大웹放 !H짧흩§學會옮 Vol. XVill, No. 4, 1982
폐쇄성황달에 대한 전산화단층촬영술의 진단적 의의
한링대학부속 강남성심영원 방사선과
- Abstract
최용대·윤영자·배상훈·이경용
The Diagnostic Value of Computed Tomography in Obstructive Jaundice
yong Dae Choi, M.D., Young Ja Yoon, M.D., Sang Hoon Bae, M.D., Kyung Yong Lee, M.D.
Department of Radiology
,
Kang Nam Sacred Heart Hospital Hallym CollegeComputed tomographic (CT) scans of 46 jaundiced patients were studied to determine the value of CT in the diagnosis of biliary pathology. AII ofthe 12 cases of medical jaundice had positive CT correla.
tion. Of the 34 cases of proven surgical jaundice, 97.8% were correctly identified by CT.
In detecting the level of obstruction
,
the cases were divided into four groups by anatomical segments,
ac∞ rding to the number of visualized low density ringlike structures produced by dilated bile du 다.
AII of the correctly diagnosed surgical jaundice was 91.2%. The presence of stones or mass
,
the level of obstruction and the relative size and shape of visualized d istal ring had proved to be the most important variables in etiological diagnosis of surgical jaundice.The results indicate that CT is useful and hi!,hly accurate in differenting between surgical (obstructive) jaundice and medical (non-obstructive) ajundice, and determining the level of obstruction and the etiology of surgical jaundice
1 .
서 론황달의 방사선학적 진단방법에는 여러가지가 있으나 최근 초음파촬영숭파 전산화단층촬영술의 둥장으로 이 두가지 방법 이 가장 이 상적 안 황달의 진단방뱅이리는 것 은·이미 주지의 사실이다. 황딸의 방사선학적 진단의 목적은 첫째 외파적 (폐쇄성 ) 황달과 내과적 (비폐쇄성 ) 황달의 구분， 둘째 외파적황달일 경우 그폐쇄된 부위의 위치， 벙위 그러고 원안을 규명함에 있다고 할 것이다J) 초음파촬영술파 천산화단충촬영숭은 비칭습적인 진단방 법으로 손쉽게 시행할 수 있으며 또한 그 진단의 정확 도가 높은 것으로 알려져 있다. 간내암판의 확장여부를 진단하는데 정 확도는 두가지 방법 이 거 의 비슷하다고 보 고되 고 있 지 만 2) 외 파적 황달의 원 안 규영 및 폐 쇄 부위 의
위치， 벙위플 아는데는 전산화단총촬영숭이 더 정확하 다고 힘 수 있겠다. 근간 국내에서 황달의 초음파촬영 솔에 대해서는 몇펀의 논운이 발표되었으나 "‘,5) 아직 전산화단층촬영 술에 대 한 보고는 없 었 다
이에 저자들은 황달에 대한 전산화단총촬영숭의 진단 적 가치를 알아 보고자 최근 2 년간 한링대학부속 강남 성심병원 방사션과에서 총 46 례의 임상적으로 페쇄성황 달이 의섬되는 환자에서 시행한 전산화단층촬영숭을 마 흔 방사션학적 검사， 임상소견， 수숭소견 및 병리조직 학적소견파 비교하여 유의한 결과흘 얻었기에 보고하는 바이다.
ll.
대상 및 방법 1) 대 상1980 년 5 월부터 1982 년 5 월까지 한링 대학부속 강
댐
낭성심병원 방사선과에서 임상적으로 폐쇄성 황딸이 의 심되어 전산화단충촬영술을 시행한 환자중 수숭， 생검 , 마른 방사선학적 검사， 임상추적등으로 확잔펀 총 46
례를 대 상으로 하였다. 이들중 남자가 25 명 여자가 21 영 이였으며 연령은 1 개월부터 75 세까지 이었으나 60 대가 14 명으로 가장 않았다 (Table
Il.
