Relationship between Duration of Smoking and Hypertension in Korean middle-aged men

(1)

Original Article

pISSN 2233-9019 · eISSN 2233-9116

Korean J Fam Pract. 2015;5(3, suppl. 2):971-975

KJFP

Korean Journal of Family Practice

Original Article

pISSN 2233-9019 · eISSN 2233-9116 Korean J Fam Pract. 2015;5(3, suppl. 2):PB-1

KJFP

서 론

고혈압과 흡연은 심뇌혈관질환의 중요한 위험인자로 알려져 있 다.¹⁾ 다수의 선행 연구에서 고혈압 또는 대사증후군과 흡연과의 상 관관계에 대해서 밝히고 있다. 담배에 함유된 니코틴에 의해 일시적 으로 혈압과 맥박이 상승함은 물론, 낮 동안의 활동 혈압이 비흡연자 에 비해 높게 나타난다.^{1, 2)} 국내 연구에서는

30

^{대 연령층에서 비흡} 연군에 비해 흡연군에서 고혈압 발생 위험이 유의하게 상승하였다는 결과가 있다.³⁾ 국외에서는 남성의 장기간의 흡연이 고혈압과 관련이 있다는 결과를 보인 연구도 있다.⁴⁾ 반면 혈압 이상의 위험이 비흡연 자에 비해 현재 흡연자에서 오히려 감소하였다는 기존 연구 결과들 과 다른 결과를 보인 논문도 있다.⁵⁾

또 다른 연구에서는 흡연 시작 연령과 고혈압 간의 관계를 보았는 데,

20

세 미만의 어린 나이에서 흡연을 시작한 그룹이,

20

^{세 이상에}

서 흡연을 시작한 그룹이나 흡연을 하지 않은 그룹보다 고혈압 이환 율이 낮다고 나온 결과가 있다.⁶⁾

이상의 선행 연구들에서는 흡연기간에 의거한 고혈압 유병률의 차이를 단독으로 살펴본 국내 연구는 없다. 본 연구에서는 한국 중년 남성에서 흡연기간에 따른 고혈압 유병률의 차이에 대하여 알아보고 자 한다.

방 법

1. 연구 대상

본 연구에서는 보건복지부 질병관리본부 국민건강영양조사 제

5

기(

2010

^~

2012

) 원시자료를 사용하여 분석하였다. 국민건강영양조 사 제

5

^{기 총 응답자}

25534

^{명 중}

40

^~

64

세에 해당하지 않는

17022

^명 과 여성

4747

^{명, 결측}

423

^{명을 제외한}

3322

명을 최종 분석 대상으로

한국 중년 남성에서 흡연기간과 고혈압의 관계

배서엽

¹

, 최태진

¹

, 박윤수

^1,*

심승범

¹

, 이용한

²

, 정용학

²

, 문병대

²

1여수전남병원, ²여천전남병원

Relationship between Duration of Smoking and Hypertension in Korean middle-aged men

Seo-Yeop Bae¹, Tai-Jin Choi¹, Yun-Soo Park^1,*, Seung-Bum Shim¹, Yong-Han Lee², Yong-Hak Jung², Byung-Dae Moon²

1Department of family medicine of Yeosuchonnam hospital; ²Department of family medicine of Yeocheonchonnam hospital

Background: Hypertension and smoking are well known risk factors for cardio-cerebrovascular disease. This study aimed to identify the relationship between smoking duration and

hypertension prevalence among middle-aged Korean men.

Methods: Data from the 5th (2010~2012) Korean National Health and Nutrition Examination Survey were included in this study. Subjects were divided into five different groups according

to their smoking duration (non-smoker, <20 years, ≥20 y, ≥30 y, ≥40 y). Risk of hypertension was assessed by multiple logistic regression analysis after adjusting for confounding factors (age, body mass index, alcohol, exercise, education, income, cigarettes per day).

Results: Prevalence of hypertension was significantly higher in participants who had smoked for over 30 years. Even after adjusting for confounding factors (age, body mass index, alcohol,

exercise, education, income, cigarettes per day), prevalence of hypertension in the group of individuals who had smoked for over 40 years was significantly higher than in groups of individuals who had smoked for a shorter duration.

Conclusion: Hypertension prevalence is strongly associated with smoking duration among middle-aged Korean men.

