가장자리(posteromedial edge)에서 압 통 호소

3) 저항을 주고 무릎 관절 신전 시 통증 호소

4) 무릎 관절이 신전된 상태에서 무릎뼈의 상단 경계부

를 검사자의 손으로 누르고 넙다리네갈래근을 수축하도록

하였을 때 통증 호소

Table 1. Characteristics of Patient Group

Type Results

Sex

Male 10 (48%)

Female 11 (52%)

Onset 31.8±31.7 months

Coexistence of arthritis 11 (52%) Affected side

Right 10 (48%)

Left 7 (33%)

Both 4 (19%)

Knee Society Score (−20∼150) 66.4±42.0 12-item Knee Score (12∼60) 24.2±8.13 The results are average values in each data.

비록 위에 기술한 진단 기준이 관절경 검사를 통한 특이 도가 51%이었지만,

현재도 연골연화증은 간단한 이학적 검사를 통한 임상적 진단 후 치료를 하는 경우가 많기 때문 에 위 이학적 진단 기준을 사용하였다.

또한 영상학적 검사도 진단에 이용되고 있다. X선(plane radiography) 검사에서는 무릎뼈 기울어짐, 골경화, 넙다리 네갈래근각(Q-angle)의 증가 등의 소견을 보일 수 있지만 진단적 가치가 낮다고 알려져 있으며,

골 스캔(bone scan) 검사로는 무릎 연골에 국소적인 흡수 증가 소견을 보일 수 있지만 관절염 등 다른 질환과 구분이 어려워 진단적 가치 가 낮다고 알려져 있다.

컴퓨터 단층 촬영 관절조영술 (computed tomographic arthrography)로는 연골의 윤활 주 름(synovial plica), 연골면의 불규칙화 등을 관찰할 수 있으 며 민감도 및 특이도가 비교적 높으나

조영제 주입 시 통 증 혹은 부작용이 발생할 수 있고 비교적 고가의 검사이다.

MRI (magnetic resonance imaging) 검사에서는 연골의 신 호 강도 변화, 불규칙적인 연골 표면, 연골의 궤양화, 연골 의 소실, 연골 및 부위(subchondral bone)의 노출 등을 확인 할 수 있고 높은 민감도 및 특이도를 보이나

고가이면서 검사 시간이 비교적 긴 단점이 있다. 그리고 무릎 관절경 검사(knee arthroscopy)

는 연골의 연화(softening), 부종, 잔 떨림, 분절화, 찢김, 미란 등의 소견이 있으면 진단되며 정확한 검사 방법이나 고가이고 침습적이며 검사 시간이 길고 마취가 필요하다는 단점이 있다.

따라서 현재까지 연골연화증의 진단에는 이학적 검사로 임상적인 진단을 하게 되는 경우가 많아 조금 더 간단하고 비교적 정확하며 쉽게 이용할 수 있는 영상학적 검사를 찾 고자 하였다. 이전에도 임상적 증상을 기준으로 X선 검사 를 이용하여 평가한 보고가 있었지만,

이는 무릎에 대한 정적인 방법으로 연골 자체를 평가하기엔 한계가 있을 것 으로 생각되며, X선 검사를 통해 연골 자체의 기능을 평가 한 연구는 없었다. 본 저자들은 연골연화증 환자에서 연골 의 마모 및 연화로 인하여 외부에서 무릎뼈에 압력을 가하 였을 경우 무릎 연골이 정상인에 비해 더 많이 압박될 것으 로 가정하고, 이를 이용하여 X선 검사 상 무릎뼈에 압력을 가하기 전과 후에 무릎뼈와 넙다리뼈의 간격을 비교하여 이것이 연골연화증의 진단적 도구로 사용될 수 있는지 알 아보고자 하였다. 또한 동시에 관련될 가능성이 있는 연령, 성별, 관절염 동반 여부 및 Q-angle 과의 상관관계를 알아 보았다.

