미국 의료시설의 발전과정과 최곤 동향에 관한 연구 A
Study on the Developing Process and Future Trendin the U. S. Health Care F'acilities
최 광 석*
Choi, Kwang-Seok
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Park, Jae-Seung
조지 맨*** 김 광 문****
George J. Mann Kim, Kwang-Moon
Abst ract
Current Korean healthcare facilities face on a difficult period as much as financial difficulty in Korean economy. Most of all the hospitals have difficulty in minus profit margin and hospi tal investments are also reducing rapidly. Probably, these seem to set in the period of re-orga nizing its structures and enhancing productivity from the rapidly growing period, which was to concentrate its resources and prefer large scaled structures.
Analyzing the developing process and future trend in the U. S. health care facilities, already experienced in financial difficulty of current Korean health care facility in 70s thr‘u. 80s, this paper is to present directions in future Korean health care policy and healthcare facility planning.
키워드 : 의료환경， 미국 의료시설， 의료시설계획
1. 서 론
현재 우리 나라의 의료분야는 과도기에 놓여 있 다 60년대 이후 급속한 경제 발전과 함께 의료시 설은 양적인 성장위주로 자원의 집중과 대규모화 방향으로 뒤돌아볼 여유도 없이 달려왔다. 선진 제국과 인구대비 병상수 비교를 통한 병상과 병 원증설의 필요성을 주장하던 가운데 병원의 성장 기는 가고 대부분의 병원이 만성적자에 시달리 고， 의료시설에 대한 투자도 급감하는 사련기가
* 정회원， 대볼대 건축공학과 전임강사， 공학박사
** 이 사， 한양대 건축공학과 부교수， 공학박사
•• * 정회윈， Texas A&M대 건축과 교수， AIA
**** 전회 장， 한양대 건축공학부 교수， 공학박사
이 논문은 1997년 한국화술 진홍새단의 외국석화과의 공 동연구과제 연구비에 의하여 연구되었음
찾아왔다.
현재 경제분야에서 진행되고 있는 구조조정과 같이 의료분야 역시 자원을 합리화하고 생산성을 향상시키는 일대 전환기에 들어선 듯하다.
본 연구는 우리 나라와 유사한 민간주도의 의 료시스템이며， 70-80년대에 결쳐 현재 우리 나 라가 안고 있는 문제를 경험했던 미국 의료시섣 의 발전과정과 앞으로의 동향을 살펴봄으로서 국 내 의료정책과 시설계획이 나아가야 할 방향을 조명해보는데 그 목표가 있다
본 연구에 사용된 미국자료는 참고문헌 3, 4 번의 연보를 통계처리한 결과의 일부이다.
2. 한국과 미국의 의료환경
의료환경이란 각 나라의 사회， 문화， 정치， 경 韓國醫據~，뭄피止施設學會誌 第5 卷 第8 號 1999年6D
7
최광석·박재승 .George J. Mann. 김광푼
표 1 한국과 미국의 인구구조
구 분 미 국
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그림 2 한국과 미국의 주요 사망원인
표 2 한국과 미국의 경제 및 의료비 지출
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.GDP 4920 억 $ 961 285，370 억 $ 961 .GDP 성장률 7.9
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%
93) 13.7%
93)’ 1 인당 국민의료비 409$ 93) 3,510 $ 93)
·국민의료비 증가율 12.8
%
931 4.2%
93)표 3 한·미 병원의 의료실행지표 (1995 년)
구 분 한 국
150787 ,632 3'.34 1.763
65.5 13
미 국
\ 6,291 1,080,601
4.08 1.823
65.7 7.8 병원수
병상수
인구 1 ，000명당 병상수
·인구 1 ， 000 명당 외래환자수
·평균 재원일수
·병상 이용률
표 4 한국과 미국의 의료제도
구 분 한 국 미 국
의사경영진에 의 전문경영인에 의한 한 민간병원중심 비영리，영리병원중심
원간 폐쇄형 개방형
대，중진료권에 1 ， 2 ，3차시설에 의한 의한의료전달체계 자발적인 전달체계
국가의료보험 사립，비영리의료보험
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’개업의/병
관계
·의료체계 의료보험
제 퉁의 제반 조건뿐만 아니라 의료제도 그 자체 에서 생겨나는 수많은 요소들에 의해 형성되며，
그 나라의 의료실행구조에 영향을 미친다 한미 양국의 의료환경은 제시된 도표와 같이 서로 다르며， 특히 그 의료실행구조에 큰 차이가 있다. 연도별 인구대비 병상수와 외래환자수의 변화추이렐 보면(그림 3), 인구대비 외래환자수 는 동시에 급증하고 있지만， 병상수의 경우는 반 대이다. 측， 국내의 병원은 외래환자의 증가를 통 해 입원환자를 증가시키는 입원중심 체계이지만，
미국은 입원환자가 외래환자로 전이하는 외래중 심 체계리는 점이다.
