The effects of aroma inhalation on pain, anxiety, and heart rate variability among elderly women with total knee arthroplasty during continuous passive motion exercise

2017, 28

6)

1383–1402

향 흡입법이 슬관절 전치환술 여성노인 환자의 수동적 관절운동 시 통증, 불안 및 심박변이도에 미치는 효과

ᄇ ᅡ

ᆨ소영

¹

²

12대전대학교 간호학과

ᄌ ᅥ

ᆸᄉ ᅮ 2017ᄂ ᅧ ᆫ 10ᄋ ᅯ ᆯ 16ᄋ ᅵ ᆯ, ᄉ ᅮᄌ ᅥ ᆼ 2017ᄂ ᅧ ᆫ 11ᄋ ᅯ ᆯ 7ᄋ ᅵ ᆯ, ᄀ ᅦᄌ ᅢ ᄒ ᅪ ᆨᄌ ᅥ ᆼ 2017ᄂ ᅧ ᆫ 11ᄋ ᅯ ᆯ 9ᄋ ᅵ ᆯ

요 약

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1. 서론

1.1. 연구의 필요성 ᄐ

ᅬ행성 슬관절염은대표적인 노인성 질환으로 연령이 증가할수록유병률이 증가하고 있으며, 50세 이 ᄉ

ᅡᆼ에서 유병률은전체 12.5%, 남성 5.1%, 여성 18.9%로 남성보다는여성에서 높은유병률을나타내고 이

ᆻ다 (Jeon, 2015; Woo와 Oh, 2015) ᄐ

ᅬ행성 슬관절염은 만성 통증과 보행 장애를 유발하여 약물요법, 물리치료, 운동 및 체중조절 등과 ᄀ

ᅡ

ᇀ은 보존적 치료를 시행하지만, 보존적 치료로 효과가 없는 경우 슬관절 전치환술을 시행하게 된다.

ᄋ

ᅮ리나라에서 슬관절 전치환술을 받은 환자는 인구 10만 명 당 2006년 59.7명에서 2010년 100.5명, 2015년에는 112.2명으로 지속적인 증가 추세를보이고 있으며 (National Health Insurance Corpora- tion, 2015), 노인인구의 증가와 더불어 앞으로 슬관절 전치환술을 받는 환자 수는 계속 증가할 전망이 ᄃ

ᅡ (Van 등, 2012).

ᄉ ᅳ

ᆯ관절 전치환술을 받은환자들은 슬관절 주변부근육위축을 예방하고 슬관절의 정상 관절가동범위 (range of motion, ROM)를 유지, 증진시키기 위해 수술 후 48∼72시간 이내에 지속적 수동운동 기 ᄀ

ᅮ (continuous passive motion, CPM)를 이용하여 수술 부위 운동을 실시하도록 권장하고 있으며

1

(34520) ᄃ ᅢᄌ ᅥ ᆫᄀ ᅪ ᆼᄋ ᅧ ᆨᄉ ᅵ ᄃ ᅩ ᆼ ᄀ ᅮ ᄃ ᅢᄒ ᅡ ᆨᄅ ᅩ 62. ᄃ ᅢᄌ ᅥ ᆫᄃ ᅢᄒ ᅡ ᆨᄀ ᅭ ᄀ ᅡ ᆫᄒ ᅩᄒ ᅡ ᆨᄀ ᅪ, ᄉ ᅵᄀ ᅡ ᆫᄀ ᅡ ᆼᄉ ᅡ.

2

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(Parker, 2011),우리나라의 경우 30분이상의 CPM 운동시 의료보험 수가가 적용되기 때문에 (Health Insurance Review & Assessment Service, 2010) 슬관절 전치환술을받은대부분의환자들이 CPM 운 ᄃ

ᅩ

ᆼ을 실시하고 있다.

ᄉ ᅳ

ᆯ관절 전치환술을받은환자들은수술후 90% 이상에서 중등도 이상의 심한 통증을경험하며, 통증 ᄋ

ᅳ

ᆫ수술후 3일에서 수 주간 지속되는것으로 알려져 있다 (Engstrom 등, 2017). 이러한 수술후 통증 ᄋ

ᅦ 더하여 CPM 운동은 슬관절 전치환술 환자에게 통증과 불안을 가중시키는 원인이 되고 있으며, 더 ᄋ

ᅮ

ᆨ이 관절가동범위가 커질수록 통증과 불안은더욱 증가하게된다. 이와 같은 급성통증과 불안은 슬관 저

ᆯ 전치환술환자들의 지속적인 운동행위 및 슬관절의 ROM을확보하는데 저해요인으로 작용하며, 수 ᄉ

ᅮ

ᆯ후 회복기간을연장시키거나 진통제 요구량을 증가시킬 수 있다 (Ko 등, 2016; Parker, 2011). 따라 ᄉ

ᅥ 간호사는 슬관절 전치환술환자들의 CPM 운동시 경험하게 되는 통증과 불안을경감시켜 주기 위한 ᄌ

ᅥ

ᆨ극적인 간호중재 개발에관심을가져야 한다.

