Chonnam Journal of Nursing Science Vol. 8 No. 1，August, 2003，pp.49 〜 67 간호과학논집 제8권 1호
혈액종양 환자의 자 가 간 호 지 식
,
가 족 지 지,
자가간호행위와의 관계*전남대학교 대학원 간호학과 •**전남대학교 의과대학 간호학과, 전남대학교 간호과학연구소 신 은 영
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장 금 성**
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一The Relationships among Self Care Knowledge,
Family Support and Self Care Behavior in Hemato-Oncologic Patients
Eu n -Y o u n g Shin* • K e u m -S u n g Jang**
* Department o f Nursing, Chonnam National University Graduate School
**Department o f Nursing, Chonnam National University Medical School
，Chonnam Research Institute o f Nursing Science
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> Abstract <
This study was a correlational st니dy to determine the relationship among self care knowledge, family support and self care behavior in Hemato-Oncologic patients.
The subjects of this study were obtained 123 patients by using a convenience sam
pling of Hemato-Oncologic department who were at the medical outpatients and inpatients clinic of C University Hospital between April 20 and May 31，2001，by means of q니estionnaires. The instruments 니sed for this study were the modified self care knowledge scale developed by Lee Hye Young(2000), the family s니pport scale developed by Kang Hyun Sook(1984) and the modified self care behavior scale developed by Oh Pok Ja(1997). The data were analyzed by the S A S computer pro
gram that inckided descriptive statistics, t-test, ANOVA, Pearson's Correlation Coefficient, Stepwise Multiple Regression.
The results of this study were summarized as follows :
1. The total score of self care knowledge was 17.20. The total score was 49.38 in family support and was 74.86 in self care behavior.
2. The relationship between general characteristics and self care knowledge was sig-
nificantly different in bone marrow transfusion (t = 3.75, p = .050).
3. The general characteristics of patients as discussed above did not show signi
ficant difference with the family support.
4. The relationship between general characteristics and self care behavior was significantly different in spouse(t = 2.75, p = .007), family caregiver(F = 3.58, p
= .016), diagnosis(F = 5.89, p = .0001).
5. A significant correlation was found between the self care knowledge and the self care behavior(r =
^
9,
p < .0001). A significant correlation was found between the family support and the self care behaviorfr = .501, p < .0001).6. The main factor influencing on quality of life was 25.08% in case of family support and 33.08% in case of addition to self care knowledge and spouse.
In conclusion, family support was the main predictor to self care behavior in I lemato-Oncologic patients. These findings suggest a need for nursing strategies which promote family support in such patients.
전 남 대 학 2 간호과학논집 제8권 1호, 2003년
I . 서 론
1. 연구의 필요성
최근 문명이 발달하고 경 제 수준이 향상됨 에 따라 질병의 양상과 사망 원인이 크게 변 모하여 이 전에 많았던 영 양실조, 진염병, 기 생충병 등과 같은 감염성 질환이나 급성 질 환에 의한 이환율이나 사망률은 매우 급속히 감소된 반면, 암이나 만성 질환의 유병율과 이로 인한 사망률이 점점 높아지고 있다(김 정순, 1991). 2001년 통계청에서 발표한 '한국 인의 사망원인’에서 보면, 1999년의 경우 우 리나라에서는 약 246천명이 사망하였는데(조 사망률 인구 10만명 당 522.7)，이중 약 22%
인 54천명이 암으로 사망하여(조사망률 인구 10만명 당 114.7) 사망원인 중 1위를 차지하였 다. 지난 10년간(’90~ ’99) 우리나라 5대 사망 원인의 변동 추이를 보면, 뇌혈관질환, 사고, 심장질환, 간질환에 의한 사망은 감소한 반면 사망원인 1위인 암의 인구 10만명 당 사망률 은 1990년에는 110.4 였으나, 1999년에는 114.7 로 약 3.9% 증가하였다(통계청， 2001).
1999년 한국 중앙암등록사업 20차 연례보 고서에 의하면, 1999년도 암등록건수가 85,551 건으로 전년도 대비 6.9% 증가하였고, 이중 악성종양건수는 82,320건으로 전년대비 7.1%
증가하였다(국립암센터, 2001). 백혈병 역시 악성종양의 일종으로 증가하는 경향을 보이 며( 경제기획원, 1988), 대개 인구 10만명당 10 명정도 발생하는 것으로 추정되고, 매년 약 3,000-4,000명이 내로 백혈병으로 진단 받는 것으로 보고되고 있고, 사망률도 증가하고 있 다(오복자, 1997；김동집，1997).
