A Qualitative Study on Utilization and Unmet Needs of Healthcare Service for Overseas Koreans in Vietnam

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서 론

2015년 외교부 발표에 따르면 2014년 12월 기준으로 재외국민의 수는 약 720만명에 달하며 글로벌 시대에 해외 거주 국민의 수는 앞

으로도 더 증가할 것으로 예상되고 있다.¹⁾ 세계보건기구(World Health Organization)는 2008년 합법적, 비합법적 이주자의 기본적인 권리인 건강권이 지켜져야 한다는 이주자의 건강관련 결의안을 공 표한바 있으나²⁾ 의료 인프라가 잘 갖춰지지 않거나 열악한 환경에

Received July 6, 2017 Revised October 10, 2017 Accepted October 12, 2017

Corresponding author Ju Young Kim Tel: +82-31-787-7796, Fax: +82-31-787-4078 E-mail: [email protected]

ORCID: http://orcid.org/0000-0001-6018-3337

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Original Article

https://doi.org/10.21215/kjfp.2018.8.4.585 eISSN 2233-9116

Korean J Fam Pract. 2018;8(4):585-592

Korean Journal of Family Practice

KJFP

베트남 재외국민의 의료이용 및 요구도에 대한 질적 연구

류인선

¹

, 김주영

^2,

*, 박화연

³

, 한진아

³

, 박율리아

³

, 이향열

^4,5

, 백현정

³

, 이주연

³

, 장성희

³

, 이정훈

³

, 최지수

³

1서울대학교병원 가정의학과, ²서울대학교 의과대학 분당서울대학교병원 가정의학교실, ³분당서울대학교병원 가정의학과, ⁴공공의료사업단 정책연구

기획센터, ⁵서울대학교 간호대학 간호과학 연구소

A Qualitative Study on Utilization and Unmet Needs of Healthcare Service for Overseas Koreans in Vietnam

In Sun Ryou¹, Ju Young Kim^2,*, Hwa Yeon Park³, Jinah Han³, Yuliya Pak³, Hyang Yuol Lee^4,5, Hyun Jung Baek³, Ju Yeon Lee³, Sung Hee Chang³, Jung Hun Lee³, Ji Soo Choe³

1Department of Family Medicine, Seoul National University Hospital, Seoul; ²Department of Family Medicine, Seoul National University Bundang Hospital and Seoul National University College of Medicine, Seongnam; ³Department of Family Medicine, Seoul National University Bundang Hospital, Seongnam; ⁴Research Institute of Healthcare Policy, Seoul National University Bundang Hospital, Seongnam, ⁵Research Institute of Nursing Science, Seoul National University College of Nursing, Seoul, Korea

Background: Contemporary globalization has resulted in many Koreans residing overseas amid different socio-health systems but few studies have been conducted on their unmet needs in healthcare service. Healthcare service utilization depends not only on local healthcare resources or system, but also on health insurance systems. This study aimed to examine healthcare service utilization and unmet needs of Koreans in Vietnam.

Methods: A qualitative study was conducted to identify the healthcare service utilization pattern and unmet needs of Koreans in Vietnam by using focus group and in-depth interviews.

Results: Interview contents were classified into 6 categories with 18 subcategories, and they were summarized as two topics of healthcare service utilization pattern and unmet needs in healthcare service. The first healthcare service utilized included pharmacy, and hospitals were chosen later depending on severity of illness. In case of severe or critical illness, Koreans chose to go to Korea. They had difficulties in using healthcare service because of medical mistrust, language barrier, and lack of clinical specialists. The type of hospital was chosen by severity of illness, size of medical facilities, medical expenses, availability of specialists, and existence of interpreters. The most preferred healthcare service need was being provided with advice or second opinions from Korean clinical specialists and second preferred service was preventive healthcare services.

Conclusion: In this study, healthcare service utilization pattern and unmet needs of Koreans in Vietnam were specifically identified. This study provides basic information for establishing and implementing effective healthcare service system for overseas Koreans.

