치료의 시작

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쥐인간(Rat Man) 小考

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金 顯 宇^**

Some Considerations on the Rat Man Case

Hyun Woo Kim, M.D.

서 론

쥐인간(rat man) 증례는 1909년“Notes upon a case of obsessional neurosis”의 제목으로 발표되었다. 1907 년 10월 시작된 이 환자의 치료 도중에 프로이드는 몇 차 례 이 증례를 빈 정신 분석 학회에 보고하였고 1908년 제 1 회 국제 정신 분석 학회 에서도 발표하였으며 그 후 약 1년 간 치료했고 1909년 출판되었다. 표준판 전집에는 제 10 권에 수록되어 있으며(Freud, 1909) 김명희가 옮긴『늑대 인간』에 번역이 포함되어 있다(김명희, 2007).

서론에는 약 1년 계속 치료 했는데 정상적으로 성격이 회복되었다는 점, 강박 신경증이 발생하는 과정과 그 심리 기제에 대해 두서없이 정리했다는 점과 증례 발표에 따르 는 어려운 점을 토로했다. 즉, 개인 자료를 그대로 발표할 수도 없고 너무 많이 바꾸면 내용을 이해할 수 없는 문제 가 있었다. 강박증의 복잡한 구조와 환자의 저항이 심한 점 등으로 해서 체계화해서 발표하기 힘들었다는 내용을 썼으 며 초기에 치료하면 완치된다는 점도 강조하고 있다.

프로이드의 발표는 크게 보아 세 부분 즉 1) 증례에서 발췌한 내용(Extracts from the case history), 2) 이론(The- oretical), 3) 부록：증례에 대한 원래의 기록(Appendum：

Original record of the case)으로 구성되어 있다.

이 논고에서는 이들 세 부분의 내용을 간략히 소개하고 이에 대한 후대 학자들의 논문을 몇 가지 살펴보고 저자의 느낌 또는 의견을 제시할 것이다.

참고로 쥐인간이라고 흔히 불리는 이유는 치료 과정에서 쥐가 등장하고 그 쥐가 여러 가지 상징을 갖는다는 프로이 드의 주장에서 유래되었다고 본다.

본 론

증례에서 발췌한 내용

대학 교육을 받은 29세의 젊은이가 찾아와 어려서부터 강박에 시달렸으며 최근 4년간 증세가 특히 심하다고 호소 했다.

주요 증상은 매우 좋아하는 두 사람, 아버지와 그가 호감 을 가지고 있는 여자에게 무슨 일이 일어날지도 모른다는 두려움을 느낀다는 것이었다. 때론 면도칼로 목을 자르고 싶은 강박적인 충동을 느꼈다. 이들 증상 외에 자위행위, 창녀와의 성교 등 성생활에 대한 것을 강조하며 이야기 했 으며 프로이드의 책을 읽고 찾아왔다고 했다.

치료의 시작

기록은 치료한 날 저녁에 적은 노트를 기초로 했다. 처음 에‘불쾌하거나 의미가 없다고 느껴지거나, 중요하지 않다 고 생각되거나, 또 아무 상관이 없다고 생각되더라도 머리 에 떠오르는 것을 모두 말해야 한다.’는 조건을 이야기 했 고 원하는 대로 아무 이야기나 시작하게 했다.

유아기 성 활동

‘나의 성생활은 매우 일찍 시작되었다’라고 이야기 하면 서 가정교사인 피터양과의 신체적 접촉을 이야기 했다. 여 성들의 벌거벗은 모습을 보고 싶다는 강력한 욕망과 함께 무슨 일인지 벌어질 것 같은 불안한 예감을 느낀다고도 했 다.‘내가 발가벗은 여자를 보고 싶다는 생각을 하면 아버 지가 죽고 말 것이다’를 유추해 낼 수 있었으며 이에 대한 방어적인 행동을 하려는 충동 및 섬망(delirium)이라고 할 수 있는 이상한 증상도 있었다고 했다.

*본 논문은 2006년 5월 11일 개최된 한국정신분석학회 춘계학 술대회에서 발표되었음.

This paper was presented at the Spring Scientific Meeting of Korean Psychoanalytic Society in 11th May 2007.

