슬개골하 지방괴(infrapatellar fat pad)는 슬개건, 경골과간, 슬 개골 하극, 경골 고평부의 전면부, 내측 및 외측 반월판 연골 전각 부의 전면부, 그리고 대퇴골의 전면부 사이 공간에 위치하고 있 는 구조물이다. 슬개골하 지방괴의 손상 원인은 대부분 의인성 손상, 충돌 등으로 인한 반복적인 미세 외상 등이며1) 손상 기전은 주로 과신전과 관련성이 있다는 연구가 문헌에서 보고되었고2) 급성 손상에 대한 보고는 드물다.3) 저자들은 이전에 보고된 적이 없는 슬관절의 과굴곡 상태로 전면부에 좌상을 입은 후 발생한 슬개골 하 지방괴의 급성 분리 손상 1예를 경험하여 문헌고찰과 함께 보 고하고자 한다.
증례보고
24세 남자 환자가 미끄러운 오르막길 언덕에서 미끄러지면서 우 측 슬관절이 140도 이상으로 굴곡된 상태(kneeling position)에 서 슬관절 전면부에 좌상을 입은 후 슬관절 전방 동통이 발생하 여 타 병원을 방문하였고, 수상 1주일째 타 병원에서 시행한 이학 적 검사상 우측 슬관절 전면부에 슬개골 하극으로부터 경골 근위 부까지 발적과 압통이 있었으며, 통증으로 인하여 관절운동 범위 가 30도로 제한되었고, 0도 굴곡위에서 시행한 외반 부하 검사 1 등급의 인대 결손 소견이 있었다. 내측 측부 인대 손상에 대한 기 능 슬관절 보조기를 이용한 보존적 치료를 시행하던 중, 자기공 명영상(magnetic resonance imaging, MRI) 검사를 권유 받고 수상 3주째에 본원에 내원하였다.
수상 3주째에 본원에서 시행한 이학적 검사상 국소적인 발적 및 압통은 경미하였으며, 관절운동 범위는 40도 정도로 제한되었 다. 슬관절의 단순 방사선 검사상 특이 소견은 없었으나(Fig. 1), 수상 1개월째에 시행한 MRI상 경골 고평부의 전면부를 포함하
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The Journal of the Korean Orthopaedic Association Volume 56 Number 4 2021 Received January 10, 2020 Revised March 7, 2020 Accepted March 9, 2020 Correspondence to: Se Hyuk Im, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, National Police Hospital, 123 Songi-ro, Songpa- gu, Seoul 05715, Korea
TEL: +82-2-3400-1247 FAX: +82-2-4492-2120 E-mail: [email protected] ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3329-7923
슬관절의 과굴곡 상태에서 좌상 후 발생한 급성 슬개골하 지방괴의 분리 손상
이승림 • 임세혁 • 조의환
경찰병원 정형외과
Acute Infrapatellar Fat Pad Separation after Contusion in the Kneeling Position
Seung Rim Yi, M.D., Ph.D., Se Hyuk Im, M.D. , and Eui Hwan Cho, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, National Police Hospital, Seoul, Korea
The infrapatellar fat pad (IPFP) is one of three fat pads located about the anterior knee. Injury in this region is relatively common. Damage to the IPFP is caused mostly by an iatrogenic injury from a surgical procedure or repeated small collision trauma. The authors experienced a case of an IPFP injury, that has not been reported in the domestic or international literature. In this case, acute IPFP separation followed by a contusion at the anterior aspect of knee in the kneeling position, confirmed using magnetic resonance imaging. The patient was fully recovered with conservative treatment.
Key words: infrapatellar fat pad, acute separation, contusion
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Seung Rim Yi, et al.
여 반월상 연골판 전각부의 전면부와 경골과간 절흔의 전방부의 전장에 걸쳐 T1 강조 영상에서 저신호 강도, T2 강조 영상에서 고신호 강도의 액체 저류 소견(fluid collection)이 관찰되었다.
액체 저류의 상방에 슬개골하 지방괴 조직이 관찰되었으며, 액체 저류의 후하방인 골 전면부에 잔존 조직(remnant)은 관찰되지 않았다. 또한 T2 강조 영상에서 슬개건 근위부에 고신호 강도의 슬개건 건염 소견과 전방 십자인대 원위부의 염좌 소견이 관찰 되었으며(Fig. 2A-2D), 뿐만 아니라 외측 반월상 연골판 전각부 의 수평 파열과 내측 측부 인대 염좌, 그리고 외측 근위 경골의 골 타박상(bone contusion)을 의심할 수 있는 소견도 관찰되었다 (Fig. 2E, 2F).
기능 슬관절 보조기를 신전 상태로 유지하면서 목발을 이용한
부분 체중 부하를 허용하는 방법으로 경과 관찰을 하는 중에 점 차 슬관절 전방부의 동통을 호소하지 않았으며, 수상 7주째에는 동통이 거의 소실되었다. 수상 2개월째에 시행한 추시 MRI상 슬 개골하 지방괴의 후하부에 있던 액체 저류 소견은 이전의 검사와 비교하였을 때 흡수된 양상으로 관찰되었다. 또한 경골 고평부의 전면부로부터 분리되었던 슬개골하 지방괴는 다시 부착되었으 며, 부착 부위에 전체적으로 T2 강조 영상에서 중등도의 신호 강 도를 보이는 비후된 반흔조직이 관찰되었다(Fig. 3). 수상 2개월 째에 슬관절의 관절운동 범위는 정상으로 회복되었으며, 보조기 착용을 중단하고 목발 없이 전체중 부하를 허용하였다. 수상 6개 월째까지 추적 관찰 중에 특이 증상 없이 일상 생활이 가능함을 확인하였다.