Keywords: Vietnam; Overseas Koreans; Healthcare Service Utilization; Unmet Healthcare Service Needs

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In Sun Ryou, et al. Healthcare Service Utilization and Unmet Needs of Koreans in Vietnam

KJFP

있는 재외국민들은 현지 의료기관에서 진료 시 의사전달이 어렵고, 국내와 다른 의료 환경 등의 불편함에 따라 병원 이용을 망설이는 경우가 많았다.³⁾

베트남은 1990년대부터 민간 기업에 의하여 의료서비스가 이루어 지고 있으며 2006년 세계무역기구(World Trade Organization)에 가입 한 이후부터는 자유로운 의료서비스를 위하여 의료서비스의 개방 을 실시하였다.⁴⁾ 또한 2015년 이후 전 국민 건강보험 의무 가입 시행 후 베트남 국민의 의료서비스 이용량은 증가하였으나 의료서비스 수요증가에 비하여 의료 인프라가 부족한 실정이다.⁵⁾ 2016년 한국보 건 산업진흥원 자료에 의하면 현재 베트남 의료시장은 질적, 양적으 로 부족한 상태로 전체 병원의 85%를 차지하는 공공병원의 사용률 은 115%–250%이고 일부 병원에서는 150%에 달하는 경우도 나타났 으며, 민간병원은 70%의 사용률을 보이고 있다.⁴⁾ 또한 베트남 인구 천명당 의사 수는 1.19명이고, 간호사는 심각하게 부족한 상태로 국 민들은 적절한 의료서비스를 공급받지 못하고 있고, 이에 따라 베트 남에 거주하는 재외국민 역시 현지에서 만족스러운 의료서비스를 제공받지 못하고 있는 실정이다.

우리나라의 재외국민 보호제도는 2000년대 이후 급증하는 수요 에 대응하기 위해 도입되었으나⁶⁾ 현재까지도 “재외국민 보호법”이 제정되어 있지 않은 실정이기 때문에 제도적인 측면에서 정부의 재 외국민 의료시스템이 구체화된 것은 없다.⁷⁾ 다만 2009년 경제협력개 발기구(Organization for Economic Cooperation and Development) 가 입 후, 개발도상국의 공적 개발 원조 규모를 늘려가면서 베트남이 중점협력 대상국이 되었고, 특히 보건 의료 분야의 해외 공여사업이 2015년 공적 개발 원조 총액 대비 16.5%를 차지하는 등 기초의료 설 비지원이나 병원 건립사업이 확대되고 있어⁸⁾ 해당 지역 재외국민도 보다 나은 의료서비스를 받을 기회는 증가하였다고 볼 수 있다. 그러 나 이런 사업들은 수원국 자체에 대한 지원이지 재외국민의 의료서 비스를 향상을 위한 근본적인 제도라고는 볼 수 없으므로, 의학적 으로 필요가 있음에도 거주지역의 의료 자원 및 현지의 의료체계에 따라 재외국민의 의료 이용이 달라질 수밖에 없다. 따라서 재외국민 의 의료 이용 행태 및 요구도를 파악하는 것은 자국민의 건강 관리 를 위한 노력의 중요 요소라고 볼 수 있다.

그러나 해외에 거주 중인 자국민의 의료이용 및 의료 필요에 대한 연구는 거의 이루어지지 않은 실정으로, 본 연구는 재외국민의 의료 이용행태를 조사하여 의료서비스 요구도를 파악하고자 연구를 시 행하였다.

방 법

1. 연구 설계

본 연구는 포커스 그룹 면담(focus group interview)과 심층 면담 (In-depth interview)을 시행하여 자료를 수집 후 내용 분석을 적용한 질적 연구이다.⁹⁾ 면담자들의 의료서비스 이용 행태 및 요구도를 객 관적이고 체계적으로 파악하고자 내용 분석방법을 적용하였다.

2. 연구 대상

본 연구의 참여자는 베트남에 3개월 이상 거주한 만 30–59세의 남 녀 재외국민 가운데 본인 및 가족 구성원 중 최근 3개월 이내에 2회 이상의 현지 병원 혹은 디지털 헬스케어 센터를 방문한 경험이 있는 자로서, 자발적으로 참여 의사를 밝힌 대상자를 연구 대상으로 선 정하였다.

디지털 헬스케어 센터는 대한민국 보건복지부에서 사업을 기획 하고 미래 창조과학부 예산을 활용한 ‘국민생활 중심 디지털 헬스케 어 서비스 실증사업’의 일환으로 고화질 원격 상담이 가능한 최신형 화상장비를 구축하여 센터를 방문하는 환자의 건강정보를 측정한 후 만성 질환 및 건강관리를 위한 진료 예약을 한 뒤 국내 의료기관 의료진과 원격으로 환자 상담을 제공하는 곳으로 베트남 호치민에 위치한 대학병원에 건립되었다.

