Development of Questionnaire for Pattern Identification of Chronic Low Back Pain by Delphi Method

(1)

만성 요통 변증 설문지 개발을 위한 전문가 Delphi 조사

안민윤⋅송윤경⋅고성규*⋅임형호

가천대학교 한의과대학 한방재활의학교실, 경희대학교 한의과대학 예방의학교실*

Development of Questionnaire for Pattern Identification of Chronic Low Back Pain by Delphi Method

Min-Youn Ahn, O.M.D., Yun-Kyung Song, O.M.D., Seong-Gyu Ko, M.D., Ph.D., M.P.H.*, Hyoung-Ho Lim, O.M.D.

Department of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, College of Korean Medicine, Ga-Chon University, Department of Preventive Medicine, College of Korean Medicine, Kyung-Hee University*

이 논문은 2013년도 가천대학교 교내연구비 지원에 의한 결과임.

RECEIVED September 13, 2013 REVISED October 2, 2013 ACCEPTED October 4, 2013

CORRESPONDING TO Hyoung-Ho Lim, Department of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, College of Korean Medicine, Ga-Chon University, 1200-1, Guwol 1-dong, Namdong-gu, Incheon 405-760, Korea

TEL (070) 7120-5011 FAX (032) 468-4033 E-mail [email protected]

Seong-Gyu Ko, Department of Preventive Medicine, College of Korean Medicine, Kyung-Hee University, 1, Hoegi-dong, Dongdae- mun-gu, Seoul 130-872, Korea

TEL (02) 961-0339 FAX (02) 966-1165 E-mail [email protected]

Objectives The aim of this study is to contribute to developing questionnaire for pattern identification of chronic low back pain using delphi method.

Methods The questionnaire which includes symptoms and signs of chronic low back pain is studied by delphi method. Seven experts of Korean medicine, especially of rehabilitation medicine participated in delphi examination. Delphi examination was carried out through evaluating and correcting the questionnaire by e-mail.

Results By the Delphi method and score evaluation, 20 items of the initial copy of questionnaire are chosen for pattern identification of chronic low back pain.

Conclusions By the delphic method among experts, a reference questionnaire for pattern identification of chronic low back pain was suggested. Further research is necessary for modification of questionnaire by statistics and certification by clinical trial research. (J Korean Med Rehab 2013;23(4):143-158)

Key words Low back pain, Pattern Identification, Delphi method, Questionnaire

서론»»»

요통이란 질환의 특정적인 용어가 아니라 요부에 나타

날 수 있는 동통 증후군을 광범위하게 표현하는 것으로¹⁾ 감기, 두통과 함께 가장 흔한 증상으로 성인의 80~90%가 일생동안에, 근로자의 50~65%는 업무수행 중에 경험하는

(2)

1점 2점 3점 4점 5점

매우 적절하지 않다 적절하지 않다 보통이다 적절하다 매우 적절하다

Table I. Likert Scale for Delphi Method

Fig. 1. Diagram of a study evaluating chronic low back pain questionnaire items.

것으로 보고된다²⁾. 보건복지부에서 시행한 2011년 한방 의료이용 및 한약소비 실태조사에 따르면 질병 치료를 목 적으로 한방 의료기관에서 진료를 받은 주요 증상으로는 요통이 12.89%로 가장 높은 응답률을 보이고 있었고 외 래 환자의 한방 의료이용 실태를 조사한 결과도 진료를 받은 환자 중 요통이 17.5%로 가장 높았다³⁾.

현재까지 요통에 대한 한의학적 연구도 활발하여 문헌 고찰⁴⁾ 및 한약요법⁵⁾, 침치료⁶⁾, 뜸치료⁷⁾, 추나치료⁸⁾, 약침 치료⁹⁾, 물리치료¹⁰⁾, 운동치료¹¹⁾ 등에 대해 다방면으로 연 구가 진행되어 왔으나 많은 연구 가운데 한의학적 진단과 관련된 연구는 몇 편에 불과하며^12-15), 요통관련 한약제제 임상시험시 평가척도 및 변증진단 기준을 적용하여 효과 검토를 시행한 연구는 드문 실정인데, 보건복지부에서 시 행한 요통 평가척도 개발 연구와 오적산 효능 평가 문항 개발 이후 오적산 임상시험을 진행한 경우가 있었다¹⁶⁾.

현재 임상에서 요통에 대한 변증은 ｢東醫寶鑑｣의 10種腰痛에 의거한 분류가 보편적이지만¹⁷⁾ 그에 따른 객관 적인 분류 및 감별진단에 어려움이 많다는 보고가 있으 며¹⁸⁾, 중국에서는 요통 변증 유형 가운데 腎虛, 濕熱, 寒濕, 氣滯血瘀 등이 자주 사용되었다는 보고가 있다¹⁷⁾.

이에 요통 임상에서 사용할 수 있는 객관적인 변증 기 준 마련을 위한 연구의 일환으로 우선 델파이 기법을 이 용하여 10종 요통 변증 항목별 증상의 적절성 및 배타성 평가를 시행하였다.