ᄉ ᅳ

ᆯ관절 전치환술 환자들의 통증 및 불안감소를 위해 약리적, 비약리적 중재방법이 적용되어 왔는 ᄃ

ᅦ, 약리적 중재방법은 마약성 진통제의 과도한 사용으로 인한 부작용이나 내성 발생의 우려가 있으 ᄆ

ᅧ (Kang 등, 2017)더욱이 노인들은 진통제 사용을기피하는경향이 있어 통증관리가 효율적으로 이루 ᄋ

ᅥ지지 못하고 있는 실정이다 (Vallerland 등, 2005).

ᄉ ᅳ

ᆯ관절 전치환술환자들의 통증 및 불안감소를위해 적용된비약리적 중재에는점진적 하지운동요법 (Yang 등, 2014),이완법 (Wang 등, 2015), 음악요법 (Hsu 등, 2016; Ko 등, 2016) 등이 있다. 그러나 ᄋ

ᅵ들 중재들은추가적 훈련이나 인력 및 장비가 요구되고, 시간과 장소에 영향을받을수 있으며, 노인 ᄃ

ᅳ

ᆯ이 쉽게 따라 하기 어려워 실제 간호 실무에서 적용하는데 많은제한이 따른다.

ᄒ

ᅡᆫ편, 향 흡입법은천연 향유 (aroma essential oil)를 입과 코를 통해 흡입함으로써 대상자의 생리적 (혈압과 심박동수, 코티졸 수치), 신체적 (통증, 수면문제, 피로), 심리적 (불안, 우울, 스트레스) 변인 ᄃ

ᅳ

ᆯ을긍정적으로 유도하는효과가 있어 오늘날 전 세계적으로 널리 적용되고 있는보완대체요법 중의 하 ᄂ

ᅡ이다 (Seol 과 Jung, 2011; Lakhan 등, 2016). 향유는 비교적 분자량이 작은 물질들로 이루어져 있 ᄋ

ᅥ서 휘발성이 높고 비강 점막과 폐를 통해 쉽게 체내에 흡수되며, 친유성 (lipophilic)으로 혈액에 잘 ᄂ

ᅩ

ᆨ고 혈액-뇌 장벽 (blood-brain barrier)을 통과하여 중추신경계에 직접적인 영향을미치기 때문에 즉 ᄉ

ᅵ적 효과를 기대할 수 있는 장점이 있다 (Battaglia, 2003; Buckle, 2014). 흡입된 향기 분자가 비강 ᄌ

ᅥᆷ막의 섬모에 접촉하면, 후각신경을 통해 변연계와 시상하부를거쳐 뇌하수체에 신호를전달함으로써 ᄉ

ᅵᆫ경계와 내분비계를 진정시키고, 신체적, 심리적 변화를조절하는 효과가 있다 (Ha, 2006; Battaglia, 2003; Cook, 2008). 즉, 뇌하수체는 시상하부의 명령에 따라 자체적으로 자율신경계에 자극을주거나 ᄌ

ᅵᆫ정, 이완, 자극, 흥분 등의 감정을 조절하는 도파민, 세로토닌과 같은 신경전달물질을 생산함으로써 ᄌ

ᅵᆫ통, 이완을유도한다. 또한 후각신경-변연계 축은자율신경계를자극하여 진정, 이완을유도함으로써 ᄋ

ᅵᆫ지기능을강화하고, 불안을감소시켜 주는효과가 있는것으로 알려져 있다 (Battaglia, 2003; Cook.

2008) ᄒ

ᅣᆼ을 흡입하는방법에는건식과 습식의 두 종류가 있는데, 이중건식 흡입법은거즈나 티슈 또는 손수 ᄀ

ᅥᆫ에 향유를 2∼3방울떨어뜨린 후 5cm 정도의 거리에서 수 분간 흡입하도록함으로써 시간과 장소에 ᄀ

ᅮ애받지 않고, 운동과정 중에도환자 스스로 쉽고 간편하게 적용할 수 있으며 (Ha, 2006), 3∼6시간 이 ᄂ

ᅢ에 배설기관을 통해완전히 배설되기 때문에 신체의 전반적인 기능이 저하된 환자나 노인에게 안전하 ᄀ

ᅦ 적용할 수 있는장점이 있다 (Worwood, 1996). 또한 향유는한 가지만 사용하는것보다는 2∼3가지 ᄋ

ᅵ상의 향유를 혼합해서 사용하는것이 시너지효과를 얻음으로써 치료효과를 더극대화 시키는것으로 ᄋ

ᅡ

ᆯ려져 있다 (Oh 등, 2000; Lee, 2016).