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그림 3 한·미 병원 인구대비 병상수와 외래환자수 변화
8
훌풍國醫擔福빠? 施設￡좌會등rr、 第 5 청: 짧 觸 1999年 6 月3.2 의료보험제도의 도입기 (1930-1965)
병원시설이 대형화되어 감에 따라 의료비가 상 승했고， 노동계층에 있는 수많은 미국인들이 의 료비에 대한 재정적 어려움을 갖게 된다 또한 2
차 세계대전이후 의학연구의 활성화와 새로운 기 술도입을 통해 병원이 급속히 발전하지만， 대도 시지역을 중심으로 이루어졌기 때문에 시골과 중 소도시지역은 의료시설이 부족했다.
30년대의 경제공항과 함께， 전술한 병원으로의 접근성 문제가 사회적인 이슈가 되며， 이에 대한 대응으로서 사회보장법이 제정되고 의료보험제도 가 만들어진다. 병원에 대한 블루크로스 의료보 험과 개업의 진료에 대한 블루실드 보험이 30년 대 창설되며， 2차 세계대전 후 비영리 및 사립보 험회사가 급속히 증가한다 1965년에는 노인과
극빈자를 위한 메디케어 (Medicare) 와 메디케이 8000 드 (Medicaid) 가 제정된다 또한 의료취약지역의
병원 접근성을 높이기 위해 1946년 제정된 힐버 튼법 (Hill-Burton Act) 에 의해 50년대와 60년 대 중소도시와 시골지역에 총 340,000 병상에
달하는 병원이 건립된다.
이상과 같이 병원의 접근성을 향상시키기위한 노력을 통해 2 차세계대전 이후， 의료수요가 급증 했으며， 병원은 증 개축이 이어지는 급속한 발전 기를 맞는다(그림 2, 3). 특히， 급성병원인 동시
3. 미국병원의 발전과정
3. 1 기간시설의 구축기 0751-1930)
1751 년 건립된 최초의 펜실바니아 병원이후，
병원은 1917년까지 1 억 300만명 인구에 5 ，000개 의 병원과 148 ，000명의 의사가 공급되었다.
1920년대에는 수많은 신축병원들이 대규모 도시 지역에 건립되었고 의료기술의 발전과 함께 수 술， 검사， 방사선기능 등을 수용하면서 병원은 복 합화， 대형화되어 갔다. 1930년까지 미국 병원의 수는 6 ，7007ß 로 증가한다. 이 기 간동안 병원은 의료에 대한 사회적 통제가 없는 상태에서 환자 와의 개인적인 관계를 통해 병원을 운영하였으 며， 인구 밀집지역을 중심으로 한 기간시설을 구 축하게 된다.