재료 및 방법»»»

1. 델파이 설문 대상자

요통의 변증관련 설문항목의 적절성을 평가하기 위해 한의학 전문가를 대상으로 세 번의 델파이조사를 실시하 였다. 전문가라고 함은 요통 및 변증 관련 표준화 연구 경험이 있는 전임교수 이상으로서 한의과대학 부속 한방 병원에서 환자를 직접 치료하고 학생들을 지도하는 한의

대 교수를 지칭한다. 7명의 전문가들은 한방재활의학과 교수 6명(87.5%), 한방내과 교수 1명(12.5%)으로 구성되 었다. 델파이 조사에 참여한 전문가는 총7명으로 1차 델 파이 조사의 응답율은 100% (7명), 2차는 85.7% (6명), 3 차는 100% (7명)였다.

2. 연구 설계

1차 델파이에서는 2차례에 걸친 회의를 통해 선정한 문항에 대한 폐쇄형 질문과 추가할 문항 및 객관적인 요 통 검사에 대한 의견을 묻는 개방형 질문에 응답토록 하 였다. 2차, 3차 델파이 조사는 선정된 문항에 대한 폐쇄 형 질문에 대해 응답하는 방식으로 진행되었다(Fig. 1).

폐쇄형 질문에 대한 답변은 요통을 변증하는 설문 문 항의 적절성을 리커트 5점 척도¹⁹⁾를 이용하여 평가하도록 하였다(Table I).

설문에 대한 응답은 이메일을 이용하여 실시되었다. 응답 자의 익명성을 유지하기 위하여 참여자 모두가 하나의 이메

(3)

Pattern identification Symptom 신허요통 常常疼不已(항상 아프고 멈추지 않는 허리 통증)

悠悠痛(지속적인 허리 통증)/腰膝酸軟(허리와 무릎이 시리고 연약함) 휴식 후 輕減 (휴식 후에 나아지는 허리 통증)

耳鳴(귀에서 소리가 난다) / 탈모(머리가 빠진다) 식적요통 胃脘痛(배가 아프다) / 心下.滿(가슴 아래가 그득하다)

惡心(매쓰껍다) / 食慾不振(식욕이 없다) 上脘壓痛(윗배를 눌렀을 때 통증이 있다)

기요통 不能久立遠行(오래 서 있지 못하고 멀리 걷지 못한다) 損傷이 오래 되었거나 或은 反復的인 長期勞損

過勞後加重(움직이면 심해진다) / 面白無華(얼굴이 희고 화색이 없다) 納呆(음식을 받아들이지 못한다) / 少氣賴言(말에 힘이 없다) 담음요통 痰流經絡(경락의 흐름을 따라 담이 흐른다)

腰背痛或^腰背重(허리와 등의 통증 혹은 허리와 등이 무거운 느낌) 注走薦痛(경락의 흐름을 따라 엉치뼈 부위로 통증이 흘러간다) 脈滑 / 眩暈(어지러움증) / 大便溏(대변이 묽고 끈끈하다)

풍요통 或左或右痛無常(왼쪽이 아팠다가 오른쪽이 아팠다가 통증 부위가 돌아다닌다) 所引兩足强急(양쪽 발이 강하게 당긴다)

습요통 身重屈伸不利(몸이 무거우며 굽히고 피는 것이 어렵다) 遇陰卽尤甚(흐린날씨에 증상이 심해진다)

酸辛脹痛(시리고 붓고 터질듯이 아프다) 腫脹反復(붓는 것이 반복된다)

습열요통 痛處伴有熱感(아픈 부위에 열감이 동반된다)

有熱或雨天疼痛增加(뜨거운 곳에 가거나 비가 오면 통증이 증가) 小便短赤(소변이 붉고 짧다) / 惡熱口渴(뜨거운 것이 싫고 입이 마른다)

한요통 ^腰痛見熱則減遇寒則發(뜨거운 것을 만나면 통증이 감소되고 차가운 것을 만나면 발작한다) / 痛症甚(통증이 심하다)

脛冷(정강이가 차다) / 痛處固定(아픈 부위가 고정되어 있다) 피부에 발적이 없다 / 몸을 돌릴 수 없다

어혈요통 體位變換·재채기·호흡으로 인해 심한 刺痛 유발(자세를 바꾸거나, 재채기, 호흡 등으로 인해 찌르는 듯한 허 리 통증이 유발된다)

轉側如錘之所刺(옆으로 돌아누우면 마치 찌르는듯한 통증)

외상 후 발생하여 만성화된 요통(삐끗하거나 다친 후에 발생한 허리 통증) / 大便黑(대변색이 검다) 晝輕夜重(낮에는 덜하고 밤에는 심해지는 허리 통증)

기타 9개의 한방적 분류에 해당하지 않을 경우

Table II. Pattern Identification of Chronic Low Back Pain in the Guideline Suggested by Ministry of Food and Drug Safety 일 계정을 공유하고 그 계정의 이메일 주소를 이용하여 같

은 계정의 이메일로 답변을 보내는 방식을 이용하였다.