ᄇ

ᅥ가못 (Bergamot), 라벤더 (Lavendula angustifolia), 자스민 (Jasmine)은 linalool과 linalyl ac- etate가 주성분을이루고 있으며, 인체에서 불안 및 스트레스완화, 통증완화, 진정 및 이완에 효과가 있

느

ᆫ것으로 알려져 있다 (Oh 등, 2000; Lee, 2016; Ha, 2006; Battaglia, 2003; Katsuyama 등, 2012;

Olapour 등, 2013). 특히 이들향유에 공통적으로 함유되어 있는 linalool은아편양성 시스템과 콜린성 ᄉ

ᅵ스템을활성화함으로써 통증을완화시켜 주며 (Shaw 등, 2011), linalyl acetate는 통증완화 및 불안 ᄀ

ᅡ

ᆷ소에 효과가 있는것으로 보고되고 있다 (Yu 와 Seol, 2017).

ᄐ ᅩ

ᆼ증 및 불안 완화를위한 향 흡입법의 중재 효과를 검정한 선행연구들을살펴보면 슬관절 전치환술 화

ᆫ자 (Jun 등, 2013), 편도선 절제술환자 (Soltani 등, 2013), 제왕절개술환자 (Olapour 등, 2013), 개 휴

ᆼ술 환자 (Gorji 등, 2015) 등 대상자가 다양하였으나 적용한 향유는 유칼립투스 또는라벤더와 같은 ᄃ

ᅡᆫ일 향유만을 적용하였다. 또한 1회 3∼5분의 단기 흡입법을 30분 간격 또는 4시간 간격으로 3∼4회 ᄌ

ᅥ

ᆨ용한 후 그 중재효과를비교한 연구가 대부분이어서 향 흡입법의 긍정적 효과에 대한 경험적근거를 ᄌ

ᅦ시하는데 제한이 있다 ᄋ

ᅵ에 본 연구는 기존 연구의 한계를 보완하고, 통증 및 불안 완화에 효과가 있는 linalyl acetate와 linalool이 주성분으로 함유되어 있는버가못,라벤더, 자스민을 혼합한 향유를사용하여 향 흡입법이 슬 과

ᆫ절 전치환술환자들의 CPM운동시 통증과 불안완화에 미치는효과를검증하고자 시도하였으며, 간 ᄒ

ᅩ 실무에 적극활용될수 있는유용한 독자적 간호중재에 대한 경험적근거를 축적하고자 한다.

1.2. 연구의 목적 보

ᆫ 연구의 목적은향 흡입법이 슬관절 전치환술여성노인 환자의 수동적관절운동 시 통증, 불안 및 시

ᆷ박변이도에 미치는효과를검증하고 유용한 독자적 간호중재에 대한 경험적근거를마련하고자 하는 ᄐ

ᅡ

ᆷ색적 연구이며, 구체적인 연구의 목적은다음과 같다.

• 향 흡입법이 슬관절 전치환술여성노인환자의 CPM 운동시 통증에 미치는효과를파악한다.

• 향 흡입법이 슬관절 전치환술여성노인환자의 CPM 운동시 불안에 미치는효과를파악한다.

• 향 흡입법이 슬관절 전치환술여성노인환자의 CPM 운동시 심박변이도에 미치는효과를파악 ᄒ

ᅡᆫ다.

1.3. 연구가설 시

ᆯ험군은수동적관절운동시 버가못,라벤더, 자스민을 혼합한 향유를거즈에 묻혀 향 흡입법을적용 ᄒ

ᅡ였고, 대조군은수동적관절운동시 향유 대신 증류수를거즈에 묻혀 실험군과 동일하게 적용하였다.

보

ᆫ연구의 목적을달성하기 위한 가설은다음과 같다.

ᄌ

ᅦ 1 가설. CPM 운동시 실험군과 대조군의 통증정도에 차이가 있을것이다.

ᄇ

ᅮ가설 1-1. CPM 운동시 실험군과 대조군의 주관적 통증점수에 차이가 있을것이다.

ᄇ

ᅮ가설 1-2. CPM 운동시 실험군과 대조군의 진통제 투여횟수에 차이가 있을것이다.

ᄌ

ᅦ 2 가설. CPM 운동시 실험군과 대조군의 불안 정도에 차이가 있을것이다.

ᄇ

ᅮ가설 2-1. CPM 운동시 실험군과 대조군의 주관적 불안 점수에 차이가 있을것이다.

ᄇ

ᅮ가설 2-2. CPM 운동시 실험군과 대조군의 수축기 혈압에 차이가 있을것이다.

ᄇ

ᅮ가설 2-3. CPM 운동시 실험군과 대조군의 이완기 혈압에 차이가 있을것이다.