'1 국 의료시설의 발전과정과 최근 통향에 관한 연구
에 대부분이 종합병원인 커뮤니티병원은 병원수 와 병싱수 변에서 급증하며， 정신질환과 장기질 환 퉁， 특수치료시설의 기능까지를 포용하는 종 합의료시설로서 대형화하였다 이것은 특수병원 이 감소하는 결과와 함께 건물의 성 장변화에 대 웅한 시설계획의 문제가 가장 중요한 계획관점으 로 자리잡게 된다.
3.3 구조개선기 1 0965-80년대)
메디케어와 메디케이드 법에 의한 막대한 의효 수요의 증가와 의료비 지불방식의 변화는 65년 이후 국민의료비 지출을 급상승시킴으로서， 이후 국민의료비의 상숭을 억제하고 합리화하려는 미 연방정부의 수많은 법규에 의한 제한파 급변하눈 의료환경 속에서 병원은 커다란 변화를 맞게 된 다. 의갚환경의 변화중 대표적인 것은 전통적인 개업의짜 병원간의 관계변화이다. 미국의 병원관 대부분 개업의와 병원간의 개방된 환자전달체계 하에서 입원환자를 증가시키기 위해 효과적인 환 자전달 시스템을 개발하는 일이 운영전략상 가장
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그림 4 미국 병원의 병상수 변화
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그림 5 미국 병원수의 변화
韓國햄꺼용福피止施設學會誌 第5 卷 第8 號 1999年6fl
9
최광석·박재승 .George .J. Mann 김광문
중요한 과제였다 1940년대 후반과 50년대에 걸 친 커뮤니티병원의 외래진료부 발전과 응급실의 설치， 그리고 60년대까지 부지내 개업의 진료소
(medical office building) 와 위성 통원진료시설
(ambulatory fac- ility) 의 설 치 는 일 반 개 엽 의
와 병원간의 전통적인 관계를 변화시켰다. 병원 이 직접적으로 외래진료를 시행하려는 시도에 대 응하여 1970년대 개업의는 기존의 협동개엽을 종합 진료센터 (multi-specialty center) 로 발전 시킨다 이것은 기존에 병원에서만 제공되었던 검사， 방사선 등의 이윤이 높은 부대시설을 갖추 었다. 또한 진보된 기술에 의해 병원에서 독립된 통원 수술센터， 통원 웅급센터， 통원 혈액투석센 터 등의 독립형 통원진료센터가 활성화되었다.
이같이 개엽의와 병원간의 전통적인 관계를 변화 시킨 의료환경은 병원의 입원환자를 감소시키는 결과를 가져왔고 개업의는 병원의 경쟁자로서의 위협을 가중시켰다(그림 6).
1965년 이후， 미연방 정부는 전술한 국가 의료 비의 상승을 억제하기 위해 2가지 다른 접근방법 을 시도한다. 한가지는 직접적으로 병원이용과 의료비를 감축하는 강제적인 법규에 의한 통제방 법이며， 다른 한가지는 73년에 제정된 HMO법
(Health Maintenance Organization Act) 에 의
한 경쟁장려 방법이다- 이 법은 특정 HMO조직 의 회원인 개업의와 병원이 협력하여 연간 보험 료를 지불한 가입자에게 의료서비스를 제공하는 방식으로 각 HMO간의 자율적인 의료비 경쟁을 통해 의료비 상승을 억제하려는 시장경제방법이 다. 미 연방정부는 이 법을 통해 협동의료를 장 려하고 인센티브를 준다. 그러나 급속히 증가하
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그림 6.80 년대 미국병원의 시설환경 구조
는 국가보건 의료비의 상승 때문에 미연방정부는 70년대와 80년대를 결쳐 후자보다는 전자의 강 제법규에 의한 의료비억제정책에 치중하게 됨으 로서 입원환자중심의 병원의료가 크게 위축되는 결과를 가져온다.