백혈병 환자의 경우 질병자체와 항암 화학 요법의 부작용으로 쇠약하고 극도로 감염에 민감하므로 이와 관련된 자가간호증진은 백 혈병 환자의 생명유지에 중요한 요소가 된다.
그러니- 백혈병 환자는 불투명한 질병예후와 치료의 부작용으로 위축되고 절망하는 상태 에 있어서 자가간호에 소홀하게 된다(오복자, 1997).
또한 대다수 혈액종양 환자는 장기간의 질 병경과에 따른 지식 이나 다양한 증상을 완화 시키는 자가간호지식이 결여되어 있으므로 자 신의 건강문제 해결을 위해 무엇을 행해야
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혈액종양 환자의 자가간호지식, 가족지지, 자가간호행위와의 관계
하는지 모르기 때문에 자가간호행위를 수행 할 수 없는 것이다.
선행연구들에서는 다양한 대상자에게서 자 가간호 지식과 자가간호행위와의 관계를 연 구하여, 자가간호 지식이 자가간호행위를 수 행하는 데 있어 중요하다는 데에는 일치하였 으나 두 변수의 관련성 검증에 있어서는 서 로 상반된 결과들이 수집되었다(이용규, 2000;
김영옥, 1996；정영란, 1995；박옥순，1986；강
현숙, 1984). 따라서 대상자의 지식을 높이는
것만으로는 자가간호행위의 수행이 중분하지 못하다고 생각된다.
환자들의 자가간호행위를 예측하는 요인중 높은 비율을 나타내는 것이 가족환경, 가족 및 친지와의 관계，가족지지 등(한애경，1998； 소향숙, 1992；태영숙, 1991；태영숙, 1989；소
향숙, 1989)으로 나타나 지지체로써 가족의
중요성을 제시하였다. 가족 중심주의의 문화 로 인해 우리나라 환자는 주로 의존적, 수동 적인 역할을 수행하기 때문에(김혜정 등,
1989) 환자의 자가간호행위의 촉진을 위해서
는 가족의 역할이 매우 중요하다(김영주，2000;
이숙정, 1994).
암환자의 자가간호지식, 가족 지지, 자가간 호행위에 관한 연구들이 어느 정도 있었다 (노미순，1999; 이영희, 1994). 그러나 최근 혈액종양 환자가 증가하는 추세에 있고 혈액 종양 환자의 관리 문제가 대두되고 있으나 혈액종양 환자를 대상으로 환자의 지식이나 가족지지, 자가간호행위를 조사한 선행연구를 거의 찾아 볼 수 없었다. 따라서 본 연구자는 혈액종양 환자를 대상으로 자가간호 지식，가 족지지，자가간호행위와의 상관관계를 검증하 여 그들의 자가간호행위 능력과 생활 전반의 안녕 상태를 증진시킬 수 있는 체계적인 간 호중재에 필요한 기조자료를 제시하고자 본 연구를 시도하였다.
2. 연구의 목적
본 연구의 목적은 혈액종양 환자의 자가간 호지식， 가족지지，자가간호행위와의 관계를 조사하여 혈액종양 환자의 간호계획과 중재 에 필요한 기초자료를 제공하기 위함이며，구 체적인 목적은 다음과 같다.
1) 대상자의 일반적 특성을 파악한다.
2) 대상자의 자가간호지식, 가족지지, 자가 간호행위 정도를 파악한다.
3) 일반적 특성에 따른 자가간호지식, 가족 지지, 자가간호행위와의 차이특 파악한 다.
4) 대상자의 자가간호지식，가족지지와 자 가간호행위와의 관계를 파악한다. 5) 자가간호행위에 영향을 미치는 요인을
파악한다.
3. 용어의 정의
1) 자가간호지식 (Self-care Knowledge)
■이론적 정의 : 기술, 동기 등과 함께 자가 간호에 참여하는 역량(self-care agency) 이며, 생명, 건강, 발달, 안녕을 유지，증진 하기 위해서 자신의 건강활동을 주도하고 수행하는 능력이다(Orem, 1985).