Table 1. Age & Sex Distribution of Jundiced Patients
Age(yrs) -9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70- Total
Sex
2)
방 입Male
1 2 7 3 9 2 25
Fema1e Total
2 3
6 8
2 9
3 6
5 14
3 5
21 46
천산화단충촬영술은 Siemens Somatom rr를 이용하 여 96~125 kvp, 230 mAs, 256x256 matrix, 절펀두 께 8mm, 주사시 간 5 초로 촬영 하였 다 Gas t rografin
3 % 100 cc 릎 검사시작 1 시간전， 30 분전괴 직천에 세차례로 나누어 경구 투여하고 환자는 앙와위에서 겸상 즐기로 부터 아래쪽으로 횡단주사하였다. 일단 주사가 끝난후 Angiografin 65 %, 또는 Conray 60
ro
100 cc를 경정액으로 주업하고 마시 갇은 위치에서 횡단주사를 반복하였 다， 담판확창의 판독 기 준은 총담판의 경 우 직 경 8mm이상을 양성으로 하였고 간내담판의 경우는 간 운부를 제외한 부위에서 조영증강후의 주사에서 저농도 의 당판이 보일때플 양성으로 판독하였으며 저자들의 주 과에 의하여 경도， 중둥도， 고도로 그정도를 구분하였다.
m.
결 과Table 11. Causes of Jaundice
Medical Jaundice Hepatitis Pancreatitis
Cholangitis
Stomach Canαe with Liver Metastasis
GB empyema
Hepatoma
Liver Cirrhosis Total
5 2
12
Surgical Jaundice CBD Stone Pancreas Head
Cancer CBD Cancer Stomach Cancer
with Metasta tic Nodes GB Cancer with
Porta Hepatis Invasion Hepatoma with
Porta Hepatis lnvasion Benign Stricture
17 6
5
3
34
대한 진단율은 외과적황달에서 가음성이 1 례가 있어저 97.8 ro 의 높은 진단율을 보였다- 외과적황달 34 례에서 폐쇄부위의 위치흘 총담판의 고러수에 따라 분류한 견 과 간내폐쇄가 2 려1 ， 훼장상앙의 폐쇄가 6 폐， 훼장부위 폐쇄가 21 례 , 팽대부폐쇄기 5 례이었다- 각부위 별로 폐 쇄의 원안을 알아본 결과는 간내폐쇄는 탐낭암과 간암이 각각 l 례씩 간운부에 청뱅이 있었고， 웨장상방의 폐쇄 는 총담판암이 4 켜1， 총담판결석이 2 례이었다， 춰|장부 위의 페쇄는 총담판결석이 11 례로 가장 않았고 그외 훼 장암 6 례， 전이암에 의한 임파결절비대가 3 례， 총당관 암 1 려1 의 순이었으며 , 랭대 부 폐쇄는 총담판결석이 4 례， 양성협착이 l 례이었다 (Table m) 간내담도의 확 장정도는 1 례에셔얀 확장이 없었고 고도의 확장이 14
례， 중둥도의 확창이 11 례， 경도의 확장이 8 려! 이었 으며， 각부위별로 분류한 결과는(Table lV)와 같다.
또한 간 좌엽과 -우엽의 담도 확장 정도」를 비교하여본
결파 우엽이 좌영보마 더 심한 경우가 1 례， 좌엽이 우 엽보다 싱한 확창을 보인 경우가 5 례있었다. 담당판 하 방 폐쇄에서 담당이 커지지 않은 경우가 2 례 있었는데 수숭결과 모두 만성 담낭염의 소견을 가지고 있었다.
