Is CT Effective in Diagnosing the Acute Appendicitis?: Focus on Comparison of Unenhanced CT with Barium Enema

대한방사선의학회지 1994: 31( 1): 91-98

급성 충수돌기염의 진단에 CT가효과적인가?:

바륨대장검사와 비조영 CT의 비교를 중심으로1

최성회·함소희·강진확·문정화

목 적 비조영 전산화 단층 촬영이 글성충수돌기엽의 진단에 효과적인 진단 방법인지를 알아보기 위하여 바륨대장소견과 비교하여 연구하였다.

방법 및 대상:충수절제술을 받은 경력이 없으며 충수돌기염 이외의 질환의 진단을 위해 통상적인 조영 전산화단층촬영을 시행한 197 명을 후향적으로 분석하였고 그중 26 염에서 시행된 바륨대장검사 소견을 관잘하였다. 또한 전형적이거나 비전형적인 급성 충수돌기염의 증상을 호소하는 30 명의 환자 에 있어서 비조영 전선화 단층촬영을 시행하였고 이중 28 명에서 바륨대장검사를 1시간 내에 같이 시 행하여 비초영 전산화 단층촬영과 비교 분석하였다.

결 과:통상적인 전산화단층촬영을 후향적으로 분석한 결과， 67%( 132/ 197)에서 정상 충수 돌기 를 확실히 관찰할 수 있었다. 충수돌기의 평균외경은 4.6mmOI 었고 바륨대장검사가 시행된 26예중 5 예에서는 충수돌기의 급격한 내강감소를 보였고 4예에서는 내강의 불규칙성을 보였으나 26예 모두에 서 전산화단층촬영상 정상충수돌기를 관찰할 수 있었다. 비조영 전산화단층촬영을 전향적으로 분석한 결과， 모두에서 충수톨기를 관찰할 수 있었고 병리학적으로 급성충수돌기염으로 확진된 12예에 있어 서의 평균 외경은 13.0mm 였고， 맹잠 주변부에 불규칙하게 증가된 음영 또는 봉소염이 9예에서 보였 다. 12예중 10여|에서 바륨대장검사가 시행되었는데 이중 1 예에서는 충수톨기 내강의 불규칙성이 보였 고 3예에서는 급격한 내강 감소가 보였으며 나머지 6예에서는 충수돌기가 관찰되지 않았다. 정상 충수 돌기로 진단된 18예에서의 평균 외경은 4.6mm 였고， 이중 1 예는 바륨대장검사상 충수 돌기가 관찰되 지 않았으며， 3예에서는 내강의 글격한 감소를 보였고， 9여|에서는 내강의 불규칙성을 보였다.

결 론:맹장 기저 부위의 비조영 컴퓨터 단층촬영은 급성 충수돌기염의 진단에 효과적이고 안전한 밤법으로 사료되며， 급성 충수돌기엽의 확진을 위해 요청되는 응급 바륨대장 검사는 응급 비조영 전산 화 단층촬영법으로 대치되어야 한다고 생각된다.

서

론

충수돌기염은 응급 개복술을 요하는 질병중의 하나로 많 은 경우 임상소견만으로 진단이 되어 충수절제술을 시행하 게되나 충수절제를 시행한 남자의

10%

, 여자의 35%까지 가 조직학적으로 정상소견을 보인다고 한다 (1 ，

2).

^임상소

견이 확실하지 않은경우에는방사션학적으로바륨대장검 사， 초음파 검사(US) 등을 시행하기도 하는데， 이 또한 확 진을하기에 애매한경우가많은것도사실이다.

이에 저자들은 전산화 단층 촬영 검사 (CT) ， 특히 국소 적인 비조영 전산화단층촬영이 급성 충수돌기염의 진단에 유용한가를 알아보기위해 우선 통상 CT 197예에서의 정상

1 한국전력부속 한일병원 진단방사선과

이 논문은 1993년 11월 2일 접수하여 1994 년 5월 6일에 채택되었음

충수돌기의 형태를 관찰하였고， 다음 임상적으로 급성 충 수돌기염이 의심된 환자 30명에 대해 우하복부에 국한하 여 경구및 경정맥조영을시행하지 않은비조영 CT와아울 러 바륨대장검사를 병행하여 충수돌기를 관찰하였다.