Keywords: Smoking, Hypertension, Middle aged

Received February 26, 2015 Revised September 24, 2015 Accepted September 24, 2015 Corresponding Author Yun-Soo Park

Tel: +82-61-640-7575 E-mail: [email protected]

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

(2)

Seo-Yeop Bae, et al. Relationship between Duration of Smoking and Hypertension in Korean middle-aged men

KJFP

하였다.

2. 연구 방법

대상자들의 흡연상태는 흡연기간에 따라 다섯 개의 그룹(

1

^비흡 연자,

220

^{년 미만 흡연자,}

320

^{년 이상}

30

430

^{년 이} 상

40

540

년 이상 흡연자)으로 분류하였다. 고혈 압 유병률은 수축기 혈압이

140mmHg

이상이거나 이완기 혈압이

90mmHg

이상 또는 고혈압 약물을 복용한 사람을 고혈압 환자로 정의하였다.

고위험음주자(

heavy drinker

^)는

1

^{일 평균}

30g

^{이상의 알코올} 을 섭취하는 사람으로 정의하였다. 당뇨 유병자는 공복 혈당이

126mg

^/

dL

이상이거나 의사 진단을 받았거나 혈당강하제 복용 또 는 인슐린 주사를 투여 받고 있는 사람으로 정의하며, 고콜레스 테롤혈증은 총콜레스테롤이

240mg

^/

dL

이상이거나 콜레스테롤 강하제를 복용하는 사람으로 정의하였다. 대사증후군의 경우

5

^개 의 대사이상항목(

1

^{허리둘레: ≥}

90cm

^,

2

혈압: 수축기 혈압 ≥

130mmHg

또는 이완기 혈압 ≥

85mmHg

^,

3

^{공복혈당: ≥}

100mg

^/

dL

또는 약물 치료,

4

^{중성지방: ≥}

150mg

^/

dL

, 또는 약물 치료,

5

^고 밀도지단백콜레스테롤: <

40mg

^/

dL

또는 약물 치료) 중

3

^{개 이상을} 만족할 경우 대사증후군 유병자로 정의하였다.

3. 분석 방법

대상자들의 일반적 특성은 흡연기간에 따라 연속형 변수는 평균 (표준오차)로, 범주형 변수는 %(표준오차)로 제시하고 각각

t

^-

test

및 카이제곱 검정으로 비교하였다. 흡연기간과 혈압간의 관련성을 다중 로지스틱 회귀분석을 이용하여 제시하였으며, 모든 통계분석 은 복합표본설계의 가중치를 고려한

SAS survey procedure

^{를 이용}

하였다. 통계 패키지는

SAS 9

^.

3

버전을 이용하였으며, 통계적 유의 수준은

0

^.

05

^{로 정의하였다.}

결 과

1. 대상자의 일반적 특성

흡연기간에 따른

5

개의 그룹 간 나이, 복부둘레, 음주, 교육수준, 당뇨병 유병률, 고콜레스테롤혈증 유병률, 대사증후군 유병률 등에 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 하지만 흡연기간에 따른 신체비 만지수는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 하루 평균 흡연량은

18

^.

0

^{개피 에서}

19

^.

2

개피 사이의 값을 보였다(

Table 1

^).

2. 흡연기간에 따른 고혈압 유병률 023%% 40uare ipants by t-test 흡연기간에 따른 고혈압 유병률에 대한 분석 결과 비흡연자 의 유병률은

33

^.

05

%를 보였고, 흡연기간

20

^{년 미만의 그룹과}

20

년 이상

30

년 미만의 그룹에서의 고혈압 유병률은 각각

32

^.

82

^%와

31

^.

60

%로 큰 차이를 보이지 않았지만, 흡연기간이

30

^{년 이상}

40

^년 미만의 그룹에서는

43

^.

44

^{%, 흡연기간이}

40

년 이상의 그룹에서는

53

^.

91

%의 고혈압 유병률을 보였다(

Table 2

^).

흡연기간에 따른 고혈압 유병률의 관계에 대한 다중로지스틱 회 귀분석 결과에서는, 보정을 하지 않았을 때에 고혈압 유병 위험 의 교차비(

95

% 신뢰구간)가 흡연기간

30

^{년 이상}

40

^{년 미만의 그룹} 에서

1

^.

56

⁽

1

^.

21

^,

2

^.

00

^{), 흡연기간}

40

^{년 이상 그룹에서}

2

^.

37

⁽

1

^.

79

^,

3

^.