■조작적 정의 : 이혜영(2000)이 개발한 자 가간호지식 측정도구를 본 연구자가 문헌 고찰을 통해 수정 보완한 도구를 사용하 여 측정한 점수이며, 점수가 높을수록 자 가간호지식이 높음을 의미한다.
2) 가족지지 (Family support)
■ 이론적 정의 : 가족이 환자에게 제공하는 사회적 지지로서 돌보아 주는 정서적 지 지，가치감을 갖게 하는 존경 지지，의사소 통과 상호책임의 조직망 속에 속하게 하는 소속감 지지, 물리적 조력을 제하도록 하 는 도구적 지지를 의미한다(Cobb, 1976).
■ 조작적 정의 : 본 연구에서는 최영희
전남대학교 간호과학논집 제8권 1호 . 2003년
(1983)가 Cobb(1976)의 이론을 근거로 작성한 도구를 기반으로 강현숙(1984)이 수정 보완한 가족지지 측정도구를 측정 한 점수이며, 점수가 높을수록 가족지지 가 높은 것을 의미한다.
3) 자가간호행위 (Self-care behavior) 이론적 정의 : 자신의 생명, 건강 그리고 안녕을 유지하기 위하여 개인이 주도하여 수행하는 활동으로서 목표 지향적이며 사 려 깊은 행동이다(Orem, 1985).
조작적 정의 : 오복자(1997)가 개발한 자 가간호행위 측정도구를 본 연구자가 측정 한 점수이며, 점수가 높을수록 자가간호 행위가 높음을 의미한다.
n . 문 헌 고 찰
1. 혈액종양 질환
혈액종양 질환에는 각종 혈액질환과 악성 종양이 있으며, 혈액질환에는 적혈구 장애 (빈혈, 다혈구혈증), 백혈구 장애(과립세포감 소증, 백혈병)，조혈기관 장애(다발성 골수종, 악성림프종, 비장장애), 혈소판과 응고인자 장애( 자반증, 응고장애)로 분류된다(서문자 등, 1994).
백혈병은 뼈 중심부에 있는 골수에서 비정 상적인 미성숙 백혈병 세포(백혈구)가 많이 생성되어, 골수, 혈액, 간，비장，뇌 등의 여러 조직에 백혈병 세포가 침윤되는 혈액의 악성 종양으로(오복자, 1997), 급성 골수성 백혈병 (AML), 급성 림프구성 백혈병(ALL), 만성 골수성 백혈병(CML), 만성 림프구성 백혈병 (CLL)으로 분류된다(유철주, 1999). 백혈병의 치료는 관해 유도를 위한 복합 항암 요법을 시행하고, 관해가 오면 재발방지를 위한 공고 -강화요법을 1〜 2차례 시행하며, 골수이식을 통하여 치유율을 높이고 있다(김동집, 1997).
골수이형성증은 이른바 전백혈병, 아급성 백혈병 등으로 분류되었던 후천적인 질환으 로 대개 노년층에 많이 발생하며, 급성백혈병 으로 서서히 진전되는 질환이다. 골수이형성 증의 치료는 동종 골수이식 이외에는 아직 확실한 치료방침이 없다. 또한 항암제 치료를 받을 경우 치료 후 면역기능 회복이나 골수 의 회복이 지체될 수 있어서 회복기간이 매 우 늦어질 수 있다. 많은 경우에 수혈과 항생 제 치료 등의 대증치료가 1차 치료로 선택된 다(남동기，1999).
재생불량성 빈혈은 혈액세포 생산의 장애 로 범혈구감소와 특징적인 지형성상의 골수 를 초래한다. 재생불량성 빈혈 가운데 비중증 재생불량성 빈혈의 경우는 가끔 자연 회복되 기도 하지만 대개는 대증치료를 하며 관찰하 는데 비해, 중증의 경우에는 조기에 면역조절 치료나 골수이식과 같은 적극적인 치료방침 이 환자의 장기생존에 필수적이다(남동기, 1999).
악성 림프종은 인체의 면역 시스템을 구성 하는 림프계 세포에서 유래한 질환으로 악성 림프조직이 있는 어느 부위나 조직에서도 생 길 수 있어 매우 다양한 병소에서 관찰되며, 호지킨 림프종과 비호지킨 림프종으로 분류 된다. 악성림프종은 화학치료와 방사선 병용 요법，구제요법, 자가조혈모세포이식 등의 치 료방법이 있다(남동기, 1999).
