Dr. 김 석 구 Corresponding author: Seok-Goo Kim Smiletogether Orthodontic Clinic, 184 Dangjinjungang 1-ro, Dangjin 31770, Korea Tel: +82-41-357-2826 E-mail: [email protected] Received: February 4, 2021 / Revised: February 24, 2021 / Accepted: February 24, 2021
ABSTRACT
Full posterior scissors bite (buccal crossbite, Brodie bite) is a rare type of malocclusion and difficult for clinicians to treat. This case report illustrates orthodontic treatment of 15-year-old identical twins with posterior scissors bite and large overjet. One had a unilateral scissors bite with a constricted mandibular arch and the other had a bilateral scissors bite with broad maxillary arch and constricted mandibular arch. Both were diagnosed with Class II division 1 malocclusion. To correct the unilateral scissors bite, anterior bite plate and broad archwire were used with preadjusted edgewise appliance in the mandible. Although the scissors bite was unilateral, bilateral mandibular expansion was inevitable. To correct the bilateral scissors bite, a reverse rapid maxillary expander (RME) was additionally used to constrict the maxillary intermolar width. After achieving the molar occlusion, the maxillary first premolars were extracted and orthodontic miniscrews were applied to correct the maxillary protrusion and improve the anteroposterior relation. After the orthodontic treatment, the scissors bite was successfully corrected with a good occlusion, ideal incisal relationship, and favorable profile. (Clin J Korean Assoc Orthod 2021;11(1):46-61)
Key words Posterior scissors bite, Brodie bite, Monozygotic twins, Maxillary constriction, Class II division 1
편측성과 양측성 가위교합을 가진 일란성 쌍둥이의 치료
김석구
함께웃는 치과교정과 치과의원
Treatment of Unilateral and Bilateral Posterior Scissors-Bite in Monozygotic Twins
Seok-Goo Kim
Smiletogether Orthodontic Clinic, Dangjin, Korea
서론
가위교합(scissors bite)은 상악 구치의 구개측 교두 가 하악 구치의 협측 교두보다 협측에 위치한 부정교합 의 형태를 말하며 협측 교차교합(buccal crossbite)이 라고도 한다.1 구치부에서의 공간 부족으로 제2대구치 가 가위교합을 이루는 경우를 임상에서 흔히 볼 수 있 으며 대개의 경우 큰 어려움 없이 치료가 가능하다. 하 지만 드물게 다수의 구치가 가위교합을 이루는 교합 형 태를 만나기도 한다.2 이렇게 다수의 구치가 가위교합을 이루는 형태를 Brodie bite 또는 telescopic bite라고 부르기도 한다.3
가위교합은 구치부에서의 크라우딩, 상·하악골의 골 격적 부조화,4 혹은 구강근기능의 이상 등이 원인이 되 어 발생할 수 있다. 다양한 원인으로 발생되는 가위교 합 가운데 치아 한두 개가 이환된 경우는 어렵지 않게 치료가 가능하다. 하지만 만약 편측성이나 양측성으로 전체 구치가 이환된 경우라면 진단과 치료에 어려움을 겪는다. 또한 이는 악골의 성장에 영향을 주어 안면비 대칭, 교합면 경사 등의 문제를 발생시킬 수 있으며,5 양 측으로 발생한 경우 하악골의 후퇴 및 턱관절 장애도 유발할 수 있다.4,6
골격적 부조화가 심해서 가위교합이 생긴 경우 악교 정 수술을 하거나,7 이부 골 신장술 등으로 치료한 증례 보고도 있다.8 하지만 골격적 부조화가 없다면 실제 치 료를 위해 필요한 치아 이동의 양은 1/4 악당 2-3 mm 정도로 상악에서는 축소, 하악에서는 확장이 되면 해 결되므로, 많은 경우에 교정적인 절충 치료 방법으로도 해결이 가능하다. 또한 미니스크루의 도입은 여러 면에 서 치료의 범위를 넓혀주었고 이를 이용한 치료 증례도 다양하게 보고되고 있다.9,10
본 증례에서는 편측성 구치부 가위교합과 양측성 구 치부 가위교합을 가진 쌍둥이 자매를 각각 진단하고 치
료하는 과정을 소개하고, 가위교합 혹은 상·하악 폭경 의 부조화 시 치료에 이용하는 방법을 소개하고자 한 다. 이들은 15세 11개월된 쌍둥이 여자 환자로 “앞니가 뻐드러져 있어요”를 주소로 내원하였으며 특별한 의과 적, 치과적 병력은 없었다. 차이점은 동생은 좌측 편측 으로 모든 구치부 가위교합 소견을 보이고 있었으며 언 니는 양측으로 모든 구치부 가위교합을 보이고 있다는 점이었다.