14

^)로

30

년 이상의 흡연기간을 가지는 그룹에서 고혈압 발병 위 험이 유의하게 높아지는 것으로 나타났다. 나이와 신체비만지수를 보정한

Model 1

^{에서도 흡연기간}

30

^{년 이상}

40

년 미만의 그룹에서

1

^.

46

⁽

1

^.

13

^,

1

^.

90

^{), 흡연기간}

40

1

^.

73

⁽

1

^.

24

^,

2

^.

42

^)로

Table 1. Characteristics of subjects according to smoking duration* (n=3,322)

Non-smoker (n= 589)

Duration of smoking

P^†

<20 y (n= 62)

≥ 20 y, <30 y (n= 924)

≥ 30 y, <40y (n= 1,153)

≥ 40 y (n= 594)

Age (y) 50.9 (0.3) 46.3 (0.9) 45.5 (0.1) 53.4 (0.1) 60.4 (0.1) ^<0.001

BMI(kg/m²) 24.2 (0.2) 24.7 (0.5) 24.6 (0.1) 24.1 (0.1) 23.8 (0.2) 0.2794

WC (cm) 84.4 (0.4) 85.7 (1.4) 85.3 (0.3) 85.3 (0.3) 85.6 (0.5) ^<0.001

Heavy drinker^‡ 9.5 (1.6) 16.6 (5.5) 23.4 (1.7) 24.1 (1.5) 19.7 (2.0) ^<0.001

Education^§ 74.5 (2.2) 63.7 (7.1) 86.1(1.5) 61.3(1.9) 44.2 (2.4) ^<0.001

DM 10.1 (1.4) 4.8 (2.5) 8.4 (1.2) 17.7 (1.4) 21.3 (2.1) ^<0.001

Hyperlipidemia 10.9 (1.5) 8.5 (4.7) 11 (1.2) 17.3 (1.3) 19.1 (2.2) ^<0.001

MS 28.1 (2.3) 35.8 (7.8) 31 (1.7) 40 (1.8) 43.4 (2.6) ^<0.001

Cigarettes per day . 18.0 (1.7) 18.3 (0.4) 18.7 (0.4) 19.2 (0.6) .

Abbreviations: BMI, body mass index; WC, waist circumference; DM, diabetes mellitus; MS, metabolic syndrome.

* Data were presented as means (SE) or Percentage (SE).

† P-values by t-test for continuous variables or chi-square test for categorical variables.

‡ Alcohol consumption ≥30 g/d.

§ ≥High school.

(3)

배서엽 외. 한국 중년 남성에서 흡연기간과 고혈압의 관계 Korean Journal of Family Practice

KJFP

유의하게 높게 나타났다.

Model 1

에서 음주량과 운동량을 보정한

Model 2

30

^{년 이상}

40

^{년 미만 그룹에서}

1

^.

46

⁽

1

^.

13

^,

1

^.

90

^{), 흡연기간}

40

1

^.

60

⁽

1

^.

14

^,

2

^.

25

^{)로 유의하게} 높게 나타났다.

Model 2

에서 교육수준과 수입 및 하루평균흡연량 을 보정한 결과 흡연기간

40

1

^.

53

⁽

1

^.

02

^,

2

^.

29

^)로 유의하게 높은 결과를 보였다(

Table 3

^).

대상자들을 나이에 따라

50

^{세 미만의 그룹(}

Table 4

^)과

50

^{세 이상} 의 그룹(

Table 5

)으로 나누어 다중로지스틱 회귀분석을 시행한 결과,

50

세 미만의 그룹에서는 보정을 하지 않았을 때에 고혈압 유병 위 험의 교차비(

95

30

^{년 이상}

40

^{년 미만의 그}

룹에서

1

^.

64

⁽

1

^.

24

^,

2

^.

16

^{), 흡연기간}

40

2

^.

71

⁽

1

^.

76

^,

4

^.

20

^)로

30

년 이상의 흡연기간을 가지는 그룹에서 고혈압 발병 위 험이 유의하게 높아지는 것으로 나타났다. 나이와 신체비만지수를 보정한

Model 1

30

^{년 이상}

40

1

^.

48

⁽

1

^.

10

^,

2

^.

00

^{), 흡연기간}

40

2

^.

26

⁽

1

^.

39

^,

3

^.

67

⁾ 로 유의하게 높게 나타났다.

Model 1

에서 음주량과 운동량을 보정 한

Model 2

^{에서는 흡연기간}

40

2

^.

05

⁽

1

^.

24

^,

3

^.

37 Model 2

에서 교육수준과 수입 및 하루 평균 흡연량을 보정한 결과 흡연기간

40

1

^.