ᄌ

ᅦ 3 가설. CPM 운동시 실험군과 대조군의 심박변이도에 차이가 있을것이다.

ᄇ

ᅮ가설 3-1. CPM 운동시 실험군과 대조군의 교감신경계활성도에 차이가 있을것이다.

ᄇ

ᅮ가설 3-2. CPM 운동시 실험군과 대조군의 부교감신경계활성도에 차이가 있을것이다.

ᄇ

ᅮ가설 3-3. CPM 운동시 실험군과 대조군의 자율신경계 균형도에 차이가 있을것이다.

ᄇ

ᅮ가설 3-4. CPM 운동시 실험군과 대조군의 심박동수에 차이가 있을것이다.

2. 연구방법

2.1. 연구설계 보

ᆫ 연구는 향 흡입법이 슬관절 전치환술여성노인 환자의 CPM 운동 시 통증, 불안 및 심박변이도 ᄋ

ᅦ 미치는 효과를 검정하기 위해 동등성 대조군 사전 사후 설계 (equivalent control group pretest- posttest design)를적용하였다.

2.2. 연구대상 및 표집방법 보

ᆫ연구 대상자는 2016년 1월 4일부터 12월 31일까지의 기간 동안 D광역시에 소재한 일관절 전문 벼

ᆼ원에 입원하여 동일한 전문의로부터 골관절염 진단을받고 슬관절 전치환술시행 후 CPM 운동을처 ᄋ

ᅳ

ᆷ시작하는 65∼80세 미만의 여성노인환자를근접 모집단으로 하였다. 이들 중구체적인 대상자 선정 ᄀ

ᅵ준은다음과 같다. 1) 수술후 합병증 및 다른염증성 질환이 없는자, 2) 의식이 명료하고 의사소통이 ᄀ

ᅡ능하며, 질문내용을이해할 수 있는자, 3) 코감기, 비염, 축농증 등후각 기능에 이상이 없는자, 4) ᄎ

ᅥᆫ식이나 향 알레르기가 없는자, 5) 부정맥, 협심증 등 심혈관계 질환이 없는자, 6) 연구 목적을이해 ᄒ

ᅡ고 자발적인 참여의사를밝히고 연구 참여 동의서에 서면 동의한 자를대상자로 선정 하였다. 또한 당 ᄂ

ᅭ병을앓고 있는자는수술부위 부종이 심해짐에 따라 통증에 영향을미칠 수 있어 연구에서 제외하였 ᄃ

ᅡ.

ᄑ

ᅭ본의 크기는 G-power 3.1.2 프로그램에서 Cohen (1988)의 공식에 따라 두 집단의 차이를비교하 ᄀ

ᅵ 위하여 필요한 최소 표본크기는 ANOVA: Repeated measures, within-between interaction으로 유 ᄋ

ᅴ수준 α=.05, 효과크기 .25, 검정력 .80로 설정하여 산출한 결과 각 집단 당 필요한 최소 표본 수는 19명이었다. 본연구에서는 중도 탈락률을고려하여 각 군당 30명씩 총 60명을선정하였다. 이들 중대 ᄌ

ᅩ군 3명 (탈락률=10%), 실험군 4명 (탈락률=13.3%)이 탈락하여 최종연구에 참여한 대상자는대조 ᄀ

ᅮᆫ 27명, 실험군 26명으로 총 53명이었다. 탈락사유는 중재 기간 중에 물리치료 (도수치료)가 선행되었 ᄀ

ᅥ나, 수술후 합병증발생 및 심박변이도 측정 결과 간섭파장에 의해 정확한 결과 값을얻기 어려운경 ᄋ

ᅮ 등 실험처치의 요건을 충족시키지 못한 경우로 본연구 중재와 직접적인관련이 있어 탈락한 대상자 느

ᆫ없었다.

ᄋ

ᅧᆫ구대상자로 선정된대상자는무작위로 실험조건에 배정하기 위해 통계학자에게 의뢰하여 SAS sys- tem의 randomization program을 통해 발생된난수 (A 또는 B의 random number)를 1∼60까지의 순 ᄇ

ᅥᆫ이 적힌 개별 밀봉된 봉투로 전달 받았다. 밀봉 봉투의 번호 순서에 따라 연구대상자 번호 1번부터 순 ᄎ

ᅡ적으로 적용하였으며, 대상자확인 및 배정은연구에 참여하기로 서명 동의한 후 밀봉 봉투를개봉하 ᄋ

ᅧ 난수를확인하였고 A일 경우는 실험군, B일 경우는대조군에 배정하였다.