3. 설문 문항 선정

설문 문항은 2차에 걸친 전문가 회의를 통해 구성하였 다. ｢東醫寶鑑｣의 10種 ^腰痛의 각 변증별 증상을 기본으 로 하고, 다른 고전에서 언급된 요통 관련 전신 증상^20-36) 을 추가하였으며, 식약청에서 발간된 만성 요통에 대한 임상시험 가이드라인³⁷⁾의 항목(Table II)을 추가하여 선정 하였다. ｢東醫寶鑑｣의 10種 ^腰痛 중 급성 요통에 해당하 는 挫閃^腰痛은 제외하였다. 또한 1차 델파이 조사에서 추 가할 문항과 요통에 대한 객관적 검사 항목에 대한 자유

개방형 설문조사를 시행하여 2차 델파이 조사에 추가하 였다.

4. 자료 분석

자료의 집중경향과 변산도 분석을 위하여 평균값과 가 장 많은 빈도수를 보인 값을 나타내는 최빈값, 변량의 크 기의 순서로 늘어놓았을 때 중앙에 위치하는 값인 중앙 값, 전체 관측값을 4등분하는 위치에 오는 값인 사분위수 로 나타내었다. Microsoft office Excel 2010을 이용하여 data를 처리하였다.

(4)

　 Mode* Minimum^† Q1^‡ Median^§ Q3^∥ Maximum^¶ Average**

1 휴식시 감소하지 않는 요통 4 2 3 4 4 5 3.57

2 만성화된 요통 2 2 2.5 3 4 5 3.29

3 허리와 무릎이 시리고 연약함 4 2 4 4 5 5 4.14

4 휴식 후에 나아지는 허리 통증 5 3 3.5 4 5 5 4.14

5 귀에서 소리가 난다 3 3 3 3 3.5 4 3.29

5-1. 귀에서 소리가 나거나 잘 안들린다 3 3 3 4 4 5 3.71

6 머리가 빠진다 2 2 2 3 3 4 2.71

7 경락을 따라 증상이 나타난다 4 2 2.5 3 4 4 3.14

8 허리에서 등의 무거운 느낌 4 2 3.5 4 4 5 3.71

9 脈滑 4 2 3 4 4 5 3.57

10 어지러움증 2 2 2 2 2.5 4 2.43

11 대변이 묽고 끈끈하다 3 2 2.5 3 3 4 2.86

12 자세 변경시 통증이 증가한다 4 4 4 4 4.5 5 4.29

13 삐끗하거나 다친 후에 발생한 허리 통증 4 3 4 4 5 5 4.29

14 낮에는 덜하고 밤에는 심해지는 허리 통증 3 2 3 3 4.5 5 3.57

15 대변색이 검다 3 2 3 3 3 3 2.86

15-1. 피부 특정 부위의 색이 검다 2 2 2 3 3.5 4 2.86

16 윗배가 아프거나 불편하다 3 2 3 3 3 4 3.00

16-1. 가슴 아래가 그득하다 3 3 3 3 3.5 4 3.29

16-2. 윗배를 눌렀을 때 통증이 있다 4 2 3 4 4 5 3.57

17 메스껍다 2 2 2 3 3 4 2.71

18 식욕이 없다 2 2 2 3 3 4 2.71

19 아픈 부위에 열감이 동반 된다 4 3 4 4 4.5 5 4.14

20 뜨거운 곳에 가면 통증이 증가한다 4 3 4 4 4 5 4.00

20-1. 비가 오는 날에 통증이 증가 한다 4 3 4 4 4.5 5 4.14

21 소변이 붉고 적다 4 3 3.5 4 4 4 3.71

22 뜨거운 것이 싫다. 4 2 2.5 4 4 4 3.29

22-1. 입이 마른다 3 3 3 3 3.5 4 3.29

23 따뜻하게 하면 통증이 감소하고 차갑게 하면 통 증이 심해진다

4 4 4 4 4.5 5 4.29

24 통증이 심하다 3 2 2.5 3 3 3 2.71

25 정강이가 차다 3 2 3 3 4 4 3.29

26 아픈 부위가 고정되어 있다 4 2 3.5 4 4 5 3.71

27 피부에 발적이 없다 2 2 2 2 3 3 2.43

28 몸을 돌릴 수 없다 2 2 2 3 3.5 4 2.86

29 왼쪽이 아팠다가 오른쪽이 아팠다가 통증 부위 가 돌아다닌다

4 3 4 4 4 4 3.86

30 다리가 뻣뻣하며 당긴다 3 2 3 3 3.5 5 3.29

30-1. 양쪽 발이 강하게 당긴다 2 2 2 3 3.5 4 2.86

31 몸이 무겁다 4 2 3 4 4 4 3.43

32 몸을 굽히고 펴는 것이 힘들다 3 2 2.5 3 3.5 4 3.00

33 흐린 날씨에 증상이 심해진다 4 4 4 4 5 5 4.43

34 다리가 시리고 붓고 터질 듯이 아프다 4 3 3.5 4 4 5 3.86

35 몸이 자주 붓는다 4 3 4 4 4 5 4.00

36 오래 서있지 못한다 3 2 3 3 4 5 3.43

37 멀리 걷지 못한다 3 2 3 3 3.5 5 3.29

Selected items are written in bold letters.

Deleted items are written in strikethrough letters.