연구대상 및 방법 1. ^{연구 대상}

연구대상자는 무릎 통증을 호소하면서 Robinson와

Darracott

이 발표한 이학적 검사 상 연골연화증의 진단 기 준에 해당되는 환자를 택하였고, 무릎 관절 수술 기왕력이 있는 환자나, 무릎 관절의 구축이 있는 환자, 무릎 통증이 심하여 무릎 관절 굴곡의 유지가 어려운 환자는 제외하였 다. 대조군은 무릎 통증이 없으며 무릎 관절의 신체검사 상 비정상 소견이 없고, 물리치료 등 특별히 무릎 관절에 대한 치료를 받지 않았던 일반인을 택하였다.

2. ^{연구 방법}

대상자의 발병일, 관절염 동반여부를 조사하였고 무릎 통증이 일상생활에 영향을 미치는 정도를 평가하기 위해 Knee Society Score

및 12-item Knee Score

를 이용하였 다. 관절염에 대한 진단은 무릎 통증과 함께 무릎 X선 상 뼈곁돌기(osteophyte), 관절 협착, 뼈경화증 여부를 확인하 여 Kellgren-Lawrence grade를 이용하여 확인하였다. Knee Society Score는 기존의 문항에서 의미가 적을 것으로 생각 되는 문항을 제외하고 통증, 보행, 계단 오르기, 지지(sup- port) 등을 점수화하였으며, 12-item Knee Score를 이용하 여 일상생활 동작에 무릎 통증이 어느 정도 영향을 미치는 지를 점수화 하였다.

연구 대상은 총 37명으로 환자군은 21명, 대조군은 16명

이었다. 환자군은 21명 중 남성 10명, 여성 11명이었으며

연령은 남성의 경우 평균 53.7세였다. 또한 무릎 통증이 발

생한 지 평균 32개월이 지났으며, 관절염은 11명에서 동반

되어 있었고, 연골연화증의 이환은 우측 10명, 좌측 7명, 양

측 4명으로 우측에서 높은 빈도를 보였다. Knee Society

Score는 평균 66.4 (−20∼150)이었고, 12-item Knee Score

는 평균 24.2 (12∼60)이었다(Table 1). 대조군은 16명 중

남성 4명, 여성 12명이었으며 평균 연령은 46.9세였다.

Fig. 1. Manual blood pressure man- ometer that is usually used to meas- ure blood pressure for leg (left).

The position for the patella tangen- tial view was flexed to 90 degrees of patient's knee.

Fig. 2. Patella tangential view be- fore (A) and after (B) applying pressure with the blood pressure manometer.

영상학적 검사로서 X선과 CT (computed tomography) 촬영을 하였다. X선 촬영은 EPEX DIGITAL X-Ray Sys- tem

(Hologic Inc, Bedford, USA)을 사용하였고 촬영 기 법 중 Patella tangential view를 이용하였으며, 무릎 관절을 90도 굴곡 후 하지의 혈압 측정에 사용하는 하지용 수동 혈압계로 무릎 관절을 감싸고 150 mmHg까지 압력을 높여 압력 전과 후를 촬영하여 비교하였다(Fig. 1, 2). 무릎 관절 굴곡 각도의 설정은 Patella tangential view 촬영 시 90도 각도로 굴곡해야 촬영이 가능했기 때문이다. 또한 Q-angle 을 측정하기 위해 Orthoroentgenogram을 촬영하였다. 무릎 CT는 Somatom Sensation 16

(Siemens, Erlangen, Ger- many)을 사용하였고, X선 촬영과 마찬가지 방법으로 촬영 하였으며 X선 결과와 연관성을 알아보기 위해 환자군 4명, 대조군 4명을 선별하여 촬영하였다.

3. ^{영상 분석}

측정은 X선 검사(patella tangential view)의 영상에서 무 릎뼈의 가장 긴 장축을 기준선으로 정하고 그 선에서 무릎

뼈의 표면까지 길이가 가장 긴 곳(Fig. 3A’)까지 선을 그어 점 A를 구하였다. 이 점 A에서 내측 및 외측의 거리 2/3 지점을 정하고(B, C) 이들 두 점에서도 무릎뼈의 아래쪽으 로 수직선을 내려 점 B' 및 C'를 정하였다. 이렇게 정한 점 A', B' 및 C'에서부터 아래 넙다리뼈까지 각각 가장 가까운 거리를 측정하였다(A”, B”, C”). 이 세 부위를 각각 내측 (medial part: B”), 중간측(middle part: A”), 외측(lateral part: C”) 거리로 명명하였다(Fig. 3). 거리 측정은 각 환자 마다 압박 전과 후에 촬영한 이미지를 이용하였으며 이 실 험과 무관한 2명의 의사가 측정한 값의 평균값을 구하였다.

