임상영양학

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7차시

임상영양학

동신대학교 식품영양학과

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7차시. 담낭 및 췌장질환의 식사요법

1. 담낭의 구조와 기능 2. 담즙의 조성과 기능 3. 담낭염

4. 담석증

5. 췌장의 구조와 기능 6. 급성 췌장염

7. 만성 췌장염

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학 습 목 표

담낭질환의 임상적 특성을 이해할 수 있다.

췌장질환의 임상적 특성을 이해할 수 있다

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7-1. 담낭질환

1. 담낭의 구조와 기능

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7-1. 담낭질환

2. 담즙의 조성과 기능

1) 담즙의 구성

• 담즙은 간에서 생성 : 500-1,000mL/day, 담낭에서 농축

• 조성 : 담즙염, 담즙산(글리코콜린산, 타우로콜린산), 빌리루빈, 콜레스테롤, 레시틴

• 담즙산은 간에서 콜레스테롤로부터 직접 합성, 담즙 산염으로 존재

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7-1. 담낭질환

2. 담즙의 조성과 기능

2) 담즙의 기능

• 고지방식을 하였을 때 콜레시스토키닌의 자극에 의 하여 분비 촉진

• 담즙산이 지방질을 유화하여 지방의 소화, 흡수를 도움

• 담즙에 소화효소는 없다.

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7-1. 담낭질환

3. 담낭염

1) 원인

• 담석 등에 의한 담즙울체에 세균이 감염되어 발증 (대장균, 포도상구균, 연쇄구균)

• 비만, 임신, 변비, 꼭 끼는 웃(코르셋)

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7-1. 담낭질환

3. 담낭염

2) 증상

• 고열과 복통이 주증상(오른쪽 상복부의 통증)

• 오심, 구토

• 담관염의 경우 황달

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7-1. 담낭질환

3. 담낭염

3) 식사요법

질좋은 단백질과 탄수화물을 열량원, 저지방의 섬유 질이 적고 자극성이 적은 식품

• 급성기에 절식, 정맥주사로 전해질 보급

• 당질을 위주로 한 저지방 유동식으로 시작

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7-1. 담낭질환

3. 담낭염

3) 식사요법

• 안정기에 들어서면 필수지방산의 섭취를 위해 식물 성 기름 섭취

• 자극성 식품, 가스형성 식품 제한 – 담낭 수축을 촉 진하여 발작 유발

• 알콜음료, 카페인음료, 탄산음료, 향신료 등을 피한 다.

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7-1. 담낭질환

3. 담낭염

3) 식사요법

가스를 형성시키는 식품

• 콩류, 옥수수

• 양파, 양배추, 콜리플라워, 오이, 풋고추, 무, 김치, 열무, 파

• 사과, 참외, 멜론, 수박

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7-1. 담낭질환

4. 담석증

1) 원인

• 콜레스테롤과 담즙색소의 대사이상

• 담즙의 울체

• 담도계의 염증

• 담즙의 화학성분비의 변동

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4. 담석증

1) 원인

콜레스테롤 결석 : 당뇨환자, 서양인 발생빈도 높다.

빌리루빈 결석 : 간질환에게 발생빈도 높다. 담도의 세균감염-글루쿠론산의 포합형 빌리루빈 분해-유리 빌리루빈이 칼슘과 결합하여 결석 형성

담석증의 4대 위험요인(4F) : 여성(Female), 비만 (Fatness), 임신(Fertility), 40대(Fourty)

7-1. 담낭질환

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7-1. 담낭질환

4. 담석증

2) 증상

• 발작(상복부), 발열, 황달이 대표적 증상

• 오한, 구토, 팽만감

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7-1. 담낭질환

4. 담석증

3) 식사요법

지방제한식, 당질을 위주 저에너지식, 단백질은 충분히

• 급성기엔 하루동안 절식

• 지방을 엄격하게 제한 : MCT 오일 사용

• 단백질은 급성기 제한, 서서히 증가(간기능을 향상 시킨다.)