증례 1
진단
먼저 동생의 경우를 살펴보겠다. 정면 얼굴 사진에서 특별한 비대칭 소견은 보이지 않았으나 짧은 하안면 고 경을 가진 단안모 형태를 보이고 있었고 측모에서는 하 악이 후방 위치하고 있었으나 비교적 발달한 이부를 가 지고 있었으며 깊은 이순구를 보이며 이근이 수축된 소 견을 보였다(Figure 1). 이런 형태로 볼 때 환자의 아랫 입술을 빠는 습관이 구치부 가위교합의 원인으로 의심 되었다. 측면 두부계측방사선사진에서도 하순이 상악 전치의 설면에 위치하고 있는 것을 관찰할 수 있었다 (Figure 2).
구내 소견으로 깊은 수직피개와 수평피개, 상악 전치 의 돌출이 관찰되었고 양측 모두 II급 구치 및 견치관계 를 보였다. 우측은 제1소구치에서, 좌측은 제1소구치부 터 제2대구치까지 모두 가위교합을 보였으며 협착된 하 악 치열궁의 형태를 볼 수 있었다. 특히 하악 좌측 제1 소구치부터 제2대구치까지는 설측 경사가 심한 상태였 다(Figure 1). 그러나 환자나 보호자의 내원 동기는 앞 니의 돌출이었고 가위교합은 인지하지 못하고 있었으며 그로 인한 저작의 불편감이나 턱관절의 장애 등은 호소 하지 않았다. 그 외 과두의 흡수나 기타 다른 특이 소 견은 보이지 않았다(Figure 2, Table 1).
Figure 1. Pretreatment facial and intraoral photographs.
치료계획
이상의 분석으로 환자의 해결해야 할 과제들을 다음 과 같이 정리했다: (1) 상, 하악 악궁의 조화를 이루기 위한 악궁의 폭경 조절, (2) 단안모의 해결을 위해 하 악 구치의 직립 및 잔여 성장을 이용한 하악의 수직 성 장을 유도, (3) 환자의 주소인 상악 전치 돌출의 해결, (4) 치료 후 유지를 위해 입술위치 개선을 위한 교육 및 훈련.
증례 1의 경우 가위교합의 원인이 상악 폭경의 문제 보다 하악 치열궁의 협착과 하악 좌측 구치의 심한 설 측 경사가 주된 문제라고 판단했다. 그리고 모델 분석 결과 상악 제1대구치간 거리는 46 mm, 하악 제1대구치 간 거리는 40.5 mm였다. 하악의 모델 분석을 통해 설 측으로 쓰러진 좌측 제1대구치의 직립 및 추가적인 확 장을 통해 47 mm 정도의 폭경을 확보할 수 있을 것으 로 판단하여 가위교합을 상악 구치간 폭경의 축소 없이 하악 치열궁의 확장만으로 해결하기로 하고 초점을 하 악의 확장에 맞추었다(Table 2).
치료경과 및 결과
상악 전치부에 전방 교합판을 적용하여 교합을 이개
시키고 24시간 착용할 것을 지시하고 가능한 전치부로 식사할 것을 지시하였다. 상악에 적용한 전방 교합판의 역할은 가위교합으로 갇혀있던 하악의 위치를 정상화시 키고 하악 치열이 확장되는데, 교합 간섭을 없애는 환 경을 만들어주며 하악 구치부의 맹출 공간을 확보함으 로써 수직적 성장을 도모하기 위함이었다. 또한 하순의 위치에 대한 교육을 하고 연하 시에 하순이 말려들어가 지 않도록 교육하고 연습시켰으며 홈트레이닝도 지시했 다. 이후 하악에 브라켓을 장착하고 초기 호선부터 하 악에 악궁이 큰 상악용 호선을 적용하여 호선의 힘을 이용하여 확장을 시도하였다. 상악은 좌측 제2대구치 가 악궁에서 벗어나 있었으므로 좌측 상악 제2대구치 의 협면과 하악 제1, 2대구치의 설면에 버튼을 부착하 여 교차 교무줄을 적용하여 좌측 상악 제2대구치의 구 개측으로의 이동을 도모하였다. 브라켓은 0.022-inch 슬롯의 MBT 처방을 사용했고 필요시 미니스크루를 적 용하기로 하였다. 5개월 후 하악의 폭경이 잘 조절되어 가위교합이 모두 해소되었다(Figure 3).