대상및방법

우선 CT상 정 상충수돌기를 관찰하기 위 해 1990년 2월 부터 1991년 12월까지 본원 진단방사선과에서 복부 및 골 반부 CT를시행한환자중맹장기저부가포함되며 충수절 제술 또는 충수 절제가 동반된 수술을 받은 경력이 없고 CT시행시 충수돌기염이 아닌 질환을 주소로 검샤한 197 명을 대상으로 하였다.CT 기종은

Hita chi -CTW

500이었 고， 경구조영제 (gastrografin<ll>)와 경정맥 조영제 (l

ayvi

st

<ll>

or

ultravist<ll>)를 투여한 후

10mm slice thickness

,

10

mm

interval로 촬영하였는데 경우에 따라서는 충수돌기 9 1 -

대한방사선의학회지 1994: 31( 1)

: 91

- 98

부위 만

5mm

서 충수돌기염이외의 이유로 바륨대장검사가 동반되었다.

여자 95명， 남자102명이 었고 연령은 9-70세로 평균연령 은 47.9세였다.

비 조영 국소 CT의 유용성 을 연구하기 위 해 1993년 7 월 부터 9월까지 급성 충수돌기염이 의심되는 30명의 환자를 대상으로 같은 기종을 사용하여 경구및 경정맥 조영없이 맹 장기 저 부 근처 를

10 mm slice thickness , 5 mm interval

로 촬영하였는데 맹장기저부는 CT정찰사진으로추정하였 다. 각각에서

14 -15

slice의

CT

사진을 얻었고 검사는 10 분이내에 완료되었다. 여자l3명， 남자 17명이었으며， 연령 은 13-65세로 평균45세였다. 이중 28명에서 CT후 한 시 간이내에 바륨대장겸사를시행하였다.

CT상 정상 충수돌기는 맹장 기저부에서 시작하는 관상 형 또는선형의 곧거나굽은구조물로서 내부에 공기，조영 제등을 포함하거나 또는 내강이 허탈된 것으로 정의하였 고 3명의 방사선과의사가확실히 충수돌기라고확신할수 있었던 경우와 충수돌기로 추정되는 경우로 나누였으며 이 경우 충수돌기로 혼동될 수 있는 주위 구조물을 관찰하 였다. 모든 예에서 충수돌기의 외경을 측정하였고 비조영 CT에서는 충수돌기나 맹장주위에 불규칙한 증가된 음영 이 있는지， 염증이 파급되어 봉소염이나 농양을 형성하였 는지도 관찰하였다. 병행한 바륨대장검사상 충수돌기에 바륨이 충만되었는지의 여부와 이들의 양상， 충수돌기 업 구와 맹장벽의 형태틀을 관찰하여 CT와 비교하였다. 충수 절제술을 시행하여 충수돌기염으로 확진된 예에서는 병리 학적 소견과 함께 비교 분석하였다.

결 과

통상적인 조영 CT를 시행한 197 예중 132예 (67%) 에서 충수돌기를 확실히 관찰할 수 있였다. 이의 외경은

2-10

mm로， 평균 외경은 4.6mm였다. 내부가 조영제만으로 차 있던 경우가 32예로 평균 외경은 4.4 mm 였고 (Fig. 1), 공 기로 완전히 차있던 경우는 38예로 평균 외경 5.2mm, 부 분적으로 공기가 차있던 경우는 19예로 평균 외경은

4.3 mm,

조영제와 공기로 차있던 경우는 18예로 평균 외경은 4.7mm 였으며， 조영제와 공기중 어느것도 차있지 않은 경 우는 25예로 평균 외 경은 4.2mm 였다.27예에서는 맹장후 방 충수돌기가 관찰되였고， 13예에서는 맹장과 충수돌기 가 간장직하부에 위치하였다. 이 132 예중 26예에서는 바륨 대장검사가 동반되였는데， 17예에서는 조영제에 의해 완 전히 충만되면서 부드럽고 일정한 변연을 보이는 충수돌 기가 관찰되었고 (Fig. 1), 4예에서는 기시부 근처에서 급 격한 내강감소를 보였고， 4예에서는 바륨으로 충만되기는 하나 부분적으로 불규착한 내강을 보였으며， 1 예에서는 충 수돌기 입구가 불규칙하게 보9J 4(Table 1). 확실한 충수 돌기를 관찰할 수 없이 추정만 하였던 65명에서는 small

bowel

loop(Fig.