연구 대상은 총 3 그룹으로 분류하였다. Group A는 환자

군의 병변측, Group B는 환자군의 정상측, Group C는 대조

군으로 정하였다. 그리고 각 그룹 내에서 무릎뼈에 대해 압

력을 가하기 전의 내측, 중간측, 외측 거리와 압력을 가한

후의 내측, 중간측, 외측 거리를 비교하여 압력에 대해 의미

있는 변화가 있는지와 특히 어느 부위에서 더 많은 변화가

있는지를 비교하였고, 압력을 가하기 전의 내측, 중간측, 외

측 거리에 비해 압력에 의해 감소된 내측, 중간측, 외측 거

Fig. 3. Measurement of the distance between patella and femur in patella tangential view of X-ray. (A) point is the intersection between the axis of the patella and the longest perpendicular line. (B, C) points are two thirds points from the (A) point to medial and lateral margin of patella bone. And (A', B', C') points are the intersection between articular surface of patella bone and the perpendicular line (solid line) from the three points (A, B, C). The shortest distances (dotted line: A”, B”, C”) be- tween the femur surface and the three points (A', B', C') are measured for comparison (A”: middle part distance, B”: medial part distance, C”: lateral part distance).

Table 2. Decrements of Distance between Patella and Femur by Pressure

Lateral part (%)

Middle part (%)

Medial part (%)

Group A

3.4* 12.4* 16.1*

Group B

4.8* 6.5* 5.9*

Group C

2.1* 3.2* 2.2*

These data are average values in each group. *p＜0.05 in com- parison with the values of before and after patella compression.

1)

Group A: affected side of patient group,

Group B: sound side of patient group,

Group C: control group.

Fig. 4. Decrements of distance between patella and femur by compression in X-ray study. The decrements were significant be- tween group A and C in the middle part and were significant between all groups in the medial part. The decrements were not significant between all groups in the lateral part.

리의 비율을 구하여 이를 각 그룹(병변측, 정상측, 대조군) 간 압력에 의해 감소된 정도에 의미 있는 차이가 있는 지를 비교하였다.

통계는 SPSS v13.0을 사용하였다. 각 환자마다 압박 전 후의 거리의 변화에 대해서는 Paired T-test를 사용하였으 며, p 값은 0.05 미만을 의미 있게 보았다. 각 군마다의 압박 에 의한 거리 감소율 비교는 Independent T-test를 사용하였 으며 마찬가지로 p 값은 0.05 미만을 의미 있게 보았다. 관 절염 동반여부, Knee society score, 12-item knee score,

Q-angle과의 연관성은 Pearson’s correlation test를 사용하 였고, 거리 감소 정도를 이용하여 연골연화증의 여부를 구 분하기 위해 Fisher의 판별분석(Fisher’s discriminant anal- ysis)을 사용하였다.

결 과

1. 각 그룹에서 무릎뼈 압박 전과 후의 거리 변화 비교 환자군의 병변측(n=23)과 정상측(n=19), 대조군(n=32) 의 압박 전과 후의 무릎뼈와 넙다리뼈의 거리 감소 비율을 세 구역, 즉 내측(B”), 중간측(A”), 외측(C”)으로 나누어 구 하였다(Fig. 3). Group A에서는 평균적으로 세 부위 중 내 측에서 더 많이 거리가 감소된 결과를 보였으며, Group B 와 C에서는 세 부위 모두 비슷하게 감소하였다(Table 2).

압박 전과 후의 거리 변화는 모두 통계적으로 의미 있는 결과를 보였다(p＜0.05).