다발성 골수종은 비정상적인 면역글로불린 이나 그 분절을 대량으로 생산하는 악성형질 세포의 암적인 증식으로 종양을 형성하거나 정상적인 면역글로불린의 형성장애로 인한 면 역장애, 저감마불린증， 조혈장애, 골용해 및 신장장애를 일으키는 치명적인 질환이다. 연 간 100,000명 당 1~2명씩 발병하며, 전체 악성 질환의 1%, 혈액종양질환의 10% 를 차지한다.
다발성 골수종의 치료는 표준항암치료(Mel- phalan, Prednisone)와 VAD 항암치료(Vin- cristine, Adriamycin, 고용량의 Steroid), 국소
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혈 액 종 양 환자의 자 가 간 호 지 식 , 가 족 지 지 , 자가간호행위와의 관계
방사선치료, 골수이식이 있다(남동기, 1999).
2. 자가간호
인류는 건강에 대해 관심을 갖기 시작한 오래 전부터 자신을 질병으로부터 치유하기 위해 자가간호를 하여 왔으며, 자가간호는 오 늘날 각 개인의 건강을 유지 증진시키는 것 이 강조되면서 건강에 영향을 미치는 중요한 개념으로 설명되고 있다(Steiger 등, 1985;
Norris, 1979). 개인은 대부분의 삶을 자신을 돌보는데 보내고 있으며 자신의 생명과 건강 을 유지, 증진하기 위해서 매일 일상적인 자 가간호 활동을 수행한다(소향숙 등, 1989).
ᄋrem(1985)은 자가간호에 대한 이론적 모 형을 처음 개발하였는데, 자가간호(Self-care) 를 삶, 건강 그리고 안녕을 유지하기 위하여 자신의 신념을 수행하는 실제행위라고 정의 하였고, 간호를 건강상의 문제로 인하여 자가 간호를 스스로 할 수 없는 사람에게 직접적 인 도움을 주는 것이라고 기술하면서 궁극적 인 목적을 환자가 독립상태로 되돌아가도록 도와주는 것이라고 하였다. 또한 간호는 예술 적인 특성과 기술적인 특성을 동시에 갖춘 것으로 간주하고, 이에는 도움에 대한 예술, 도움의 방법, 도움의 기술, 간호체제가 포함 되어 있다고 하였다. ᄋrem의 자가간호 이론 은 환자가 좀 더 자신의 건강관리에 적극적 인 역할을 하고 간호사는 이들의 자가간호 활동을 도와주는데 기초를 두고 있는 환자중 심의 적극적인 접근론이라 할 수 있다(Porter 등, 1983).
혈액종양 환자는 항암 화학요법의 부작용 으로 많은 신체적, 정서적인 문제를 갖게 되 고, 골수기능이 억제되어 신체 면역력이 약해 져 있기 때문에 자신의 건강을 향상시키기 위한 자가 간호를 이해하고 수행하는 것은 혈액종양 환자의 삶에 있어 아주 중요하다.
따라서 Orem의 이론에 의하면 혈액종양 환 자가 자신의 생명과 건강，안녕을 유지하기
위하여 치료를 받고 계속적인 자기관리를 하 는 것은 건강이탈시의 자가간호를 수행하는 것으로 설명되어질 수 있다.
3. 자가간호지식과 자가간호행위
건강인이나 환자를 불문하고 모든 사람에 게 건강, 질병에 대한 지식은 올바른 적응을 위해 필요하며, 질병의 치료나 예방, 재활영 역에서 효과적으로 건강을 유지 증진시키는 데 도움을 준다(황경자, 1986). 또한 지식은 개인의 지각을 수정할 수 있다는 점에시 중 요하고，환자들이 자신의 질병에 대해 많이 알수록 그리고 상태에 대해 많이 알수록 치 료에 협조하는 경향이 있다 (Blumen field, 1977；Rosenstock, 1974； Hein zelmann, 1962).