2a) ,

ileocolic

vessel(Fig. 2b) , Gerota

’

s

fascia(Fig.2c) 가 각각 41 ， 9， 7 예에서 혼동을 일으켰고， 나 머지에서는 이들중 2또는 3가지가 함께 혼동을 일으켰다.

비조영 CT를시행한 30예중모두에서 정상및 엽증성 충 수돌기를 관찰할 수 있었는데 수술후 병리학적으로 급성 충수돌기염으로확진된 12 예에서의 평균외경은 CT상

13.0

mm(9-20mm) 였는데 부분적으로 공기를 포함한 4예의

a

b

Fig. 1. Normal

appendix

a. Colon study shows

normal

appendix

fully filled

with barium and small amount of

air,

which

has smooth contour

b.

Conventional CT scan shows

tubular

shape of

normal

ap-

pendix

containing small amount of air within

its lumen

(arrows)

- 92-

외경은 평균 14.5mm, 공기를 포함하지 않은 8예에서의 외 경은 평균 12.3mm였다. 이 12예중 10예에서는 바륨대장검 사가 시행되었는데 바륨대장검사상 충수돌기가 업구에서

a

b

c

Fig. 2. Structures simulating the appendix

a. CT scan shows contrasHilled small bowel loop (white arrows)

b. CT scan shows ileocolic vessels near the cecal caput (open arrows)

c. CT scan shows thickened Gerota’s lascia adjacent to the ascending colon (open arrows)

- 93

최성희 외 급성 충수돌기엽의 진단에 CT가 효과적인가?

부터 바륨으로충만되지 않은 6예중 5예에서는 CT상충수 돌기내에 공기가 관찰되지 않았고， 1 예에서는 부분적인 공 기를 관찰할 수 있었으며， 이들 모두에서 충수돌기의 비대 를 보였고， 이중 3예에서는 맹장주변부에 불규칙한 증가된 음영을， 2예에서는 봉소염을 관찰할 수 있였다. 바륨대장 검사상 3예에서는 충수돌기가 부분적으로 충만은 되나 급 격한 내경감소를 보였고， CT상 3예 모두에서 충수돌기 비 대를 보였으며 이중 2예에서는 맹장주변부에 불규칙한 증 가된 음영을 보였고， 또한 이중 2예에서는 내부에 부분적 인 공기를 포함하였고 1예에서는 공기를 포함하지 않았다.

CT만을 시행한 2예의 충수돌기염의 경우에서는 비대한 충수돌기와 주위 염증 변화를 보였r:.} (Table

2).

병리학상 괴저성 충수돌기염 3예중 2예에서 시행된 바 륨대장검사 소견은 충수돌기가 입구에서부터 관찰되지 않 았고 맹장기저부에 약간의 눌림이 보였으며 비조영 CT상 2예 모두에서 공기를 포함하지 않은 충수돌기 비대와 맹장 주변부에 봉소염을 관찰할 수 있었다 (Fig.

3).

나머지 1 예 에서는 비조영 CT만을 시행하였으며 충수돌기 비대와 봉

Table 1. Findings 01 Barium Enema in Normal Appendix and Appendicitis

Findings on barium Colon Study Normal Appendicitis

Non visualization 01 appendix 6

Abrupt luminal narrowing 01 appendix 8 3 Luminal irregularities 01 barium 13

.lilled appendix

Smooth contour 01 barium -lilled 22 appendix

Total 44 10

Table 2. Barium Enema, Unenhanced CT, and Pathologic Findings 01 12 cases proven as Appendicitis

No 01 Barium colon CT

case study Pathology

air in lumen periappendiceal change

2 N-F P G

N-F ^{n 。} S

2 N-F S

N-F

+ s

AB

s

AB

+

^S

AB

+

^no

s

IR no S

*

^{P G}

*

^S

N-F: non-lilling AB: abrupt luminal arrowing

IR: luminal irregularities 01 appendix

*

^{‘ 시 행 안함 -:noalr}

+:

air 1: pericecal ill-delined increased density P: phlegmon G : gangrenous type S : suppurative type

대한방사선의학회지 1994: 31( 1) : 91-98

소염을 보였다. 병리학상 화농성 충수돌기염 9예중 8예에 서 시행된 바륨대장검사 소견은 4예에서는 입구부터 충수 돌기가 관찰되지 않았고 3예에서는 급격한 내강감소를 보

였으며 (Fig. 4)

,

1 예에서는 전장이 충만되나 부분적으로

a

b

Fig. 3. Acute appendicitis (gangrenous type) in a 47 year-old man

a. Colon study shows nonvisualization 01 appendix with local indentation on the appendiceal orilice

b. Unenhanced CT scan shows thickened appendix(closed white arrows), phlegmonous change(black arrows) in peri- cecal region, and thickened Gerota’s lascia (open arrows)

내강의 불규칙성이 보였는데 (Fig.