다음 단계로 전후방 관계를 해결하기 위해 전방 교합 판을 제거하고 상악 좌·우측 제1소구치를 발치하였다.
상악에도 0.022-inch 슬롯의 MBT 처방 브라켓을 부 Table 1. Cephalometric analysis of case 1
Measurement Pretreatment Posttreatment
SNA (°) 80.7 80.6
SNB (°) 76.3 76.5
ANB (°) 4.4 4.1
A to N perpendicular (mm) -1.7 -2.7
SN-GoMe (°) 27.2 26.3
FMA (°) 19.4 19.3
Facial height ratio 71.6 73.1
Lower facial height (°) 40.8 43.2
Mx. 1 to SN (°) 117.8 99.0
Mx. 1 to FH (°) 125.6 106.1
IMPA (°) 101.9 103.8
Interincisal angle 113.2 130.8
Upper lip E-line -0.9 -3.3
Lower lip E-line -1.1 -1.4
착하였으며 상악에는 초기 호선부터 하악 호선을 적용 하여 레벨링을 진행하고 공간폐쇄를 진행하였다. 하악 은 폭경이 확장되면서 치아 사이에 공간이 생겼고 이 공간을 전방으로 소실시키기 위해 II급 고무줄을 적용 했으나 환자의 잦은 장치 탈락 및 협조도 부족으로 하 악 제1소구치와 제2소구치 사이에 미니스크루를 적용 하여 확장으로 발생한 공간을 치아들의 전방 견인으 로 폐쇄하였다. 치료를 진행하는 동안 초기에 해결한 상·하악 치열궁의 폭경 관계는 안정적으로 유지되었다 (Figure 4).
치료 종료 후 상악에서는 좌측 제1소구치에서 우측 제1소구치까지, 그리고 하악에서는 좌측 견치에서 우측 견치까지의 설측면에 고정성 유지장치를 하였고, 상·하 악 모두 환상유지장치(wraparound retainer)를 제작
하여 야간에 착용을 지시하였다. 가위교합의 경우 교합 이 정상적으로 회복되면 교두간 감합과 교합력이 안정 성에 많은 기여를 한다고 생각한다. 따라서 통상적인 유 지장치 외에 안정성을 위한 횡구개호선, 설측호선 등의 부가적인 장치나 처치는 하지 않았다. 다만 협조도가 좋지 않았던 환자여서 환상유지장치의 착용에 소홀할 것이 우려되어 유지장치의 중요성을 강조하여 설명하고 치료 종료 후 처음 6개월은 3개월 간격으로 내원하도록 하였다.
치료 종료 후의 정면 얼굴 사진을 보면 하안모가 증 가하여 단안모의 모습이 개선되었으며 상악 전치의 돌 출개선으로 입술의 모습도 자연스러워졌다. 측모상에서 도 하악의 수직적 수평적 성장 및 상악 전치의 돌출 개 선으로 보다 조화로운 형태를 이루었다. 치료 종료 후 Figure 3. Intraoral photographs after correction of scissors bite.
Table 2. Dental cast measurements of case 1
Variable (mm) Pretreatment Posttreatment
Maxillary inter-canine width 34.5 34.5
Maxillary inter-first molar width* 50.0 49.5
Mandibular inter-canine width 24.5 26.5
Mandibular inter-first molar width* 40.0 47.5
*In the molar width, the distance between the mesiobuccal cusp tip of both sides were determined.
구내 사진을 보면 가위교합이 치료되었고 하악 치열궁 도 확장되어 상·하악 폭경이 잘 안정된 모습을 볼 수 있으며 돌출된 상악 전치도 개선되었다. 적절한 수평피 개 및 수직피개를 이루었고 I급 견치관계 및 II급 구치관
계로 치료를 종료되었다(Figure 5, Tables 1, 2).