2. 각 그룹 간 압박에 의한 거리 변화율 비교 각각의 세 부위에서의 그룹간 거리변화율의 차이를 비교 하였다. 외측에서는 각 세 그룹 간 의미 있는 차이(Group A와 B: p=0.508, Group A와 C: p=0.357, Group B와 C:

p=0.066)를 보이고 있지 않았으며, 중간측에서는 Group A 와 C에서 통계적으로 의미 있는 차이(Group A와 B: p=

0.073, Group A와 C: p=0.001, Group B와 C: p=0.087)를

보였다. 내측에서는 Group A와 B, A와 C, B와 C 간에 모

두 통계적으로 의미 있는 차이(Group A와 B: p=0.001,

Group A와 C: p=0.001, Group B와 C: p=0.021)를 보였다

(Fig. 4).

Fig. 5. Decrements of distance between patella and femur by compression in CT study. The decrements were significant be- tween group A and C in the middle and the medial part. The decrements were not significant in the lateral part.

Table 3. Correlation of Related Factors with Parameters of Pressure-assisted X-ray in Patients Group

Lateral part Middle part Medial part

Knee Society Score 0.56 0.13 0.09

12-item Knee Score 0.28 0.06 0.06

Coexistence of OA

0.91 0.42 0.48

Age 0.89 0.96 0.84

All values are p-value in each data by Pearson’s correlation test and independent T-test.

OA: Osteoarthritis.

X선 검사 결과의 신뢰성을 알아보기 위해 시행한 CT 검 사에서는 외측에서는 환자군과 대조군 사이에 의미 있는 차이(Group A와 C: p=0.363)를 보이고 있지 않았으며, 중 간측에서는 환자군과 대조군 사이에 통계적으로 의미 있는 차이(p=0.033)를 보였다. 내측에서도 환자군과 대조군 사 이에 통계적으로 의미 있는 차이(p=0.007)를 보였다(p＜

0.05) (Fig. 5).

3. Fisher ^{의 판별분석}

연골연화증의 유무를 예측하는 객관적인 방법을 구하기 위해 Fisher의 판별분석을 사용하였다. 실험군의 병변측을 기준으로 판별 분석 값을 0이상으로 나올 수 있도록 한 공 식을 구하였고 외측, 중간측, 내측의 거리 감소 정도를 대입 하였다.

D = −1.452＋(1.622×ΔLat)＋(−1.563×ΔMid)＋

(1.859×ΔMed)

D: Result of discriminant analysis, Δ: Decrement of dis- tance (mm)

Lat: lateral part, Mid: middle part, Med: medial part D≥0: Chondromalacia patella, D＜0: Normal patella

공식에 따르면 D값이 0 이상인 경우 연골연화증을 의심 할 수 있으며, 0 미만인 경우 비교적 연골연화증의 가능성 은 적다고 할 수 있다. 본 연구에서의 실험대상에 적용한 결과 환자군의 이환측에서는 96% (22/23), 환자군의 정상 측에서는 69% (11/16), 대조군에서는 97% (31/32)의 일치 율을 보였다.

4. 압박에 의한 거리변화율과 Q-angle ^{및 기타 요인과} 의 연관성 비교

Q-angle은 평균적으로 Group A에서 4.99

, Group B에서 4.74

, Group C에서 4.59

로 세 군간 통계적으로 의미 있는 차이를 보이고 있지 않았다(Group A와 B: p=0.763, Group A와 C: p=0.592, Group B와 C: p=0.850).

5. ^기타

압박에 의한 거리 변화율과 다른 요인들과의 연관성 여 부에 대한 결과는 연령, 관절염 동반여부, Knee Society Score, 12-item Knee Score에서 모두 의미 있는 상관관계를 보이고 있지 않았다(p＞0.05) (Table 3).

고 찰

본 연구를 통해 연골연화증 환자에서 무릎넙다리 관절에 압력을 이용하여 X선 상 유동성을 확인하였으며, 연구 결 과 환자군의 이환측에서 정상측 및 대조군에 비해 압력에 더 취약하게 나타났고, 특히 내측에서 더 저명한 결과를 보 였다. 연골연화증의 객관적인 진단을 위해, Fisher의 판별 분석을 이용하였고, 비교적 정확한 판별 결과를 보였다. 또 한 Q-angle, 골관절염 동반 여부, 주관적인 통증 정도와 압 력에 의한 거리 감소 정도와는 관련성이 없었다.