*Most frequent number among the answers. ^†Lowest number among the answers. ^‡First quartile, the value of the variable below which one quarter of the elements are located. ^§The middle number among the answers. ^∥Third quartile, the value of the variable below which three quarters of the elements are located. ^¶Highest number among the answers. **Average of answers.

Table III. Answers to First Question of First Delphi

(5)

신허 휴식시 감소하지 않는 요통 3 3 3 3 3 4 3.14

만성화된 요통 3 2 2.5 3 3 4 2.86

허리와 무릎이 시리고 연약함 4 2 4 4 5 5 4.14

휴식 후에 나아지는 허리 통증 4 3 3 4 4 4 3.57

귀에서 소리가 난다 3 3 3 3 3 4 3.14

귀에서 소리가 나거나 잘 안들린다 3 3 3 3 3.5 4 3.29

머리가 빠진다 2 2 2 3 3 4 2.71

담음 경락을 따라 증상이 나타난다 4 1 3 4 4 4 3.29

허리에서 등의 무거운 느낌 4 4 4 4 4 4 4.00

脈滑 3 3 3 3 3.5 4 3.29

어지러움증 2 2 2 3 4 4 3.00

대변이 묽고 끈끈하다 2 2 2 3 3 4 2.71

어혈 자세 변경시 통증이 증가한다 3 3 3 3 4 4 3.43

삐끗하거나 다친 후에 발생한 허리 통증 4 4 4 4 5 5 4.43

낮에는 덜하고 밤에는 심해지는 허리 통증 4 3 3 4 4 4 3.57

대변색이 검다 3 2 2.5 3 3 4 2.86

피부 특정 부위의 색이 검다 2 2 2 3 3.5 4 2.86

식적 윗배가 아프거나 불편하다 3 3 3 3 4 4 3.43

가슴 아래가 그득하다 3 3 3 3 4 4 3.43

윗배를 눌렀을 때 통증이 있다 4 3 3.5 4 4 5 3.86

메스껍다 3 2 3 3 3 4 3.00

식욕이 없다 2 2 2 3 3 4 2.71

습열 아픈 부위에 열감이 동반 된다 4 2 3 4 4 4 3.43

뜨거운 곳에 가면 통증이 증가한다 3 2 3 3 4 4 3.29

비가 오는 날에 통증이 증가 한다 4 2 2.5 3 4 4 3.14

소변이 붉고 적다 3 2 3 3 4 4 3.29

뜨거운 것이 싫다. 4 2 2 4 4 4 3.14

입이 마른다 3 2 3 3 3.5 4 3.14

한 따뜻하게 하면 통증이 감소하고 차갑게 하면 통증이 심해진다

4 4 4 4 4 5 4.14

통증이 심하다 3 2 2.5 3 3 5 3.00

정강이가 차다 4 2 3 4 4 4 3.43

아픈 부위가 고정되어 있다 3 2 3 3 4 4 3.29

피부에 발적이 없다 2 2 2 2 2.5 3 2.29

몸을 돌릴 수 없다 2 2 2 2 3 3 2.43

풍 왼쪽이 아팠다가 오른쪽이 아팠다가 통증 부위가 돌아다닌다

4 3 3 4 4 4 3.57

다리가 뻣뻣하며 당긴다 3 2 3 3 4 4 3.29

양쪽 발이 강하게 당긴다 2 2 2 3 3.5 4 2.86

습 몸이 무겁다 4 3 4 4 4 5 4.00

몸을 굽히고 펴는 것이 힘들다 3 3 3 3 3 4 3.14

흐린 날씨에 증상이 심해진다 4 3 4 4 4.5 5 4.14

시리고 붓고 터질 듯이 아프다 3 3 3 3 3 4 3.14

몸이 자주 붓는다 4 3 3.5 4 4 4 3.71

기 오래 서있지 못한다 2 1 2 3 3.5 4 2.71

멀리 걷지 못한다 2 1 2 3 3.5 4 2.71

Table IV. Answers to Second Question of First Delphi

(6)

신허 기상 후 경직감과 통증이 있다가 활동하면 감소/저녁에는 통증이 오히려 심해진다/전신 피로감이 있다/소변 보는게 시원치 않 다/허리가 은은하게 아프고 들기가 힘들다/오래 걷지 못한다/허리가 구부정하고 펴기가 힘들다/잘 때 땀이 난다/잘 때 정액 이 나온다/오래된 발병일/조금만 무리하면 반복되는 통증이 있다

담음 근육의 긴장도가 증가 되어있다/국소부위가 뻣뻣한 느낌이 있다/허리를 누르면 통증이 있다/허리와 등에 결리는 통증이 있다/

배에서 물 흐르는 소리가 난다/혀에 하얗고 두꺼운 태가 낀다/기침을 하며 가래가 많다/숨쉬기 힘들다/몸이 붓는다 어혈 허리를 누르면 심한통증이 있다/국소부위에 부종이나 변색(발적 등)이 있다/혀의 색이 옅고, 하얗고 두꺼운 태가 낀다/멍이 잘

든다/통증부위가 일정하다/찌르는 듯한 통증이 있다.