2.3. 연구도구 및 측정방법 2.3.1. 통증

ᄌ

ᅮ관적 통증은 numeric rating scale (NRS)로 측정하였다. NRS는 10cm수평선상을 10등분하여 숫 ᄌ

ᅡ로 표시한 10점 척도의 도구로, “통증이 전혀 없음” 0점, “보통의 통증” 5점, “매우 극심한 통증”

10점을나타내며 점수가 높을수록 통증정도가 높음을의미한다.

개

ᆨ관적 통증은수동적관절운동이 시작된이후부터 모든환자에게 적용되는경구 진통제 외에환자의 ᄐ

ᅩ

ᆼ증호소에 따라 필요시 (prn) 투여된 근육주사용 진통제 (Tramadol HCl Injection) 투여횟수를 일 이

ᆯ 단위로 담당 간호사를 통해 전산기록을확인하여 자료수집 하였다.

2.3.2. 불안 ᄌ

ᅮ관적 불안은 numeric rating scale (NRS)로 측정하였다. “불안이 전혀 없음” 0점, “보통의 불안”

5점, “매우극심한 불안” 10점을나타내며 점수가 높을수록 불안정도가 높음을의미한다.

개

ᆨ관적 불안은대상자의 혈압으로 측정하였다. 혈압은 Beurer medical (Germany)제품의 전자 혈 ᄋ

ᅡ

ᆸ계 (Model No. BM16)를이용하여환자가 똑바로 누운자세에서 5분간 안정을취하게 한 다음정맥 ᄌ

ᅮ사용 catheter가 삽입되지 않은 쪽상완동맥부위에서 측정하였으며 값이 적을수록 불안정도가 낮음을 ᄋ

ᅴ미한다.

2.3.3. 심박변이도 시

ᆷ박변이도는이동식 3채널 심전도 측정기 LXC 3203 (LAXTHA, Korea)을 이용하여 노트북 컴퓨 ᄐ

ᅥ와 연결한 후 R-peak가 가장 선명한 lead II로 표준유도법에 의해 5분연속 측정하였다 (Kim과 Min, 2015). 검사 전 외부환경의 영향을배제하기 위해 병실문과 창문을닫아 주변의 소음을 최소화 하였으 ᄆ

ᅧ, 생리적 현상에 따른영향요인을최소화하기 위해 화장실을다녀오도록한 후 침대 등만을켠 간접조 며

ᆼ하에 침상에 누운상태에서 5분간 안정을취하도록하였다. 주의사항으로 검사 3시간 전부터는 심박 ᄇ

ᅧᆫ이도에 영향을미칠 수 있는커피나 차, 흡연을하지 않도록요청하였다. 측정 방법은양쪽다리의 혈 ᄌ

ᅥᆫ 예방용압박 스타킹을 벗긴 후 수술 부위는얇은 베개를 이용하여 지지를해 주었으며 검사 중에는 ᄆ

ᅡ

ᆯ을하거나 움직이지 않고, 편안한 자세와 호흡을유지하되 수면을취하지 않도록요청하였다. 집게형 ᄋ

ᅴ 전극은 알코올 솜으로 한번 닦은 뒤에 우측 손목에는 빨간색, 좌측 손목에는노란색, 우측발목에는 거

ᆷ은색, 좌측발목에는초록색의 전극을각각 부착하고 모니터 상 간섭파장 없이 깨끗한 심전도 파형이 이

ᆯ정한 간격으로 잘 나타나는지확인 후 측정하였다. 심박변이도 분석은락싸 (LAXTHA, Korea)에서 ᄀ

ᅢ발한 Telescan 프로그램을 사용하였다. 측정한 심박변이도 중 저주파 성분 (low frequency, LF) 분 ᄉ

ᅥ

ᆨ을 통해 교감신경계활성도를,고주파 성분 (high frequency, HF) 분석을 통해 부교감신경계활성도 ᄅ

ᅳᆯ,저주파 성분과 고주파 성분비율 (LF/HF ratio)을 통해 자율신경계 균형도를 millisecond의 자승인 (ms²) 절대 값으로 산출하였으며, 정상 심박의 QRS 복합체 (QRS complex) 사이 간격을 통해 평균 심 ᄇ

ᅡ

ᆨ동수 (heart rate, HR)를산출하였다.

2.3.4. 향 흡입 도구 ᄇ

ᅥ가못 (Citrus bergamia),라벤더 (Lavendula angustifolia, 100%) 자스민 (Jasminum officinale)을 5:3:2로 혼합한 혼합오일을 차광병에 준비하였다. 향 흡입을위해 4*2 inch 거즈에 혼합오일 3방울을 떠