5)

비조영 CT상에서는 4예에서 공기를 포함하지 않은 비대된 충수돌기가 관찰되 었고 맹장 주변부에 불규칙한 증가된 음영을 동반하기도 하였으나 봉소염은 관찰할 수 없었다.

a

b

Fig. 4. Acute appendicitis (supprative type) in a 43 year-old man:

a. Colon study shows abrupt narrowing 01 appendix and marked proximal dilatation

b. Unenhanced CT scan shows thickening 01 the appendiceal walJ( black arrows) corresponding to the nonvisualized portion

。1 appendix on colon study. III-delined increased density in pericecal region(white arrows) and thickened Gerota’s lascia (open arrows) are well seen.

- 94-

비조영 CT를 시행하고 임상적으로 정상 충수돌기로 판 명된 18예에서는 CT상 평균외경 4.6mm 인 정상 충수돌기 를 보였는데 10예에서는 공기를 포함하였다. 이들의 바륨 대장검사상 5예에서는 부드러운 변연을 가지며 조영제로 완전히 충만된 충수돌기를， 9예에서는 전장이 충만되나 불 규칙한 내강을， 3예에서는 급격한 내경의 감소를 보였고，

1

J

a

최성희 외 급성 충수돌기엽의 진단어I CT가 효과적인가?

예에서는 업구에서부터 충수돌기를 관찰할 수 없였고 아 울러 맹장 기시부에 의심되는 정도의 눌럼이 있었다

(Table

1). 또 CT상 정상 충수돌기를 보이나 반대쪽 맹장 기저부 근처의 벽이 두꺼워지고 주위염증 파급이 있었던 경우가 2예 있였는데， 1예는 수술로， 다른 1예는 대장경검 사로 게실염임이 확진되었다 (Fig.

6).

a

b b

Fig. 5. Acute appendicitis (supprative appendicitis) in a 52 Fig. 6. Diverticulitis in a 58 year-old man:

year-old woman: a. Prone positioned colon study shows normal appendix, di-

a. Colon study shows minimal luminal irregularities 01 the verticulum(arrows), and irregularities 01 cecum base, which

barium lilled appendix. are consistent with diverticulitis

b. Unenhanced CT scan shows small amount 01 air within the b. Unenhanced CT scan shows air lilled normal appendix thickened appendix(arrows). (arrows), and eccentric wall thickening 01 cecum(open arrows)

with inner two air laden small pockets proven as diverticul i.

-95

대 한 방사선 의 학회 지

1994 : 31 ( 1) : 91 - 98

고 찰

급성 충수돌기염의 진단은 대부분 임상적 소견과 단순 혈청학적 검사에 의해서 이루어지며 전형적인 임상증상을 보이는 경우에는 방사선 검사없이 응급수술을 시행한다.

그러나， 충수돌기염을 가지는 환자의 1/3에서는 비전형적 인 임상증상을 보이며

(3)

, 이러한 경우 방사선검사가 도움 을 줄 수 있을 것이라고 기대되는데， 바륨대장검사，

US

, CT 등이 사용되고있다.

바륨대장검사는 비교적 안전하고 신속하게 시행될 수 있으며， 정확도는 91.5%까지 보고되고 있다 (3)

.

충수돌기 염의 진단은조영제에 의한충수돌기의 완전，불완전흑은 불규칙한 충만결손， 충수돌기 기시부 및 맹장과 말단 회장 의 외인적 종괴 효과및 유착성변화 등을 관찰함으로써 얻 어질 수 있다 (4

).