식적 허리를 구부렸다 펴기 어렵다/복통시 요통이 증가한다/트림이 자주 나오고 소화가 안된다/누워있으면 허리통증이 점점 심해진 다

습열 None

한 아픈부위를 누르면 냉감이 있다/손발이나 아픈 부위가 차다/추위를 잘 탄다/체온이 낮다/겨울에 항상 아프다 풍 양쪽 다리가 당기고 뻣뻣하다/바람을 쐬면 오싹오싹하고 더 아프다

습 조금만 서있어도 다리가 붓는다

기 우울하다/항상 피곤하다/스트레스 정도에 따라 통증의 정도가 다르다/성격이 예민하다/스트레스를 많이 받는다.

Table V. Answers to Third Question of First Delphi

결과»»»

1. 1차 설문 결과

1) 요통 증상 항목의 적절성 평가

1차 델파이 조사의 첫 번째 질문으로 요통 환자를 변 증하기 위한 증상으로 제시된 항목이 적절한지에 대해 평 가하였다. 44문항에 대해서 5점 리커트 척도로 문항의 적 절성에 대한 평가가 이루어졌다. 점수가 높을수록 적절한 것으로 평가된다. 총 7명의 전문가가 참여한 결과는 Table III와 같다.

합의가 이루어지는 문항의 기준은 최빈값이 4 이상이 며 최소값 또한 4 이상인 항목으로 하였다. 삭제 항목의 기준은 최빈값이 2 이하이며 최대값이 3 이하인 항목으로 하였다. 그 결과 12번 문항(최소값 4, 최빈값 4), 23번 문 항(최소값 4, 최빈값 4), 33번 문항(최소값 4, 최빈값 4) 이 적절하다는 합의에 이른 것으로 간주하였고, 27번 문 항(최대값 2, 최빈값 3)이 삭제되었다.

2) 요통 증상 항목의 배타성 평가

1차 델파이 조사에서 두 번째 질문은 제시된 증상이 요통의 각 변증진단 증상항목으로 타 변증과의 배타성에 대한 적절성을 평가하는 것이었다. 각 문항에 대해 5점 리커트 척도로 문항의 적절성에 대한 평가가 이루어졌다.

점수가 높을수록 적절한 것으로 평가된다. 총 7명의 전문 가가 참여한 결과는 Table IV와 같다.

합의가 이루어지는 문항의 기준은 최빈값이 4 이상이

며 최소값 또한 4 이상인 항목으로 하였다. 삭제 항목의 기준은 최빈값이 2 이하이며 최대값이 3 이하인 항목으로 하였다. 그 결과 담음요통의 ‘허리에서 등의 통증 혹은 허리와 등이 무거운 느낌’ (최소값 4, 최빈값 4), 한요통 의 ‘따뜻하게 하면 통증이 감소하고 차갑게 하면 통증이 심해진다’ (최소값 4, 최빈값 4) 두 문항이 적절하다는 합 의에 이르렀다. 한요통의 ‘피부에 발적이 없다’ (최대값 2, 최빈값 2)와 ‘몸을 돌릴 수 없다’ (최대값 2, 최빈값 2) 두 항목은 삭제되었다.

3) 요통 증상 항목의 배타성 평가 추가 항목

1차 델파이 조사에서 세 번째 질문은 요통의 각 변증 분류에 대한 증상 항목에 추가할 항목이 있는지에 대한 개방형 질문이었다. 그 결과는 Table V와 같다.

2. 2차 설문 결과

1) 요통 증상 항목의 적절성 평가

2차 델파이 조사의 첫 번째 델파이 질문으로는 1차 델 파이 조사에 이어 요통 환자를 변증하기 위한 증상으로 제시된 항목이 적절한지에 대해 평가하였다. 1차 델파이 결과 합의를 이른 항목과 삭제가 결정된 항목을 제외한 항목에 대해 5점 리커트 척도로 문항의 적절성에 대한 평 가가 이루어졌다. 점수가 높을수록 적절한 것으로 평가된 다. 총 6명의 전문가가 참여한 결과는 Table VI와 같다.

합의가 이루어지는 문항의 기준은 최빈값이 4 이상이 며 최소값 또한 4 이상인 항목으로 하였다. 삭제 항목의

(7)