**단국대학교 의과대학 정신과학교실

Department of Psychiatry, College of Medicine, Dankook Uni- versity, Cheonan, Korea

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큰 강박적인 두려움

군대 훈련에서 일어난 일 즉 훈련 도중 코안경을 잃어 버 렸다는 이야기를 하다가 주제를 바꾸어‘엉덩이에 항아리를 엎어서 …쥐를 몇 마리 거기에 넣… 그리고…’라며 두려움, 저항을 보였다.‘…그것들은 거기에 들어가려고…’라며 두 려움을 표시하자 환자 대신 프로이드가 말해 주었다.‘항 문으로 들어가려고 했죠.’이러는 과정에서 프로이드는 단 도직입적으로 묻기로 하고 더 캐묻기도 했다. 다시 안경 이 야기가 나오고 그 대금 3.80 크로네를 주는 과정이 아주 복잡하게 설명되며 이 과정은 뒤에서 그림까지 나오며 분 석적 해석이 가해진다.

치료의 본성에 대한 개시

분석의 정석은 의사의 호기심을 억제하고 치료하는 동안 이야기를 어떤 순서로 풀어 갈 것인지를 완전히 환자가 선 택하도록 자유를 주는 것이다. 따라서 넷째 시간에 프로이 드는“자, 오늘은 어떻게 진행할 건가요?”하는 질문으로 환자를 맞이했다. 환자 나이 21세 때 아버지의 임종을 보 지 못한 상황을 설명하면서 자책하자“…감정은 정당합니 다. 죄책감 자체가 틀린 것은 아니죠. 다만 그 죄책감이 어 디에서 연유한 것인가가 알려져 있지 않은 것뿐이니(무의 식), 그걸 찾도록 해야 합니다”하면서 정신분석 치료의 기 본 원칙을 보여주었다.

이런 과정에서 환자와 논쟁도 보인다. 아버지의 죽음 생 각이 단지 지나가는 생각이라는 것에 대해 프로이드는 소 원인지도 모른다고 했는데 환자는 받아들이지 않았다. 환 자가 다시 주장하면 계속 반복적으로 이어가지는 않았다.

아버지와 함께 사랑하는 여자의 생각도 나는데 프로이드는 강한 사랑이 있어야 억압된 미움이 있을 수 있다는 대답도 해주었다.

강박적인 관념들과 그에 대한 해석

“아무리 터무니없어 보이고 괴상한 강박증적 관념이라도 충분히 깊이 조사하면 그 의미를 알아낼 수 있다. 풀어내는 방법은 강박증적인 관념과 시간적으로 일치하는 환자의 경 험을 찾아내는 것이다. 다시 말하면, 특정한 강박증적인 관 념이 처음 나타난 때를 묻고, 어떤 상황에서 나타나는 경향 이 있는지 물어 보는 것이다”는 식으로 프로이드는 이론적 인 말을 함께 기록했다.

언어에서 오는 연상에 대한 이야기들도 나온다. 예를 들어 리차드(Richard)라는 동생을 둔 환자 동생과 말다툼을 한 후 돈을 없애는 방법을 반복해서 생각한다. 리차드(richard) 는 프랑스어로 부자를 뜻한다. 또한 강박증의 특징으로 두 가지 반대되는 경향이 각각 만족할 표현을 찾는데 하나씩

연속적으로 나타나며 그 반대되는 표현을 논리적으로 연관 지으려 하나 보편적 논리에는 맞지 않는다.

꿈에 프로이드에 대한 전이와 관련된 부분이 나오기도 한다. 예를 들어 프로이드 어머니가 돌아가셔서‘조의를 보낸다 p.c.’라고 써서 카드를 보내기로 한 상황인데 쓰는 도중‘축하를 보낸다 p.f.’로 바뀌어 버렸다는 내용이다.

병의 유발 원인

히스테리와 비교해 가며 기술하고 있다. 충격적인 사건 은 기억되나 그에 따르는 감정이 사라진다. 그것과 남아 있 게 되는 것은 전혀 감정이 깃들이지 않은 사건의 내용뿐이 고 환자는 그것을 별로 중요하지 않게 생각한다. 따라서 기 껏 이야기해 놓고“그건 별일이 아니라고 생각 했는데요.”

라고 덧붙인다. 환자 증상의 직접적인 원인은 사랑하는 여 자가 있으나 집에서는 돈 있는 먼 친척과 결혼시키려고 하 는데 그와 같은 상황은 아버지도 같았었다. 따라서 사랑과 아 버지의 영향력 사이의 갈등이 병인이라는 결론을 내고 있다.

