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위 의 Leiomyosarcoma 의 증레 보고
고려대학교 의과대학 빙사선파학교실
최신의·박광주·서원혁·송문갑
강
고려대학교 의과대학 임상맹리과학교실
자
-Abstract-
Leiomyosarcoma of the Stomach of A Case
5. W. Choi, M. D., K. J. Park, M. D., W. H. 5uh, M. D., M. K. 50ng, M. D.
Dept. 01 Radiology, Woo-Soll Hospital, School 01 Medicine, J(orea University
M. Z. Kang, M. D.
Dept. 01 clinical pathology, Woo-Sok Hospital, School 01 Medic써e， Korea U:써versity
A case of leiomyosarcoma of the stomach developed in 15-year old child reports with a review of the literature.
The old child visited to Hospital on 15th. Sept. 1972. with epigast1'ic discomfort, dizziness and headache, indigestion of 6month prior.
The upper G-I series showed a enlargement of polypoid mass in the posterior wal1 of the greater curvature of the gastric body and u1cerative lesion in the central part of the its mass.
U1cerative margin was irregular.
Mucosal patterns of the stomach were preserved save fo1' polypoid region seems to be some widen of mucosae
Numerous nodu1ar calcifications were demonstrated in the extralumen of the greater curvature of the gastric body.
서 론
위 에 발생 한 Leiomyosarcoma 에 관한 보고는 ú] 교적 드풀고， 이떤 연랭에서니 밀생한 수 있으녁 외과석으로 제거했윤 경우에는 다릎 익성 종양」ι 녀- 예추가 좋다고 한다.
Bruch' ) (1 847) 가 위 에 발생 한 Lciomyosarcoma 판 처 음 기 술한 후， Chaffin" (1 938) 은 위 의 I생 활근에 서 생 기는 익성 및 양성종양 363애릎 딸표허-였￡며， 그중 77
%는 양성이고， 23% 는 악성이었다고 보고 한바 있다.
Clinton 과 MartinG) (1943) 은 Leiomyosarcoma 가 전 위를 이르키어 늑골의 침식과 종량괴플 형성한예플 보고 히였으며， Marvin 과 Walters'S) (1 948) 는 Leiomyosar- coma 16예란 판찰히였으며， 이때 나타나는 중요 임상 소낀 3가지 늪~ ..!iL고하였 다 Marshall 괴 Meissnerlfi)
(1 950)는 9예괄 말표히였고， Lemon 파 Brodersl2)는 전 체 Gastric neoplasm 에 서 Leiomyosarcoma 는 1% 로써 매우 드문 악성 종양이라 하였다. Charles 와 Rudolph')
쐐 생
(1953) 는 7에플 보고하였으며， 특히 Leíomyoma 와 Leiomyosarcoma 는 엄상 증상 및 이학적 소견이 유사 하여 시 현미 경 석 조직 소견에 서 Mitotic figures 로써 감 별진단이 용이 하다고 한다.
한국에서는 1972년 박충래 19) 등이 보고한마 있다.
여기 발표히펴는 1예는 두몽과 펀기중， 상복부 불페 강-갚 주소로 내원한 15세펀 한국인 냥。1-.5료써 관레석인 X 신 검사릎- 시행한진과 Leiomyosarcoma 로 판단되았 기에 보고하는 u} 이디
증 례
환자는 15세된 한국 낭아후써 1972 년 9월 15일에 두 홍 빛 현기증과 상복부의 불쾌감을 주소로 하여 본 병 원에 내원하였다.
본 환자의 가족력은 특기 할것이 없었으며 2년전부 -1 두풍 및 현기중이 있었으나 별 불띤없이 지냈으피，
6개월정부티 상꽉부의 불쾌감괴 소화장애가 있있..9.며，
잔흑 구토가 있었￡나， 출헬이나， 혈떤은 없었다고 한 다.