• 당질을 위주로 한 저에너지식(비만인 경우)

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7-2. 췌장질환

5. 췌장의 구조와 기능

1)

췌장의 외분비 기능 : 소화효소 분비 기능

• 췌액 : 알칼리성 소화액(pH 8.0-8.3) : 중탄산염을 함유 – 유미즙의 pH 중화

• 당질 소화효소 : 아밀라제 – 녹말을 말토스까지 분해

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7-2. 췌장질환

5. 췌장의 구조와 기능

1)

췌장의 외분비 기능 : 소화효소 분비 기능

• 단백질 소화효소 - 트립시노겐 :

소장의 엔테로키나제에 의해 트립신으로 활성화 - 키모트립시노겐 :

트립신에 의해 키모트립신으로 활성화 - 카복시펩티다아제 :

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7-2. 췌장질환

5. 췌장의 구조와 기능

1)

췌장의 외분비 기능 : 소화효소 분비 기능

• 지방 소화효소 : 리파아제(지방산과 글리세롤로)

• 세크레틴 : 알칼리성 췌액의 분비 촉진 – 산성 유미즙의 중화

• 콜레시스토키닌 : 담즙의 분비 촉진

췌액의 분비 장애 시 가장 큰 피해는 지방의 소화

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7-2. 췌장질환

5. 췌장의 구조와 기능

1) 췌장의 내분비 기능 : 호르몬 분비 기능

• 랑겔한스섬의 α세포 - 글루카곤, β세포 – 인슐린

인슐린 : 혈당 저하 작용 글루카곤 : 혈당 상승 작용

세포막을 통한 포도당의 투과성 증진

간에서 글리코겐 합성과 저장 간 글리코겐의 분해 촉진 당신생 촉진

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7-2. 췌장질환

6. 급성 췌장염

1) 원인

• 담낭질환(담석)

• 알코올 : 알코올이 위액 분비 자극 –췌액의 분비 항 진 – 췌장 소화액 축적 – 자가 소화

• 지방질 음식의 과식, 심한 외상, 고칼슘혈증, 고지질 혈증, 약물

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7-2. 췌장질환

6. 급성 췌장염

2) 증상

• 상복부에 심한 통증(몸의 왼쪽)

• 구토, 발열, 식은 땀, 설사, 복수, 신장애

• 혈중, 요중 아밀라제의 증가, 혈중 요소 질소 증가

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7-2. 췌장질환

6. 급성 췌장염

3) 식사요법

• 2-3일간 절음, 절식, 정맥 주사로 수분, 전해질, 당분 등 공급

• 통증이 가라앉으면 당질을 위주로 한 유동식을 소량 공급

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7-2. 췌장질환

6. 급성 췌장염

3) 식사요법

• 회복됨에 따라 소량의 단백질 첨가

• 회복기에는 당질과 양질의 단백질을 충분히, 지방은 소량 첨가(10g 정도)

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7-2. 췌장질환

6. 급성 췌장염

3) 식사요법

• 섬유소가 적고 소화가 잘 되는 식품 선택

• 회복된 후에도 알코올 섭취를 금하고, 저지방식을 지속한다.

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7-2. 췌장질환

6. 급성 췌장염

3) 식사요법

절음, 절식 후 당질을 위주로 한 유동식으로 시작하 여 양질의 단백질을 소량씩 늘려간다. 단 지방은 엄 중제한하며 회복 후에도 소량으로 제한하고 알코올, 커피 등은 절대로 금한다.

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7-2. 췌장질환

7. 만성 췌장염

비가역성의 조직변화(섬유질증가, 지방침착, 석회화)로 췌액 분비 저하와 췌액의 변성 수반

1) 원인

• 알코올의 상습적인 과음

• 담낭질환

• 급성췌장염의 만성화

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7-2. 췌장질환

7. 만성 췌장염

2) 증상

• 상복부 통증, 소화장애, 체중 감소, 빈혈, 지방성 설

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7-2. 췌장질환

7. 만성 췌장염

3) 식사요법

고열량, 고단백, 저지방식의 식사요법이 원칙

• 심한 재발기에는 금식

• 증상이 소멸되면 유동식-반유동식-연식-보통식으로 1~2주일에 걸쳐 진행한다.

