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￭ S-577 ￭
HIV 감염자에서 발생한 파종성 Penicillium marneffei 1예
국립의료원 내과1, 전남대학교 의과대학 진단검사의학과2
*정자영1, 조기호1, 차혁환1, 진범식1, 방지환1, 신종희2, 신형식1
서론: Penicillium marneffei는 이형성 혐기성 세포내 진균으로 동남아시아, 중국 남부 등에서는 결핵, 크립토코코스증에 이어 세 번째로 흔한 Human immunodeficiency virus (HIV) 관련 기회감염질환이다. 국내에서는 지속적 외래 복막투석 환자에서 발생한 복막염 1예가 보고된 바 있으며 저자들은 파종성 P. marneffei 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 라오스에 4년간 거주한 39세 남성이 2주 전부터 발생한 발열, 기침, 수포성 피부병변 등을 주소로 내원하였다. 환자는 입원 1주일 전 태국에서 HIV 감염을 진단받았으며 입원 당시 시행한 검사상 CD4 T+ 림프구수 7 cells/µL, HIV-RNA PCR viral load 457,392 copies/mL 소견을 보였다. 흉부 컴퓨터 단층 촬영 상 속립성 결핵 의심되어 항결핵제 복용 시작하였으며 경기관지 조직검사 상 주폐포자충 폐렴 소견을 보여 이에 대한 치료도 병행하였다. 환자는 입원 1주일 후 얼굴 에 다발성 출혈성 구진보여 조직 검사 시행, 진균 감염증 소견 보였고 피부 병변, 전신적인 림프비대증 등 임상 양상 상 파종성 P. marneffei 감염 의심되어 amphotericin B 0.7 mg/kg/day 투여 하였다. 피부병변 발생과 함께 적극적인 치료에도 지속적인 발열 및 폐침윤 악화되어 시 행한 비디오경하 흉강경 조직 검사에서도 진균 감염증 소견 보였으며 18S rRNA PCR 및 염기서열 분석을 통해 폐조직 배양검사에서 동정된 진균이 P. marneffei 임을 확인하였다. 환자 amphotericin B 2주간 정주 후 증상 호전되어 경구 itraconazole 400 mg/day로 바꾸어 투여 중이 다. 고찰: 최근 세계적인 여행 인구의 증가로 미국 등 세계 여러 지역에서 P. marneffei이 발병한 HIV 감염자 사례가 보고되고 있다. 국내에 서도 동남 아시아 등 유행지역을 방문한 경력이 있는 HIV 감염자에서는 P. marneffei 에 의한 기회감염 발생 가능성을 고려해야 할 것으로 생각된다.
￭ S-578 ￭
심낭 및 비장을 침범한 개회충증 1예
고신대학교 내과학교실
*임성경, 구기환, 장태원, 박지영
목적: 사람 개회중증은 고유숙주인 개나 고양이에서 기생하는 개회충에 의해 비고유숙주인 사람이 감염된 것이다. 충란이나 유충에 오염된 채소나 감염된 동물을 생식하거나 개회충에 감염된 개나 고양이와 직접 접촉하여 감염된다. 국내에서는 성인에서 간, 폐, 뇌 및 안구 등을 침범한 보고되었으나, 심낭이나 비장을 침범한 예는 보고된 바가 없다. 저자들은 심낭 및 폐, 비장 등 여러 장기를 침범한 개회충증을 진단하 고 치료하였기에 보고하는 바이다. 증례: 66세 여자가 2주 전부터 시작된 왼쪽 가슴통증으로 내원하였다. 신체 검사에서 특이소견은 없었다.
농촌에서 살고 있었으며, 집에서 고양이를 10여년 전부터 키우고 있었다. 말초혈액도말검사에서 백혈구는 7000/μL (호산구 15%), 혈색소 12.5 g/dL였다. 흉부전산화단층촬영에서 우상엽의 앞구역에 1.5 cm크기의 결절과, 좌하엽의 뒤구역에 2c m 크기의 가장자리에 조영증강을 보이는 결절이 관찰되었다. 또한 심낭의 지방조직 부위에 1 cm 크기의 결절이 3개가 보였으며, 비장의 내측부위에도 결절이 보였다. 갑상선 암에 대한 갑상선 절제술과 동시에 왼쪽 폐결절에 대한 조직 검사를 시행하였다. 조직검사에서 특징적인 호산구성 육아종이 여러 개 관찰되 었고, 50~100 μm 크기의 황갈색의 충란이 관찰되었다. 폐 및 심낭과 비장을 침범한 것과 고양이를 키우며 밀접한 생활을 하였던 점을 고려 하여 개회충증이 가장 의심되었다. 알벤다졸 800 mg/일 5일간 치료하였다. 수술 후 확인한 혈청학적 검사에서 간흡충, 폐흡충, 스파르가눔증, 톡소플라즈마증 등 다른 기생충에는 모두 음성이었고, 개회충에 대한 혈청 검사에서 양성이었다. 개회충 진단은 조직에서 유충을 확인하는 것이나, 조직에서 유충을 발견하기가 어렵다고 알려져 있다. 본 증례에서는 조직에서 관찰된 유충 모양이 특징적이지 않아 감별이 어려웠으 나 혈청 검사로 확진할 수 있었다. 약물 치료 이후 개회충에 대한 혈청 검사에서 음성이 확인되었고, 외래를 통해 추적관찰 중이다.
