A study of mammographic and thermographic findings in breast diseases

(1)

大 훌훌 放射綠 훌훌 學會誌第25卷第6號pp. 930-936. 1989 Journal 01 Korean Radíologícal Socíety. 25(6) 930-936. 1989

유방질환의 X션유방촬영상 및 열선조영상에 관한 연구

인제 대 학교 의 과대 학 진단방사선과학교실 조원식·전우기·김정숙·한창열 - Abstract-

A

Study of Mammographic and Thermographic Findings in Breast Diseases

Won Sik Cho

,

M.D.

,

Woo Ki Jeon

,

M.D.

,

Jeong Sook Kim

,

M.D.

Chang Yul Han

,

M.D.

Department of Diagnostic Radiology, College of Medicine, Inje University

The ideal diagnostic methods in breast diseases consist of the physical examination and complementary radiologic examination. In radiologic emamination mammography is the most popular screening methods and the other simple complementary method is thermography which is efficient under the conditions of elevated skin temperature in inflammatory and malignant lesions

From ]an. 1st

,

1987 through ]an. 30th

,

1988

,

110 pts. with complaints of mammary problems were examined by mammography and thermography at Paik hospital, Inje University

The authors selected and analyzed 97 cases had been pathologically proved through the operation and the fine needle aspiration biopsy

The result were as follows

1 ‘ The most prevalent age group was 5th decade (40 %) in cancer, 4th decade (47 %) in mamtnary dysplasia and followed by fibroadenoma (63 %) in 4 th decade

2. The mammographic and thermographic findings were compared between the mammary dysplasia and the infiltrating ductal cancer

In mammary dysplasia abnormal hot emissions were appeared in 9/44(17 %) correlated with atypical hyperchromatic cytoplasm relates to pre-malignant group

3. We hope and expect the early detection of breast cancer through the follow-up study in pre-malignant group of mammary dysplasea

Index Words: Breast. disease Breast radiography Thermography

I

서 론

그 동안 유방질환 중 특히 유방암에 관하여 조기잔 단에 목석을 두고 그 진단방법파 치료에 판하여 많은

이 논운은 1989 년 10월 11일 접수하여 1989 년 10월 31 일에 채택되었음

연구가 거 듭되 어 왔다1) 유방질환의 검 사방뱀 에 판하 여 않은 보고가 있어왔고 이 중에서 가장 간편하고 보 펀성이 있는 Screening으로써 이용되고 있는 X선유 방촬영숭이 있겠다2) 이 X선유방촬영술은 1920년대 처음 시도되었었고 그 후 1950 년대 후반에 와서 Rob ert Egan에 의 하여 저 판선앙파 높은 판선류 또한 증강 지 를 사용하지 않고 film에 조사하는 방법 우로써 개 선

- 930 -

(2)

- 조원식 외 · 유방질환으 1 x 선유방촬영상 및 열선조영싱에 판한 연구 -

펀 후에 그 이용도는 더욱 발천되어 왔마3.4) 그러나 X선유방촬영술상 수반되는 이 결정적인 진단 결과에 판하여 마시 마양한 검사 방업들이 석용 되는데 이 중

비청습석이연서 방사선 조사가 아난 간펀한 땅엽의 열 션조영술이 있겠마. 이 열션조영술 (Thermography)은 피부표연 온도가 상승되는 모는 질환에 민감도는 높은 안연， 질환의 특이성은 낮은 것 A로 보조적인 진단방 법이라 하겠다. 본 저자들은 이 두가지의 간펀한 검사 를 뱅행살시하여 유방암의 조기진단에 이용될 수 있는 결혼을 얻고자 1987 년 l웰부터 1988 년 1월 30 일까지 의

총 110예중 세침흡인검시-냐 수술로써 그 조직학적 소 Others Abscess(3). Galactocele(l). Lactation(2). F at 견이 확잔되 었던 97예에 판하여 운헌고찰파 함께 보고 necrosis( 1). Papi lIomatosis( 1)

하는 바이다.