모든 면담에 참여한 대상자는 연구의 목적과 의도에 대해 충분한 설명을 듣고, 개인정보보호 및 비밀보장과 자발적 참여에 대해 동의 한 후 면담에 참여하였다.

3. 자료수집

본 연구는 연구자가 속한 기관의 연구윤리 심의(Institutional Re- view Board [IRB] no. B-1707-408-105)를 수행하였으며, 질적 자료 수집 은 2017년 3월 17일부터 3월 24일까지 포커스 그룹 면담 및 개인 심층 면담을 통해 이루어졌다.

포커스 그룹 면담은 여성을 대상으로 이루어졌으며, 45세를 기준 으로 6명씩, 2개의 그룹으로 나누어 총 90분간 진행되었다. 또한, 그 룹 면담이 어려운 임산부 및 중 장년층 남성에 대해서는 개인 심층 면담을 시행하였고, 면담은 90분간 진행되었다. 면담에 참여한 대상 자 수는 총 16명이었다.

진행자는 면담에 앞서 같은 질문을 준비하여 그룹 간 최대한 동일 한 방식과 흐름으로 면담이 진행될 수 있도록 계획하였다. 면담의 내 용은 참여자의 동의하에 녹음되었으며, 주변 상황이나 면담태도, 질 문에 대한 반응, 면담 중 특이사항 등을 연구자가 직접 관찰하여 기 록하였다.

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류인선 외. 베트남 재외국민의 의료이용 및 요구도에 대한 질적 연구 Korean Journal of Family Practice

KJFP

면담 절차는 Krueger와 Casey¹⁰⁾가 제시한 가이드라인에 따라 질문 범주인 시작, 도입, 전환, 핵심, 마무리 질문의 특성을 고려하여 구성 하였고, 면담은 질적연구 방법을 수료한 연구원이 진행햐여, 참여자 의 대답에서 새로운 내용이 나타나지 않을 때까지 이어갔으며, 이야 기할 내용이 더 있는지 확인한 후에 종료하였다.

4. 자료 분석

면담 내용 분석은 1명의 연구자와 저자가 각자 독립적으로 분석하 여 코드화한 후에 종합하였으며, 이후 책임 연구원 및 소속 연구원, 그 리고 저자가 함께 반복적인 토의를 통하여 의견 일치를 보일 때까지 수정하면서 분석을 수행하였다.

녹취된 면담내용은 녹취록으로 자료화한 후, 전통적인 내용분석 (Conventional Content Analysis) 방법을 사용하여 분석하였다. 전통 적인 내용분석 방법은 관심현상에 대해 기존의 이론이나 연구문헌 이 제한적일 때 연구자의 통찰력으로 자료들로부터 범주를 도출해 내는 귀납적 접근방식으로,¹¹⁾ 베트남 재외국민의 의료 이용에 대한 기존의 이론이나 연구 결과가 거의 없어서 이 방법을 선택하였다.

Graneheim과 Lundman¹²⁾의 면담자료 내용분석을 따라 먼저, 전체 적인 이해를 위해 녹취록과 현장노트를 반복해서 읽은 후, 자료 중 에서 핵심 생각과 경험을 포함하고 있는 텍스트를 추출한 뒤 의미 단 위로 나누었고, 전체적인 맥락을 고려하면서 코드화하였다. 그 후, 도 출된 코드들의 차이점과 유사점을 서로 비교, 대조하면서 하위범주 (sub-category)와 범주(category)로 구성하였다. 마지막으로 그 범주를 다시 유사성과 차이점에 따라 대범주로 추상화하는 과정을 거쳤으 며 이후 면담 내용에서 숨겨진 의미, 즉 잠재적 내용(latent content)을 포함하여 주제로 도출하였다.

결 과

1. 대상자의 특성

대상자의 평균 연령은 43.8세였고, 베트남 거주기간은 평균 5.7년 이었다. 성별은 남성 2명, 여성 14명이었으며, 직업은 직장인, 사업가, 가정주부 등이었다. 주로 이용하는 병원은 베트남 의사가 진료하는 개인 의원과, 한국인 의사가 진료하는 개인 의원이었고, 절반 이상이 종합병원도 이용한다고 하였다. 면담에 참여한 대상자의 특징은 Ta- ble 1에 기술되어 있다.

