인공고관절 치환술 후 석회화 음영 벽을 가진 골반 내 종물

대한정형외과학회지：제 41 권 제 5 호 2006 J Korean Orthop Assoc 2006; 41: 932-935

932 인공고관절 전치화술 후 폴리에틸렌이나 금속의 마모 입자에 의한 골용해나 삽입물의 해리는 잘 알려진 합병증 이다. 그러나 마모입자에 의한 골반 내 종물의 형성은 흔 한 합병증이 아니므로, 다른 진료과에서 골반 내 종양으 로 진단하고 수술을 실시하는 경우도 있다⁷⁾. 인공고관절 후 발생한 골반 내 종물은 골반 내의 신경 및 혈관계나 주요 장기의 압박 증상에 의해 발견되며, 치료는 종물의 절제술이었다. 저자들은 인공고관절 전치환술 후 재치환 술이 필요한 2예에서 증상이 없는 석회화 음영 벽을 가진 골반 내 종물 2예를 진단하고 치료하여 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.

증례 보고

1. 증례 1

64세 남자환자로 8년 전 좌측 대퇴골두 무혈성 괴사로

무시멘트형 Harris-Galante I 삽입물 (Zimmer, Warsaw, IN)을 이용하여 인공 고관절 전치환술을 실시하였다. 2 개월 전부터 좌측 고관절에 동통이 시작되었으며, 5일 전 부터 심한 동통과 운동 제한으로 응급실에 입원하였다.

고관절 전후방 방사선 사진상 비구컵의 파괴, 금속파편, 골 두의 상방 탈구 및 고관절 내측의 골반 내에 석회화 음영 벽을 가진 종물의 소견이 관찰되었다(Fig. 1A). 종 물을 초음파에서 흡인하여 약 60 cc의 검은 액체를 얻었 다. 컴퓨터 단층촬영에서 비구컵을 고정하고 있는 나사못 중 하나의 끝이 골반 내 종물 내에 위치하고 있었다(Fig.

1B). 골반 내 종물에 의한 압박 증상은 없었다.

종물의 제거술 없이 재치환술을 실시하였다. 재치환술 시 종물 내에 위치한 비구컵 고정 나사못을 제거하니 나 사못 삽입 통로를 따라 검은 액체가 흘러나왔다. 파괴된 비구컵과 대퇴골 골용해가 관찰된 대퇴골 삽입물은 제거

인공고관절 치환술 후 석회화 음영 벽을 가진 골반 내 종물

- 2예 보고 -

송준영․정영율․서유석․김기수

광주기독병원 정형외과

Intrapelvic Mass with Calcific Density Wall after Total Hip Arthroplasty

- A Report of Two Cases -

June Young Song, M.D., Young Yool Chung, M.D., Yu Seok Seo, M.D., and Ki Soo Kim, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, Kwangju Christian Hospital, Gwangju, Korea

W e experienced two cases of asym ptom atic intrapelvic m asses with calcific density w alls in failed cem entless total hip arthroplasties. The intrapelvic m asses com m unicated with the hip joint along the screw in one case and a m edial w all defect in the other case. Instead of excision, the m asses were drained and the failed com ponents w ere revised. Tw o years after revision arthroplasties, the intrapelvic m asses have not increased in size; and there w as a thick calcific density w all in the second case. W e conclude that the excision of an intrapelvic m ass is not alw ays m andatory w hen it is sym ptom less.

K e y w o rd s : Total hip arthroplasty, Complication, Intrapelvic mass with calcific density wall

통신저자：정 영 율

광주광역시 남구 양림동 264 광주기독병원 정형외과

TEL: 062-650-5064․FAX: 062-650-5066 E-mail: aedic@chol.com

Address reprint requests to Young Yool Chung, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, Kwangju Christian Hospital, 264, Yangnim-dong, Nam-gu, Gwangju 503-715, Korea Tel: +82.62-650-5064, Fax: +82-62-650-5066 E-mail: aedic@chol.com

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하였다. 종물은 나사못 삽입 통로를 이용하여 세척하였으 며, 골결손 부위는 분쇄 동종골을 이용하여 채우고 무시 멘트형 비구컵과 대퇴 삽입물을 이용하여 재치환술을 실 시하였다. 재치환술 후 2년 추시에서 비구컵과 대퇴골 삽 입물은 골성 고정 소견을 보였으며, 임상적 결과는 양호 이었다. 종물의 크기에는 변화가 없었으며, 종물에 의한 증상도 없었다(Fig. 1C).