그러나 정상의 10%에서도 충수돌기가 입구에서부터 충만되지 않을 수 있고， 5%이상에서 부분적 인 바륨 충만만을 보일 수 있다고 한다 (5， 6). 우리의 경우 에서는 정상 충수돌기로 바륨대장검사를 시행한 44예 (26 통상적인 조영 CT， 18비조영 CT) 중 충만결손 l예 (2.2%) ， 급격한 내강감소 8예(18.2%)， 불규칙한 내강 13예에서， 또 충수돌기염으로 확진된 10예중 급격한 내강감소를 보이는 3예와 전장이 충만되지만 내강의 불규칙성을 보인 1 예에 셔는 바륨대장검사만으로는 정상 충수돌기와 충수돌기염 을 감별하기가 어려웠다. 이렇듯 바륨 대장검사는 정확도 가 떨어지는 외에도 병의 정도빛 범위를 예측할 수 없고，

만약다른질병이 있는경우진단을할수없는단점이 있 음은 이미 알려져 있는 바이다 (8). 이에 비침습적이고 방 사선장해가 없어 임산부와 가임 연령에도 유용한 초음파 검 사가 많이 사용되 게 되 었는데 (2, 9,

10)

, 많은 연구에 의 하면 75-90%의 민감도， 86-100%의 특이도， 86-100%

의 정 확도를 갖는다고 보고되고 있다 (2，9， 11,

12).

초음파 기기의 발달로 더욱더 그 유용성이 커지고 있고 아울러 염 증의 정도， 범위 및 통반된 다른 질환을 진단할 수도 있는 많은 장점에도 불구하고 검사자의 숙련됨에 크게 좌우되 고 비만한 환자이거나 장내 공기 팽만이 있는 경우 검사의 많은 어려움이 있어(13) 초음파 검사후 다시 바륭 대장 검 사를 시행하여야하는 경우도 종종있다.

통상적인 CT상 정상 충수돌기는 Scatarige등에 의하면 44.7%에서 볼수있다고 하였고(14) ， Grosskreutz등에 의 하면 51%에서 볼수있다고 하였는데(15) ， 우리의 경우에 서는 67%에서 정확히 볼 수 있었다. 약 4-5mrn의 외경이 었고 66%에서 내부가 공기나 조영제로 차 있었다. 많은 연 구에 의하면 통상적인 조영CT가 급성 충수돌기염의 진단 의 효과적인 방법이라는 보고가 있는데 (8，

16-2

1) Balthazar등에 의 하면 98%의 민감도， 83.6%의 특이 도，

93%의 정 확도를 보인다고 하였다 (8)

.

잘 알려져 있듯이 CT는 봉소염이나 농양형성을 잘 볼 수있고 염증의 범위 및 위치를 초음파 보다도 정확히 관찰할 수 있다. 그러나

경정맥 조영시 부작용을 무시할 수 없고 경구 조영제 투업 시 조영제가 회맹장 부위까지 도달하는데 시간이 많이 걸 리며 가격이 비싼 단점이 있다. 이에 최근들어 경구 및 경 정맥 조영증강을 전혀하지 않은 비조영 CT를 이용한 충수 돌기염의 진단에 대한 연구가 보고되고 있는데 검사시간 이 짧으며 (5-10분) , 조영제에의한 부작용 및 가격 부담이 없고 검사자의 숙련도에 의지할 필요가 없으면서도 통상 의 조영 CT에 비해 떨어지지 않는 진단 효과가 있음이 알 려지고 있다 (22).

우리의 경우비록 30예중 28예에서 바륨대장 검사를통 반하여 충수돌기의 위치를 추측하는데 도움을 받기는 하 였지만， 비조영 CT를 시행한 30예 모두에서 정상 및 염증 이 있는 충수돌기를 관찰할 수 있었고 충수돌기염으로 진 단받은 12예의 경우 평균 외경은 13.0mm로 정상인

4.6

mm보다 유의하게 켰다. 비후된 충수돌기외에도 맹장주변 부에 경계가 불규칙하게 증가된 음영이 6예에서 관찰되었 고 (Fig.

4)

3예에서는 봉소엽이 관찰되었다 (Fig.3). 또한 3예에서

Gerora’s

fascia의 비후가 보였고 (Fig.

3

,

4)

1 예 에서는 소량의 액체가 맹장주변부에서 관찰되었다. 바륭

· 대장 검사를 시행한 28 예중 7예에서 충수돌기 업구에서부 터 바륨이 충만되지 않았는데 비조영 CT상 모두에서 충수 돌기를 관찰할 수 있었으며， 그 중 6예는 충수돌기염 (4 화 농성， 2 괴저성)이었고 (Fig.