2. 분석 결과

자료를 분석한 결과, 면담 내용을 18개의 하위범주, 6개의 범주로 추상화하였고, 의료서비스 이용 행태 및 의료서비스의 미총족 요구

도의 2개의 주제로 정리하였다(Table 2).

1) 의료서비스 이용 행태 (1) 의료서비스 종류

• 약국

약 구매가 용이하고 가격이 싼 편이며, 한국에서 복용하던 약을 처방전 없이 바로 약국에서 구매할 수 있어 이용률은 높은 편이다.

그러나 약사와 상담 없이 임의로 약을 구입하고 있었다.

“한국이나 현지 병원에서 처방 받은 약을 그대로 사요.” (30대, 여) “감기에 걸리면 엄마가 제조를 해서 줬는데… 나중에 아이가 갑상선 항진증에 걸려서… 결과적으로 다른 병을 키운 듯해요.” (40대, 여)

• 의원

감기와 같은 가벼운 질환일 경우, 다양한 의원을 선택하여 진료받 을 수 있으며, 베트남인 의사가 진료하는 의원에서 잘 낫지 않는다고 생각되면, 한국인 의사가 진료하는 의원을 방문하는 경향을 보였다.

“저도 알만한 병일 때 가는 편이예요.” (40대, 여)

“그냥 약국처럼 가는 병원이죠.” (20대, 여)

• 종합병원

폐렴, 맹장염, 교통사고 등의 외상 등의 질환일 때에는 종합병원의

Table 1. Baseline characteristics of participants ID Gender Age (y) Duration of

residence (y)

Kinds of mainly utilized hospital

1 Female 41 13 A, B

2 Female 44 4 D, E

3 Female 34 4 C, E

4 Female 39 4 B, C, F

5 Female 45 2 A, G

6 Female 45 1 B

7 Female 51 5 A, E

8 Female 47 4 A, E

9 Female 45 10 B

10 Female 47 4 B, E

11 Female 48 4 B, E

12 Female 50 6 B, E

13 Female 32 2 E

14 Male 51 10 A, B, F

15 Male 47 14 A, E

16 Female 35 5 E

A, F: Korean doctor’s hospital. B, G: Vietnamese doctor’s hospital with Interpret- er. D: Vietnamese doctor’s hospital with Interpreter. E: Vietnam General Hospi- tal. C: Vietnamese doctor’s hospital with Malaysian Medical Council.

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KJFP

응급실과 입원실을 이용하였으나 만족스럽지 않은 편이었다.

“수액 말고 별로 해주는 게 없어요.” (40대, 여)

“한국에 갈 수 있을 정도로 응급 치료만 하고 간다는 생각으로 입 원해요.” (40대, 여)

• 한국행

현지 의료 수준에 대한 불신 및 전문 진료과의 부재로 인하여 심

혈관 질환이나 정신 질환의 경우 진료를 받기 위해 한국으로 간다고 하였다.

“공황장애로 갈 신경정신과가 여기에는 없어서 한국으로 갔어요.”

(40대, 남)

“임신 후 갑상선 수치 문제로 한국 갈 것을 권유 받았어요. 자기 딸 같으면 바로 가라고 한다고...” (30대, 여)

Table 2. Scheme of utilization and unmet needs of healthcare service for overseas Koreans in Vietnam

Theme Category Sub-category Condensed meaning unit

Healthcare service utilization behaviors

Types of healthcare service

Pharmacy Easy to buy a drug and cheap

Buy prescription drugs prescribed in Korea without a prescription Private clinic See an outpatient clinic when they had a light illness, such as a cold.

Not get well at local Vietnamese hospital, then go to Korean doctor's hospitals.

General Hospital (tertiary hospital) Only Vietnam General Hospital near the residence has emergency room Visited when pneumonia, appendicitis or trauma, such as traffic accidents

happened.

Choose to go to Korea Serious illness, then go to Korea Discomfort of using

healthcare services

Medical mistrust Lack of trust in physicians Poor medical environment

Language barrier Patients did not adequately explain their symptoms, and doctor may not deliver enough treatment plan

Lack of specialists Disadvantages of not being able to treat various specialized medical department

Reasons for hospital selection

Severity of disease Not severe, chose a Vietnamese doctor's hospital. If want detailed counseling, chose a Korean doctor's hospital. If need special treatment due to severe illness, chose a general hospital in Vietnam.