치료 전후의 측면 두부계측방사선사진 중첩은 Adobe Illustrator을 사용하여 두개저를 중첩하였고 하악의 전하방 성장 및 상악 전치의 돌출 개선 등을 관찰할 수 Figure 4. Intraoral photographs during retraction following extraction of the maxillary first premolars.
Figure 5. Posttreatment facial and intraoral photographs.
있었다. 환자의 치료 전 수완부 방사선사진을 보면 요골 융합 직전 단계로 성장이 거의 끝난 상태였기 때문에 상·하악의 능동적 성장을 기대하기는 어려운 상태였다.
하지만 하악의 경우는 가위교합으로 인한 갇힘 현상의 해소, 적극적인 수직 성장유도를 통한 턱관절의 골재형 성, 설측으로 경상된 구치부 직립 등을 통한 수직고경 확보 등을 통해 최대한 변화를 끌어내려 하였다. 이런 부분이 역할을 하여 하악은 변화가 있었던 것으로 판단 된다(Figures 6, 7).
증례 2
진단
다음으로 양측으로 가위교합을 보인 쌍둥이 언니의 증례를 살펴보겠다. 일란성 쌍둥이의 특성상 동생과 비 슷한 얼굴 모습을 보이고 있었다. 먼저 정면 얼굴사진 에서 특별한 비대칭 소견은 보이지 않았으나 짧은 하안 면 고경 및 단안모 형태, 그리고 비교적 발달한 이부와 깊은 이순구 및 이근이 수축된 소견을 보이는 등 대부 분은 거의 동생과 비슷했다. 다른 점은 가위교합이 양
Figure 6. Posttreatment panoramic and cephalometric radiographs.
Figure 7. Cephalometric superimpositions (black: pretreatment, red: posttreatment).
측성으로 나타났기 때문인지 하악이 좀 더 후퇴되어 있 었다.
구내 소견에서는 동생과 상이한 부분을 많이 발견할 수 있었다. 깊은 수직피개와 수평피개, 상악 전치의 돌 출은 동생과 비슷하게 관찰되었지만, 하악 정중선이 좌 측으로 3 mm 변이되어 있었으며 우측은 I급 구치 및 견치관계를 보였으며, 좌측은 II급 구치 및 견치관계를 보였다. 우측은 제1소구치, 제1,2 대구치, 좌측은 제1소 구치부터 제2대구치까지 모두 가위교합 소견을 보였으 며 넓어진 상악궁과 협착된 하악궁의 형태를 관찰할 수 있었다. 모델 분석 결과 상악 제1대구치간 거리는 54.5 mm, 하악 제1대구치간 거리는 40.5 mm였다. 동생과 마찬가지로 초진 시 가위교합은 인지하지 못하고 있었 으며 그로 인한 저작의 불편감이나 턱관절의 장애 등은 호소하지 않았다. 그 외 과두의 흡수나 기타 다른 특이 소견은 보이지 않았다(Figures 8, 9, Tables 3, 4).
치료계획
이상의 분석으로 환자의 해결해야 할 과제들을 다음 과 같이 정리했다: (1) 상·하악 악궁의 조화를 이루기 위한 악궁의 폭경 조절, (2) 단안모의 해결을 위해 하 악 구치의 직립 및 잔여 성장을 이용한 하악의 수직 성 장을 유도, (3) 환자의 주소인 상악 전치 돌출의 해결, (4) 치료 후 유지를 위해 입술 위치 개선을 위한 교육 및 훈련.
증례 2의 경우는 협착된 하악 치열궁을 보이고 있었 지만 증례 1과는 다르게 상악 치열궁의 폭경도 넓은 형 태를 가지고 있었다(Table 4). 하악의 협착된 구치를 직 립시키고 기저골의 범위 안에서 확장을 한다 해도 가 위교합을 해결하기는 어려운 상황이었고 해결하기 위해 서는 상악 구치의 폭경 조절도 필요했다. 그래서 상·하 악 모두 조절하는 것으로 계획을 세웠다. 상악은 선택 적으로 구치를 배열 후 역 상악 급속 확장장치(reverse
Figure 8. Pretreatment facial and intraoral photographs.
