Chapter 08.
적혈구 지수
(Erythrocyte indices)
• 적혈구 항수
– 적혈구내에 포함되어 있는 혈색소량이나 적혈구 개개의 용적은 측정불가 – 정상인의 혈색소량과 적혈구용적률을 측정한 후 상대적으로 비교 산출
– 1개의 적혈구내에 포함되어 있는 혈색소량, 적혈구용적률, 적혈구두께 등을 계산
1) 평균적혈구용적(Mean corpuscular volume, MCV)
– 적혈구 한 개의 평균용적을 절대량(fl)으로 표시한 것
적혈구용적률(%) x 10
적혈구 수(100만 단위) = MCV(fl)
2) 평균적혈구혈색소량(Mean corpuscular hemoglobin, MCH)
– 적혈구 한 개에 함유되어 있는 평균 혈색소량의 절대량(pg)을 표시한 것
혈색소량(g/dL) x 10
적혈구 수(100만 단위) = MCH(pg)
3) 평균적혈구혈색소농도(Mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC)
– 일정 용적의 적혈구 중에 함유되어 있는 혈색소량의 상대비를 %로 표시
혈색소량(g/dL) x 10
적혈구용적률(%) = MCHC(%)
5) 평균 적혈구두께(Mean corpuscular thickness, MCT)
– 적혈구 한 개의 평균 두께(㎛)를 표시한 것
MCV(μ3)
π(MCD/2)2 = MCT(㎛)
4) 적혈구분포폭(RBC distribution width, RDW)
– 적혈구체적과 폭의 분포변이계수
적혈구체적의 표준편차 값
Mean MCV = RDW
Chapter 09.
백혈구
(Leukocyte, white blood cell, WBC)
• 정상 성인의 말초혈액
– 적혈구 수 450 ~ 650만 개/㎕
– 백혈구 수 4,500 ~ 11,000 개/ ㎕
• 백혈구의 종류
– 과립구
• 호중구, 호산구, 호염기구
– 비과립구
• 림프구, 단핵구
• 백혈구의 말초혈액 내 분포비율
– 호중구(54 ~ 62%), 림프구(25 ~ 45%), 단핵구(3 ~ 8%), 호산구 (1 ~ 5%), 호염기구 (0 ~ 1%)
1) 집락자극인자 (Colony stimulating factor, CSF) 2) 과립백혈구 성숙에 따른 일반적인 형태변화
① 핵 염색질이 섬세한 것에서 거칠게 변해간다.
② 핵소체는 아주 미숙한 세포에서 출현하고, 성숙되면 소실한다.
③ 핵은 미숙하면 거의 원형이거나 타원형이고, 성숙하면서 함몰 또는 분절된다.
④ 세포질의 염색성은 청색이던 것이 엷어지고 청홍(bluish-pink)색이 된다.
⑤ 과립은 초기 미성숙세포에서는 출현하지 않다가 성숙하면서 비특이적인 아주르 과립, 다음으로 특이과립(specific granule)이 출현한다.
⑥ 핵-세포질의 비(N:C ratio)는 차츰 감소한다.
⑦ 과산화효소 염색에서 후기 골수모세포는 약하게 양성이나 전골수구부터는 뚜렷한 양성이다.
Chapter 10.