Size of medical facilities Tend to choose bigger hospital

A tendency to think that bigger hospitals have better facilities and better skills

Medical expenses More expensive than medical expenses in Korea

Supplementing the price problem by taking the company's support or private insurance

Beliefs and preferences Same diagnosis as in the Korea, then considered a doctor as skillful.

Based on personal illness experiences Interpreter Many hospitals do not have interpreters Source of health

information

Korean acquaintance in Vietnam Sharing information about hospitals and treatment methods mainly in the Korean society.

Korean acquaintance in Korea Reaffirms the symptoms to the medical staff through an acquaintance or acquaintance in Korea

Unmet needs of healthcare service

Required department of medicine

Pediatrics No pediatrician is available

Increase in the number of children in Vietnam Open medical environment issues

Not satisfied with pregnant / fetal counseling results.

Neuropsychiatry A lot of depression and mental health problems caused by long-term overseas residence.

Interpretation or temporary visit to Korea is difficult to treat Prevention services Health screening and counseling Going to Korea for health checkup

Insufficient explanation of results and loss of follow-up after health checkup Lack of education and training for health care and disease prevention Vaccination Vaccination price is expensive in Vietnam

In case of necessary vaccination for children, visit to a hospital in the Korea Lack of awareness, and distrust of need for adult immunization

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KJFP

(2) 현지 의료서비스 이용의 불편

의료서비스의 질이나 진료 내용에 대한 불편감을 호소하면서 현 지 의료 시스템을 이용함.

• 의료진 및 의료 시설에 대한 신뢰 부족

베트남인 의사에 대한 신뢰가 낮은 편이었고, 현지 병원의 시설이 열악하다고 생각하였다.

“베트남 의사라 그런지 막연하게 실력을 못 믿겠어요.” (20대, 여)

“기대를 애초에 하지 않고 가요.” (30대, 여)

“처음 갔을 때 여기가 소독은 하나… 70년대 드라마 병원 세트 같 았어요.” (40대, 여)

• 언어 장벽

증상에 대한 전달 및 치료에 대한 설명이 충분하지 않다고 느끼는 편이었다.

“베트남 통역이 짧게 이야기하는 것 같아요. 나도 알아서 간단히 이야기하고...” (40대, 여)

• 전문 진료과의 부족

현지에서 진료를 받을 때, 세부 전문의의 진료를 원하였다.

“전문의가 아니니까 아무래도 깊은 상담이 안 되죠.” (40대, 남)

“이거 저거 다 보니까 아무래도 실력이...” (40대, 여)

(3) 병원 선택 이유

• 질환의 경중

증상이 경하면 베트남인 의사가 진료하는 의원, 세밀한 상담을 원 하면 한국인 의사가 진료하는 의원을 방문하고 있었고, 전문과 진료 를 요하는 경우 베트남 종합병원을 선택하였다.

“1차는 약국, OO병원, 2차는 OO병원, 3차는 OO종합병원에서 해 요.” (40대, 남)

• 병원의 규모

병원의 규모나 시설의 첨단 정도에 따라 병원을 선택하며, 큰 병원 일수록 시설이 좋고 더 나은 진료를 받을 것이라고 생각하는 경향을 보였다.

“규모나 시설을 봐야 해요.” (50대, 남)

“큰 병원이어서 OO병원을 골랐어요.” (30대, 여)

• 진료 비용

현지에서 의료시설을 이용할 때 드는 비용이, 한국에서보다 비싸 다고 생각하며, 회사의 지원이나 개인 보험으로 비용 문제를 해결하 고 있었다.

“싼 병원이라고 해도 한국 대비 너무 비싸요” (30대, 여)

“가격이 부담스러워서 멤버쉽/보험이 안되면 이용하기 쉽지 않아 요” (30대, 여)

“저는 회사 지원이 있어서 가는데 없는 사람들은 아마 너무 부담 스러울 거예요.” (30대, 여)

• 믿음과 선호도

병이 낫는 속도, 기존에 다니던 병원 등과 같이 자신의 경험을 기 초로 하여 병원을 선택하였다.

“제가 다녀보니 잘 낫더라구요.” (40대, 여)

“제 아이가 빨리 낫는 곳을 골라요.” (30대, 여)

“한국에 있는 의사의 진단 결과와 비교해서 같았던 곳을 골라요.”