90

⁽

1

^.

01

^,

3

^.

32

)로 유의하게 높은 결과를 보였다(

Table 4

^).

Table 2. Hypertension prevalence according to duration of smoking* (n=3,322)

Non-smoker (n= 589)

Duration of smoking

P^†

<20 y (n= 62)

≥ 20 y, <30 y (n= 924)

≥ 30 y, <40 y (n= 1,153)

≥ 40 y (n= 594) Hypertension

prevalence

33.05 (2.24)

32.82 (7.05)

31.60 (1.78)

43.44 (1.81)

53.91

(2.55) ^<0.001

* Data were presented as percentage (SD).

† P-value by chi-square test.

Table 3. Odds ratios (and 95% confidence intervals) for hypertension prevalence by duration of smoking (n=3,322)

Non-smoker (n= 589)

Duration of smoking

<20 y P (n= 62)

≥ 20 y, <30 y (n= 924)

≥ 30 y, <40 y (n= 1,153)

≥ 40 y (n= 594)

Crude OR 1 0.99

(0.51,1.94)

0.94 (0.72,1.21)

1.56 (1.21,2.00)

2.37

(1.79,3.14) ^<0.001

Model 1^* 1 1.10

(0.55,2.23)

1.11 (0.82,1.49)

1.46 (1.13,1.90)

1.73

(1.24,2.42) 0.018

Model 2^† 1 1.08

(0.52,2.25)

1.05 (0.78,1.42)

1.35 (1.03,1.76)

1.60

(1.14,2.25) 0.088

Model 3^‡ 1 1.07

(0.51,2.24)

1.02 (0.72,1.45)

1.33 (0.96,1.85)

1.53

(1.02,2.29) 0.104

* Statistical analysis by logistic regression with adjustment for age, body mass index.

† alcohol consumption and exercise is adjusted in addition to model 1.

‡ Education, income and cigarettes per day is adjusted in addition to model 2.

Table 4. Odds ratios (and 95% confidence intervals) for hypertension prevalence by duration of smoking (n=2,606), age <50

Non-smoker (n= 459)

Duration of smoking

<20 y P (n= 58)

≥ 20 y, <30 y (n= 915)

≥ 30 y, <40 y (n= 1,017)

≥ 40 y (n= 157)

Crude OR 1 0.98

(0.48,2.01)

1.03 (0.78,1.36)

1.64 (1.24,2.16)

2.71

(1.76,4.20) 0.014

Model 1^* 1 1.02

(0.48,2.15)

1.10 (0.81,1.51)

1.48 (1.10,2.00)

2.26

(1.39,3.67) 0.158

Model 2^† 1 0.99

(0.45,2.18)

1.04 (0.76,1.42)

1.35 (0.99,1.84)

2.05

(1.24,3.37)) 0.437

Model 3^‡ 1 0.99

(0.45,2.18)

1.02 (0.70,1.48)

1.35 (0.93,1.98)

1.90

(1.01,3.32) 0.373

(4)

Seo-Yeop Bae, et al. Relationship between Duration of Smoking and Hypertension in Korean middle-aged men

KJFP

50

세 이상의 그룹에서는 보정을 하지 않았을 때에 고혈압 유병 위험의 교차비(

95

30

^{년 이상}

40

^{년 미만의} 그룹에서

1

^.

67

⁽

1

^.

01

^,

2

^.

86

)로 고혈압 발병 위험이 유의하게 높아 지는 것으로 나타났다. 나이와 신체비만지수를 보정한

Model 1

^에 서도 흡연기간

30

^{년 이상}

40

1

^.

75

⁽

1

^.

03

^,

2

^.

97 Model 1

에서 음주량과 운동량을 보정 한

Model 2

30

^{년 이상}

40

1

^.

72

(

1

^.

00

^,

2

^.

94

)로 유의하게 높게 나타났다.

Model 2

^{에서 교육수준과} 수입 및 하루평균흡연량을 보정한 결과 유의하게 높은 결과를 보인 그룹은 없었다(

Table 5

^).

고 찰

본 연구의 결과에 의하면 한국 중년 남성에서 흡연기간에 따른 혈압 유병률의 변화는 흡연기간이

30

년 이상인 사람에서 유의하 게 높게 나타났다.