3)

나머지 1 예는 추적문진상 정상으로 진단받았다 (Fig.

6).

15예에서는 충수돌기 전장 이 바륨으로 충만되었는데 그중 l예는 화농성 충수돌기염 이였다 (Fig.

5).

CT상 봉소염을 보인 3예는 모두 괴저성 충수돌기 염 이 었고 이중 바륨대 장검 사를 시 행한 2예에서는 맹장기저부에 약간의 눌럼이 보였고， 1 예는 화농성 충수돌 기염이였는데 비조영 CT상 충수돌기내의 공기를 관찰할 수 없었다. 또한 부분적이나마 공기를 관찰할 수 없던 나머 지 5예와 공기를 관찰할 수 있었던 4예는 모두 화농성 충 수돌엽이였으며， 이중 6예에서는 맹장주변부에 증가된 음 영이 보였고，나머지 3예에서는보이지 않았다.

이상에서 CT상 유의한 정도의 충수돌기의 비후가 관찰 되면(1 0mm이상의 외경) 일단 급성충수돌기염을 진단할 수 있을 것으로 생각되며 우리의 경우에는 천공 및 농양의 예는 없였지만 봉소염형성등의 변화로 괴저성도 예측할 수 있었다. 또한 CT상 정상 충수돌기가 보이며 반대측 맹 장부위의 염증이 있었던 2예는동반된바륨대장검사상게 실염으로 진단할 수 있었고 수술 및 대장경으로 확진되었 던 바 (Fig.6) ， 비조영 CT도 통상의 조영 CT와 마찬가지로 다른 질환의 발견에 도움을 줄 수 있다고 사료된다.

CT상충수돌기로흔동을 일으킬 수있는함정이 있음이 알려져 있는 바(1 5) ， 소장，

ileocolic artery

,

Gerota’s

fascia등이 그들로서 우리의 경우에서도 조영 CT 197예 중 65예에서는 이들중 일부 또는 몇개가 충수돌기와 흔동을 주었다 (Fig.

2).

그러나 위， 아래의 소장과의 연결된 모양 을 확인함으로써 충수돌기를 소장과 구별하는데 도움이 되 었고，

ileocolic

vessel는 대 부분 충수돌기 의 위 치 보다 높

- 96

게 l시-2시 방향으로 주행하며 맹장에서 멀어질수록 두 꺼워지고 때로 가지치는 모양을 보여 구별하는데 도움이 되며 Gerota’s fascia는 lateroconal fascia와의 연결성이 감별하는데 도움이 되었다.

결론적으로 경구 및 경정맥조영없이 맹장 기저부 근처 를 촬영하는 비조영 CT는 안전하고 신속하며 검사자의 숙 련도와 무관하게 시행할 수 있으며 주위 염증의 파급 정도 빛 타질환의 진단에도 유효하여 조영제 경비를 뺀 가격으 로 저렴하게 시행한다면 다른 어느 검사 보다도 유효하리 라고생각된다.

*~ _C그 고 헌

최성희 외 급성 충수톨기엽의 진단에 CT가효과적인가?

9. Jeffery RB, Laing FC, Lewis FR. Acute appendicitis: high -resolution real-time US findings. Radiology 1987; 163 11-14

10. Puylaert JBCM. Acute appendicitis US evaluation using graded com pression. Radiology 1986; 158 : 355-360 11. Puylaert JBCN, Rutgers PH, Laisang RI, etal. A prospec-

tive study of ultrasonography in the diagnosis of appendi- citis. N Engl J Med 1987; 317: 668-669

12. Adams DH, Fine C, Books DC. high resolution real-time ultrasonography ^‘ a new tool in the diagnosis of acute ap- pendicitis. Am J Surg 1988; 155: 93-97

13. 손석호， 정건식， 김정식 등 급성 충수염에 대한 초음파 검사의 의 의 대한방사선으|학회지 1993; 29(2) : 249-254

14. Scatarige JC, Disantis DJ, Allen HA, et al. CT demon- stration of the appendix in asymptomatic adults. Gastro- intest Radiology 1989; 14: 271-273

