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― F-23 ―
Sodium phosphate 용액 단독복용과 비사코딜, 폴리카보필 병합복용 시 대장내시경 전처치 효과
강릉아산병원
*이세형, 공윤호, 한군희, 김영돈, 정우진, 최혜영, 천갑진
목적: 효과적인 대장내시경 검사를 위해서는 대장 정결과 약제의 순응도가 중요하다. 이에 저자들은 인산염나트륨용액(Solin oral solution 90mL, Korea Pharma)을 단독분할복용하는 전처치 방법과 자극성 완화제 또는 부피형성 완화제를 병합복용하는 전처치 방법 사이에 대장 정결 효과와 환자의 순응도 및 부작용을 비교하고자 하였다. 대상 및 방법: 본원에서 대장내시경을 시행 받기 위해 내원한 환자를 무작위로 인산염나트륨용액 단독분할복용군(N=291), 인산염나트륨용액 분할복용과 비사코딜 10mg 병합복용군(N=138), 인산염나트륨용액 분할복용 과 폴리카보필 1000mg 병합복용군(N=123)으로 나누었으며 병합복용약제는 모두 검사전날 투여하였다. 대장 정결도는 Ottawa 척도를 이용 하여 평가하였고 약제 순응도와 맹장까지의 삽입시간, 부작용 등을 조사하였다. 세 군간의 통계분석은 Chi-Square test와 일원배치 분산분석 (one way ANOVA)을 이용하여 시행하였다. 결과: 세 군간 나이, 검사이유, 이전 수술력의 차이는 없었다. Ottawa 척도를 이용한 정결도는 단독분할복용군 보다 각각의 병합복용군에서 유의하게 높았으며(P<0.05), 병합 복용군 간에 유의한 차이는 없었다. 단독분할복용군보다 비 사코딜 병합복용군에서 유의하게 환자의 순응도가 높았고(P=0.005) 맹장까지의 삽입시간이 유의하게 짧았다(P=0.007). 잔류액과 오심, 구토, 복통, 현기증, 수면장애 등의 부작용은 세 군간에 차이가 없었다. 결론: 병합복용군 모두에서 단독분할복용군보다 유의하게 대장 정결도가 높았으며 특히 비사코딜 병합복용군에서는 단독분할복용군보다 환자의 순응도가 높았고 맹장까지의 삽입시간이 짧았다.
― F-24 ―
당뇨병 환자에서 발생한 식도 방선균증 1례
부산 동의의료원 소화기내과
*구동영, 노지훈, 임대관, 성용완, 조영화, 유재훈
서론: 방선균증은 구강이나 편도에 있는 정상세균총에 속하는 혐기성 그람양성균주인 Actinomyces israelii 에의한 만성화농성 육아종성 감염 질환으로서 다발성 농양 및 배출루 를 형성하며, 병리 조직검사 상 유황과립(sulfur granule)을 보이는 특징을 가지고 있다. 주로 경 안면부, 흉부, 복부 및 골반부에 염증을 일으키며 식도에 발생한 방선균증은 매우 드물다. 국내에서는 식도 스텐트 시술이후에 발생한 식도방선균증 이 1례 보고 되었을 뿐 이고, 몇몇 외국증례의 경우도 대부분 후천성 면역결핍증 환자에서 보고되었다. 이에 저자들은 당뇨병을 가진 환자에 서 발생한 식도 방선균증 1례를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 일주일간의 열감을 동반한 인후통 및 연하통을 호소하는 42세의 남자 환자가 본원에 입원하였다. 과거력 상 10년 전부터 당뇨로 경구 혈당강하제 복용 중 이었고 내원시 공복 혈당은 200 mg/dl로 증가한 소견보 였다. 10년전 폐결핵으로 진단되어 약물 치료 후 완치판정을 받았으며 그 외 특별한 가족력이나 폐결핵 재발의 과거력은 없었다. 내원당시 환자는 만성병색을 보였고 혈압은 100/60 mmHg 였으며 맥박 75 회/분, 호흡수 20 회/분, 체온 36.6 °c였다. 이학적 검사에서 편도의 발적과 부종이 있었고 얕은 구강궤양이 관찰되었다. 복부 및 흉부검사는 특이한 소견은 보이지 않았다. 혈액 검사에서 백혈구 6700/㎕, 혈색소 15.4 g/dl, 헤마토크릿 42.3%, 혈소판 112000/㎕ 였고 단핵구가 13.8% 로 증가한 소견을 보였다. 생화학 검사에서는 CRP 5.35 mg/dl로 증가한 소견이외에는 정상범위를 보였다. 혈청검사에서 HSV IgG /IgM은 0.22/0.84 U/ml 로 모두 음성이었고, CMV IgG 2.8 U/ml 로 양성이었으며 CMV IgM은 0.1 U/ml로 음성이었다. EBV-VCA, IgG는 6 U/ml로 음성이었고 EBV-VCA, IgM은 10 U/ml로 경계성 범위에 속하였으나 EBV-EBNA IgM은 33U/ml로 양성소견을 보여 CMV에 의한 급성 원발성 감염은 배제할 수 있었다. 인후통과 구강궤양에 대한 조직검사에 서 헤르페스감염으로 추정되는 조직괴사 소견보여 acyclovir 5일간 투여후 궤양 및 인후통은 호전되었으나 연하통이 지속되는 양상을 보여 상부 위장관 내시경을 시행하였다. 내시경 소견 상 앞니로부터 약 23cm 5시 방향, 24cm 12시 방향에서 불규칙한 경계를 지닌 궤양을 동반한 융기성 병변이 관찰되었고 33cm~38cm 사이에서 광범위한 다발성 궤양이 관찰되었다. 모든 병변들은 루골 용액에 염색이 되지않는 양상을 보였고 병리조직검사를 통해 유황과립이 관찰되어 식도 방선균증으로 진단되었기에 이를 보고하는 바이다.