• 의료계획법
미 연방 정부는 1969년에 포괄의료계획 법 (Co- mprehensive Health Planning A ct) 으로 의료
자원에 대한 지역별 통제를 시작한다. 특히 1974
년 제정된 의료계획과 의료자원 관리법 (The He- alth Planning and Resource Act) 에 의한 의료 시스템관태국 (Health System Agencies) 은 인구 1 ，000명 딩 병 상수를 4병 상 수준으로 감축하는 일련의 강제 규정을 설정한다.
• 의료수가 관련법
1972년 지방정부차원의 의료수가제 (Prospec tive rating setting) 가 설정되고 1983년 메디 케어 입원진료비에 대한 국가적인 의료비 상환지 불방식 인 DRGs (Diagnostic Related Groups) 를 시행령으포 하는 사전수가지급방식 (Prospective Payment System) 으로 확대된다. 메디케어에 대한 개업의의 요율 지급제 (The Medicare Reso -urce Based Relative Value Scale) 는 1991 년
에 시행된다.
이상과 같은 신규병원의 설립을 막는 의료계획 법에 의해 커뮤니티병원의 수가 1977년을 기점 으로 감소하기 시작한다. 또한 엄격한 의료비 지 불방식에 의해 7, 80년대를 통해 병원은 심각한 재정압박윤 받게 된다. 이러한 공격적인 정부의 통제와 의료시설간의 경쟁이 심화되어 가는 의료 환경속에서 경제성과 의료의 질적수준 향상이라 는 문제기 병원계획의 계획관점으로 표출되었으 며， 결국 병원은 그들의 조직과 시설구조뿐만 아 니라 병원으로서의 역할과 경영방식에 까지 커다 란 변화를 단행해 야 했다.
• 전 범위 서비스병원의 지양 (자원분산화) 70년대 동안 많은 병원들은 엄격한 의료비 지 불방식과 급둥하는 의료장비 및 기술비용 그리고 높은 건설비와 증가하는 전문화 요구에 의해 전 범위 서비스 지향 병원의 한계를 깨닫게 된다.
1965년과 1980년 사이에 병원건설비는 lft2당
10
韓國醫擔『副止施設學會誌 第5 卷뚫.Jl 號 1999年 6月45달러에서 120 달러까지 상승했다- 병상당 평균 면적은 600ft2에서 1，1 00-1 ， 200ft2까지 증가되었 다. 총 연면적에 대한 병동부의 면적비도 전문화 에 의한 부대설비의 증가로 50%이상의 수준에 서 20%수준까지 감소되었다 1)
• 통원진료와 대체 의학의 의료환경 모색 가장 비용이 많이 소요되는 환경인 입원중심 병원에 대한 전술한 연방법의 규제와 의료시장의 환경변화에 따른 압력으로 기존의 입원중심의 병 원치료가 다른 형태의 의료 즉， 의료비가 상대적 으로 적게 소요되는 통원진료 또는 무입원 진료 환경으로 전환하기 시 작한다.
• 병원 사스템의 발전
65년 이후 구조적， 운영적으로 조직화된 협력 체계의 병원시스템이 미국 의료업계에 나타나기 시작했다- 이 시스템은 입원환자의 전달네트원을 구축하려는 병원의 운영전략과 고가의 기술과 장 비를 공유케 하려는 의료계획법의 지원하에서 급 속히 발전하며， 시장압력의 대응책으로서 70년대 에 걸쳐 영리 또는 자선단체에 의한 계약 또는 소유형태의 복수 병원체인이 급속히 발전한다
3.4 구조조정기 II (경쟁시대 ; 1980-현재) 급변하는 의료환경속에서 1983년이래 전체 입 원환자수가 급속히 감소하기 시작했다 그럼으로 서 병원간의 치열한 환자유치 경쟁이 본격화되었 으며， 많은 병원이 80년이래 폐업 또는 다른 대 규모 병원체인에 흡수되는 결과를 가져왔다 또 한 강제적인 의료비 억제를 위한 관련법의 시행 에도 불구하고 계속적인 의료비 상승은 결과적으 로 86년이래 대부분의 주정부 차원에서 의료수 가제 법의 폐지를 가져왔으며， 의료정책의 주체 가 점차 연방정부의 차원에서 주정부 차원으로 이양되는 결과를 가져왔다.