ᄋrem(1985)에 의하면 자가간호 지식이란 기술, 동기 등과 함께 자가간호에 참여하는 역량(self-care agency)으로 생명, 건강, 발달, 안녕을 유지 증진하기 위해서 자신의 건강활 동을 주도하고 수행하는 능력이며, 이는 연 령, 성별, 건강상태, 교육가능성, 생의 경험, 사회 문화적 동향, 이용 가능한 자원 등의 요 소에 의해 영향을 받는다. 또한 Levin 등 (1983)도 자가간호 이행행위를 북돋아 주기 위한 가장 중요한 전략은 문제해결을 위한 지식의 습득이라 하였고, 이블 위해서는 건강 교육 프로그램이나 대상자와 제공자가 함께 하는 건강관리 체계 속에서 필요한 지식을 제공받는 것이 효과적이라고 하였다 (Hurd, 1962).
지식과 자가간호와의 관계를 조사한 선행 연구를 살펴보면 다음과 같다.
복막투석환자를 대상으로 한 연구에서 김 영희 (1988) 는 자가간호에 대한 지적능력과 자가간호가 순상관관계가 있음을 보고하였고，
이성연(2000) 은 자가간호지식과 자가간호수 행이 유의한 순상관관계가 있음을 보고하였 으며，또한 박옥순(1986)의 연구에서도 복막
전남대학교 간호과학논집 제8권 1호 ’ 2003년
투석에 대한 교육을 받은 군이 받지 않은 군 보다 복막투석에 대한 지식도 높고 실천을 잘하는 것으로 나타났다. 혈 액투석환자를 대 상으로 한 연구에서 노현주(1988), 백훈정 (1993), 김인숙(1994)은 자가간호지식과 자가 간호 수행간에 유의한 상관관계가 나타나 자 가간호지식 정도가 높을수록 자가간호수행을 잘 하였다고 보고하였으며, 홍계영(1999)은 혈액투석 관련지식과 환자역함행위 이행간에 유의한 상관관계가 있음을 확인하였는데 환 자역할행위 이행에 영향을 미치는 요인으로 는 연령과 혈액투석 관련지식이었고 설명력 은 38.2% 로 나타났다.
한애경(1988)은 결장루 보유자를 대상으로 한 연구에서 지식정도가 높을수록 자가간호 상태가 좋다고 하였으며, 이영희(1994)는 암 환자를 대상으로 한 연구에서 질병에 대한 지식이 자가간호행위와 유의한 정적인 상관 성이 있는 것으로 보고하였고, 최정심(1984) 은 당뇨환자를 대상으로 한 연구에서 당뇨지 식과 자가간호이행간에 순상관관계가 있음을 보고하였다. 신장이식 환자름 대상으로 한 김 미숙(1995), B 형 간염환자를 대상으로 한 김 숙현(1989)의 연구에서도 질병에 대한 지식 정 도가 높을수록 치 료이행 정 도가 높은 것으 로 확인되었다. 또한 박오장(1984)의 연구에 당뇨환자의 당뇨병에 대한 지식정도가 높 을수록 환자역할행위 이행이 높게 나타났으 며, 간경변증 환자의 환자역할행위를 연구한 김옥수(1985)는 간경변증에 대한 지식정도가 높을수록 환자의 역할행위가 높았다고 하였 다. 최영희(198이는 증상이나 질병에 대한 지 식정도가 높을수록 환자의 역할행위가 증가 하며，질병에 대한 지식부족은 치료의 중단이 나 자가조절의 중단을 초래하는 등 환자의 역할행위가 지식과 유의한 관계가 있다고 하 였다.
이와 같이 선행 연구에 따르면 질병과 치 료 및 자가간호에 대한 지식정도와 자가간호
행위 정도간에 정적 상관관계가 있음을 알 수 있었지만，상이한 연구결과도 있었다. 이 혜진(1996)은 뇌졸중 환자를 대상으로 구조 화된 교육을 하였지만 지식과 수행간에는 유 의한 관계가 없는 것으로 보고하였고, 이혜영 (2000)은 혈액종양 환자에게 시행한 개별교 육과 전화상담이 자가간호지식과 자가간호수 행을 증진시켰지만 통계적으로 유의한 상관 성을 보이지는 않았다.