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7-2. 췌장질환

7. 만성 췌장염

3) 식사요법

고열량, 고단백, 저지방식의 식사요법이 원칙

• 당질, 단백질, 비타민, 무기질이 충분한 균형잡힌 식 사를 처방

• 지방 제한

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7-2. 췌장질환

7. 만성 췌장염

3) 식사요법

• 자극성이 강한 향신료와 조미료 금지

• 알코올 섭취를 금지

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요약

1. 담낭의 구조와 기능

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요약

2. 담즙의 조성과 기능

1) 담즙의 구성

• 담즙산은 간에서 콜레스테롤로부터 직접 합성, 담즙 산염으로 존재

2) 담즙의 기능

• 콜레시스토키닌의 자극에 의하여 분비 촉진

• 담즙산이 지방질을 유화하여 지방의 소화, 흡수를 도움

• 담즙에 소화효소 없다.

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요약

3. 담낭염 1) 원인

• 담석 등에 의한 담즙울체에 세균이 감염되어 발증

2) 증상

• 고열과 복통이 주증상, 오심, 구토, 담관염의 경우 황달

3) 식사요법

• 질 좋은 단백질과 탄수화물을 열량원, 저지방의 섬

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요약

4. 담석증 1) 원인

• 콜레스테롤과 담즙 색소의 대사이상, 담즙의 울체, 담도계의 염증, 담즙의 화학성분비의 변동

2) 증상

• 발작(상복부), 발열, 황달

3) 식사요법

• 지방제한식, 당질을 위주로 한 저에너지식, 단백질 은 충분히

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요약

5. 췌장의 구조와 기능

1) 췌장의 외분비 기능 : 소화효소 분비 기능

• 췌액 : 알칼리성 소화액(pH 8.0-8.3) : 중탄산염을 함 유 – 유미즙의 pH 중화

• 당질 소화효소 : 아밀라제 – 녹말과 덱스트린을 말토 스까지 분해

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요약

5. 췌장의 구조와 기능

1) 췌장의 외분비 기능 : 소화효소 분비 기능

• 단백질 소화효소 : 트립시노겐, 키모트립시노겐, 카 복시펩티다아제

• 지방 소화효소 : 리파아제

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요약

5. 췌장의 구조와 기능

1) 췌장의 외분비 기능 : 소화효소 분비 기능

• 세크레틴 : 알칼리성 췌액의 분비 촉진 – 산성 유미 즙의 중화

• 콜레시스토키닌 : 소화효소를 함유한 췌장액 분비, 담즙의 분비 촉진

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요약

5. 췌장의 구조와 기능

2) 췌장의 내분비 기능 : 소화효소 분비 기능

• 랑겔한스섬의 α세포 - 글루카곤, β세포 - 인슐린

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요약

6. 급성 췌장염

1) 원인

담낭질환(담석), 알코올

지방질 음식의 과식, 심한 외상, 고칼슘혈증, 고지질혈증, 약물

2) 증상

상복부에 심한 통증(몸의 왼쪽)

구토

혈중, 요중 아밀라제의 증가, 혈중 요소 질소 증가

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요약

6. 급성 췌장염

3) 식사요법

2-3일간 절음, 절식, 당질을 위주로 한 유동식

회복됨에 따라 소량의 단백질 첨가

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요약

7. 만성 췌장염

1) 원인

알코올 상습적 과음, 담낭질환, 급성췌장염 만성화 2) 증상

상복부 통증, 소화장애, 체중 감소, 빈혈, 지방성 설사

3) 식사요법

고열량, 고단백, 저지방식의 식사요법이 원칙

수치

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참조

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