환자는 엽원 당시 체온 37'4’, 맥박 84/Min. 혈압 110/80mmHg. 호흉 20/Min 이었 A며 혈액소견은 적혈 구 350만/mm3• 백혈구 7.000/mm3• 혈색소 12.6gm%.
Hct.39% 이었고 대변검사소견은 작혈 반응(빠). 회충 (+). 떤충(+)이었다.
위 X 선검사소견은 위 대만부 후벽에 계란크기의 용 종상 음영결손이 있었고， 음영결손내에는 모지크기의 불규칙한 주위를 갖인 괴양이 있었으며， 대만부- 위체 외강에는 여러개의 석은 석회화상이 산재되여 있었다 (Fig. 3.4).
음영결손 주위의 위 연등은 강소된것을 관찰할 수 있 었고 음영결손 주위의 위정막은 비후되여 있었다.(Fig.
4).
종괴는 의과적으로 아전위절제술을 시행하였으며， 육 안소견은 우1 장막 외 JE띤의 대만부애 돌처링 단단한 다 결정의 맹출된 종괴플 ~였으며 장막후변에시는 모지두 대의 돌출된 중괴를 보였다.
체강후벽의 정막연에는 직경 1. 5cm 의 분화구상의 융 기펀 용종이 관찰되었으며， 그 주위의 정막후역은 중등 도의 부종을 보이띤서 떤평상을 나타냈다.
돌출띈 다결정성종괴의 철개띤은 균질성의 윤태한 황 백씩의 단면윤 보였고， 중앙부에는 골편상 빗 석회화생 성 변성을 보이면서 주변부는 정막으료 둘라쌓여 있았 다. 그외 위벽은 -읍시 u1 후되어 있있고， 부분적..Q..~- 심 유성 종양조직으로 천윤되어 있었다.
현마경 소견에서는 위벽은 부분적으로 여러곳에서 큰 종양애 의헤 침윤되었으며， 종양은 미분화된 펑활근 성
유조칙으로 구성되었고， 커다란 다행인 윤규칙한 형태 의 핵들로써 밀정되었으며， 흔히 해분렬의 소견도 관찰 되있으따 초자양변성된 부분， 석회화된」l-분， 골화된 부 분도 관찰되었다. 조직학적 진단은 위체강부의 평활근 육종아 파고 진단되 었다 (Fíg. 1.2).
고 안
위의 악성 종양은 대부분이 선암이 95% 기타 악성종 양이 5% 이며 전체 의 악성 종양중Leiomyosarcoma 는 1.3% 로 매우 희귀한 악성 종양으로 보고된바 있다.
Chaffin') (1 938) 은 위 평 휠 근이l 서 발생 히 는 악성 및 양성종양 363예괄 말표히-었는데 그중 77% 는 양성 23%
는 악성총양。l 과고 보고하였으며， 중요 임상 중상우로는 상복부에 서 종괴 촉지 가 90%. 로혈 Melena 및 빈혈 이 흔합된것 이 77%. 소화장에 46%. 구동가 44% 이 었 A며 부위 L넌로는 우l히만강-의 유푼부에서 제일 많이 발생하고 고 다음은 위저부순이펴고 히었다.
Margulis 와 Burhenne20l (1 967) 는 위 체 부애 서 Leío- myosarcoma 가 많이 발생한다고 했으며， 여기 발표하 려 는 1예 도 위 체 부에 서 Leiomyosarcoma 가 발생 한것 을 볼수 있었다
Berg 과 McNeer'l) (1 960) 은 위 앙 1. 623예 플 보고하 였는데 그중 24예에 서 Leiomyosarcoma 로 나타났으며 , 전체 위종양중 1. 3% 를 차지하며， 성별은 남자 12예，
여자 12예로써 1: 1의 비율을 나타냈다고 하였다.
Marvin 파 Walter’S15) (1948)는 16예의 Leiomyosar- coma 플 보고하였는데 역시 중요자각증상은위출혈， 상 뷰부의 고통괴 궤양성 중상이있고， 종괴를 촉지하였다 고 하였으며 Zellhoeferl8) 는 젊은 사람에서 위출혈과 큰 종영，01 있으나， 유문부의 폐쇄중이 없는경우 Sar- coma 플 의성할 수 있다고 하였다.