1 휴식시 감소하지 않는 요통 4 3 4 4 4 5 4.00

2 만성화된 요통 4 1 3.25 4 4 5 3.50

3 허리와 무릎이 시리고 연약함 4 3 4 4 4 5 4.00

4 휴식 후에 나아지는 허리 통증 4 4 4 4 4 4 4.00

5 귀에서 소리가 난다 3 2 3 3 3 3 2.83

5-1. 귀에서 소리가 나거나 잘 안들린다 2 2 2 2.5 3.75 4 2.83

6 머리가 빠진다 3 1 2 2.5 3 3 2.33

7 경락을 따라 증상이 나타난다 2 2 2 2 2 5 2.50

8 허리에서 등의 무거운 느낌 3 2 3 3 3 4 3.00

9 脈滑 4 3 4 4 4.75 5 4.17

10 어지러움증 3 2 2.25 3 3 4 2.83

11 대변이 묽고 끈끈하다 3 3 3 3 3.75 4 3.33

12 삐끗하거나 다친 후에 발생한 허리 통증 5 2 3.5 5 5 5 4.17

13 낮에는 덜하고 밤에는 심해지는 허리 통증 4 4 4 4 4.75 5 4.33

14 대변색이 검다 2 2 2 2.5 3 4 2.67

14-1. 피부 특정 부위의 색이 검다 2 2 2 2.5 3 4 2.67

15 윗배가 아프거나 불편하다 3 2 3 3 3 5 3.17

15-1. 가슴 아래가 그득하다 3 2 3 3 3 5 3.17

15-2. 윗배를 눌렀을 때 통증이 있다 3 3 3 3.5 4 5 3.67

16 메스껍다 3 2 2.25 3 3 4 2.83

17 식욕이 없다 2 2 2.25 3 3.75 4 3.00

18 아픈 부위에 열감이 동반 된다 4 3 4 4 4 5 4.00

19 뜨거운 곳에 가면 통증이 증가한다 4 3 4 4 4.75 5 4.17

19-1. 비가 오는 날에 통증이 증가 한다 4 4 4 4 4.75 5 4.33

20 소변이 붉고 적다 3 2 3 3.5 4.75 5 3.67

21 뜨거운 것이 싫다 2 2 2.25 3.5 4 5 3.33

21-1. 입이 마른다 3 2 3 3.5 4.75 5 3.67

22 통증이 심하다 3 3 3 3 3.75 4 3.33

23 정강이가 차다 4 3 4 4 4 5 4.00

24 아픈 부위가 고정되어 있다 4 4 4 4 4 5 4.17

25 몸을 돌릴 수 없다 4 3 3.25 4 4 5 3.83

26 왼쪽이 아팠다가 오른쪽이 아팠다가 통증 부위가 돌아다닌다

4 4 4 4 4.75 5 4.33

27 다리가 뻣뻣하며 당긴다 4 3 4 4 4 5 4.00

27-1. 양쪽 발이 강하게 당긴다 4 1 2 3 4 4 2.83

28 몸이 무겁다 4 4 4 4 4 5 4.17

29 몸을 굽히고 펴는 것이 힘들다 4 4 4 4 4 4 4.00

30 다리가 시리고 붓고 터질 듯이 아프다 4 4 4 4 4.75 5 4.33

31 몸이 자주 붓는다 4 3 4 4 4 5 4.00

32 오래 서있지 못한다 4 4 4 4 4 5 4.17

33 멀리 걷지 못한다 4 3 4 4 4 5 4.00

Table VI. Answers to First Question of Second Delphi

기준은 최빈값이 2 이하이며 최대값이 3 이하인 항목으로 하였다. 그 결과 4번 문항(최소값 4, 최빈값 4), 13번 문 항(최소값 4, 최빈값 4), 19-1번 문항(최소값 4, 최빈값

4), 24번 문항(최소값 4, 최빈값 4), 26번 문항(최소값 4, 최빈값 4), 28번 문항(최소값 4, 최빈값 4), 29번 문항(최 소값 4, 최빈값 4), 30번 문항(최소값 4, 최빈값 4), 32번

(8)