n

^{대상 및 방법}

1987 년 l월 1일부터 1988 년 1월 30 일까지 유방의 통 증 및 종괴촉진을 주소로 인제대학 부속 백병원을 내 원한 환자 중 X선유방촬영술과 열션조영술을 병행실 시하였고 그 결과가 세침흡인검사나 수술후 뱅리조직 학적 으로 확선펀 97예 를 대 상으로 하였 마.X선유땅촬 영 상은 CGR 500T type 10et 20을 이 용하여 유땅의 내 외 측촬영 엽 (medio-lateral view)파 상하측촬영 엽 (craniocaudal view)을 시 행 하였 마널 션조영 상은 Flexi-Therm liquid Crystal Contact Thermogr aphy(LCT)를 사용하였고 그 시챙방업은 먼저 방안온 도를 10-15⁰C의 적정온도로 유지시킨 후에 유방을 노 출， 방안온도에 적 응시 킨 후에 LCT plate를 양측 유 방에 대칭성으로 밀착시키어 색칼의 변화가 나타나연 부착펀 카에라로 영상을 얻어내였다. 영상을 찍는 위 치 는 정 연사잔과 45。으l 측연사잔을 양측에 서 촬영 하 여 비교가 되도록 하였다.

m

^성 ^{^1}^--,

A 유방질환에 따른 연렁별 분포 (Table 1)

총 97예 중에서 53예(55 %)의 유망조직행성장애 (mammary dysplasia) 가 있었고 이들의 연령분포는 30 매에서 25예 (47 %)로 가장 않았마 유방암은 총 25예 (26 %)로 40 대에서 10예 (40 %)로 가장 않이 분포되 어 있었다. 그 외의 양성질환의 분포는 19예(1 9%) 로

Table 1. Age Distribution in Breast Disease

~鐵℃

^Mammâry ^Cancer ^Fîbr。 Ôt^hers

Age Year~ dysplasia adenoma

-19 3

20-29 15 3 2

30- 39 25 7 7 2

40-49 12 10

50^• 59 4

60- 3

Total(97) 53(55%) 25(26%) 11(11%) 8(8%)

써 20에서 30 대에 결쳐 14예 (73 %)의 분포를 보였마.

각 질환들은 성유선종(Fi broadenoma)이 11예 (11 %) 였고 유방농양이 3예 유선낭종이 1 예， 수유기 유방이 2예 , 지 방괴 사 1 예 와 유두종증 (papillomatosis) 1예 등 이였다.

B. X선유방촬영상 소견 (Table 2)

유망조직형성장애 질환과 유방암파의 X선유땅할영 상 소견을 ，;1교한 바 유망조직형성장애의 총 53예중 46예(87 %)에서 그 증가펀 읍영의 경계가 불 분명하 였고(Fig.1-a) 종괴와 유사한 모양을 보이는 경우가 4 예(8 %)였우며 (Fig.1-b) 전반적인 거칠은 소 결절상 음영이 3예(5 %)이었마 (Fig. 1-c). 전예에서 석회화 음영은 판찰되지 않았다. 유방암의 총 25예중 10(40

%)에서 종괴의 변연이 불 분영하게 정계지워졌고 (Fig. 2-a) 이 중 50 %에서 석회화 음영이 관찰되 었마.

마음 가시모양의 변연을 이루는 종괴가 9예 (36

%)

였고 (Fig.2-b) 이 중 1예에서얀 석회화 음영이 있였다 나머지 6예(24 %)에서는 종괴의 밴연이 부드러운 곡 선￡로 뚜렷이 경계를 이루었고 (Fig.2-c) 이 중 2예에 서만 석회화 음영이 판찰되었마. 그 외의 양성질환안 섬유선종 11예중 10여1( 90 %)에서 특정적인 “halo sign"을 보였고 종괴내의 석회화 음영은 2예(1 8 %)에서 만 보였는데 그 수가 석고 크기는 크고 거칠은 모양이 었마(Fig.3). 그 종괴의 떤연이 뚜렷한 것이 8예(7 3

%)에서 판찰되었고 나머지 3예에사는 종괴의 변연이 주벤의 실질조직에 의하여 일부- 흐려져 있었다. 그 외 유망농영， 3예에서는 종괴의 경계가 불 분영하면서 엽