아버지 콤플렉스와 쥐 강박증의 해결

매우 유능한 육군 하사관 출신의 아버지와 친하게 지내 면서도 간혹 지독한 벌을 받았던 영향력으로 인한 갈등을 설명 하고 있다. 처음 성교 시‘굉장히 기분이 좋구나

!

!

다시 한 번 자세히 안경 사건을 설명하고 있으며 이 과 정은 병의 직접적인 원인과 관련이 있는 것으로 보았다.

끝으로 쥐에 대한 여러 상징들을 설명하면서‘꿈의 해 석’과 맥락을 같이 한다고 했으며 이러한 상징들에 대해 직 간접적으로 프로이드는 환자에게 해석을 해 주었다.

하나, 환자가 쥐(ratten)라는 말에 할부 불입금(raten) 이라는 연상을 한 것은 환자 자신이 쥐와 돈이 연관이 있 다는 단서를 준 것이다. 이것은 다시 노름꾼(Spielratte)으 로 이어져 아버지의 도박 빚으로 연결되었다고 보았다. 둘, 환자는 쥐가 위험한 전염병을 옮긴다는 사실을 알고 있었 으며 그래서 그는 쥐를 매독에 대한 두려움의 상징으로 삼 을 수도 있었다. 셋, 남자의 성기 자체로 매독을 옮기므로 그는 쥐를 남자의 성기라고 볼 수도 있게 되었다. 넷, 그 외 에 벌레, 시궁창에 사는 더러운 동물, 결혼하라(heirraten) 는 말과 관련된 상징, 하멜른의 피리 부는 사람이라는 전설 에서 찾은 아이들의 상징, 날카로운 이빨과 관련된 욕심의

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이 부분에 대해 프로이드는 다음과 같은 말로 맺음하고 있다. 다른 방법으로 심한 강박증이 없어질 수 있다고 기대 하기는 힘들다. 우리가 이상 이야기한 해답에 도달했을 때 환자의 쥐 섬망(rat delirium)은 사라졌다.

이론적 고찰

강박증 구조의 몇 가지 일반적인 특징

프로이드는 이미 강박증적 생각을‘어릴 때 즐기면서 하 던 성 행동과 관계있으며 억압되어 나타나는 것’이라고 규 정한 적이 있다. 그러나 이는 너무 단순화한 것이고 강박증 적인 구조들은 소망, 유혹, 충동, 비난, 의심, 명령, 혹은 억 제 등으로 분류될 수 있으며 환자들은 보통 이런 특색을 약화시키려 하며 그것에서 감정을 빼고 남아 있는 것들을 그저‘강박증적인 생각들’이라고 간주하려 한다. 결국 이 것은 방어적 투쟁이 뒤따른다는 말이 된다. 이러한 구조를 정확하게 알아낼 수 있는 방법은 우선 꿈의 내용을 잘 살 펴보는 것이고 또 하나는 증례를 분석적으로 잘 살펴보는 작업이다.

강박신경증 환자의 심리적 기행들：환자의 현실, 미 신, 죽음에 대한 태도

전체적으로 매우 미신적이면서도 태도는 미신적이기도 하고 동시에 아니기도 했다. 이런 태도는 환자가 미신에 대 해 마음을 결정하지 않아서 생기는 것이 아니라 그가 미신 에 대해 상반되는 두 가지 확신을 가지고 있기 때문에 생 긴다고 보았다.

이 증례에서 환자는 교육을 받은 사람의 미신이어서 금 요일을 꺼린다거나 숫자 13을 싫어하는 등의 통속적인 편 견을 피하는 대신 예언이나 꿈의 예언은 믿었다. 그는 죽음 에 대해서 아주 이상한 태도를 가지고 있었다. 죽은 사람에 대해서는 그가 누구든지 마음 깊이 동정했고 장례식에는 거의 종교적으로 참석했다. 이는 강박증적인 두려움이 내 세에까지 뻗쳐 있는데 아버지의 죽음을 바랬던 것에 대한 보상일 뿐인 것과 관련이 있다고 보았다.