정영란(1995)은 혈액투석 환자를 대상으로 자가간호지식과 자가간호수행 정도와의 관계 는 유의한 상관관계가 없음을 보고하였고, 박 미화(1994)는 복막투석환자를 대상으로 한 연 구에서 건강지식정도와 자가간호수행 정도와 의 관계가 순상관이었으나 통계적으로 유의하 지 않음을 보고하였다. 류마티스 관절염 환자 를 대상으로 한 김순봉(1998)의 연구에서도 지식과 치료이행간에 긍정적인 상관을 나타내 었으나 유의한 결과는 아니었다. 또한 당뇨병 환자의 당뇨병에 대한 지식괴- 자가간호행위 수행간에 유의한 상관이 없다는 보고(이용규, 2000；김영옥， 1996; 이혜옥, 1982；전동희, 1975)와 당뇨 조절을 잘 못하고 있는 집단에 서 오히려 당뇨병에 대한 지식이 더 높았다는 연구보고(Watkins, 1967； Williams 둥, 1967) 가 있어 질병에 대한 지식과 자가간호행위 수 행과의 상관성 연구에 일관성을 보이지 않고 있음을 알 수 있었다. 한편 관상동맥질환자를 대상으로 한 Bengtsson(1983), Hentinen(1983) 의 연구에서는 환자의 지식이 시간의 경과에 따라 행위에 미치는 효과가 감소된다는 결과 를 제시하였다.
4. 가족지지와 자가간호행위
가족은 사회의 가장 기본단위로서 가족구 성원 개개인이 인간으로서 갖는 기본 욕구를 충족시키며 가족 상호간의 기능과 그들이 갖 는 각자의 역할을 수행함으로써 가족 전체의 안녕을 도모하며( 한숙정, 1992), 서로 일차적
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혈액종양 환자의 자 가 간 호 지 식 , 가 족 지 지 , 자가간호행위와의 관계
지지체로 함께 존재하는 구성원의 체계이고 (Friedemann, 1991), 가족은 인간이 살아가면 서 가장 자주 친밀하게 접촉하고 정서적, 신 체적, 경제적인 면과 정보적인 측면에서 서로 도움을 줄 수 있는 최소의 자연스러운 사회 단위로, 오랜 기간의 친숙함과 이해 속에서 개인의 본능적인 것을 제공하여 주는 지지체 제 이 다 (Kinney, 1981).
Cobb(1976)는 가족지지를 가족구성원이 환 자를 돌보아 주고 사랑하고 손중하며, 가치 감 을 갖도록 해주고 환자자신이 의사소통과 상 호책임의 조직망에 속한다는 것을 믿도록 해 주는 정보라고 하였으며, Hollen(1981)은 환 자에게 있어 가족은 광범위하고 무한정한 에 너 지 장으로 서 환자에 대한 가족지지 의 중요 성을 설명하였다. 만성질환자는 가족에 매우 의존적이고 가족의 태도에 크게 영향을 받게 되고(De-Nour 등, 1968), 긍정적인 가족지지 가 이듬의 회복에 큰 영향을 주며 가족과 강 한 유대관계를 갖는 성인이 스트레스상황에 잘 대처한다고 하였다(Molter, 1979).
가족지지와 자가간호행위와의 관계를 조사 한 선행연구를 살펴보면 다음과 같다.
이숙정 (1994) 은 복막투석환자를 대상으로 한 연구에서 가족지지와 자가간호행위간에 통계적으로 유의한 순상관관계가 있음을 보 고하였고，혈액투석환자를 대상으로 한 정여 숙(1991)의 연구에서는 동거가족수가 많을수 록 높은 가족지지 정도를 보였으며 이러한 가족지지는 치료지시이행 정도를 높이는 것 으로 확인되었으며, 유영실(2000)의 연구에서 도 혈액투석환자에어 가족지지가 높을수록 환자역할수행도가 높은 것으로 나타났다. 노 미순 (1999) 은 두경부암환자를 대상으로 한 연구에서 가족의 지지정도는 자가간호수행 영역인 피부관리, 구강관리, 영양관리 등과 유의한 상관관계가 있었고 방사선치료지시이 행 정도와도 유의한 순상관관계가 있음을 보 고하였으며, 태영숙(1989)은 암환자가 지각한
가족지지와 의료전문인지지 및 자가간호 역 량과의 관계연구에서 가족지지가 의료인 지 지보다도 더 영향력이 있다고 보고하였다. 김 숙현(1989)의 연구에서도 B 형 간염환자가 인 지하는 가족지지가 치료이행을 증진시킬 수 있는 변수라고 하여 가족 구성원의 지지가 환자역 함이행 에 중요한 요인이 되 고 있음을 지적하였다. 당뇨병 환자를 대상으로 한 연구 에서 이용규(2000), 김영주(2000)는 가족지지 가 높을 수록 자가간호행위가 높은 것으로 보고하였고, 김은영(1996)은 성인 당뇨병환자 가 지각한 가족의 지지정도가 높을수록 자가 간호역량의 정도가 높은 것을 확인하였고, 성 인 당뇨병 환자의 일반적 특성인 교육정도, 직업, 당뇨병에 대한 교육유무 등에 따라 치 료방법 면에서 자가간호역량 정도에 차이가 나타나므로 당뇨병 환자에 대한 일차환경인 가족을 대상으로 한 간호중재와 간흐전략의 필요성을 제시하였다. 또한 뇌졸중 환자를 대 상으로 힌- 김정식(1995), 결장루보유자를 대 상으로 한 이지숙(1990)의 연구에서도 대상 자의 가족지지와 자가간호수행과는 순상관관 계가 있다는 일관성있는 결과를 제시하였다.