신허 휴식시 감소하지 않는 요통 4 3 3.25 4 4 5 3.83

만성화된 요통 3 1 3 3.5 4 5 3.33

허리와 무릎이 시리고 연약함 4 4 4 4.5 5 5 4.50

휴식 후에 나아지는 허리 통증 4 3 4 4 4 5 4.00

귀에서 소리가 난다 3 1 2.25 3 3 4 2.67

귀에서 소리가 나거나 잘 안들린다 4 3 3.25 4 4 5 3.83

머리가 빠진다 2 2 2 2 2.75 4 2.50

기상후 경직감과 통증이 있다가 활동하면 감소 3 2 3 3.5 4 5 3.50

저녁에는 통증이 오히려 심해진다 2 2 2.25 3.5 4 5 3.33

전신 피로감이 있다. 3 3 3 3.5 4 4 3.50

소변 보는게 시원치 않다 4 2 3 3.5 4 4 3.33

허리가 은은하게 아프고 들기가 힘들다 4 3 4 4 4 5 4.00

오래 걷지 못한다 3 3 3 3.5 4 4 3.50

허리가 구부정하고 펴기가 힘들다 4 2 3 3.5 4 4 3.33

잘 때 땀이 난다 4 2 3 3.5 4 4 3.33

잘 때 정액이 나온다 2 2 2 2 3.5 4 2.67

오래된 발병일 3 2 3 3 3.75 4 3.17

조금만 무리하면 반복되는 통증이 있다 4 2 3 3.5 4 4 3.33

담음 경락을 따라 증상이 나타난다 4 2 3 3.5 4 4 3.33

脈滑 3 3 3 3.5 4.75 5 3.83

어지러움증 4 2 2.25 3.5 4 4 3.17

대변이 묽고 끈끈하다 3 2 3 3 3 4 3.00

근육의 긴장도가 증가 되어있다 3 3 3 3 3.75 4 3.33

국소부위가 뻣뻣한 느낌이 있다 3 2 3 3 3 4 3.00

허리를 누르면 통증이 있다 3 3 3 3 3 3 3.00

허리와 등에 결리는 통증이 있다 4 4 4 4 4 4 4.00

배에서 물흐르는 소리가 난다 4 3 3.25 4 4 5 3.83

혀에 하얗고 두꺼운 태가 낀다 3 3 3 3 3.75 5 3.50

기침을 하며 가래가 많다 3 2 3 3 3.75 4 3.17

숨쉬기 힘들다 3 2 3 3 3.75 4 3.17

몸이 붓는다 3 2 3 3 3.75 5 3.33

어혈 자세 변경시 통증이 증가한다 4 3 3.25 4 4 5 3.83

삐끗하거나 다친 후에 발생한 허리 통증 4 4 4 4 4.75 5 4.33

낮에는 덜하고 밤에는 심해지는 허리 통증 4 3 4 4 4 5 4.00

대변색이 검다 3 2 2.25 3 3 4 2.83

피부 특정 부위의 색이 검다 2 2 2 2.5 3.75 5 3.00

허리를 누르면 심한 통증이있다 4 3 4 4 4 4 3.83

국소부위에 부종이나 변색(발적 등)이 있다 3 2 3 3 3.75 4 3.17

혀의 색이 옅고, 하얗고 두꺼운 태가 낀다 3 2 3 3 3 4 3.00

멍이 잘든다 3 2 3 3.5 4 5 3.50

통증 부위가 일정하다 3 3 3 3.5 4 5 3.67

Table VII. Answers to Second Question of Second Delphi 문항(최소값 4, 최빈값 4)이 적절하다는 합의에 이른 것 으로 간주하였다. 삭제 기준을 만족하는 항목은 없었으나 7번 문항의 경우 5명의 전문가가 2점을 부여하였고 한 명 만이 5점을 부여하여 참여 전문가 합의에 의해 삭제하기 로 결정하였다.

비슷한 증상에 대한 다른 표현으로 생각되는 5와 5-1,

14와 14-1, 15, 15-1와 15-2, 19와 19-1, 21과 21-1, 27과 27-1에 대해서는 참여 전문가외 논의를 통해 수정 혹은 삭제를 결정하였다. 5-1은 ‘귀에서 소리가 나거나 잘 안 들린다’에서 ‘잘 안들린다’로 수정하기로 하였고, 14와 14-1은 서로 다른 증상이므로 모두 유지하기로 하였다.

15와 15-1은 같은 증상으로 판단되어 ‘윗배가 아프거나

(9)

식적 윗배가 아프거나 불편하다 3 3 3.25 4 4.75 5 4.00

가슴 아래가 그득하다 3 3 3 3.5 4 5 3.67

윗배를 눌렀을 때 통증이 있다 4 3 4 4 4.75 5 4.17

메스껍다 3 2 2.25 3 3 4 2.83

식욕이 없다 3 2 2.25 3 3 5 3.00

허리를 구부렸다 펴기 어렵다 4 2 3 3.5 4 4 3.33

복통시 요통이 증가한다 5 2 3.25 4.5 5 5 4.00

트림이 자주 나오고 소화가 안된다 3 3 3 3.5 4 5 3.67

누워있으면 허리통증이 점점 심해진다 3 2 3 3 3.75 5 3.33

습열 아픈 부위에 열감이 동반 된다 4 4 4 4 4 5 4.17

뜨거운 곳에 가면 통증이 증가한다 4 3 4 4 4 5 4.00

비가 오는 날에 통증이 증가 한다 4 3 3.25 4 4 4 3.67

소변이 붉고 적다 4 2 3.25 4 4 4 3.50

뜨거운 것이 싫다 4 2 4 4 4 5 3.83

입이 마른다 3 3 3 3 4.5 5 3.67

한 통증이 심하다 3 1 3 3 3.75 4 3.00

정강이가 차다 4 3 4 4 4 4 3.83

아픈 부위가 고정되어 있다 3 3 3 3.5 4 5 3.67

아픈 부위를 누르면 냉감이 있다 4 4 4 4 4 5 4.17

손발이나 아픈 부위가 차다 4 2 3.25 4 4 5 3.67

추위를 잘 탄다 5 2 2.25 4 5 5 3.67

체온이낮다 2 1 2 2 2.75 5 2.50

겨울에 항상 아프다 2 2 2.25 3 3.75 4 3.00

풍 왼쪽이 아팠다가 오른쪽이 아팠다가 통증 부위가 돌아다닌다

4 4 4 4 4 5 4.17

다리가 뻣뻣하며 당긴다 2 2 2 2.5 3.75 5 3.00

양쪽 발이 강하게 당긴다 2 2 2 3 4 5 3.17

바람을 쐬면 오싹오싹하고 더 아프다 3 3 3 3.5 4 4 3.50

습 몸이 무겁다 4 3 4 4 4 5 4.00

몸을 굽히고 펴는 것이 힘들다 3 3 3 3 3 3 3.00

흐린 날씨에 증상이 심해진다 4 4 4 4 4 5 4.17

시리고 붓고 터질 듯이 아프다 4 3 4 4 4 4 3.83

몸이 자주 붓는다 4 3 4 4 4 5 4.00

조금만 서있어도 다리가 붓는다 4 3 4 4 4 5 4.00

기 오래 서있지 못한다 2 2 2.25 3 3.75 4 3.00

멀리 걷지 못한다 4 2 3 3.5 4 4 3.33

우울하다 4 2 3.25 4 4 5 3.67

항상 피곤하다 4 3 4 4 4.75 5 4.17

스트레스 정도에 따라 통증의 정도가 다르다 5 2 4 4.5 5 5 4.17

성격이 예민하다 4 2 3.25 4 4.75 5 3.83

스트레스를 많이 받는다 4 2 4 4 4.75 5 4.00

Table VII. Continued

불편하다’로 유지하기로 하였고, 15-2은 다른 판단으로 인정하여 유지하기로 하였다. 19와 19-1, 21과 21-1은 모 두 각각 다른 증상의 표현으로 판단하여 모두 유지하기로