환자의 본능적인 생활 및 강박과 의심의 기원

을 만큼 강해야 했다. 강박에서 보이는 의심은 환자가 우유 부단함을 느끼는 것이며 그 우유부단함은 그의 사랑이 미 움에 의해 억제된 결과이며 그 의심은 결국 그 자신의 사 랑에 대한 의심인 것이다.

이론에 대한 논의를 끝내면서 프로이드는 환자가 하나의 무의식적인 인격과 두 개의 전의식 적인 인격으로 분리되 어 있다고 보았다. 따라서 정상상태에 있을 때 친절하고 명 랑하고 분별이 있으나 미신과 금욕주의 및 억압된 욕망들 에 대한 반동 형성물로 구성되어 있는 반대의 면들이 있다 는 것이다. 프로이드는 다른 사람들이 강박신경증에 대해 더 욱 깊이 연구하는데 자극이 되길 바란다는 말도 덧붙였다.

증례에 대한 원래의 기록

이 기록에 대해 발행자가 몇 가지 설명을 하고 있다. 프 로이드는 그의 작업이 활자화되면 자료들을 전부 파기했었 는데 이번 경우는 예외이다. 기록은 매일 치료 당일 저녁때 하는 것으로 되어 있었으나 종종 빠트린 적이 있고 기록된 옆에‘꿈’,‘전이’,‘자위-환상’같은 말들을 세로로 써 넣 기도 했고 후에 추가한 흔적도 있는데 모두 토론이나 발표 와 관련이 있다고 했다. 그러나 이 자료는 아무 설명 없이 1908년 1월 20일까지만 있는데 이는 치료 종결 4개월 전 이 된다. 독일어로 썼고 실명은 없다. 이 자료는 프로이드 시절 그의 기술의 자세한 작업 과정을 볼 수 있는 특별한 기회가 된 것이다.

프로이드의 기록은 1907년 10월 10일부터 시작되어 있 다. 그 내용은 이미 프로이드 자신이 발췌했기에 본고에서 는 특징적인 점 몇 가지만 소개한다. 기록 간격은 앞서 이 야기 되었듯 불규칙해서 이틀 것을 한꺼번에 쓴 경우부터 13일 후에 쓴 것까지 다양하다. 글의 양도 다른데 중요한 시간이라고 여겼던 때는 당연히 양도 많았을 것이다.

하지만 요즈음의 시각으로 보면‘과연 그럴 수 있을까’

하는 모습도 있다. 예를 들어 둘째 날 저항을 보이는데 지 난 시간에 사귀는 여성의 사진을 가져오라고 했던 것에 대 한 것이며 12월 28일 시간에는 그가 배고파해서 음식을 먹였다는 기록들이다. 꽤 일찍부터 성(sex)에 대한 주제도 나온다. 자위행위를 21세 때 시작했는데 아버지가 죽은 후 라는 이야기가 셋째 시간에 나오고 그 외에도 창녀에게 간 이야기, 하녀들과의 관계, 근친과의 성적 환상들이 초반에 많이 나온다. 꿈에 대한 기술도 종종 있고 대개 전이와 관 련시켜 생각했었다. 또 하나의 특징은 문자, 문학, 신화, 전 설들이 현란하게 등장하다는 점이다.

해석은 상당히 직접적이었던 것 같다. 예를 들어 쥐가 벌 레의 의미도 갖고 또한 음경이기도 한 점을 알아냈을 때

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그대로 이야기해 주었다는 기록이 있다.

프로이드의 저술에 대해 후에 본격적인 논란을 벌인 논 문들을 몇개 접해 보았다. Blacker와 Abraham(1982)은 프로이드는 환자(Paul Lorenz)의 성욕에 대한 징벌로서 아버지에 의한 거세 공포라는 오이디푸스적 용어(Oedipal terms)를 써서 보고했으나 어머니와의 관계가 더 중요하 다고 주장하고 있다. 원래 자료에는 어머니에 대한 언급이 41번이나 있었는데 막상 발췌한 내용에는 8번만 언급된 점을 지적하고 있다. Backley(1989)도 이에 대해 동의하 고 있으며 어머니-어린이 관계의 중요성이 부각되어 있지 않다고 보았다. 그러나 그는 프로이드가 음식을 제공하는 것 같은 환자에 대한 긍정적 느낌에 대해서는 비판적 이기보 다 치료에 좋은 영향을 준 것으로 보았다. Gottlieb(1989) 는 프로이드의 지지적인 행동에 대해 비판하고“un-Freu- dian”태도라고 표현했으며 이는 잘 해결되지 않은 역전이 긴장과 관련이 있을 것으로 보았다.