과립구계의 성숙
(Maturation of granulocytic series)
1 호중구계 (Neutrophilic series)
1) 호중구의 성숙
(1)골수모세포(Myeloblast) - 골수모구
• 크기는 15 ~ 20 ㎛ 정도
• 세포질은 짙은 청색으로 염색되고 과립은 없음
• 핵은 둥글고 염색질은 섬세하면서 고르게 분포되어 있으며 적자색
• 핵소체가 1~5개까지 출현
• 핵과 세포질의 비가 6:1 정도
• CD(Cluster of Differentiation) marker는 33과 38이 출현
(2)전골수구(Promyelocyte)
• 크기는 16 ~ 25 ㎛ 정도
• 세포질내에 non specific azure 과립이 많이 출현
• 핵은 둥글고 염색질은 골수모세포보다 다소 응축되며 색깔은 자색 혹은 짙은 청색
• 핵과 세포질의 비가 4:1 정도
• CD marker는 33과 38이 출현
(3)호중성 골수구(Neutrophilic myelocyte)
• 크기는 14 ~ 20 ㎛ 정도
• Specific 2차 granule인 호중성과립이 출현
• 핵은 둥글거나 난원형
• 핵과 세포질의 비가 2:1 정도
(4)호중성 후골수구(Neutrophilic metamyelocyte)
• 크기는 10 ~ 15 ㎛ 정도
• 세포분열은 없음
• 핵은 약간 함몰되어 마치 콩팥이나 말발굽 모양
• 핵과 세포질의 비는 1.5:1 정도
(5)밴드 호중구(Neutrophilic band, stab cell) - 간상핵
• 크기는 10 ~ 15 ㎛ 정도
• 핵은 더욱 함몰되어 elongated 또는 rod형
• 핵과 세포질 비는 1:2 정도
• 말초혈액에 정상적으로 출현(1 ~ 5% 정도)
(6)분엽 호중구(Neutrophilic segment) - 분절핵
• 크기는 13 ㎛ 정도
• 핵은 분엽으로 3 ~ 5 개까지 나타남
– 과다분엽 호중구
• 핵의 분엽이 6개 이상일 경우
• 비타민 B12나 엽산결핍에 의해 생기는 경우가 많음
– 북채돌기 (Barr body, sex chromatin)
• 여성에서 핵의 일부분에 1 ~ 2 ㎛ 정도 크기의 조그마한 돌기
• 여성의 성염색체 XX의 어느 한쪽의 X 염색체가 불활성화
• 정상 여성의 중성구에서 2 ~ 3% 정도 출현
2) 호중구의 생성과 순환
– 증식상
• 골수모세포, 전골수구, 호중성 골수구
– 저장상
• 후골수구, 밴드 호중구, 분엽 중성구
– 골수모세포가 골수에서 말초혈액으로 유입되는데 소요시간은 대략 10일 정도
• 후골수구에서 성숙한호중구가 순환혈액으로 들어오기까지 4.5일 정도
• 감염 상태에서 후골수구로부터 순환혈액으로의 이동시간이 48시간 이내로 단축
– 혈액중의 호중구
• 순환풀(curculating pool)
– 혈관내에서 순환하고 있는 중성구
• 변연풀(marginal pool)
– 혈관의 내벽 내피세포에 부착되어 있는 중성구
• 양쪽풀에 있는 것이 평상시에는 50%씩 평형상태를 유지
• 골수의 저장풀에는 말초를 순환하는 호중구의 10~15배 정도가 저장
• 조직에 염증이 있을 때 모세혈관 밖으로 이동하여 포식기능을 다한 후 사멸
3) 호중구의 기능
– 호중구의 방어 기능
• 선천면역(innate immunity)
• 조직에 침입한 미생물에 대해 호중구가 포식하여 넓게 확산되는 것을 방어
• 호중구의 수가 감소하거나 기능 이상이 초래되면 감염증에 걸리기 쉬움
(1)화학물질쏠림, 화학주성(Chemotaxis)
• 화학주성물질(활성화된 보체, 세균이나 세균대사산물)이 있는 쪽으로 유도되는 기능
(2)탐식능(Phagocytosis)
• 위족을 내어 이물질을 세포질속으로 유입