의료수가제의 지양와 함께 시장원리에 의한 의 료비 자유경쟁방식인 HMOs는 80년대이래 급속 히 성장한다. 1973년 4백만의 회원은 1980년 9
1 백만， 95년에 58.2백만으로 급성장했다.
HMOs의 성장과 함께 인두제는 미국 의료전달 체계에서 가장 주요한 지불방식이 되었으며， 이 것은 근본적으로 미국 의료전달체계의 구조를 재
T1]퍼 의료시설의 반전과정괴 최-i:~ 용향에 관한 연구
조정하게 만들었다 HMOs는 병원간의 입찰을 통해 가격과 질 그리고 접근성 측면에서 가장 효 율적인 의료제공자를 회원으로서 찾게 된다 그 러므로 HMOs 의 재정시스템은 상대적으로 값싼 의료방식， 즉 입원치료보다는 -통원진료 또는 무 입원 진갚에 더욱 인센티브를 준다. 그러므로 HMOs의 성장은 병원의 이용률을 저하시키는 동 시에 병원간의 의료비 경쟁문제를 초래한다. 이 러한 환정은 병원이 통원진료플 보다 강화하고，
그러므로서 의료자원의 분산， 그리고 결과적으로 병원 병싱수의 감축을 가속화시켰다(그림 7) 더
욱이 증기된 경쟁분위기는 병원， 개엽의， 그리고 HMOs 가 관리의료 (Managed Care) 의 시장에서 우선권을 갖기 위해 서로서로 극도로 경쟁하는 한편， 전딱적인 협력과 합병을 단행하는 극도의 혼란을 초래하였다
3. 5 네트혁 형성기 (1 990 →현재)
전술한 경제논리에 따른 의료환경의 변화는 한 편으로 새로운 차원의 의료의 접근성과 질적 문 제를 낳고 있다. 전문가는 다음 세기의 미국내 병상수요를 인구 1 ，000명당 1 병상 수준으로 예 견하고 있다자 이것은 급속한 미국병원의 병상 감축과 병원의 폐업증가 추세뜰 반영한다. 특히，
소규모 탱원， 시골지역의 병원， 국공립 및 비영리 병원이 폐업과 흡수통합의 전쟁에서 취약함을 보 이고 있는데 반하여， 영리병원체인은 급속히 증 가하고 있다. 그 결과 일부지역， 특히 시골지역과 내부도심지역에서 의료서비스에 대한 접근성이
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그림 7 미국 병원의 시설당 평균 병상구 변화 韓l폐醫擔i융헤w:1i멈設짱짝誌 第5 卷 第 8 ~ 1999if fî月
11
최광석 박재승 George J. Mann. 김광문
다시금 문제화되고 있다. 또한 무보험 환자수의 계속적인 증가와 함께 인구의 노령화추세도 노인 에 대한 새로운 개념의 치료와 시설을 요구하는 또 다른 접근성 문제를 만들고 있다 미국내 무 보험자수는 2 ，000년까지 46.1 백만， 2 ，002년까지 48.7백만 명에 이를 것으로 추계 3) 되고 있으며，
노인인구는 1996 년에 전체인구의 12.8%에서 2，050년까지 19.8%로 증가할 것으로 추계되고 있다. 또 한편， HMOs의 시장파급 효과에 따라 미국의 국민의료비 증가율은 이후 다소 둔화되었 으나 계속된 의료비 상승률은 전반적인 경제 성 장률보다 높은 상태이며， 상대적으로 저비용 의 료를 추구하는 HMOs식의 대량구매는 장시간의 환자대기문제와 함께 의료의 질적 문제를 다시금 제기하게 만들었다.