이상으로 쥐 인간에 대한 개요 및 그에 관한 몇몇 참고 문헌을 살펴보았거니와 저자로서 몇 가지 느낌과 의견을 적어 본다.

첫째는 프로이드의 치료 기록에 대한 것이다. 치료 당일 그 기록을 남긴다는 것은 치료 과정을 훑어본다는 의미에 서 경험을 중시하는 정신분석 또는 역동적 정신 치료에서 는 표본으로 삼을 만 한 작업이라고 생각한다. 녹음이나 메 모 등에 의지하는 요즈음의 우리나라 추세에서 꼭 눈 여겨 보아야 할 과정이라는 의견이다.

둘째, 프로이드가 거의 강연식의 이론 전개를 환자에게 시행하고 해석도 직접적으로 일찍 해 주는 장면이 종종 있 다. 이는 당시의 상황을 감안하더라도 지나친 것이 아닌가 한다.

셋째, 음식을 제공했다는 행동에 대해 후대에 긍정적인 면을 제기한 분석가가 있는데 환자에 대한 애정 표현이라 는 측면에서 그러한 행동에 대한 이해와 수용이 필요할 수 도 있다는 생각을 해 본다.

넷째, 환자의 기록에 분명히 어머니에 대한 환자의 언급

이 많은데도 아버지와의 관계로 치료 방향이나 이론을 전 개한 점, 따라서 어머니-어린이 관계에 대한 고려가 부족 했다는 지적에 대해서는 전적으로 동의한다. 다섯째, 역전 이에 대한 인식의 부족은 후대 분석가들이 지적하고 있는 바 전이-역전이라는 관계를 통해 환자-치료자와의 상호 관계가 중시되는 것이 정신분석의 획기적인 발전이라는 주 장과 관련시켜 깊이 새겨 볼 영역이라고 본다.

여섯째, 성에 대한 기술이 일찍 나오고 프로이드가 조장 했을 가능성이 있고 이를 비판적으로 볼 수 있겠지만 요즈 음 저자가 접해 본 정신 치료 증례 토론에서는 치료자들이 성에 대한 주제에 대해 당황해 하거나 회피하는 경향이 있 지 않나 하는 점을 지적하고 싶다. 너무 서두를 것도, 또 피할 것도 아닌 주제가 성(sex)이 아닐까.

결 론

쥐인간 사례는 프로이드의 치료 전개 과정을 알아볼 수 있는 원 자료로서의 가치가 있으며, 초기 정신 분석 이론의 기법과 실태를 보여주는 자료이다. 강박증에 대한 초기 이 론을 제시하고 있으며 현대 이론과의 차이를 알 수 있는 좋은 보기가 된다.

References

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ments on maternal influence. Int J Psychoanal Psychother, 9：705-727

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Freud S(1909)：Notes upon a case of obsessional neurosis. SE 10, London；Hogarth Press. pp151-327

Gottlieb RM(1989)：Technique and countertransference in Freud’s analysis of the rat man. Psychoanal Q, 58：29-62

187 ABSTRACT

Some Considerations on the Rat Man Case Hyun Woo Kim, M.D.

Following the review of the Rat Man case (Notes upon a case of obsessional neurosis by S. Freud) and a few references on the publication, the author wishes to make several comments on the case. Firstly, it may be very important to write the original record of a psychoanalytic or psychotherapeutic session after the session is over, especially for the beginner. Second, during the analysis of the Rat Man, Freud would give him a lecture-style education, followed by a very direct interpretation. The author thought that such attitudes were not desirable, even though I understood the circumstances of that period. Third, the author understood the somewhat positive attitude towards feeding the Rat Man when he was hungry. Fourth, the author agreed with the opinions that highlighted Freud's attitude of insignificance toward the mother-child relationship. Fifth, there is a necessity for more focus on the countertransference described by Freud.

Finally, the author believed that more attention should be paid to the early emphasis on sexuality in the psy- choanalytic psychotherapy, as opposed to the ideas of other critics who focus on the high level of early concern regarding the sexuality described in the Rat Man case.

KEY WORDS：Rat man·Countertransference·Mother-child relationship.