Figure 9. Pretreatment panoramic, lateral cephalometric, and hand-wrist radiographs.
Table 3. Cephalometric analysis of case 2
Measurement Pretreatment Posttreatment
SNA (°) 84.7 83.2
SNB (°) 78.0 79.1
ANB (°) 5.7 4.1
A to N perpendicular (mm) -0.4 -1.7
SN-GoMe (°) 26.5 25.7
FMA (°) 20.6 20.4
Facial height ratio 71.5 72.6
Lower facial Height (°) 39.8 42.6
Mx. 1 to SN (°) 119.5 108.9
Mx. 1 to FH (°) 125.0 114.2
IMPA (°) 104.8 104.0
Interincisal angle 109.4 124.4
Upper lip E-line -1.3 -2.5
Lower lip E-line -0.6 -1.4
rapid maxillary expander; RRME)를 제작하여 구치 간 폭경의 축소를 도모하기로 하였고 하악은 브라켓 부 착 후 상악 호선를 적용하여 확장하고 상악에 RRME 가 적용되는 시기에 맞추어 상교정장치를 적용하기로 했다.
원래 RME는 협착된 상악궁을 확장하는 장치이지만, RRME는 상악 구치간 폭경의 축소를 위해 RME의 스 크루 부분을 먼저 확장시킨 상태로 장치를 제작하고 구 강 내에서 좁아지는 방향으로 활성화되도록 사용할 수 있게 고안한 장치이다. 상악에 RRME 장치와 함께 하 악에 상교정장치를 동시에 적용한 이유는 교합 간섭으 로 인해 하악 치열궁의 폭경이 다시 줄어드는 것을 방 지하고 필요시 추가적인 확장을 하기 위함이었다.
치료경과 및 결과
상악 제1소구치에 밴드를 적용하여 고정성 장치로 전 방 교합판을 제작하여 구내에 적용하였다. 이는 교합을 이개시킴으로써 하악 치열궁 확장 시 발생하는 교합장 애를 제거하고, 구치의 수직성장을 도모하기 위함이었 다. 다음으로 상·하악에 0.022-inch MBT 처방 브라 켓을 부착하였다. 상악은 양측으로 중절치와 제2소구 치, 제1, 2대구치에 브라켓을 부착하여 초기부터 하악 호선을 적용하여 배열하였다(Figure 10). 상악에서 구 치부 폭경을 줄이기 전에 치아 배열을 먼저 시행한 이 유는 2가지가 있었다. 첫째는 크라우딩이 있는 상태에 서 폭경 조절을 먼저 하면 폭경 조절 후 구치부 교합이 불완전하게 되고, 이렇게 되면 하악의 위치가 불안정해 져서 턱관절에 문제가 생기거나, 외상성 교합으로 인한 Table 4. Dental cast measurements of case 2
Variable (mm) Pretreatment Posttreatment
Maxillary inter-canine width 34.5 34.5
Maxillary inter-first molar width* 54.5 49.5
Mandibular inter-canine width 23.5 26.5
Mandibular inter-first molar width* 40.5 46.5
*In the molar width, the distance between the mesiobuccal cusp tip of both sides were determined.
Figure 10. Intraoral photographs during leveling and aligning.
치아의 문제 등 추가적인 다른 문제가 생길 수 있기 때 문이었다. 두 번째는 크라우딩이 있는 상태에서는 상악 구치간 폭경의 기준을 잡거나 평가를 하는 데 정확하지 못하고, 상악 구치간 폭경의 축소 범위를 정하기 어려 운 문제가 생길 수 있기 때문에 상악 구치부의 크라우 딩을 먼저 해결하기로 하였다.