현재까지 무릎 X선을 통해 연골연화증을 진단하는 연구 는 많지 않으며 압력을 이용한 진단에 대한 연구는 없었다.

일반 X선 검사로는 대부분 비특이적인 소견, 즉 연골부의

경화 변성, 골관절염 소견 동반, 무릎뼈의 부유 현상 정도만

을 볼 수 있다. X선 검사를 이용한 무릎 관절에 대한 연구

로는 여러 가지가 있다. Insall 등

은 고위슬개골(patella

alta)의 진단에 있어서 무릎 관절을 30

굴곡 위치에서 촬영

한 측면 사진 상 무릎뼈의 상연과 하연을 잇는 최장 대각선

의 길이와 무릎 힘줄의 길이를 측정하여 이들 사이의 비율

(PT ratio)을 이용하였다. 또한 Blackburne과 Peel

은 고위

슬개골 및 무릎뼈의 높이를 비교하는 연구에서 무릎 관절 을 약 30

굴곡 위치에서 촬영한 측면 사진 상, 무릎뼈 관절 면 하연으로부터 정강뼈 관절면까지의 수직 거리와 무릎뼈 상하 관절면의 길이 사이의 비(AB ratio)를 이용하였다. 하 지만 이경두 등

은 이러한 비율이 무릎의 아탈구 증상이 없는 단순 연골연화증의 진단과는 뚜렷한 연관 관계가 없 다고 하였다.

무릎 주위 인대나 근육에 대한 연구는 많이 보고되고 있 다. Hughston,

Insall 등

은 무릎뼈의 해부학적 위치의 변화로 야기된 무릎 관절의 기능상의 문제로 인하여 연골 연화증이 발생될 수 있다고 생각하였다. 또한 무릎 관절 신 전 시의 배열이 틀어짐으로 인해 무릎뼈 내측에 정상적인 압력이 가해지지 않게 되고, 무릎뼈 연골의 영양 부족 현상 이 발생하여 관절 연골의 파괴를 일으켜 연골연화증의 병 변이 시작될 수 있다고 하였다.

또한 무릎 통증 및 인대 약화로 인해 넙다리네갈래근이 약해지고 내측 무릎 인대 (medial patellar retinacula)의 이완 발생할 수 있으며, 엉덩 정강근막띠(iliotibial band)의 긴장으로 인해 외측 무릎 인 대(lateral patellar retinacula)가 뻣뻣하고 굳어질 수 있다고 보고하였다.

본 저자들은 무릎 X선 검사에서 압력 전과 후를 촬영하는 방법으로 연골연화증의 정도 및 유무를 알 아보았다. 그 결과 중간측 및 내측 부위에서 대조군과 비교 하여 압력에 의해 거리가 의미 있게 감소하는 소견을 보였 으며, 특히 내측에서 더 많이 감소하는 결과를 보였다. 이는 첫째로 무릎 연골이 외측에 비해 내측 부위에서 더 심한 연골의 연화가 발생하여 압력에 취약하였을 가능성이 있 고, 둘째로 내측에서 더 많은 연골의 손상 및 마모로 빈 공 간이 발생하여 불안정성이 증가하여 압력에 쉽게 영향을 받았을 가능성이 있다. 셋째로 외측 무릎 인대의 긴장, 내측 무릎 인대의 이완으로 인해 무릎뼈의 축이 외측으로 이동 하여 상대적으로 무릎뼈와 넙다리뼈 사이의 공간이 내측에 서 증가되어 있다가 압력에 의해 가장 많이 줄어들었을 가 능성이 있다. 이러한 가능성의 구분은 MRI를 이용한 관절 연골의 두께 측정 등을 이용하면 가능할 것으로 생각된다.

Q-angle과 연골연화증과의 연관성에 대해서는 아직도 논란의 여지가 있다. 보통 Q-angle의 정상 범위는 평균 14

(Hughston

: 10

, Insall 등

: 14

)로 알려져 있으며 Q-an- gle이 증가되는 경우는 다양한 원인이 있으며, 그 중 연골 연화증의 경우도 20

이상으로 증가할 수 있다고 알려져 있 지만 연관성이 없다는 연구도 많다. 본 연구에서 Q-angle과 연골연화증의 연관성은 통계적으로 의미 없는 것으로 보였 으며, 또한 환자군 및 대조군 모두 평균 5

이하로 정상범위 에 해당되었다.