ᆯ어뜨려 코에 닿지 않도록 5cm거리를두고 CPM 운동시작 전 5분 동안 안정되고 편한 호흡을 통해 ᄇ

ᅵ강으로 흡입하도록하였다. 그리고 20분후 새로운 4*2 inch거즈에 혼합오일을다시 한 번 3방울떨 ᄋ

ᅥ뜨려 대상자의 코에서 20㎝ 떨어진 가슴위에 거즈를 올려놓고 CPM운동이 진행되는 40분 동안 지속 ᄌ

ᅥᆨ으로 향을 흡입할 수 있도록 하였다. 이는향 흡입법이 스트레스 증상 및 자율신경계 변화에 미치는 ᄒ

ᅭ과를 관찰하기 위한 선행연구 (Kim 등, 2014)에서 향유가 든 목걸이의 길이를 코로부터 약 20cm가 ᄃ

ᅬ도록조절한 연구방법을토대로 하였으며, 향 흡입법을 30분 동안 지속적으로 적용한 선행연구 (Jun ᄃ

ᅳᆼ, 2013)에서 통증 및 불안 감소에 효과가 있었다는연구결과를토대로 하였다.

2.4. 연구절차 2.4.1. 윤리적 고려

보

ᆫ 연구는 연구자가 소속된 D대학 기관생명윤리위원회 (institutional review board, IRB)의 승인 (승인번호:1040647-201601-HR-001-03)을 받은 후 2016년 1월 4일부터 12월 31일 까지 수행하였다.

ᄌ

ᅡ료수집에 앞서 해당 의료기관의 병원장, 간호부장, 주치의에게 연구목적을설명하고 연구수행에 대한 혀

ᆸ조를받았다. 대상자 선정기준에 부합되는대상자들에게 연구목적과, 연구도중 원하면 언제든지 철회 ᄀ

ᅡ 가능함을설명하고, 자발적으로 연구에 참여할 것에 대해 서면동의를받았다. 자료수집이 끝난 뒤에 ᄂ

ᅳᆫ대조군에게도 원하는경우 향 요법을제공하였다.

2.4.2. 연구자 준비 및 연구보조자 훈련 ᄇ

ᅩᆫ연구자는대한간호협회에서 주관하는아로마요법사 과정에서 Aromatherapy에관한 이론과 실기 르

ᆯ이수하였으며, 아로마테라피스트 자격을갖추고 있다. 향 흡입법 중재는 본연구자가 직접 시행하였 ᄀ

ᅩ, 연구 결과의 신뢰성과 객관성을유지하기 위해 종속변수의 측정은 연구보조원이 실시하였다. 연구 ᄇ

ᅩ조원은간호학을전공하는간호학과 4학년 학생 2인으로, 이들에게 연구의 필요성과 목적, 자료 수집 ᄉ

ᅵ기와 측정 방법, 측정 시 주의사항, 기록방법, 심박변이도 측정 후 데이터 저장 등에 대해 1회 2시 ᄀ

ᅡᆫ의 사전교육을 본연구자가 직접 실시하였다. 또한 연구와관련이 없는 60대 여성 보호자를대상으로 3회의 모의 훈련 과정을거쳤으며, 3명의 CPM환자를대상으로 측정자간 일치율이 .95 이상임을확인 ᄒ

ᅡᆫ 후 자료수집에 투입하였다.

2.4.3. 향유의 선택과 혼합 (blending) ᄋ

ᅧᆫ구 중재에 사용한 향유는향유의 종류, 화학적 성분, 약리작용, 안전성 등에관한 문헌고찰과 선행 ᄋ

ᅧᆫ구 결과 및 10년 이상의 실무 경험을갖고 있는아로마테라피스트 (한국아로마테라피협회 회원)의 자 무

ᆫ을받아 선택하였다. 또한 향유를한 가지만 사용하는것보다는 2∼3가지 이상의 향유를 혼합해서 사 ᄋ

ᅭ

ᆼ하는것이 시너지효과를얻음으로써 치료효과를더극대화 시킨다는 Oh 등 (2000), Lee (2016)의 선 ᄒ

ᅢᆼ 연구를토대로 상향, 중향, 하향에서 각각 1가지 씩 3가지 향유를선정하여 혼합하였다. 즉, 진통, 진 저

ᆼ 및 이완에 효과가 있는것으로 알려진 버가못,라벤더, 자스민을 5:3:2의 비율로 본연구자가 직접 혼 ᄒ

ᅡᆸ한 것을갈색 차광 병에 보관하여 사용하였다.

2.4.4. 예비조사 ᄋ

ᅧᆫ구의 실행 가능성과 실험 중재 및 도구측정 장소, 실험 중재 적용기간 및 시간, 향에 대한 만족도 및 ᄒ

ᅣᆼ 흡입 적용방법, 도구 적합성 등을살펴보기 위해 모집단과근접한 슬관절 전치환술을받은여성노인 화

ᆫ자 4명을선정하여 각환자별로 3일간 예비조사를 실시하였으며, 이들의 자료는 본조사에 포함시키 ᄌ

ᅵ 않았다.