외국에서 수행된 연구 중에서, (TBrien(1980) 은 투석환자의 자가?!:흐행동은 인식된 가족 지지와 매우 긍정적인 관계가 있다고 제시하 면시, 자가간호행동은 사회적 환경내에 있는 의미 있는 타인의 기대에 의해 결정된다고 주장하였으며 Sackett 등(1976)은 고혈압환자 의 약물복용 이행에 관한 연구에서 가족이 있고 가정 이 안정 되 어 있을 경 우 치료지시 이 행이 증가한다고 보고하였다. Wilson 등(1986) 이 당뇨병 환자의 혈당조절과 관련하여 자가 간호행위에 대한 정신 사회적 예측인자를 밝 히려는 연구에서 긴강신님과 사회적지지가 다른 행위보다노 자가간호이행 행위 의 강한 예측인자가 된다고 한 것은 가족지지 와 자가 간호행위 수행과의 관련성을 간접적으로 시 사해 준다고 할 수 있다.
전남대학교 간호과학논집 제8 권 1호. 2003년
만성질환자에 있어 가족지지는 자가간호 행위 수행을 증진시킬 수 있고 위기에 처해 있는 가족성원을 위기에 적응하게 함으로써 건강한 삶을 유지할 수 있게 한다(Haynes, 1987).
이상의 문헌고찰을 통하여 지속적인 치료 섭생을 요하는 혈액종양 환자의 자가간호행 위를 높이기 위해서는 질병에 대한 자가간호 지식 수준과 환자가 가족 구성원으로부터 받 는 지지를 높여 주어야 함을 알 수 있었다.
따라서 본 연구는 혈액종양 환자를 대상으로 자가간호지식， 가족지지, 자가간호행위를 파 악함으로써 그들의 치료와 회복에 도움이 되 는 기초자료를 얻고자 시도하였다.
m.
연구 방법1. 연구 설계
본 연구는 혈액종양 환자들의 일반적인 특 성을 파악하고, 대상자 스스로가 주관적으로 평가한 자가간호지식, 가족지지와 자가간호행 위와의 관계를 파악하는 서술적 상관관계연 구이다.
2. 연구 대상
본 연구의 대상자는 광주광역시에 위치한 C대학병원에서 혈액종양 진단을 받고 치료중 인 외래 및 입원한 환자를 대상으로 다음의 기준에 의하여 123명을 편의표집하였다.
1) 만 18세 이상의 성인환자로 혈액종양 진단을 받은 환자
2) 정신 병력이나 치매가 없는 환자 3) 설문지의 내용을 이해하고 응답할 수
있는 자
4) 본 연구의 목적을 이해하고 참여하기로 동의한 자
3. 연구 도구
1) 자가간호지식 측정도구
이혜영(2000)이 개발한 자가간호지식 측정 도구를 본 연구자가 문헌고찰을 통해 수 정 - 보완한 측정도구를 사용하였다. 이혜영(2000) 의 도구는 총 17개 문항으로 감염예방과 관 련된 10개 문항, 출혈예방과 관련된 7개 문항 으로 구성되었다. 본 연구의 자가간호지식 측 정도구는 총 20문항으로, 질병지식과 관련된 5개 문항，감염과 관련된 8개 문항과 출혈과 관련된 7개 문항으로 구성되어 있다. 각 문항 은 맞다, 아니다로 분류하여 표시한 후 정답 인 경우에 1점을, 오답에는 0점으로 산출하였 고, 점수가 높을수록 지 식정도가 높음을 의 미 한다.