총 46 영의 환자좋에서 내과적황틸이 12 례， 외과적 혜쇄원인 질환벨로총당판의 크기흘 측정해 본결과 황당이 34 려101 었다. 내과적황달은 간 C영이 5 례로 가장 16mm이상의 확장을 보인 경우가 총당판결석 17 켜1중 않았고 외과적황틸은 당도켈석이 17 례로 가장 많았으며 12 례 (70.5%), 총담판암 5 례중 3 례 (60 %), 웨장암 퀘장두부암， 총담판암， 천이암동의 순서로 않은 빈도를 6 례중 4려I (66.7 %), 전이암 (60
ro)
, 훼장암 6 례중보였다. (Table
m
내과적황달파 외과적황달의구분에 4 혜 (66.7ro)
, 전이암 3 ~i1중 1 례 (33.3%) 의 반도를- 760-
Table 111. Anatomical Distribution & Causes of Obstructive Jaundice
Anatòmical Segment Causes No. of Cases
Hepatic (no ring)
GB Cancer with Porta Hepatis Invasion Hepatoma with Porta
Hapa tis Invasion Suprapancreatic
(1-2 rings) CBD Cancer
CBD Stone
4 2 Pancreatic
(3-6 rings) CBD Stone
Pancreas Head Cancer Stomach Cancer with
Metastatic Nodes CBD Cancer
1 6 3
1l‘
Ampullary
(7-8 rings) CBD Stone
Benign Stricture
4
Total 34
Table IV. Degree of Dilatation of Intrahepatic Biliary Radicles Anatomical Segment
of Obstruction
Frequency
nondilated minimally moderately markedly
dilated dilated dilated Total
Hepatic l 1 2
Suprapancreatic 2 3 6
Pancreatic 5 6 9 21
Ampullary 3 5
Total 8 11 14 34
Table V. The Size of CBD According to the Disease
Causes
Size CBD Stone CBD Cancer Pancreas Cancer Metastasis Stricture Total
Less than 1 cm 2 4
11-13 mm 2 4
14-16 mm 2 2 4
16 mm Over 12 3 4 20
Total 17 5 6 3 32
보였다. (Table Vl 소급 적용하여 원연질환벨로 페쇄 부위의 총담판 고리 모양을 분석한 결과 매끄러운 끝을
가진 협 착 (Smooth tapering) 은 1 례에 서 만 보였고 나 머지는 전부 급작스러운 혜쇄의 양상을 보였다 그중 -761-
당도결석은 1 례를 제외하고 전부 고농도의 결석으]로 폐 이었다- 쇄되었고， (Fig. 1) 천이암의 경우 2 케가 원형， 1 례
가불규칙적 모양을 보였고 총수담판은 5 례중 3례에 서 불규칙한 경계를 가진 고리 모양을 보였고 (Fig.2)
2 례에서는 규칙적안 둥그렌 모양을 보였는데 이 경우 는 훼장두부에 종괴는 보이지 않았다 웨장두부암의 경 우 6 례중 3 례에서 둥그런 규칙적안 모양을 보였고 3
례에서 돌기된 유두모양을 보였다. (Fig. 3 ， 4) 웨장두부 암의 경우 종괴는 1 례를 제외하고 전부 전산화단층촬 영상에 깎지되었다 (Table V!) 전산화단충촬영진단결 과와 수술결과가 플런 경우가 3 례있었는데 천이암， 총 담판결석， 훼장앙이 각각 1 례씌 있었다. 그러므로 외 과적황달의 원인질환에 대한 진단의 정확도는 91,7
%
W
고 인황달환자에서 전산화안충촬영술로 내과적황달과 외 파 적황말을 구분하는 것은 대개 88~100 %의 진단의 정 확성을 갖고 있는 것으로 보고 되고 있다 6 ， 7 ， 8 ， 9 ， lO，1I，12)
저자을의 경우 총 46 례에서 외과적 황달 l 례를 제외 한
45 례에서 정확한 진단을 내 려 97.8 ro 의 비교적 높은 진단율을 보였다. 장옷 진단한 1 례는 간내당판의 확땅 이 없이 간외총담판이 의심스러울 정도의 (equivoca 1) 확장이 있었던 경우로 저자들은 정상으로 판독하였으 나 엄상검사소견상 버리루번치가 3.0/1.5 mg!100 ml이
Fig. 1. CBD stone at pancreatic level:
The CT of the abdomen shows marked dilatation of instra and extrahepatic bile ducts with abrupt cut off of dilated CBD by huge high density stone at the pancreas head level (left). The huge stone in CBD is also noted in E.R.C.P. (right)
Causes/Shape
Table VI. Shape of Obstructive End of CBD
Smooth tapering Abrupt cut off
Round lrregular Protruded nipple
17
2 1
2 3
3 3
CBD Stone Metastasis CBD Cancer Pancreas Head Cancer Stricture
Total 1 24 4 3
m
α
Fig.2. CBD cancer:
The CT of the abdomen shows marked dilat1tÎon of intra and extrahepatic bile ducts with abrupt cut-off of dilated CBD at pancreas level by irregular shaped high density mass like internal contents. Gal1 bladder is not seen because of previous cholecystectomy.