…

^m

(3)

大韓放射線뿔쩔會픔 : 第25卷第6 號 1989

Table 2. Mammographic Findings in Breast Diseases

Mammary Dysplasia Cancer Fibroadenoma Absecess Galactocele

i “ “A“ ‘§ ‘J

‘--‘

III defined haziness 46(87 %)

III defined mass 10(40 %) 3(27 %) 3(100 %)

Mass mimicking lesion 4( 8%)

Spiculated mass 9(36%)

Diffuse coarse nodularities 3( 5 %)

Well defined lobulating mass 6(24%) 8(73%)

Total 53(cases) 25(cases) 11(cases) 3(cases) l(case)

Calcification 8(32%) 2(18 %)

Halo sign 10(90 %)

a _b c

Fig. 1. Mammary Dysplasia

Mammogram shows homogenous radioincreased area with ill defined border in right breast (a), homogenous radioincreased area with mass-like contour (b) and coarse nodular radioincreased densities diffusely distributed in entire breast(c)

증으로 인한 유방의 응영 이 건반적 으로 증가된 양상을 보 였 다 (Fig.4). 기 타 유선 낭종 (galactocele) 1예 에 서 는 그 특정적인 석회화 음영이 판칠되었다 (Fig. 5)

c .

유방질환의 열선조영상 소견 (Table 3)

유방암 25예 천 예에서 암청색으| 높은 열전도를 보 였고(Fig. 6-a

&

b) 유방조직형성장애 53예중 9예(1 7

%)에서 역시 암청색의 높은 열진도을 보였는데 이들

의 뱅러초직학적 소견은 각기 특색이 있었마. 즉 옐천 도가 정상이었던 유땅조직형성장애 44여1( 83 %)에서 는 볼 수 없었띤 세포질이 hyperchromatic stain을 보 였는데 유땅조직형성장애에서는 암조직에서 보이는 세포들의 배정이 죽은세포블로 이루어진 지저분한 배 엘이 라든지 핵분렬 (mitosis)등이 판찰되지 않았나

(Fig. 7-a & b) 이 외에 양성질환들에서도 첼류의 증

대 를 초래 하는 유망농양 3예 와 주유기 유땅 2예 모둔에

- 932 -

(4)

소원 식 외 유맹 짚한으IX 선유망촬영 싱 및 영선조영 상에 판한 연구 -

Table 3. Thermographic Findings in Breast Disease _______ Diseases

Th er~~

^Cance^r Fibroadenoma Abscess Loctation Others

+

9(17 %) 25(100 %) 3 2

44(83 %) 11(100 %) 3

Total 53 25 11 3 2 3

': Mammary dysplasia--Hyperchromatic atypical ductal cells in Pathology Others: Galactocele, Fat necrosis, Papillomatosis

a

Fig. 2. Infiltrating Ductal Carcinoma

Mammogram shows ill defined mass with multiple microcalcifications in left breast(a), dense mass bordered with multiple spiculations (b) and well defined lobulating dense mass with multiple microcalcifications (c)

서 열전도의 증가를 보였 다.

N

고 "'~ ^g긍

유땅암은 그 진단시기에 따라 유땅조직을 보존 할 수 있는 가능성과 그 예후가 달라지기 때문에 예방에 치중하여 매년 정기점검을 통하여 조기진단은울론 그 위험인자까지도 발견하는 데에 이르고 있마5 ， 6.7 ， 8) 그 러므로 보다 더 간펀하연서도 보펀성이 있는 침사땅업 을 개발하여 위험연령층을 기준무로 정기석인 scre- enlng으로써 다l중에게 이용하는 방법으로까지 발전하 게 된 것이다 9) 최근에 여러 저자들에 의해 실시된 screemng mammograplY는 모두 35세 이후에 시행되 었으며， 특히 Hal1⁶^‘10)에 의하띤 임상석으로 촉지되지 않았띤 유 l 낭에서 X선우「방촬영술로써 종양이 의심되