미국의 주정부는 의료전달시스템을 관리의료에 의한 경쟁개념으로 개편하기 시작했다. 메디케어 의 적용을 보다 넓히고 민간보험의 적용 폭을 예 방과 건강의학까지 확대함과 동시에 병원과 개업 의의 업무수행에 대한 엄격한 감시를 통해 의료 의 질을 향상토록 하고 접근성을 높이는데 최우 선 과제를 두고 있다. 병원， 개엽의， 그리고 HMOs도 자발적으로 네트원올 통해 의료서비스 와 의료전달을 향상시키기 위한 공동의 노력을 통해 지역의료 시장압력에 대응하고 있다.
전술한 환경변화에 대한 대웅으로 의료제공자，
보험회사가 한 우산아래에서 재정과 의료전달을 결합하는 통합 의료전달 네트원 (Integrated De- livery N etwork) 이 급속히 증가하고 있으며 (그 림 8), 현재 미국 전체 병원의 90% 이상이 이 네 트원에 관여되어 있다. 네트웹은 소비자가 가격 과 서비스를 비교하여 의료제공자를 선태하는 시 장원리에 따라 의료비용과 질， 그리고 접근성에 대한 합리적 수준을 창출하는 것이다 네트원의 소속병원은 의료수요와 의료자원 그리고 재정을 공유함으로서 병원간의 불필요한 중복서비스를 제거하며， 경제성원리에 입각한 시설의 역할， 입 지， 규모， 기능이 설정되고 자동화된 종합의료정 보 네트원으로 연계되어 신속하고 정확한 의료를 제공할 수 있으며， 네트휩의 정비된 조직력에 의 해 대외 경쟁력이 상승된다.
그림 8. 미국 병원의 네트원과 개념도
4. 향후의 의료환경 변화동향
4. 1 씌료요구의 다양화
(1) 띄료의 전문화와 연속화
의료가 사람과 질병종류별로 세분화되는 경향 이 강하게 나타나고 있다. 신생 아에서 노인 그리 고 예방의학에서 장기/세포이식에 이르기까지 잔 문화가 지속되고 있다 이와같이 전문화되는 자 원을 결합하는 유일한 방법으로서의 네트원이 치 료의 연속성을 실현할 수 있을 것이다.
(2) 건강을 강조하는 의료환경 조성 4) 21세기 의 의료환경은 예방의학의 차원을 넘어서 사람을 건강하게 하는 의료환경을 만들어야 한다는 인식 이 높아지고 있다. 의료공원 (health park), 의료 촌 (medical village), 그리 고 의 료도시 (medical city) 와 같은 새로운 개념들이 나오고 있다.
(3) 돼료의 국제화
증가하는 지구인구와 지역적 불균형을 갖는 의 료환경 조건， 그리고 새로운 의료시장의 개척 차 원에서 비영리와 영리 측면에서 국제관계의 중요 성이 부각되고 있다 21세기에는 인터넷， 텔레메 디신같이 발전된 정보통신을 바탕으로 네트원으 로 연계된 강력한 지구촌 의료네트원이 자리를·
잡아나갇 것이며， 현재의 경제전쟁과 같은 치열
12
韓國홉濟福社施設學會誌 第5 卷第8 號 1999年6月한 의료전쟁이 예상된다.
4. 2 의학의 발전
의학은 진단치료에 기반을 둔 급성치료의 개념 으로부터 예방의학에 기초를 둔 외래중심과 건강 의학 쪽으로 이전하고 있다. 특히， 생화학， 유천 공학， 새로운 수술기술과 약품의 개발은 향후 의 의료개념에 큰 영향을 줄 것이다. 따라서 21 세기의 의료는 한편으로 급성처치개념의 의 료자원을 소모하는 많은 질병이 감소되며， 또 한편에서는 장기이식과 같이 보다 정밀한 진단 처리장비와 기술을 요구하는 입원환경이 요구되 는 양극화 현상5) 이 될 것이다.