(40대, 여)

(4) 건강관련 정보원

• 현지의 한국인들과 정보 교류

주로 교민 사회 내에서 지인들이 병원을 소개하며, 치료 방법에 대 한 정보를 공유하는 경우가 많았다. 교민들로 구성되어 있는 온라인 카페나 단체 채팅방을 통해 병원과 관련 정보를 얻었다.

“남자들끼리는 증상을 이야기하고 경험을 공유해서 자기들끼리 해결해요. 저도 제 친구가 대상포진인 거 같다고 했습니다.” (50대, 남성)

“2016년 원숭이띠 엄마들 단톡방이 따로 있어요. 한 90명쯤… 거기 서 병원/육아 정보를 서로 알려줘요.” (30대, 여)

• 한국 거주 지인

“제가 한국에서 다니던 산부인과 병원에 전화해봤어요” (30대, 여자) “첫째 열이 안 떨어져서 070 인터넷 전화로 급하니까 한국 119에 전화했더니 어떤 병원 응급실 간호사 선생님을 연결해 주더라구 요.” (40대, 여)

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KJFP

2) 의료서비스 요구도 (1) 전문 진료과 요구도

• 소아청소년과

베트남에 살고 있는 소아청소년의 수는 증가하고 있으나, 소아청 소년과 전문의가 없는 상황으로 이에 대한 요구도가 높았다.

“아이들은 자기 증상을 설명하지 못하므로 경험 많은 소아과 전문 의 선생님께서 보시고 판단해주셔야 한다고 생각해요.” (30대, 여)

• 산부인과

1차 의료 기관에서의 산부인과의 부재로, 의료 이용 시 접근성이 떨어지며, 개방적인 진료 환경에 대한 거부감이 현저하였다.

“… 현지인도 가지 말라고 하더라구요. 너무 오래 기다리고 힘들다 고… 제가 아는 분도 갔다가 절대로 다시는 안 갈거라 했어요”

“여기는 그냥 다 오픈.. 아무나 다 들어와요. 치마 안 입었으면 하의 벗고 벗은 채로 진료실 안에서 걸어서 진찰대로 가야 해요. 너무 민망해요.” (30대, 여)

• 정신건강의학과

청소년 및 성인의 정신건강문제는 많이발생하는 편이나, 이에 대 한 적절한 관리가 이루어지지 못하고 있었다.

“약국에서 우울증 약을 그냥 사가는 사람이 무척 많다고 들었어 요.” (40대, 여)

“남자들이 정말 스트레스를 많이 받아요 그런데 어떻게 해야 할 지... 상담을 해주면 좋을 것 같아요.” (50대, 남성)

(2) 예방 서비스

• 건강검진 및 결과 상담

건강검진 및 결과 상담에 대한 요구도가 매우 높은 편이었다.

“한국의 문화센터 같은 데처럼 간단한 기초 검진을 해주었으면 좋 겠어요.” (40대, 여)

“검사만 하고 결과는 이메일로 소견만 읽는거니... 센터에서 상담 을 해주시면 안심이 되죠.” (40대, 남)

• 예방접종

재외국민도 필수적으로 소아 예방접종을 지원해줘야 한다는 의 견이 있었다. 그러나 성인은 예방 접종의 필요성에 대한 인식이 부족

하였다.

“애들 예방접종 할 때 2차는 기다려야 하고 약을 가져와야 하니까 너무 비싸고, 어린이들의 경우 의무적으로 해줘야지.” (50대, 여) “어떤 엄마들의 경우는 웃돈을 주고 미리 백신을 찜해 놓는다고 도 들었어요.” (30대, 여)

“성인은 굳이 찾아서 맞아야 하나요?” (40대, 여) 고 찰

본 연구는 베트남에 거주하는 재외국민의 의료 이용 행태 및 요구 도를 파악하고자 한 질적 연구이며, 이를 통하여 재외국민을 위한 의료서비스 질을 개선할 수 있는 방향을 모색하고자 시행되었다.

그룹 포커스 면담을 통해 관찰된 재외국민의 의료 형태는 다음과 같다.