30

년 이상일 경우 비흡연자보다

56

^%,

40

^{년 이상} 일 경우

137

% 높은 고혈압 유병률을 보였다. 이상의 결과에서 나이 와 신체비만지수를 보정하여도

30

^{년 이상에서}

46

^%,

40

^{세 이상에서}

73

% 높게 나타났다. 상기 결과에서 음주, 운동을 보정하여도

30

^년 이상에서

35

^%,

40

^{년 이상에서}

60

% 높게 나타났다. 이러한 결과에 교육수준과 소득수준 및 하루평균 흡연량을 고려하여 보정하여 분 석한 결과

40

^{세 이상에서}

53

% 높은 고혈압 유병률을 보였다. 이상 의 연구 결과는 본 연구에서 예측한 바와 같으며, 기존 국내 연구³⁾ 에서

30

대 흡연군에서 비흡연군에 비해 고혈압 발생 위험이 유의하 게 높았다는 결과와도 흡사하다고 할 수 있다(

Table 3

^).

나이를 변수로 보정을 하였지만 나이가 증가하면 고혈압 유병률 이 증가하는 양상을 고려하여,

50

세를 기준으로 두 그룹으로 나누 어 분석하였을 때

50

세 미만의 그룹에서는

Table 3

^{에서와 비슷한 양} 상을 관찰 할 수 있었다(

Table 4

^).

50

세 이상의 그룹에서는

30

^세이 상

40

세 미만의 그룹에서만 통계적으로 유의하게 높은 고혈압 유병

률을 나타내었으며, 변수들을 모두 보정한 결과인

model 3

^에서는 통계적으로 유의한 결과가 나오지 않았다. 하지만

50

^{세 이상의 그} 룹에서도 유의하지 않으나 흡연기간이 길어질수록 고혈압 유병률 이 증가하는 추세는 볼 수 있었다(

Table 5

^).

한국 남성에서 흡연 시작 연령과 혈압과의 관계에 대해 언급한 한 논문⁶⁾을 보면,

20

세 미만의 어린 나이에서 흡연을 시작한 그룹 이,

20

세 이상에서 흡연을 시작한 그룹이나 흡연을 하지 않은 그룹 보다 고혈압 이환율이 낮다고 나온 결과가 있다. 어린 나이에 시작 하면 흡연에 노출 기간이 길어지므로 본 연구에서의 가설에 의하면

20

세 미만의 나이에서 흡연을 시작한 그룹의 고혈압 유병률이 높아 야 하지만 반대의 결과를 보인 것이다. 본 연구와 같은 국민건강영 양조사를 분석 대상으로 하였음에도 상이한 결과가 나온 것은 앞선 연구에서는 분석 대상 간의 흡연기간의 차이가 고혈압 유병률과 관 계를 보일 만큼 충분한 기간이 아닐 수 있으며, 중년 남성에 한정하 지 않고

20

세 이상 전 연령층을 대상으로 분석한 점과 과거 흡연자 를 포함하지 않은 점, 분석 대상의 조사기간이 본 연구와 다른 점 등 의 이유가 있을 것으로 생각된다.

기존의 연구들에 의하면 흡연은 동맥경화를 일으키고 동맥경화 는 고혈압의 주요한 혈관적 요인이다.^{7, 8)} 이상의 기전으로 미루어 본 연구에서는 흡연기간이 오래될수록 혈관 변화를 가속화 시켜 고 혈압 유병률을 증가시킬 것이라는 가설을 설정하였으며, 젊은 나이 에서 흡연에 영향을 받기에 기간이 충분하지 않을 수 있다는 점과 고령에서의 높은 고혈압 유병률 등을 고려하여 연구 대상의 나이를 중년으로 한정하였으며, 여성의 경우 낮은 흡연율 등을 고려하여 연구대상에서 제외하였다. 그에 따라 여성에서 흡연기간이 고혈압 유병률에 미치는 영향이나, 전 연령층을 대상으로 하였을 때 고혈 압 유병률 차이가 있는지 알지 못한다는 제한점이 본 연구에서는 존 재한다.