Fig. 3. Pancreas head cancer:
The CTof the abdomen shows moderately dilated intrahepatic bile ducts, marked dilatation of CBD and gall bladder, abrupt narrowing of CBD near the ampullary portion, so called protruded nipple type.
There is also noted mass in panαeas head portion with cross-cut of distal pancreatic duct beside the distal CBD.
댐
였고 수숨 결과 위암의 임파결절 전이가 팽대부 부근에 있어 총담판의 부분적 폐쇄가 있였다. 1978 년 Shanser 둥파 1980 년 Muhletaler 둥이 보고한 바에 의 하연 간외 담판의 확 장만 있고 간내담판의 확장이 없는 폐쇄성 황틸이 있음 에 간내담판의 확장 유무만 가지고 내과걱황달파 외과적 황달을 진단항은 위험하고 또한 전산화단충촬영 판독시 간외담판의 직경을 유의해서 판철하여야 하고 정확한 진 단을 위해서 경 ~l 경간담도촬영숭을 시챙하여야 한다고 주장하였다13，14 ) 저자들의 경우도 마찬가지 경우이었으 므로 간내담도확장없이 폐쇄성 황말이 올 수 있음에 유 의해야 할 것으로 사료된마 간흡충증의 경우에는 간외 담판 확장없이 말단부의 간내 당관 확장이 오는 것 으로 알려졌는데 15) 저자을의 경우에는 간흡충증이 1 례도 없 어서 증명하지 옷하였다.
과거에는 외과적황달의 폐쇄 위치를 진단함에 있어 간 내 담판과 간외 담판， 두부위 로 나누어 그확장 여 부로 폐 쇄 위치를 진단하였으나 2,7,16 ) 이를 정확한 방법이라고 는 할 수 없 다 1964 년 Ferri s 둥이 경피경 간담도촬영 숭에서 담도계를 4 퉁분하여 폐쇄위치를 진단한 원리 17) 를 이용하여 1981 년 Petrosa둥은 천산화단충촬영술에 서 간외총당판의 고리 수를 측정하여 폐쇄위치흘 진단한
Fig. 4. Pancreas head cancer :
The CT of the abdomen shows the marked enlargement of gall bladder, dilatation 때d
abrupt narrowing of the CBD near the am- pullary portion (protruded nipple type) Authors diagnosed as RjO CBD cancer because of no massin pancreas head area. Pancreas head cancer was confirmed by operation.
바 그 정확성은 97~100 %에 달했다 10 ， J J) 또한이러한 진단법은 그 페쇄 원인질환을 추측하는데 도움이 되며 외 파의사들이 회로조성숭을 할혜에 낭아있는 총맘판의 걸 이를 알 수 있어 수숭에 도웅을 준다 10 ) 저자들은 Pe-
trosa 의 땅법 에 의 하여 간외 총담판의 고리 수로 폐쇄 위치를 진단한 절파 천례에서 수술소견과 일치하여 100
%의 정확성올 보였다. 또한 담낭의 확장 여부로 담낭판 상하부로 폐쇄위치를 결정하려는 시도가 있었무냐 별로 신빙성이 없는 방법으로 알려져 있다 10 ) 저자들의 경우 담낭판 상땅의 폐쇄에서는 천례에서 당당의 크기는 정상 이었무나 맘낭판 하방 폐쇄에서는 2 례에서 담낭의 확장
。l 없었는데 수술 결과 모두 만성담낭영이 영합된 경우
。1었다.
