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￭ S-87 ￭
젊은 남자에서 심한 운동 후 횡문근융해증과 병발한 허혈성대장염 1예
원광대학교 의과대학 산본병원 1교육부, 2내과학교실
*차세린1, 최현호1, 이동훈1, 김용성2
서론: 허혈성대장염은 대장의 혈류 감소로 인해 대장 조직의 염증과 괴사가 일어나는 질병으로 주로 고령에서 호발하는 것으로 알려져 있다. 장기간의 심부전, 전신적인 저혈압, 심혈관계 수술과 같이 혈류 공급에 영향을 주는 기저질환이 주된 발생인자지만, 극심한 운동과 같은 물리적 원인으로 인해 급성 허혈성대장 염이 발생하는 경우도 드물게 보고되었다. 증례: 20세 남자가 무더운 날씨에 축구 경기 후 집으로 걸어가던 중 심한 구역감과 함께 의식을 잃고 쓰러진 상태로 발견되어 응급실로 후송되었다. 내원시 혈압 120/70 mmHg, 맥박 132회/분, 체온 39.5도였으며, 의식은 곧 회복되었다. 혈액검사상 WBC 16,400/uL, Hb 14.4g/dl, AST/ALT 36/26 IU/L, BUN/Cr 20.7/1.76 mg/dl, CK 421 IU/L로 횡문근융해증 진단하에 수액치료를 시작하였다. 입원 이후 수양성 설사가 지속 되었고 한차례 소량의 혈변이 발생하였으며 2병일째 AST/ALT 1251/1310 IU/L, CK 26347 IU/L로 상승하였다. S자 결장경 검사상 구불결장부터 근위부로 점막의 급성 괴사소견이 관찰되었고 복부 CT상 구불결장에서 비만곡부위까지 대장의 부종이 확인되어 허혈성대장염으로 진단하였다. 수액치료 등의 보존적 치료 후에 환자의 증상 및 혈액검사 이상소견은 호전되었고 한달 후 추적 S자 결장경 검사에서 점막이 정상으로 치유된 것을 확인하였다. 고찰: 심한 운동시에 장간막 혈류가 50-80%까지 줄어든다고 하며 이로 인해 마라톤 같은 지속적인 운동 후 약 20-50%가 구토, 설사 등의 위장관 증상이 나타날 수 있다. 또한 운동 시 복벽의 진동이 복강내 혈류를 줄여 허혈성대장염이 발생할 수 있다는 가설도 있다. 본 증례의 경우 무더운 여름에 극심한 운동 후 갑작스런 의식 변화를 보 였고 허혈성 간손상도 동반된 것으로 보여 심한 탈수도 발생 요인 중 하나로 생각된다. 젊은 연령의 환자도 극심한 운동 후 설사나 혈변이 발생한 경우 허혈성 대장염의 가능성을 생각하는 것이 정확한 진단과 치료에 필수적이다.
￭ S-88 ￭
A case of Gastric Mucormycosis in Kidney transplanted recipient
1조선대학교병원 내과, 2조선대학교병원 소화기학교실
*류영상1, 조주연2, 최기영1, 이준2, 박찬국2, 김만우2
We present a case of gastric mucormycosis presenting with gastrointestinal bleeding. A 51-year-old male presented with epigastric pain, nausea and fe- brile sensation for 3 days. The patient received kidney transplantation 4 years ago from end stage renal disease associated with diabetes mellitus nephropathy. On physical examination of the abdomen, tenderness was noted at the left upper quadrant and epigastric area. Abdomen CT revealed cir- cumferential wall thickening of the stomach. EGD revealed a large ulcer covered with dark bloody clots encompassing the whole body. On hospital day 12, the patient presented hematemesis and dizzines. Laboratory results showed a drop in Hgb levels,10.0 g/dL to 7.4g/dL. On emergency EGD, a large amount of blood pool was within the stomach. There was no active spurting but continuous oozing was noticed from multiple areas of the ulcer. The pa- tient underwent emergency total gastrectomy. Pathology of the stomach confirmed gastric mucromycosis. The patient was successfully treated with
"antifungal agent amphotericin B and posaconazole" without loss of the kidney graft.