본 연구를 토대로 긴 흡연기간이 고혈압과의 상관관계가 있음을 고려하여, 현재 흡연자는 더 이상 흡연기간을 늘리지 않도록, 과거 Table 5. Odds ratios (and 95% confidence intervals) for hypertension prevalence by duration of smoking (n=716), age ≥50

Non-smoker (n= 130)

Duration of smoking

<20 y P (n= 4)

≥ 20 y, <30 y (n= 9)

≥ 30 y, <40 y (n= 136)

≥ 40 y (n= 437)

Crude OR 1 6.08

(0.58,63.87)

1.16 (0.23,5.87)

1.67 (1.01,2.86)

1.35

(0.87,2.10) 0.001

Model 1^* 1 5.65

(0.57,56.57)

1.01 (0.19,5.43)

1.75 (1.03,2.97)

1.42

(0.90,2.19) 0.061

Model 2^† 1 5.69

(0.58,55.44)

1.03 (0.19,5.52)

1.72 (1.00,2.94)

1.37

(0.88,2.15) 0.116

Model 3^‡ 1 5.25

(0.54,51.13)

1.01 (0.16,6.28)

1.56 (0.82,2.98)

1.27

(0.72,2.23) 0.155

(5)

배서엽 외. 한국 중년 남성에서 흡연기간과 고혈압의 관계 Korean Journal of Family Practice

KJFP

흡연자는 금연을 이어갈 수 있도록 하는 노력할 필요가 있다. 또한 본 연구에 더해 앞서의 제한점을 보완할 수 있는 연구 및 흡연이 고 혈압 유병률을 높일 수 있는 정확한 기전에 대한 연구 등이 진행되 어야 할 것이다.

요 약

연구배경: 고혈압과 흡연은 심뇌혈관질환의 중요한 위험인자로 알 려져 있다. 본 연구에서는 한국 중년 남성에서 흡연기간에 따른 고 혈압의 유병률 차이가 있는지 알아보고자 한다.

방법: 국민건강영양조사

5

^기(

2010

^~

2012

^{) 자료에서}

40

^{세 이상}

65

세 미만 남성

3322

명을 대상으로 하여 분석하였다. 대상자들의 흡 연기간에 따라 비흡연자,

20

^{년 이상}

30

^{년 미만} 흡연자,

30

^{년 이상}

40

년 이상 흡연자의 다섯 개 그룹으로 분류하였다. 나이, 신체비만지수, 음주, 운동, 교육, 수입, 하루평균흡연량 등을 보정하여 다중 로지스틱 회귀분석을 하였다.

결과: 흡연기간에 따른 고혈압 유병 위험은 교차비(

95

^{%신뢰구간)} 가 흡연기간이

30

년 이상인 그룹에서

1

^.

56

⁽

1

^.

21

^,

2

^.

00

^{), 흡연기간이}

40

2

^.

37

⁽

1

^.

79

^,

3

^.

14

)로 나타났다. 나이와 신체비만 지수 및 음주, 운동, 교육, 수입, 하루평균흡연량을 보정하여도

40

년 이상인 그룹에서

1

^.

53

⁽

1

^.

02

^,

2

^.

29

^{)로 나타났다.}

결론: 한국 중년 남성에서 흡연기간이 길어지면 고혈압 유병률이 유의하게 높았다.

중심단어: 흡연, 고혈압, 중년

REFERENCES

1. The Korean society of hypertension. Hypertension management guidelines [Internet]. The Korean society of hypertension [cited 2013]. Available from: http://www.koreanhypertension.org.

2. Mann SJ, James GD, Wang RS, Pickering TG. Elevation of ambulatory systolic blood pressure in hypertensive smokers. A case-control study. JAMA 1991; 265: 2226-8.

3. Kwon-Suk Ahn, Sung-Kyeong Park, Young-Chae Cho. Risk factors for hypertension of middle aged male workers using data from health check-ups. Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society 2012; 13: 4686-4693.

4. Hu W, Zhang T, Shi J, Qin W, Tong L, Shen Y. Association between cigarette smoking and hypertension in men: a dose response relationship analysis. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi 2014;

42(9): 773-7.

5. Jung Eun Oh. Association between smoking status and metabolic syndrome in men. Korean J Obes 2014; 23(2): 99-105.

6. Jae-Yean Um, Cheol Min Lee, Na-Rae Han, Dong-Ju Song, Min- Gyou Kim, Hyuktae Kwon, et al. Relationship between age of smoking initiation and obesity in Korean adult men. Journal of the Korean Society for Research on Nicotine and Tobacco 2014; 5(2):

86-93.

7. Messner B, Bernhard D. Smoking and cardiovascular disease:

mechanisms of endothelial dysfunction and early atherogenesis.

Arterioscler Thromb Vasc Biol 2014; 34(3): 509-515.

8. Dae-Taek Lee, Yong-Soo Lee. The age-related trend in blood pressure and the prevalence of hypertension in Korean adults.

Journal of Life Science 2012; 22: 148~155.