약국은 접근성이 좋고 다양한 약을 구매할 수 있기 때문에 가장 먼저 이용하는 의료서비스 형태로, 베트남에서는 의약분업¹³⁾이 이 루어지지 않았기 때문에 병원에서 처방전을 통해 구입한 약의 소진 시 같은 약을 약국에서 처방전 없이 구입하는 경우가 많다. 베트남 제약시장의 규모(약 47달러, 베트남 전체 Gross Domestic Product [GDP]의 약 2.5%)가 2016년 전년대비 12% 성장하고, 많은 해외 제약 회사의 수입약에 비율이 높으므로¹³⁾ 의료보험 혜택을 받지 못하는 재외국민들에게는 비교적 다양한 약을 구비한 약국에서 증상에 맞 는 약을 구입하는 것을 선호하는 것으로 생각된다.

이후에는 개인의 경험에 의거하여 판단한 병의 경중에 따라 의원 및 종합병원을 선택하며, 전문 진료과가 없어 치료가 어렵다고 생각 되는 질환이나 현지 의료진이 권고하는 경우에는 한국에 와서 진료 를 받는 것으로 나타났다.

베트남의 최근 5년간 내원환자 인수와 시술환자 인수는 모두 증 가하는 추세로, 2010년 대비 2014년 내원환자는 11%가 상승하였으 나,¹⁴⁾ 현재 그 수요를 충족시키고 있지 못하는 실정이다. 민간 종합병 원의 경우도 하노이, 호치민 등 대도시에만 편중되게 위치하고 있을 뿐 아니라 주 고객이 베트남 부유층으로 한정되어 있어 베트남 국민 들도 의료이용의 제한이 존재하고 있다.¹⁴⁾ 베트남 국민들이 국내서 비스를 받지 않는 이유에 대한 설문에서 순서대로 의료진의 직업윤 리 및 자세 불만족, 대기시간 증가, 의료진의 실력부족, 의료시설의 낙후 등이 조사된 것으로 나타났는데,¹⁵⁾ 이런 불편감은 베트남 재외 국민의 경우 더 강하게 나타날 것으로 생각되며, 이번 설문조사에서 파악된 내용과 유사하였다. 비록 베트남 정부가 국가 지원 의료비를 사회기반시설과 의료장비 개선사업에 투자해 국민의 국민 복지를

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증진시킬 계획이라고 밝히면서 의료서비스의 향상을 기대하고는 있 으나, 재외국민의 경우, 의료서비스 제공 장소의 물리적 환경이 취약 하며, 의료서비스를 제공하는 주체가 대학병원이라는 매우 권위 있 는 기관일지라도 한국 과는 다른 베트남의 의료서비스의 이질성과, 베트남 의료 진의 특정상황에 따라 서비스 품질이 달라질 것이라는 불안감으로 인하여 의료서비스 이용자들의 신뢰성은 여전히 낮게 나타났다.¹⁶⁾

언어 장벽의 문제는 재외국민이 가장 흔하게 경험하는 것으로,

‘한국거주 외국인의 의료서비스 이용만족도’에 관한 연구에서 ‘의사 소통’이나 ‘통역 서비스’의 만족도가 하위 10개 만족도 항목에 포함되 어 있고, 결혼 이민자 대상 연구에서도 의료서비스 이용 시 가장 힘 든 점은 의사소통이라고 나타난 점을 볼 때¹⁷⁾ 베트남 거주 재외국민 들이 언어 장벽으로 인하여 진료 시 의료진과의 정보제공이나 서비 스 제공 측면에서 불만족을 느낀다는 것은 쉽게 예상할 수 있다.

베트남 재외국민들이 가장 필요로 하는 의료서비스는 세부 전문 진료과의 진료와 예방서비스의 확충이었다.

재외국민이 접근성이 상대적으로 높은 병원의 주요 진료 과목은 내과통합이 많았고, 전문의가 아닌 일반의 의원이 많은 편이다. 의과 대학 졸업생들은 졸업 후 대개 연구, 수련, 임상 이렇게 3가지 경로를 선택할 수 있는데 베트남 의사들은 주로 다양한 병원에서 일차 진료 의사로 활동하는 것을 선호한다고 되어 있어 의원에 전문의의 비율 은 매우 낮은 실정이었다.¹⁵⁾

이번 조사에서 재외국민은 소아청소년과, 정신건강의학과의 전문 의 진료를 원하는 요구도가 높았으며, 산부인과 진료의 질 향상에 대 한 요구도도 높게 나타났다. 이는 참여 상담자의 상당수가 자녀에 대 한 관심이 높은 30–40대 여성이기 때문이기도 하지만, 실제로 소아 청소년과 전문의사가 거의 없는 현실을 반영해주는 결과이기도 하 다.