ᄉ ᅳ

ᆯ관절 전치환술을받은환자들은대부분해당 병원의 물리치료실에서 CPM 운동을시작하였는데 물 ᄅ

ᅵ치료실의 경우 3명의 치료사로 하여금한 번에 평균 12명의환자들이 동시에 CPM 운동을받고 있었 ᄋ

ᅳ며, 주변 기계음과 통증으로 인해 소음이 많았다. 이와 같은상황은 심박변이도 측정 시 연구 결과에 여

ᆼ향을미칠 수 있으며, 여러 명의 치료사가 CPM 운동을적용하기 때문에 치료사의 개인차에 의한 제 ᄀ

ᅩ

ᆼ방법의 차이가환자의 통증정도에도 영향을미칠 수 있음을확인하였다. 따라서 수동적관절운동제 ᄀ

ᅩ

ᆼ장소를 1인용병실로 변경하고, 본연구자가 사전에 CPM 기계 적용방법에 대해 교육을받은후 직 저

ᆸ 수동적관절운동을제공하는것으로 결정하였다.

ᄒ

ᅡᆫ편, 향 흡입을적용하는 데 있어 CPM 운동 20분전에 흡입한 향이 시간이 경과됨에 따라 주변으 ᄅ

ᅩ 향이 휘발되어 처음적용했던 거즈의 향 농도가 약해지는것을확인할 수 있었다. 따라서 향의 농도 ᄅ

ᅳᆯ 일정하게 유지하기 위해 운동시작 시 새로운 4*2 inch거즈에 다시 향유 3방울을떨어뜨려 적용하도 ᄅ

ᅩ ᆨ하였다.

화

ᆫ자의 주관적 통증과 불안을 측정하기 위한 도구로는 VAS (visual analogue scale)를이용한 결과, 4명의환자 모두 10cm 수평선상에 자신의 통증과 불안 정도를 직접 표시하는것을어려워하였다. 반면 numeric rating scale (NRS)를이용하였을때는 좀더 쉽게 이해하고 각자의 주관적 통증과 불안 정도 르

ᆯ표현하여 측정 도구를 NRS로 변경하였다.

2.4.5. 실험처치 전후 조사 ᄋ

ᅧᆫ구 대상자의 향 흡입 처치 전 조사는 연구대상자 선정기준 및 제외기준을 확인하는 적합성 평가 르

ᆯ 거친 후 사전에 연구대상자에게 연구목적을 설명하고 서면 동의서를받은 후에 설문지를 응답자에 ᄀ

ᅦ 배부하여 일반적 특성을작성하도록 하였다. 수술 후 2∼3일에 Hemovac, PCA (patient contrlled analgesia) 및 ICP (intermittent pneumatic compression)가 제거되고 의사의 지시 하에 수술후 3일째 ᄇ

ᅮ터 CPM 운동이 시작되면 연구보조원은 CPM 운동시작 전에환자에게 침상에서 5분간 안정을취하 ᄃ

ᅩ록한 뒤 주관적 통증과 불안을 측정한 후 혈압, 심박변이도를 측정하였다. 이 과정은 3일간 실험 처 ᄎ

ᅵ 전 매번 측정하였고,환자에게 주는 심리적 자극을최소화하기 위해 1인의 훈련된 연구원이 시행하였 ᄃ

ᅡ.

CPM 운동이 끝난 후 실험군과 대조군모두 5분 동안 안정을취하게 하였으며, 실험군과 대조군에서 ᄒ

ᅣᆼ유와 증류수를적용했던 거즈는 제거하여 병실 밖 의료폐기물통에 버리고 병실문과 창문을열어 5분 ᄀ

ᅡᆫ환기를시켰다. 이어 연구 보조원으로 하여금사전검사와 동일하게 주관적 통증과 불안을 측정한 후 혀

ᆯ압, 심박변이도를 측정하도록하였다. 이 과정은 3일간 CPM 운동이 끝나고 5분후에 매번 측정하였 ᄃ

ᅡ. 또한 진통제 투여횟수는담당 간호사를 통해 전산기록을확인 후 일일 단위로 측정하였다. 자료수 지

ᆸ 절차는 Figure 2.1에 제시하였다.

2.4.6. 실험처치 ᄋ

ᅧᆫ구자는 실험군대상자에게 향 흡입법 적용에 앞서 향에 대한 선호도를조사하였으며, 이에 거부감이 어

ᆹ는경우에만 실험처치를 진행하였다. 실험처치가 진행되는 동안 향에 대한 거부감을표현한 대상자는 어

ᆹ었다.