무릎 통증이 일상생활에 어느 정도 영향을 미치는 지에 대한 평가인 Knee Society Score, 12-item Knee Score와 연

골연화증과의 연관성 및 거리 감소 정도와의 연관성에 대 한 연구에서도 통계적으로 관련된 가능성은 적은 것으로 확인하였다(Table 3). 또한 Wiles 등

은 연골연화증이 골 관절염의 전단계라고 하였으나 나중에 무릎넙다리관절의 골관절염으로 이행된다는 증거는 거의 없었다. 본 실험에 서도 무릎 관절염의 동반 여부와 압력에 의한 거리 감소 정도와도 연관성이 없음을 확인하였다(Table 3). 이 외에도 본 논문에 언급하지 않았지만, 환자의 연령과 이환 기간, 성별이 거리감소정도와의 연관성이 있는지에 대한 연구는 통계적으로 의미 없는 것으로 나타났다. 결국, 넙다리뼈와 무릎뼈 사이의 압력에 의한 거리 변화는 무릎 연골 내측에 서 더 심한 변성 혹은 더 많은 연골의 손상 및 마모가 발생 하였거나, 내, 외측의 무릎 인대의 비대칭적인 긴장에 의한 것일 가능성이 있지만 확실치 않으며, 이에 대해서는 앞으 로 추가적인 연구가 필요하다.

본 연구에서 무릎에 가하는 압력을 150 mmHg로 정한 것은 환자가 통증을 참을 수 있을 정도의 압력과 무릎뼈와 넙다리뼈의 거리 감소가 충분히 일어날 정도의 압력을 절 충하여 결정하였으며, 초기 200 mmHg로 압력을 주었을 경 우 통증이 심하여 무릎 굴곡이 어려웠으며, 100 mmHg로 압력을 주었을 경우 환자군이나 대조군 모두에서 저명한 거리 감소 효과를 볼 수 없었다.

본 연구는 연골연화증의 진단에 압박을 가한 X선 촬영 을 처음으로 도입하여 그 가능성을 제시하였다. 하지만 제 한점은 본 연구에 사용한 하지 혈압계가 무릎뼈에 균등한 압력을 주었는지에 대한 연구가 부족하였다. 이에 대한 정 확한 평가를 하기 위해서는 무릎 주변에 압력을 잴 수 있는 압력 측정계를 개발하여 이용하면 될 것으로 생각한다. 그 리고 환자군 및 대조군에서 동반된 다른 무릎 질환에 대한 평가가 자세히 이루어 지지 않았다는 점이다. 골관절염은 일반 무릎 X선 사진을 통하여 감별하였지만, 삼출성 질환 등 다른 질환에 대한 평가가 이루어 지지 않아 통증 정도에 대한 평가 등에 영향을 미쳤을 가능성이 있다. 본 연구의 실험군은 중, 장년층으로 대부분 만성적인 환자일 가능성 이 높으며, 연골연화증의 호발 연령인 청소년층이나 젊은 성인층 및 새로 발병되거나 급성기의 환자의 경우는 거의 포함되지 않았다. 이에 대해 앞으로 급성기 및 젊은 연령층 에 대한 추가적인 연구가 필요하며, 좀 더 많은 환자군 및 대조군에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.

결 론

무릎의 연골연화증 환자의 진단을 위해 처음으로 무릎넙

다리 관절의 압박을 이용한 무릎 관절 X선 촬영을 통해 무

릎의 연골연화증의 진단에 도움을 줄 수 있음을 알 수 있었

다. 이러한 검사는 다른 검사 방법에 비해 저렴하고 비교적 정확한 검사이며 간편한 진단적인 도구가 될 수 있을 것이 라 생각하며, 앞으로 이를 이용한 진단 및 효과적인 치료 방법에 대한 기초 연구가 될 것으로 기대해 본다.

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