4. 3 기술의 발전
보다 고가의 정교한 진단처리 장비와 정보기술 이 계속해서 발전될 것이다 그러나 현재의 많은 장비는 크기가 작아지고 저가에 다기능성을 갖추 게 될 것이다. 그러므로 고가의 장비는 네트혁의 한부분에 또는 그것이 펼요한 각 시설에 중앙 집중화되는 반면， 많은 장비는 사용자 레벨로 분산화되어 갈 것이며， 계속해서 그 영역을 넓 혀 나갈 것이다. 또한 진보된 정보기술은 원거 리 시설간의 네트원화와 의료자원의 분산을 가 능하게 할 것이다. 또한 텔레메디신과 같은 진 보된 정보관리에 의해 증상에:대한 효과적인 진 단치료방식을 검증해 나갈 수 있게 되며， 의료팀 에 의한 진료와 진단 그리고 치료에 대한 종합적 인 치료가 가능해질 것이다
4.4 대중의 요구변화
의료에 대한 대중의 요구는 의료의 질과 접근 성의 차원을 넘어 의료비의 가치에 대하여 의문 을 제기하게 될 것이다. 진보된 정보기술을 통해 의료제공자들의 치료수준을 그들의 기대치와 비 교 평가하게 될 것이며， 보다 합리적인 치료과정 과 가치있는 성과를 요구하게 될 것이다-
그럼으로서 의료비는 더욱 효과적으로 관리될 것이며， 시장원리하에서 의료제공자는 더욱 효과 적인 비용효율과 환자유치를 위한 경쟁력 제고 방안으로 시설뿐만 아니라 의료서비스의 수준，
미 국 의료시설의 발전과정과 최근 동향에 꽉한 연구
운영방식 그리고 조직구조를 지속적으로 캐선해 나가야 힐 것이다.
5 결 불
이상의 미국의료시설의 발전과정을 통해 얻어 진 결과를 정리하면 다음과 같다.
1) 향후 의료계획의 관점은 경제성에 바탕을 두고 의료의 질과 접근성을 동시예 성취하는 것 이다.
2) 그런 변에서 향후의 의료시설은 시설과 시 설 그리고 나라와 나라를 연결하는[의료네트원이 된다
3) 국내， 국외릎 걸쳐 의료사업의 경쟁은 더욱
심화될
것이다. 채개의 시설 빛 국가의료시스템 의 발전은 시장경제의 원리에 따른 시설간의 경 쟁관계를 통해서 성취된다.4) 따라서 향후의 의료계획에서 국가의 역할 은 조정자가 아니라 최대한의 자유경쟁을l보장하
는 가운데 감시자의 역할로서 바뀌어야 하며， 병
원은 더욱 효과적인 의료전달체계를 확립하고 지 구촌 의료네트원에 대비한 충분한 경쟁력을 갖추
어야 한다 이것은 개개의 시설계획에 치중된 하
드웨어보다는 네트원이라는 소프트웨어의 유연성 에 달려있다.
5) 미라병원의 발전단계에서 국내 의료계 및
의료시설 건축카가 주시해야 할 점은 구조조정의
단계와네트획단계이다. 국내의
병원은 80년대와 90년대 초반까지 급속한 의료수요의 증가에 따 라 시설계획시 건물의 성장변화에 대웅할 수 있는
건물꾸조를 만드는것이 가장
주요한 계획개 념이었다. 그러 나 현재 국내의 병/원은 만성적인 적자와 튜i자감소에 따라 경제성을 성취하는 문제 가 최우선 과제로 떠오르고 있기 때문이다. 이것 은 단지 미국의 병원이그러한 구조조정을
했기 때문이 아니라 의료환경 자체가 그 방향으로 변 화해 나가고 있기 때문이다.〈註〉
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