7개월 동안 하악 치열 및 상악 구치를 배열하였다. 상 악에는 0.016 × 0.022-inch 각형 나이티놀 하악 호 선을 적용하였고, 하악에는 0.019 × 0.025-inch 각 형 나이티놀 상악 호선을 적용하였다. 배열 후 상악의 브라켓을 제거하고 바로 인상을 채득하여 RRME를 제 작한 후 구내에 적용하였다. 장치의 작용은 축소시키는 방향으로 한 번에 1/4 회전으로 일주일에 2회 회전을 지시하였다. 폭경을 축소시키는 속도는 한 달에 편측으 로 0.4 mm를 이동하는 것으로 계획하였다. 상악의 폭 경 조절을 진행하면서 하악에도 상교정장치를 적용하여 24시간 착용을 지시하였고 필요시 5일에 1/4 회전을 지 시하였다. 환자의 잦은 장치탈락과 협조 부족으로 하이 랙스 스크루(hyrax screw)를 얼마만큼 돌렸는지 정확 한 횟수를 측정하지는 못했지만, 6개월 동안 일주일에
2번씩 회전하였으며 추후 3개월 동안은 돌리는 횟수를 조절해 가며 폭경 조절을 진행하였고, 약 10개월 후 폭 경 조절이 완성되었다(Figures 11, 12).
이후 RME를 제거하고 상악 제1소구치를 발거하고 상악의 치아에도 브라켓을 부착하였다. 동생과 마찬가 지로 하악 치열궁의 폭경이 확장되면서 공간이 생겼고 이 공간을 구치의 전방 이동으로 폐쇄하기 위해 하악 제1소구치와 제2소구치 사이에 미니스크루를 식립하였 다. 나머지 치료를 진행하는 동안 조절해놓은 상·하악 폭경은 안정적으로 유지되었다(Figure 13).
치료가 종료되고 상·하악 좌측 제1소구치부터 우측 제1소구치까지 고정성 유지장치를 하였고, 상·하악 모 두 환상유지장치를 제작하여 야간에 착용을 지시하였 다. 증례 1과 마찬가지로 환상유지장치의 착용에 소홀 할 것이 우려되어 유지장치의 중요성을 강조하여 설명하 고 치료 종료 후 처음 6개월은 3개월 간격으로 내원하 도록 하였다.
치료종료 후 정모 얼굴 사진 상·하안면 고경이 증가 하여 단안모가 개선된 모습이 관찰되었으며 상악 전치 의 돌출 개선으로 입술의 모습도 자연스러워졌다. 측모
Figure 11. Intraoral photographs of reverse RME.
상에서도 하악의 수직적 수평적 성장 및 상악 전치의 돌출 개선으로 보다 조화로운 형태를 이루었다. 구내 사진을 보면 돌출된 상악 전치가 후방 위치되어 적절한 수평피개 및 수직피개를 이루었고 I급 견치관계 및 II급 구치관계로 잘 형성되었으며 가위교합도 상악 구치간 폭경의 축소 및 하악 치열궁의 확장을 통해 가위교합이 개선되었다(Figure 14, Table 2). 치료 전후의 측면 두 부계측방사선사진을 중첩한 결과에서도 하악의 전하방
성장 및 상악 전치의 돌출 개선 등을 관찰할 수 있었다 (Figures 15, 16).
고찰
이번 증례보고에서는 얼굴 생김새와 골격이 거의 같 지만 다른 형태의 가위교합을 갖는 일란성 쌍둥이 환자 의 증례를 살펴보았다. 증례와 같이 가위교합이 편측으 Figure 12. Intraoral photographs after correction of scissors bite.
Figure 13. Intraoral photographs during retraction following extraction of the maxillary first premolars.
Figure 14. Posttreatment facial and intraoral photographs.
Figure 15. Posttreatment panoramic and cephalometric radiographs.
로 혹은 양측으로 다수의 구치가 이환된 경우라면 치료 가 쉽지 않다. 하악 치열을 넓혀서 해결할 것인지, 상악 구치간 폭경을 줄일 것인지 아니면 하악 치열도 넓히고 상악 치열도 좁혀야 하는지를 결정해야 한다. 그리고 치 열궁의 기준은 어떻게 정해야 하며 어느 정도로 폭경 조절을 해야 안정적으로 유지될지 등을 고민해야 한다.