하였으며 27과 27-1은 같은 증상으로 판단하여 ‘다리가 뻣뻣하며 당긴다’로 유지하기로 하였다.

(10)

1 휴식시 감소하지 않는 요통 4 3 4 4 4 4 3.80

2 만성화 된 요통 4 2 3 4 4 4 3.40

3 허리와 무릎이 시리고 연약함 4 4 4 4 4 4 4.00

4 귀에서 소리가 난다 3 2 3 3 3 4 3.00

5 잘 안들린다 3 2 2 2 3 4 2.60

6 머리가 빠진다 3 2 2 2 2 3 2.20

7 경락을 따라 증상이 나타난다 4 3 4 4 4 4 3.80

8 허리에서 등의 통증 3 2 3 3 3 4 3.00

9 허리와 등이 무거운 느낌 4 3 4 4 4 4 3.80

10 脈滑 4 2 2 4 4 5 3.40

11 어지러움증 4 2 2 3 3 4 2.80

12 대변이 묽고 끈끈하다 4 2 2 3 3 4 2.80

13 찌르는 듯한 통증 4 4 4 4 4 4 4.00

14 삐끗하거나 다친 후에 발생한 허리 통증 4 4 5 5 5 5 4.80

15 대변색이 검다 3 2 2 3 4 4 3.00

16 피부 특정 부위의 색이 검다 3 2 2 2 4 4 2.80

17 윗배가 아프거나 불편하다 3 2 3 3 4 4 3.20

18 윗배를 눌렀을 때 통증이 있다 4 3 4 4 4 4 3.80

19 메스껍다 3 2 2 4 4 4 3.20

20 식욕이 없다 3 2 2 3 4 4 3.00

21 아픈 부위에 열감이 동반 된다 4 4 4 4 4 5 4.20

22 뜨거운 곳에 가면 통증이 증가 한다 4 3 4 4 4 5 4.00

23 소변이 붉고 적다 3 2 3 4 4 4 3.40

24 뜨거운 것이 싫다 3 2 2 4 4 4 3.20

25 입이 마른다 3 2 3 3 4 4 3.20

26 통증이 심하다 4 2 3 3 4 5 3.40

27 정강이가 차다 4 3 4 4 4 5 4.00

28 몸을 돌릴 수 없다 4 4 4 4 4 4 4.00

29 다리가 뻣뻣하며 당긴다 4 4 4 4 4 4 4.00

30 몸이 자주 붓는다. 4 3 3 4 4 4 3.60

31 멀리 걷지 못한다 4 3 4 4 4 4 3.80

*Most frequent number among the answers. ^†Lowest number among the answers. ^‡First quartile, the value of the variable below which one quarter of the elements are located. ^§The middle number among the answers. ^∥Third quartile, the value of the variable below which three quarters of the elements are located. ^¶Highest number among the answers. **Average of answers.

Table VIII. Answers to First Question of Third Delphi 2) 요통 증상 항목의 배타성 평가

2차 델파이 조사에서 두 번째 질문은 1차 델파이 조사 의 배타성 평가 증상과 더불어 개방형 질문으로 추가된 증상에 대한 배타성 평가를 하는 것이었다. 각 문항에 대 해 5점 리커트 척도로 문항의 적절성에 대한 평가가 이루 어졌다. 점수가 높을수록 적절한 것으로 평가된다. 총 6 명의 전문가가 참여한 결과는 Table VII와 같다.

합의가 이루어지는 문항의 기준은 최빈값이 4 이상이 며 최소값 또한 4 이상인 항목으로 하였다. 삭제 항목의

기준은 최빈값이 2 이하이며 최대값이 3 이하인 항목으로 하였다. 그 결과 신허요통의 ‘허리와 무릎이 시리고 연약 함’ (최소값 4, 최빈값 4), 담음요통의 ‘허리와 등에 결리 는 통증이 있다’, 어혈요통의 ‘삐끗하거나 다친 후에 발생 한 허리 통증’, 습열요통의 ‘아픈 부위에 열감이 동반된다’

(최소값 4, 최빈값 4), 한요통의 ‘아픈 부위를 누르면 냉감 이 있다’ (최소값 4, 최빈값 4), 풍요통의 ‘왼쪽이 아팠다가 오른쪽이 아팠다가 통증 부위가 돌아다닌다’ (최소값 4, 최 빈값 4), 습요통의 ‘흐린 날씨에 증상이 심해진다’ (최소값 4, 최빈값 4)가 적절하다는 합의에 이르렀다. 그리고 신허