예방서비스 측면에서는 건강검진 및 결과에 대한 상담과 예방접 종 요구도가 높았다. 베트남의 건강보험은 재외국민에게는 제공되 지 않으며, 2016년 베트남 노동부가 사회건강보험을 확대하여 노동 하는 재외국민의 경우 건강보험의 혜택을 받을 수는 있으나 실질적 으로는 이 혜택을 받고 있지 않으며 현지 병원에서 진료를 본 후에 한국에서 가입한 해외 장기 보험이나 실비보험으로 의료비 혜택을 받는 것으로 나타났다. 그렇기 때문에 건강 검진의 경우는 한국으로 1–2년에 한 번씩 와서 건강검진을 받고 결과는 이메일로 받는 경우 가 많은 편이다. 이로 인하여 결과에 대한 충분한 설명 및 상담이 부 족하고 후속조치도 미흡하다는 의견이 많았다. 또한, 예방접종 서비 스에 대한 요구도도 높았는데 이는 한국과는 달리 소아 필수 예방접 종 및 65세 성인의 의무 예방접종 보장을 받을 수 없으며, 베트남 현

지 예방접종의 가격이 비싸고 백신공급이 불안정하기 때문인 것으 로 파악된다.

베트남 재외국민연구를 통해 파악한 ‘낮은 의료서비스 질’과 ‘예방 서비스 부족’에 대한 해결 방안을 모색하는 것은 재외국민의 건강과 의료서비스 제공을 위한 중요한 보건사회 과제일 것이다.¹⁸⁾ 또한, 재 외국민의 흔한 질병에 대한 파악이 필요할 것으로 생각되며, 이를 사 전에 예방할 수 있는 예방 교육 프로그램 및 백신 등에 대한 지원 사 업도 필요할 것이라 생각한다. 마지막으로, 외국에 거주하면서 겪는 의료 이용의 여러 제한점 중의 하나인 비용 문제를 해소하기 위해, 재외국민 보호법이 통과되고 구체적으로 재외국민을 대상으로 하 는 건강보험의 적용이 필요할 것이라고 생각한다.

요 약

연구배경:

재외국민의 의료 이용은, 의학적으로 필요가 있음에도 거주지역의 의료 자원 및 현지의 의료체계에 따라 달라질 뿐만 아니 라 건강보험이 적용되지 않아 경제적 요인에도 영향을 받는다. 이에 베트남에 거주하는 재외국민을 대상으로 그들의 의료 이용 행태 및 요구도를 파악하고자 본 연구가 시행되었다.

방법:

베트남 재외국민을 대상으로 포커스 그룹 면담(focus group interview) 및 심층 면담(in-depth interview)을 시행한 자료를 이용하 여, 재외국민의 의료서비스 이용행태 및 요구도를 파악하기 위한 질 적 연구를 시행하였다.

결과:

자료 분석 결과 18개의 하위범주, 6개의 범주로 추상화하였고, 의료서비스 이용 행태 및 의료서비스 요구도의 2개의 주제로 정리하 였다. 의료 시설을 이용함에 있어, 약국을 가장 먼저 이용하고, 병의 경중에 따라 의원 및 종합병원을 선택하며, 심각한 질환일 경우에는 한국을 방문하였다. 의료진과 시설에 대한 신뢰가 부족하고, 언어의 장벽과 전문 진료과의 부재를 의료서비스를 이용함에 있어 어려운 점으로 꼽았다. 병원을 선택하는 기준으로는 질환의 경중 및 병원 시설의 규모, 진료 비용, 믿음과 선호도, 통역 유무를 중요하게 생각 하였다. 가장 많이 필요로 한 의료서비스는 세부 진료과의 전문의 진료와 예방서비스의 확충이었다.

결론:

본 연구로 베트남 재외국민의 의료 이용행태와 요구도를 파악 할 수 있었으며 이를 토대로 현재 재외국민 의료서비스 향상을 위한 근거 자료로 활용할 수 있을 것이라 기대한다.

중심단어:

베트남; 재외국민; 의료이용 행태; 의료 이용 서비스 요구도

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KJFP

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