2. 증례 2

56세 여자환자로 11년 전 결핵성 관절염으로 무시멘트 형 AML (Depuy, Warsaw, IN) 삽입물을 이용하여 인공 고관절 전치환술을 실시하였다. 추시 방사선 사진상 심한 폴리에틸렌의 마모가 관찰되었다. 고관절 부위에 금속 마 찰 느낌 외에 특별한 이상 증상은 없었다. 비구 골용해 소견이 관찰되어 비구 골 파괴 정도를 알아보기 위해 재

치환술 전 컴퓨터 단층 촬영을 실시하였다. 골반 컴퓨터 단층 촬영상 비구 내벽 내측에 피질골보다 음영이 낮은 벽을 가진 3개의 종물이 관찰되었다(Fig. 2A, B).

비구컵 재치환술을 실시하였다. 폴리에틸렌은 심한 마 모로 파괴되어 금속 컵으로부터 분리되었으며, 인공 골두 가 금속컵과 직접 관절을 이루고 있었다. 비구컵을 제거 하자 비구 내측에 골결손이 관찰되었으며, 골 결손을 통 해 종물로부터 검은 액체가 흘러나왔다. 골 결손 부위를 통한 종물의 세척 후 골 결손은 분쇄된 동종골을 이용하 여 채우고 무시멘트 비구컵은 4개의 나사못을 이용하여 고정하였다.

재치환술 후 2년 4개월에 임상적 결과는 보통의 결과 였다. 종물의 변화를 보기 위해 컴퓨터 단층 촬영을 실시 하였다. 종물의 크기는 감소하였고, 석회화 음영 벽은 두 께와 음영이 증가하였다(Fig. 2C).

Fig. 1. (A) A huge calcified mass is seen in the medial side of the pelvis in a failed total hip arthroplasty. (B) The last follow-up radiograph after revision arthroplasty demonstrates a calcified mass that has not changed in size. (C) Computed tomography demonstrates that one of the screws used to repair the acetabular cup is located in the calcified mass.

A B C

Fig. 2. (A) Anteroposterior radiograph demonstrates severe polyethylene wear and periprosthetic osteolysis. (B) Preoperative computed tomography demonstrates three intrapelvic masses with calcified walls. (C) Follow-up computed tomography demonstrates that the calcified wall is increased in thickness and density two years after drainage of the mass and revision of the acetabular cup.

A B C

934 송준영․정영율․서유석 외 1인

고 찰

인공고관절 전치환술 후 발생한 골반 내 종물은 아주 드물게 보고되고 있다. 골반 내 종물은 시멘트형 인공 고 관절 치환술뿐 아니라 무시멘트형 인공 고관절 치환술에 서도 아주 드물게 발생하는 것으로 보고되고 있다^1,7,10). 인공고관절 전치환술 후 발생하는 골반 내 종물은 주로 골반내의 혈관이나 신경 또는 장기를 압박하여 증상을 일 으켜 발견되는 경우가 대부분이다. 그러나 증상을 일으키 지 않는 경우에서는 발견되기가 매우 힘드는데, 재치환술 이 필요한 인공 관절에서 수술전 골 파괴의 정도를 알기 위해 실시한 컴퓨터 단층촬영에서 우연히 발견되는 경우 도 있다⁴⁾. 본 연구의 증례 1은 단순 골반 방사선 사진에 서 석회화 음영 벽을 가진 종물을 발견하고 컴퓨터 단층 촬영을 실시하였으며, 증례 2는 재치환술 전 골 파괴 정 도를 알기 위해 실시한 컴퓨터 단층 촬영에서 석회화 음 영 벽을 가진 골반내 종물을 발견하였다. 저자들의 증례 처럼 증상이 없는 경우는 재치환술 전 실시한 검사에서 우연히 발견되는 경우가 있으므로, 재치환술 전 세심한 관찰과 검사가 필요할 것으로 생각된다.

인공고관절 치환술 후 골반 내 종물의 진단에 가장 유 용한 진단방법은 골반 초음파검사와 컴퓨터 단층촬영이 라 생각되며, 종물과 골반 내의 주요 장기의 연관성을 알 기 위해서는 때로는 혈관조영술이나 낭종 조영술이 필요 할 수도 있다¹¹⁾.