었었고 그 경우에서 세칩흡인검사를 실시한 결과 약 20내지 30 %에서 유땅암이 말견되었으며 역으로 종괴 가 의심되었던 환자 중 약 9% 에서만 X선유방촬영술 로써 발견되지 않았다고 했다. 그러묘로 애년 실시되 는 심천도냐 흉부 X선사진보마 더 중요하게 screening mammography를 권장하고 있다I I) 본 저자들 의 경우에서도 유방의 양성질환 분포가 거의 40세 미 만안데 반해 악성질환은 35세이후 40세이상에서 68 %

릎 이 루고 있 는 것 으로 그들의 screemng mammog- raphy의 연령기준인 35세 이후를 의미하고 있마. 각 질환들의 분포는 그들의 X 선유땅촬영 상 소견과 함께

이미 여러 지지들에 의하여 멜표되이 왔다12， 13， 14, 15, 16) Pilnik와 Leisl3)등파 오14)의 보고와 같이 유방질 환중 양성질환이 60-80 %인 것과 일치하여 본 저자 들의 경우에서도 약 74 %로 냐타났다. 각 질환벨의

않

(5)

- 大韓放射線뿔學會註第 25卷第6 號 1989 -

Fig. 3. Fibroadenoma

Mammogram reveals well defined mass with radiolucent rim, 개 alo slgn" and coarse irregular calcifications within mass

Fig. 4. Breast Abscess

Mammogram shows dense parenchymal shadow in entire breast Fig. 5. Galactocele

Mammogram reveals characteristic round calcific mass with 개 alo slgn"

분포는 오 14 )의 보고에서 유땅암이 20.4 %인 것과 거 의 일치하여 26 %의 분포을 보였고 섬유선종은 24.4

%인 것에 닝l해 저자의 경우는 11% 였마. 그 외에 저 자의 경우에서 55 %를 보였던 유땅조직행성장애에 판 한 분포는 Bassett와 Gold^l7}의 보고와 Wo!fe⁵)등에 서 연령과 판련시켜서 유방암의 위험인자안 것을 강조하 고 있 마. 즉 Wolfe는 4 가지 로 유방실질조직 을 분류하

였는데 N1, P1, Pz & DY 였고 N1은 유땅이 거 의 전부

지땅조직으로 쿠성되어 있으연서 소량의 이형성조직 이 남아았으나 확실한 유관은 냐타나지 않는 유형 이 고 P1^은^유땅실^질은^주로^지방우로^{쿠성되어 있으연서}

유관A^로분석 되 는 음영 이 유방선체 의 1/4 이 하를 차 지하는 것이고 P2^는유판음영이 유방의 1/4 이상을 정유하는 것이며 DY는 유방선체가 이형성조직으로

우성되어 있으연서 이들에 의해 유판음영이 가려져 보 이지 않는 유형이라고 했마. 그러고 50세이상으로 갈 수록 P2^와^{DY 가}^감소되기해운에 고령에서의 N1^와

Pl> 젊은 연령에서의 Pz와 DY는 유방암의 위험인자

라고 했다. 이것은 Egan⁴)등에 의해서도 강조되였고 저자의 경우에 서로 20대와 30 대에서 40예인데 비해 40 대이상에서는 13예였마. 저자의 유땅조직형성장애 53예는 모두 P2^및^DY유^형으로^그^모양과^{경계부위 또}

는 내부의 음영에 관하여 다른 유땅질환들과 비교했던 바， 유방암에서의 가시모양， 불규칙한 변연， 이세석 회상， 뚜렷한 종괴변연， 주위 살질조직보마 강한 읍 영， 그리고 이차석안 소견인 유우함올， Skin의 변화 등을 제외하연 유방암과 강밸하기 어려운 경제가 뚜렷 치 않은 음영이 가장 많이 분포되어 선 유땅조직형정

934 -

(6)

조원식 외 . 유망질판의 X 션유방딸영 상 빛 엘선조앙 상에 판한 연구 ~

b b

Fig. 6. Breast Carcinoma

Thermogram shows dark blue-colored heat emission in L UOQ(a) and cytology shows mitosis and canibalism with characteristic malignant findings(b)