ᄒ

ᅣᆼ유가 체내에 유입된후 20분에 최대 혈중농도를나타낸 다는선행연구 결과 (Jager 등, 1992)를토 ᄃ

ᅢ로, CPM 운동을시작하기 20분전, 본연구자가 먼저 향 흡입 방법에 대해 직접 시범 보인 뒤, 4*2 inch거즈에 향유를 3방울떨어뜨려 앉은자세에서 코에 닿지 않도록 5cm거리를두고 5분 동안 먼저 ᄒ

ᅣᆼ을 흡입하도록하였다. 향 흡입이 끝난 후에는코로 숨을깊게 들이쉬고 입으로 길게 내쉬는 심호흡 으

ᆯ 3회 실시 하도록하였다. 이후 20분뒤 대상자에게 바로 누운자세를취하도록한 뒤 수술한 다리에 CPM 운동기계 (RCF-1121)를 time 40분, speed 7, extension 0°, flexion 60°로 설정하고 CPM 운동을 ᄌ

ᅥ

ᆨ용하였다. CPM 운동시작 시 연구자는다시 한 번 4*2 inch 거즈에 향유 3방울을떨어뜨려 대상자 ᄋ

ᅴ 코에서 20㎝ 떨어진 가슴위에 거즈를 올려놓아 운동이 진행되는 40분 동안 지속적으로 향을 흡입할 ᄉ

ᅮ 있도록하였다. 이상과 같은 실험 중재는 3일간 즉, 수술후 3일째 (1차), 4일째 (2차), 5일째 (3차) ᄋ

ᅴ 1일 45분씩 총 3회 적용하였다.

2.4.7. 외생변수 조절 ᄇ

ᅩᆫ연구대상자는모두 동일한 의사에게 수술 및 치료를받았으며, 슬관절 전치환술에 사용된인공관절 ᄀ

ᅵ구는 ACS (advanced coated system)또는 LCS (low contact stress)를사용한 대상자만을선정하였 ᄃ

ᅡ. 또한 성별에 따른 통증의 영향요인을배제하기 위해 여성노인환자만을대상으로 하였고, 모든대상 ᄌ

ᅡ에게는 동일한 성분의 진통제가 투여 되었다. 치료 과정 상 경구투약 (진통소염제, 근 이완제, 제산 ᄌ

ᅦ, 소염효소제, 항생제, 부종완화제, 혈전용해제)과 물리치료 (전기 자극치료, laser 치료), 얼음찜질은 시

ᆯ험군, 대조군에게 동일하게 적용되었으며, 능동적 운동으로 자가 슬관절 가동범위 운동, 침상에 걸터 ᄋ

ᅡ

ᆬ아 하는 굴곡 운동 및 보행기를이용한 걷기운동 등도 실험군,대조군에게 오전 11시 이전과 오후 3시 ᄋ

ᅵ후 각각 30분정도 시행하도록하였다.

CPM 운동은 RCF-1121 기계를 이용하여 time 40분, speed 7, extension 0°, flexion 60°로 실험군 ᄀ

ᅪ 대조군에게 동일하게 적용하였고, flexion 각도만 대상자가 견딜 수 있고 요구하는범위에서 5°씩 상 ᄒ

ᅣᆼ 조절하였다. 실험군의 flexion에 따른평균 ROM각도는 1차 100°, 2차 115°, 3차 120° 이었으며, 대 ᄌ

ᅩ군은 1차 102°, 2차 116°, 3차 117°로 두 집단 간 차이는없었다. 혈압과 심박변이도 측정 도구 역시 ᄃ

ᅩᆼ일한 측정기를 일관되게 사용하였고, 실험 중재를 진행한 장소는 16.5㎡의 면적의 1인 병실로 동일한 벼

ᆼ실을사용하였으며 병실 온도는향기 패드를이용하여 20분간 향 흡입법을적용한 선행 연구 (Seol과 Jung, 2011)방법을토대로 20∼24℃가 되도록유지하였다. 실험 중재를 진행하는 동안 보호자의 출입 ᄀ

ᅳ리고 본연구자와의 개인적인 의사소통은 중재에 필요한 설명 외에는제한하였으며 병실 안의 TV와 ᄋ

ᅳ

ᆷ악의 전원도 차단하였다. 매 실험 중재 시간은오후 1∼3시 사이의 동일 시간대에 적용하였고, 물리 ᄎ

ᅵ료 (전기 자극치료 및 laser 치료)는매회 실험 중재 후 받도록하였다. 실험중재는대부분한 대상자 씨

ᆨ만 선정하여 3일 연속 진행하였으며 부득이하게 동일기간에 실험군과 대조군이 동시에 선정된 경우가 3차례 있었으나 이때는 대조군먼저 수동적관절운동을 진행함으로써 잔향에 따른 오염이 발생하지 않 ᄃ

ᅩ록하였다.

Figure 2.1 Data collection procedure

2.5. 자료 분석 방법 ᄉ

ᅮ집된자료는 SPSS/Win 22.0을이용하여 분석하였으며, 모든 통계분석의 유의수준은 α=.05로 하