고 찰
슬개골하 지방괴는 슬관절 전방 부위에 위치한 전상부슬개골 지 방괴 및 후상부슬개골 지방괴를 포함한 세 가지의 지방괴 중 하 나로 슬개골하 지방괴의 손상이 비교적 흔하다.4,5) 이전의 연구1,6) 들에 따르면, 슬개골하 지방괴 손상의 원인은 대부분 슬관절의 다른 손상 혹은 변성에 의해 이차적으로 발생하며, 손상된 지방 괴에서는 출혈 및 염증 반응이 나타나며 이후 국소형과 미만성의 부종, 슬개골하 추벽의 파열, 반흔 조직, 비후된 활액막 조직 등의 이차적인 변화가 관찰된다고 하였다.6) Cothran 등7)과 Kang 등8) 에 따르면 슬개골하 지방괴의 손상 시 주로 추벽을 따라 횡적인 손상 형태를 보인다고 하였다. 몇몇 연구들에서 슬개골하 지방괴 의 손상 시 미만성 섬유화 및 반흔 조직 등이 슬관절 전방 구획의
R
A
RB
Figure 1. Plain radiographs of the both knee joint antero-posterior view (A) and right lateral view (B) show no definitive structural abnormal findings.
Figure 2. T1-weighted coronal (A), T2- weighted coronal (B), T2-weighted sagittal (C), and T2-weighted axial (D) magnetic resonance imagings (MRIs) show fluid collection anteriorly from the proximal tibia extending to the anterior horns of the menisci and intercondylar notch of the tibia. Abnormally increased signals are seen in the proximal patellar tendon (black arrow head) and proximal anterior cruciate ligament (white arrow head) area. (E) T2- weighted coronal MRI shows a horizontal tear of the lateral meniscus anterior horn (white arrow head). (F) T2-weighted coronal MRI shows abnormally increased signals in the medial collateral ligament (black arrow head) and anterior aspect of the proximal tibia (white arrow head).
A B C
D E F
감소와 연부조직의 구축을 유발할 수 있다는 이유로 관절경하 절 제술 등의 수술적 치료를 권하였다.9,10)
본 증례의 경우 MRI로 확인하였기 때문에 초음파 등의 별도의 검사를 진행하지 않았으며, 해부학적 변이로 인한 가능성에 대 해서는 건측의 MRI 검사를 통하여 유사병변 여부를 확인해 보았 으나 특이 소견은 관찰되지 않았다(Fig 4). 저자가 경험한 증례는 슬관절의 좌상으로 인해 지방층이 경골 고평부로부터 분리된 손 상으로 보고가 드물며, 병변 부위의 액체 저류는 슬개골하 지방 괴의 분리 손상에 따른 미세 혈관 등의 손상으로 인한 출혈성 삼 출 소견으로 생각된다.
저자들은 슬관절의 과굴곡 상태에서 좌상 이후에 MRI로 확인 한 슬개골하 지방괴의 급성 분리 손상을 보존적으로 치료하여 영 상학적으로 손상 부위의 치유를 확인하고, 임상적으로도 회복한 1예를 경험하여 보고하는 바이다.
CONFLICTS OF INTEREST
The authors have nothing to disclose.
ORCID
Seung Rim Yi, https://orcid.org/0000-0001-7651-2393 Se Hyuk Im, https://orcid.org/0000-0003-3329-7923 Eui Hwan Cho, https://orcid.org/0000-0001-6591-0329
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6. Murakami S, Muneta T, Ezura Y, Furuya K, Yamamoto H.
A B
C D
Figure 3. T1-weighted coronal (A), T2-weighted coronal (B), T2-weighted sagittal (C), and T2-weighted axial (D) magnetic resonance imagings (MRIs) taken 2 months after trauma show the disappearance of fluid collection compared to with preoperative MRI and reveal linear scar tissue anteriorly from proximal tibia extending to the intercondylar notch of the tibia.
Figure 4. T2-weighted sagittal magnetic resonance imaging obtained at the contralateral knee shows no abnormal finding.
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Seung Rim Yi, et al.
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슬관절의 과굴곡 상태에서 좌상 후 발생한 급성 슬개골하 지방괴의 분리 손상
이승림 • 임세혁 • 조의환
경찰병원 정형외과
슬개골하 지방괴는 슬관절 전방 부위에 위치한 세 가지의 지방괴 중 하나로 슬개골하 지방괴의 손상이 비교적 흔하며, 원인은 주 로 수술에 인한 의인성 손상 및 충돌 등에 의한 반복적인 미세 외상 등으로 알려져 있다. 저자들은 국내 및 국외에 보고된 적이 없 는 슬관절의 과굴곡 상태로 전면부에 좌상을 입은 후 발생한 슬개골하 지방괴의 급성 분리 손상을 자기공명영상을 통해 확인하였 고, 이를 보존적으로 치료하여 완치된 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.
색인단어: 슬개골하 지방괴, 급성 분리 손상, 좌상
접수일 2020년 1월 10일 수정일 2020년 3월 7일 게재확정일 2020년 3월 9일 책임저자 임세혁
05715, 서울시 송파구 송이로 123, 경찰병원 정형외과
TEL 02-3400-1247, FAX 02-4492-2120, E-mail [email protected], ORCID https://orcid.org/0000-0003-3329-7923
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