15. Grosskreutz S, Groffll WB, Balsara Z, et al. CT of the nor- 1. Fitz RH. Perforating inflammation of the vermiform appendix mal appendix. J Comput Assist Tomogr 1991; 15(4)

with special reference to early diagnosis and treatment. Am J 575-577

Med Sci 1986; 92: 321-346 16. Balthazar EJ, Gordon RB. CT of appendicitis. Semin 2. Abu-Yousef MM, Bleicher JJ, Maher JW, et al. High resol- Ultrasound CT MR 1989; 1 0: 326-340

ution sonography of acute appendicitis. AJR 1987; 149: 53-58 17. Balthazar EJ, Megibow AS, Hulnick D, et al. CT of appen- 3. Brown JB. Acute Appendicitis: the radiologist’5 role. Radi- dicitis. AJR 1986;147:705-710

ology 1991 ;180:13-14 18. Shapiro MP, Gale ME, Gerzof SG. CT of appendicitis:di- 4. Ferzl i GE, Ozuner G, Davidson PG,et al. Barium enema and agnosis and treatment Radiol Clin North Am 1989; 27

the diagnosis of acute appendicitis. Surg Gynecol Obstet 735-762

1990;171 :40-42 19. Balthazar EJ, Megibow AS, Gordon RB, et al. Computed

5 염창선， 오기근 소아충수돌기염의 초음파 소견 대한초음파의학회 comography of the abdominal appendix. J Comput Assis

지 1986; 5(1) : 82-89 Tomogr 1988; 12: 595-601

6. Harding JA, Glick SN, Teplic SK, et al. appendiceal filling 20. Jones B, Fishman EK, Siegelman SS. Computed tomogra-

。f double contrast barium enema. Gastrointest Radiology phy and appendiceal abscess: special appl icabil 이y in the

1986; 11 : 1 05-1 07 elderly. J Comput Assis Tomogr 1983; 3: 434-438

7. Sakover RP, Fava RL. Frequency of visualization of the 21. Jeffrey RB, Federle MP, Tolentino CS. Periappendiceal in- normal appendix with the barium enema examination. flammatory mass: CT directed management and clinical AJR 1974; 121 : 312-317 outcome in 70 patients. Radiology 1988; 167 : 13-16 8. Balthazar EJ, Megibow AS, Siegal SE, et al. Appendicitis: 22. Malone AJ, Wolf CR, Malmed AS, et a l. Diagnosis of acute

prospective eval uation with high-resolution CT. Radiology appendicitis : value of unenhanced CT. AJR 1993; 160

1991 ; 180 : 21-24 763-766

- 97 -

대한방사선의학회지 1994: 31( 1) : 91-98

Journal of the Korean Radiological Society, 1994: 31( 1) : 91-98

Is CT Effective in Diagnosing the Acute Appendicitis?: Focus on Compar

,

ison of Uhenhanced CT with Bärium Enema

Seong Hee Cho

i.

M.D .• So Hee Hahm. M.D .•

Jin Hwa Kang. M.D .• Jeong Hwa Moon. M.D.

Department o( Diagnostic Radiology, Han " Hospital affiliated to KEPCO

Purpose: To evaluate the role of unenhanced CT in diagnosing the acute appendicitis.

Method and Materials: We retrospectively analyzed conventional contrast-enhanced abdominal CT scans of 197 normal patients and barium enemas of.26 out of the 197 patients. Additional unenhanced CT scans of right lower abdomen were performed on 30 patients who were suspected of having acute appendicitis; barium enema was performed in 26 patients.

Results: In the analysis of the conventional CT scans, we could detect 132(67%) normal appendicies.

On barium enema of 26 out of 197 patients, abruptly narrowed appendix was visualized in 5 cases and luminal irregularity in 4 cases but all 26 cases showed normal appendix on CT. In the 30 cases of unenhanced CT, all appendicies were visualized. Among 12 cases which were proved as acute appendicitis, barium enenma was done in 10 case; abruptly narrowed appendix was shown in 3 and luminal irregularity in 1.

Among 18 cases which were diagnosed as normal appendix, nonvisualization of appendix was in 1 case, ab- ruptly narrowed lumen in 3, and luminal irregularity in 9.

Conclusion: Unenhanced CT in the area of the cecum may be an effective and safe diagnostic tool for acute appendicitis

Index Words: Appendicitis

Appendix, ultrasound Appendix, CT

Appendix, colon study

Address reprint requests to : Seong Hee Choi, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Han 11 Hospital affiliated to KEPCO.

388-1, Ssangmun.{\ong, Dobong 융u， Seoul, 132.D33 Korea. Tel. 82-2-901-3148

- 98 -