－S 812 －
― S-131 ―
A Case of Staphylococcus lugdunensis infective endocarditis
Department of Medicine, Inje University College of Medicine,
*Mo-se Kim, Sang-Hoon Seol, Dong-Soo Kim, Dong-Kie Kim, Young-Bok Kim, Ung-Kim
A 37 year-old woman was admitted to the hospital because of fever and severe left hip joint and leg pain. She had mild fever and cough about 1 month earlier. Her medical history comprised iron deficiency anemia. Her left dorsalis pedis pulse was not palpable on physical examination. Lab findings revealed Hb 11.1g/dL, WBC 21,430/mm3, and highly elevated rheumatoid factor of 53.4U/mL. There were no significant findings on her electrocardiogram, urine analysis and chest X-ray. Angio CT(pelvic-lower extremities) scan showed multisegmental arterial occlusion (left common iliac artery to left external iliac artery and left. deep femoral artery). Abdomino-pelvic CT scan showed multifocal irregular decreased enhancement in the spleen. There were echogenic masses (0.69x0.62㎝ and 0.5x1.38㎝, respectively) on her mitral leaflets with severe mitral regurgitation, and oval shaped 1.44x1.08㎝ sized mass attached on interatrial septum of left arium on transthoracic echocardiography. A microorganism, Staphylococcus lugdunensis, which was isolated from blood culture. This resulted in the diagnosis of endocarditis of the native mitral valve due to S. lugdunensis, complicated by a serious valve insufficiency. But, antibiotic treatment did not make her feel better for 3 weeks. We believed that surgical management would be necessary for the patient’s treatment of uncontrolled infection. She underwent open heart surgery and peripheral artery thrombectomy. Staphylococcus lugdunensis is a member of the genus Staphylococcus, consisting of Gram-positive bacteria with spherical cells that appear in clusters which rarely causes infective endocarditis.
― S-132 ―
심실 제세동 직후 ST분절 상승이 소실된 급성심근경색 1예
인제대학교 상계백병원 심장내과
*조성균, 변영섭, 강윤정, 김태훈, 이혜영, 조성우, 황미원, 김정훈, 박경민, 고충원, 김병옥, 이건주
서론: 심근경색 급성기의 심전도 소견은 심외막 손상을 의미하는 ST분절의 상승이 나타난다. 이 때, ST분절 상승이 수 분 이내에 저절로 소실되는 경우 이형협심증일 가능성이 많게 된다. 저자 등은 급성심근경색으로 전형적인 흉통과 표면 심전도상 ST분절의 상승이 확인된 환자가 응급실 대기 중 심실세동이 발생하여 의식 소실로 제세동을 시행 받은 직후 흉통 및 ST분절 상승이 소실된 급성심근경색 1예를 경험 하였기에 보고하는 바이다. 증례: 38세 남자 환자로 내원 2시간 전 발생한 전흉부 흉통을 주소로 2차 병원 응급실에 내원하였다. 고혈압 및 뇌경색의 가족력과 15갑년의 흡연력이 있었다. 2차 병원 응급실에서 최초 시행한 표면 심전도상 V1-V4 흉부 유도에 현저한 ST분절 상승 (3mm)이 관찰되었다. 대기 중 심실세동과 의식 소실이 발생하여 제세동을 시행하였다. 직후 시행한 표면 심전도상 ST분절의 상승이 소실되 고 분당 80회의 가속방실접합부리듬으로 전환되었으며 흉통 소실 및 의식 회복 후 본원으로 전원 되었다. 본원 내원 당시 의식은 명료하였 고 활력 징후는 안정적이었다. 표면 심전도상 ST분절의 변화가 없는 1도 방실 차단이 관찰되었고 심근 효소의 상승도 관찰되지 않았으나, 경흉부 심초음파 검사상 좌심질 전벽의 국소운동 장애가 관찰되어 관상동맥 연축에 의한 급성심근경색의 가능성이 높은 것으로 판단하였다.
하지만, 다음 날 시행한 관상동맥 조영술에서 좌주간지 중간부에 고도의 협착 소견(85%)을 보였고, 심근 효소의 상승 및 표면 심전도상 V4-V6 흉부 유도에서 T파의 역전이 관찰되었다. 환자는 경피적 관상동맥 풍선 성형술과 스텐트 삽입을 성공적으로 시행 받고 입원 6일째 합병증 없이 퇴원하였다. 결론: 본 증례는 폐쇄된 관상동맥의 재관류시 보이는 일반적인 임상상과 다른 양상을 보였던 사례로 최초 내원시 관상동맥 연축에 의한 심근경색의 가능성이 높다고 판단하였던 환자였다. 하지만 이후 임상 경과 및 관상동맥 조영술상 죽상반 파열 및 혈 전 형성에 의한 급성심근경색이 진단되었다. 이에 저자들은 최초 급성심근경색을 유발하였던 관상동맥 내 혈전이 제세동에 의해 제거되어 이형협심증의 임상 양상을 보였던 사례를 경험하였기에 보고하는 바이다.