Fig. 7. Mammary Dysplasia

Thermogram shows dark bluish heat emission in RUO- Q(a) and cytology shows atypical hyerchromatic staining cytoplasm(b)

장애 53예중 46예(87 %)를 이루고 있었다. 또한 이러 한 증가된 실질조직의 음영이 성유선종과 유방농양의 변연을 가지고 있어 구별하기 힘들었던 것이 각기 27

%와 100 %였마. 이 것은 Bassette와 Gold^l7)의 보고에 서도 역설된 바 있마. 그러나 섬유선종에서는 특징적 인 내부의 크고 거칠은 석회음영파 주변의 “halo sign"

둥이 강별하게 해주고 저자의 경우 섬유선종의 석회화 음영은 18 %로서 오 14 )의 4% 와는 차이가 않았다. 또 한이 유방조직형성장애 질환이 유땅앙파판련있는위 험인자에 속하는 점을 고려하여 유방암에서 높은 엘전 도를 보이는 열션조영술을 적용하여 본 결과 전체 44 예중 9예 (77 %)에서 올라간열전도를판찰할수있었 던 뜻밖의 결파를 얻을 수 있었으므로 그들의 조직학 적 소견을 비교 관찰한 결파 정상을 벗어난 Atypical hyperchromatic staining cytoplasm을 지 닌 세 포들로 구성되어 있었다. 이것은 암세포에서 보이는 일연으 로， 암세포의 마른 소견들은 핵분열과 암세표가 마를 암세포를 포식하고 있는 canibalism. 또 죽은세포들 의 배경동은 판찰되지 않았다. 유땅암에서의 열선도 의 상승에 판하여서는 Isard 18), MoskowitzI⁹.²⁰)둥에 의 하여 보 고되 어 왔으냐 유방암에 적 용되 는 screenwg 으로서의 효용성이 석마논 결콘에 도달했마. 이들은

열션조영술이 빈강도는 높은반연 그 특이성이 낮은 판 계로 1981년 이후로 이 방엽을 선택석으로 이용하지는 않고 있마. 앞으로 본 저자의 경우와 같은 증례들의

.추적검사가 이루어져 이러한 위험인자로부터 조기유

땅암의 진단이 이루어진다연 이와같은 간펀한 진단방 엽도 마릎 선택석이고 다각적안 진단방법들과21，22.23 ) 더불어 응용되어 질 수 있으리라 사료된다.

V 결 론

1987 년 l월 1일부터 1988 년 1월 30 일까지 인제대학 교 의과대학 부속 백병원에 유땅의 통증 내지는 촉지 되는 종괴를 주소로 내원한 환자 110예중 X선유땅촬 영술파 열션조영술이 영행실시되었고 그 조직학적 진 단이 수술이나 세청흉안검사를 통하여 학진되었던 97 예 를 대 상으로 screening mammography 상에 서 나타 난 유방앙파 또한 유방암A로 될 수 있는 위 험 인자로 분류되는 유땅조직형성장애 그러고 그 외에 양성질환 들에 판하여 그들의 소견을 분석하고 주로 유방암과 그 위험인자인 유방조직행성장애에 판하여 유방암에 서 100 %의 열전도의 상승을 보이는 옐선조영술을 석 용 비교한 바 유방조직형성장애 44예중 9예(1 7 %)에 서도 열전도의 상승을 보였고 이 경우에서의 조직학적 소견도 암세포의 일면으로 냐타냐는 세포질의 hyperchromatic staining을 판찰할 수 있었다. 이 열선조영 숭이 다른양성질환들즉피부표연 온도을상승시키는 유땅농양과 수유기유땅 또 거대섬유선종 등에서의 열 전도의 상승을 보이는， 민강도는 높은 반면 그 특이성 은 낮은 연을 고려 하여 screen ing mammography의 보 조적인 진단방법으로 이용 되였을 때 본 저자들의 경 우와 같은 유방조직형성장애에서의 이상소견을 말견 하고 그 증례들의 추석검사가 이루어진다연， 유방암 의 조기 진단에 많은 도움을 주리 라 사료펀마.

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