간내담판의 확장정도를 경도， 중둥도， 고도로 분듀한 결과 대개 간외총당판의 확장정도와 연판성을 가지고있 었다. 간내담판의 확장정도가 좌. 우엽에서 차이가 나 는 경우가 상당수 있고 대개 좌측담판이 우측담판보다 더 장 확장펀다고 한다. 그 이유는 좌측밤판이 우측담판 보다 판외에 있는 부분이 더 갚기 때문이라는 설이 있다.
18) 저자들의 경우 우측담판의 확장이 더 싱한 경우가 1 례 있었는데 이는 간암이 우엽에서 발생하여 간운부흘
때
칭벙한 례이었고 (Fig.5), 좌측당관이 너 확장된경우가 5 례 있어서 약간의 좌우 차이를 보였다. 확장펀 간내 담판과 간의 천이된 뺑변과의 구분은 CT Number가 당 판은 1O ~20 HU이고 천이 암은 40~50 HU로 차이가 냐 고 또한 모양이 확정된 담판은 대개 분지의 형태로 나 타나고 천。l암의 경우는 더 크고 그 경계가 불규칙한 것
으로 강멸된다 ") 원인 질환별로 총수담판의 직경을 측
정해 본 결과는 16mm 이상의 확장을 보인 례가 담판
결석의 경우 70.6 %, 총수담판 및 주위의 암의 경우
Fig. 5. Hepatoma with porta hepatis invasion:
The CT of the abdomen shows huge low density mass with central necrosis in quadrate lobe of liver. Right hepatic ducts are more dilated than left ducts.
57.1 ro로 담판결석이 오히 려 암보다 더 확장이 섬한 예 가 밟아 조둥의 보고 5) 와 상반된 결과를 보였는데 이는 결석의 경우 상당히 황달아 진행된 다음에 천산화단층 촬영솔을 시행하여서 그런 것 같다. 총수담판의 폐쇄위 치， 폐쇄부위의 모양파 종괴 및 결석 유무가 원인 질환 의 감별진안에 가장 중요한 역환을 한다고 알려졌다 처 자들의 경우 이에 따흔 원인질환에 대한 진단율은 91.2
%로 외국운현보고와 대퉁한 성적올 얻었다 7,10,11 ) 장 옷 진단한 3 례는 천이암， 총수담판결석， 훼장암이 각 각 1 례씩 있었는데 , 전이암은 앞에 기술한 바와 같고 총수담판결석과 훼장암은 모두 결석 및 종괴가 보이지 않고 원형의 급작스러운 폐혜을 보여 잠정적으로 총수 담판암으로 진단하였던 경우이었다. (Fig. 4) 이러한 결 과를 초음파촬영숭의 40~75 %의 진단율파 비교해 볼 해 전산화단충촬영숭이 폐쇄의 위치 및 원인을 진단힘 에 더 우월하다고 할 수 있겠다.
- 765
V .
결 론최근 2 년간 총 46 례의 황달 환자에서 시행한 전사 화단충촬영술을 분석한 결과 다음과 같은 결과를 얻었
다.
1. 내과적황달이 12 례， 외파적황달이 34 례이었고 그구분에 대한 진단율은 97.8 %이었다，
2 간내담판의 확장이 없이 간외담판에 폐쇄가온경 우가 1 려l 있어서 판독시에 유의해야함윤 알 수 있었다‘
3 좌우간내 당판의 확장정도의 차이 및 당낭확장 유 무로 폐쇄위치를 결정항은 별로 신빙성이 없었다.
4 . 간외총담판의 고리 수로 폐쇄위치를 진단한 바 그 진단율은 100 %이었으며 폐쇄부위의 고리의 모양‘
결석 및 종피의 유무로 그 원인질환을 진단한 바는 정 확성 이 91.2 %로 비 교적 좋은 성 적 을 얻 었 마
5 . 황달환자에서 전산화단충촬영숨은 그 방법이 쉽
고 안천하며 내파적황딸과 외과적황딸의 감별은 물흔 폐쇄위치와 폐쇄원인을 알아내는데 높은 진단율을 보억
우선적으로 시행해야 할 검사방법으로 사료된다
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