(3)살균능(Bactericidal)
• 이물질이 포식되면 포식소체(phagosome)가 형성
• 포식소체는 라이소좀과 융합하여 포식용해소체(phagolysome) 형성
• 활성산소나 과립성분에 잇는 가수분해효소에 의해 미생물이 소화됨
2 호산구계 (Eosinophilic series)
1) 호산구의 성숙
(1)골수모세포(Myeloblast) (2)전골수구(Promyelocyte)
(3)호산성 골수구(Eosinophilic myelocyte)
• 호중구성 골수구와 모든 점이 같으나 함유하는 과립의 차이
• 호중구의 과립보다 훨씬 큰 호산성의 등적색(bright yellowish pink) 과립
(4)호산성 후골수구(Eosinophilic metamyelocyte) (5)밴드 호산구(Eosinophilic band)
(6)분엽 호산구(Eosinophilic segment)
• 세포의 크기는 12 ~ 18 ㎛ 정도
• 호산성 과립이 세포질 내에 꽉 참
– 호산구 과립
• 산성색소인 eosin과 친화력이 있음
• 과산화효소 염색에서 양성반응
– 골수내에 호산구계는 전체 유핵세포의 3% 정도
2) 호산구의 생성과 순환
– 성인 말초혈액 중에 약 5% 이하(약 450 개/㎕)
– 말초혈액 내에는 18시간 정도 순화하다 위 장관, 피부, 폐 림프계 등의 조직에 들어가 수 주 동안 존재
3) 호산구의 기능
– 화학주성, 탐식능은 호중구 만큼 강하지 않음 – 호산구 과립은 원충류에 대한 세포독성을 가짐
– 비만세포와 호염기구를 활성화시켜 히스타민 분비를 촉진
3 호염기구계 (Basophilic series)
1) 호염기구 성숙
(1)골수모세포(Myeloblast) (2)전골수구(Promyelocyte)
(3)호염기성 골수구(Basophilic myelocyte)
• 중성구성 골수세포와 모든 점이 같으나 함유하는 과립의 차이
• 호염기성 암청색의 큰 과립
(4)호염기성 후골수구(Basophilic metamyelocyte) (5)밴드 호염기구(Basophilic band)
(6)분엽 호염기구(Basophilic segment)
• 세포의 크기는 10 ~ 16 ㎛ 정도
• 호산성 과립이 세포질 내에 꽉 참
• 과립이 수용성
– 염색시 용해되어 공포로 보이는 경우가 많음
2) 호염기구의 생성과 순환
– 백혈구 중 말초혈액에 포함되어 있는 수가 아주 적음
• 호염기구의 생성과 순환기능에 대한 연구가 부족한 실정
– 골수내에서 유핵세포의 0.5% 정도 – 말초혈액에서 1% 이하
– 골수에서 3~7일 정도 성숙하고 말초에서 2주 정도 생존
3) 호염기구의 기능
– 운동능이 완만하고 포식작용은 아직 불분명 함 – 호염기구 표면에 IgE에 대한 수용체 존재
• IgE에 항원이 결합하면 아나필락시스 증상 (과민반응)
– 알레르기 상태의 병인에 한 역할을 담당하는 것으로 알려짐 – 호산구에 대한 화학주성 능력을 갖는 효소들을 분비
– 과립 중에 heparin을 많이 함유하여 국소적인 응고억제기능
4) 비만세포 생성과 기능
– 말초혈액 내 호염기구가 조직에 머무를 때의 조직호염기구를 비만세포 – 최근 연구결과 다른 세포로 분류
– 호염기구와 유사한 염기성과립을 함유하나 구성 성분에 차이점
– 골수 내에서 CD34를 가진 선조줄기세포(progenitor stem cell)로부터 발생
• 미성숙형태로 말초혈액에 유입된 다음 조직으로 이동하여 수 주 혹은 수 개월에 걸쳐 성숙
– 호염기구와 마찬가지로 세포막에는 IgE에 대한 수용체가 존재
• IgE와 항원이 결합하면 즉시형 알레르기 반응을 유발
• 수용체의 수가 증가 되어 있으면 심한 알레르기 반응이 유발됨