일반적으로 하악 치열궁의 확장은 비교적 쉽게 이루 어진다. 또한 하악 구치의 치축이 설측으로 쓰러진 경 우라면 치축을 세우는 것만으로도 상당한 양의 확장 을 이루어 낼 수 있다. 하지만 상악의 구치간 폭경을 줄이는 것을 동반해야 한다면 치료는 복잡해진다. 증 례 2의 경우처럼 모든 구치가 가위교합을 이루고 있었 으며 상악 치열궁의 폭경이 넓은데도 상악 구치의 치 축이 정상 범주에 있는 경우가 이에 해당할 것이다. 치 료 과정을 보면, 먼저 치열궁 폭경의 기준을 정하는 것 부터 시작했다. 교합을 이개시킨 상태에서 하악 치열 을 기저골이 허용하는 범위 내에서 충분히 확장을 하 고 그 폭경을 기준으로 상악 구치의 폭경을 맞추는 것 으로 정했다. 그 다음으로 상악 구치간 폭경을 줄이 는 단계이다. 폭경을 줄인다는 것은 구치를 구개측으로
이동시켜야 하는 것이다. 이 단계에서 고려해야 할 것 은 구치를 구개측으로 치체 이동시켜야 한다는 것이다.
만약 구치가 치체 이동되지 못하고 설측으로 기울어지 게 된다면 교합은 불안정해지고 외상성 교합이 생기거 나 턱관절에 문제가 생길 수 있다. 따라서 상황에 맞추 어 신중하게 장치를 선택해야 한다. 상악 구치간 폭경 을 줄이는 방법으로 횡구개호선이나 협착용 쿼드헬릭 스 장치(constriction quad-helix appliance) 등 여 러 방법이 소개되었다.11,12 증례 2에서는 하이렉스 스 크루(Hyrax screw)를 확장시킨 상태에서 RME 형태 로 제작한 RRME 장치를 사용하였고 성공적으로 치료 를 진행하였다. 또 다른 방법을 소개하면 Constricted Mushroom TMA wire 방법이 있다. 이는 상악 구치간 폭경을 줄이기 위해 고안한 방법으로 0.019 × 0.025- inch TMA 하악 호선을 상악 치열궁의 구개면에 맞추 어 버섯(mushroom) 형태로 접고 폭경이 축소되는 방 향으로 호선을 활성화시킨 후 상악 중절치 사이와 상악 제1, 2대구치 사이의 주호선에 결찰하여 폭경을 조절하 는 방법이다. 호선이 치경부에 위치하므로 보다 저항 중 심에 가깝게 힘을 적용할 수 있으며 협측에 주호선이 Figure 16. Cephalometric superimpositions (black: pretreatment, red: posttreatment).
있기 때문에 상악 구치의 치축이 잘 유지된 상태로 축 소될 수 있다. 또한 축소되는 치열궁에 맞게 모든 치아 들이 배열되어 오기 때문에 폭경 조절 후에도 추가적인 처치가 필요하지 않으며 조절 후 안정적이다. 간혹 III 급 부정교합을 악교정 수술로 치료해야 하는 경우 상악 구치의 폭경이 전방 위치한 하악에 적응해 넓은 경우가 있다. 그런 경우 상악 구치의 폭경을 줄이는 데 이런 방 법이 효과적일 수 있다. Figure 17의 경우 타 치과에서 전원되어 온 환자로 상악 치열궁의 폭경이 넓어서 하악 치열궁과 조화를 이루지 못하고 하악 구치의 협측 교두 와 상악 구치의 구개측 교두가 교합하는 상태였다. 하 악 치열은 충분히 넓은 상태였기에 상악 치열을 하악에 맞추어 축소시키기로 했고 위에서 소개한 Constricted Mushroom TMA wire 방법을 적용하여 치료가 가능 하였다(Figure 17).
결론
편측이나 양측으로 발생하는 가위교합은 흔히 접하 게 되는 부정교합이 아니다. 따라서 해결을 위한 정확
한 기준이나 원인 혹은 치료방법 등이 잘 알려져 있지 는 않다. 골격적 문제가 있는 경우를 제외한다면 성장 기 시기에 치조골 영역에서의 다양한 이유 때문에 발생 한다. 증상을 방치할 경우 여러 문제를 발생시킬 수 있 으므로 조기에 발견하는 것이 중요하다. 치료방법은 환 자의 치열궁에 대한 평가와 더불어 상악 치열궁이나 하 악 치열궁을 편악으로 혹은 양악으로 조절하는 방법일 것이다. 또한 이런 목표를 달성하기 위한 여러 장치들이 소개되었다. 성공적인 치료를 위해 증례에 대한 정확한 분석과 적절한 장치의 선택이 필요할 것이다.
REFERENCES
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