골반 내 종물은 관절 내에서 만들어진 마모입자가 3가 지의 통로를 이용하여 골반 내로 유입되어 생성되는 것으 로 생각된다. 첫째는 비구 골용해로 골 결손이 발생한 곳 을 통해 마모입자가 쉽게 골반 내로 유입되어 골반 내 종 물을 생성한다^3,9). 본 연구의 증례 2는 골용해로 비구 내 측벽 골결손이 만들어진 상황에서 관절 내 압력이 증가되 어 마모 입자가 골반 내로 쉽게 유입되어 종물을 생성하 였을 것으로 생각된다. 둘째는 비구컵을 고정하는 데 사 용한 나사못을 통해 마모 입자가 골반 내로 유입되어 종 물을 형성한다⁵⁾. 본 연구 증례 1의 컴퓨터 단층 촬영에서 비구컵 고정을 위해 사용한 3개의 나사못 중 하나의 끝이 종물 내에 위치하고 있었으며, 재치환술 시 나사못을 제 거하자 검은 액체가 흘러나왔다. 마지막은 전방 관절낭이 골반 내로 돌출하여 종물을 형성하는 것이다^7,8). 인공고관절 치환술 후 발생한 골반 내 종물은 드문 합 병증으로 치료 방법에 대해 확실하게 정해져 있지 않은

것 같다. 어떤 저자들은^3,8,10) 재치환술 시 별개의 절개선 을 이용하여 종물을 제거하였다고 보고하였으나, 다른 저

자들은^1,2,6,9) 종물의 절제가 위험할 수 있기 때문에 절제

대신 종물을 흡인하고 종물의 발생 원인을 제거하는 것이 더 안전하고 만족할 만한 결과를 얻을 수 있다고 하였다.

저자들은 후자의 치료 방법에 동의한다.

저자들은 재치환술 후 2년 추시에서 증례 1은 종물의 크기에 변화가 없었으며, 증례 2는 종물의 크기가 감소하 고 석회화 음영 벽은 두께가 증가하는 것을 관찰하였다.

아직까지 인공고관절 치환술 후 발생한 종물에 석회화에 대한 보고는 없다. 그러므로 석회화 음영 벽을 가진 종물 이 석회화되는지 알기 위해 좀더 많은 증례와 연구가 필 요할 것으로 생각된다. 또한 저자들의 증례 2예 모두 metallosis에서 관찰되어, metallosis와 석회화 벽의 연 관성에 대해서도 연구가 필요할 것으로 생각된다.

참고문헌

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2. Fischer SR, Christ DJ, Roehr BA: Sciatic neuropathy secondary to total hip arthroplasty wear debris. J Arthroplasty, 14: 771-774, 1999.

3. Hattrup SJ, Bryan RS, Gaffey TA, Stanhope CR: Pelvic mass causing vesical compression after total hip arthroplasty.

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7. Mak KH, Wong TK, Poddar NC: Wear debris from total hip arthroplasty presenting as an intrapelvic mass. J Arthro- plasty, 16: 674-676, 2001.

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인공고관절 치환술 후 석회화 음영 벽을 가진 골반 내 종물 935

bursal distension caused by acetabular loosening after total hip arthroplasty. A rare complication of total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res, 279: 144-148, 1992.

9. McGraw RW, Morton KS, Duncan CP: Massive intra- pelvic synovial cyst as a complication of total hip replacement arthroplasty: a case report. Can J Surg, 34: 267-269, 1991.

10. Wang JW, Lin CC: Pelvic mass caused by polyethylene wear after uncemented total hip arthroplasty. J Arthroplasty, 11:

626-628, 1996.

11. Yang SS, Bronson MJ: Cystic enlargement of the iliopsoas bursa causing venous obstruction as a complication of total hip arthroplasty. A case report. J Arthroplasty, 8: 657-661, 1993.

= 국문초록 =

저자들은 재치환술이 필요한 2예의 인공 고관절에서 증상이 없는 석회화 음영 벽을 가진 골반 내 종물 2예를 경험하였다. 1예의 종물은 비구컵 고정 나사못을 따라, 또 다른 1예는 골용해에 의한 내측벽 골 결손을 통해 관절과 연결되어 있었다. 저자들은 종물을 절제하지 않고 연결통로를 통해 배액을 실시하고 파손된 삽입물을 재치환하였다. 재치환술 2년 후 종물의 크기는 증가하지 않았으며, 증례 2는 두꺼워진 석회화 음영 벽을 가졌다.

인공 고관절 치환술 후 발생하는 골반 내 종물의 치료로 증상이 없는 경우 절제술이 반드시 필요한 것은 아니라 고 생각한다.

색인 단어: 인공 고관절 치환술, 합병증, 석회화 음영 벽을 가진 골반 내 종물