Lemon 과 Brodersl2) 는 위 암 1.000예 에 서 Leiomyo- sarcorna 는 1예였다고 발표했는데 전체 위종양중 약 1%
플 차지한다고 기술했으며， 연령분포는 3세에서 91세였 으며. 40씨에서 60세 시이가 가장 많으나 어느 연령에 서든지 다 발생할 수 있다고 하였다，
Gíberson8) 은 40예릎- 발표하였는데， 남자 (23예). 여 자(1 7예)였고. 10세에서 73세 사이로 평균연령은 46세 였다고 한다.
Leíomyoma 에 서 악강 파되 어 서 수년후 Leíomyosar- coma 포 전위된다고 보고한 바 있으니， 학자에 따파서 는 Leiomyoma 는 악성 회 되 지 않는다는 주장도있 다5)
Golden 괴 Stoutt') 는 호말 부위의 빈도는 소만부와 대만부의 비가 3:2 이며 후벽이 잔벽보다 2u11 이상 많다 고한다.
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línton 과 Martín6) (1 943)는 흉부로 전 위 되 어 서 늑 콜침식과 종괴플 형성하였다고 보고하였으며 Charles 과 Rudolph 7) (1 953)는 7예를 발표했으나， 전위를 이르 킨것은 없￡며 다음과 같은 질환과 강별을 요한다고 하 였다. 즉 엄파육종， 소화성궤양， 평활근종， 용종， 위매 독， 복부의 종양과 낭종， Bantis Disease 기 타 다른 앙 과강별을 요히-며 이때는 특히 연령 및 자각중상， x 선 소견과 조직검사가 도움이 된다고 하였다
Yardumianl7l은 2예를 말표하였는데 유문부의 평활 근이 비대해졌으며， 악성빈혈중이 있었다고 보고 하였 다.
Mason 과 Jablokowlll (1 958)는 환자의 25%에 서 Achlorhydria 가 있 었 다고 하였 다.
Leiomyosarcoma 는 다른 악성 종양에 비 해 서 전 위 가 늦거 나 드물며 1, 8, 16) 예 후도 비 교적 좋고 1O ~45% 10, 16)
에서 깐， 드물게는 주위엄따 조직으로 전위칠-얼 A 킨다.
이와갇이 여러저자들이 보고한 예와 임상중상 및 검 사소견이 얼치하는것이 많았으며 조직검사소견에서 초 자변성과 골질변화흘- 이르킨것을 볼 수 있었다.
결 과
여기 보고한 1 예는 상복부의 불쾌감， 현기증 및 소화 장애블 호소한 15세된 한국 남아로써 X 선소견상 위체 부의 대만부후벽에 주위가 뚜렷한 계란 크기의 음영결 손과 음영결손내에 새알 크기의 괴양과 위체부대만부에 다발성석회화미링 결철상들을 알으킨 것을 볼 수 있었
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으므로 Leiom yosarcoma 로 판단되 여 수술후 조직 현마 14. Mason, L. W. and Jablokow, V. R.: Leiomyo- 경검사결과 확진되였 A며 특히 X 선상 다발성석회화결
정상들이 초자화변형. 석회화 및 골질의화생상이란 희 꺼한 소견을 얻었기에 보고하는 바이다
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최신의 · 외 논문 사진 부도<
Fig. 1. Invasion of L~iomyo3arcoma over the muscularis mucosa (X40D H. &E.)
Fig. 3. Numerous nodular calcífications were demonstrated ín the extralumen of the Greater curvature of the Gastric body
Fig. 2. Calcified area in the hyalinízed tumor mass (xI00 H. & E.)
Fig. 4. A enlargement of polypoid mass ín the posterior wall of the Greater curvature of the Gastric body and ulceratíve lesíon ín the central part of the its mass.