2) 가족지지 측정도구
최영희(1983)가 Cobb(1976)의 이론을 근거 로 작성한 도구를 기반으로 강현숙(1984)이 수정.보완한 11문항으로 구성된 가족지지 측 정도구를 사용하였다. 이 도구는 5 점 척도로 긍정형 9문항과 부정형 2문항으로 구성되어 있으며, “전혀 그렇지 않다”에 1점, “매우 그 렇다”에 5 점을 주어 최저 11점에서 최고 55 점까지의 범위를 가지며 점수가 높을수록 가 족의 지지정도가 높음을 의미한다.
강현숙(1984)의 연구에서 도구의 신뢰도는 Cronbach's Alpha = .86이었으며, 본 연구에 서의 신뢰도는 Cronbach's Alpha = .87였다.
3) 자가간호행위 측정도구
오복자 등(1997)이 개발한 도구를 근거로 수 정• 보완하여 사용하였으며, 도구의 타당성 을 높이기 위하여 간호학 교수 1인과 혈액종 양 내과병동에 5년 이상 근무경력을 가진 간 호사 2인의 자문을 얻어 수정 • 보완하였다. 오 복자(1997)의 도구는 백혈병과 관련된 자가 간호내용(감염예방관리，Hickman catheter관 리, 식사방법 등)과 일반적인 건강유지 간호
56
혈액종양 환자의 자가간호지식, 가족지지，자가간호행위와의 관계
내용을 포함한 총 25문항，7점 척도로 구성되 었다. 본 연구에서 자가간호행위 측정도구는 총 19문항으로, 감염과 관련된 내용이 11문 항, 출혈과 관련된 내용이 4문항，영양과 관 련된 내용이 4문항으로 구성되어 있으며 “전 혀 못하였다”에 1점, “항상 잘하였다”에 5점 을 준 5점 척도로 구성되어 있다. 점수가 높 을수록 자가간호행위를 잘하고 있음을 의미 한다.
오복자(1997)의 연구에서 도구의 신뢰도는
CronbadVs Alpha = .846이었으며，본 연구에 서의 신뢰도는 Cronbach's Alpha = .90였다.
4. 자료수집 방법
본 연구의 자료수집 기간은 20이년 4월 20 일부터 5월 31일까지였으며, 자료수집은 혈액 종양 질환으로 입원해 있거나 외래 진료를 기다리는 대상자를 직접 방문하여 연구의 취 지와 목적을 충분히 설명한 후 연구에 참여 를 허락한 대상자가 설문지를 자가보고로 기 입한 후에 회수하였다. 그리고 준비된 선문지 를 직접 대상자가 기입하도록 한 후 회숫화 였고, 시력이 약화되어 질문지를 읽기 어려운 환자의 경우에는 연구자의 도움으로 질문지 를 작성하였다. 질문지 작성에 필요한 시간은 약 10-20분이었다.
5. 자료분석 방법
회수된 질문지는 총 130부였으나 불완전하
게 응답한 7부를 제외한 총 123부가 본 연구 의 자료분석에 이용되었다. 수집된 자료는 SAS를 이용하여 전산통계 처리하였으며，사 용한 통계분석방법은 다음과 같다.
1) 일반적 특성은 실수와 백분율을 산출하
였다.
2) 자가간호지식， 가족지지，자가간호행위 정도는 범위，총점，표준편차，평균 평 점을 구하였다.
3) 일반적 특성에 따른 자가간호지식, 가족 지지，자가간호행위와의 차이는 t-test, 八NOVA로 분석하였다.
4) 자가간호지식, 가족지지, 자가간호행위 와의 관계는 Pearson Correlation Co
efficients. 분석하였다.
5) 자가간호행위에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해서 Stepwise multiple re
gression 으로 분석하였다.
IV. 연구 결과
1. 대상자의 일반적 특성
대상자의 일반적 특성으로는 성별, 연령，
배우자, 교육정도, 종교, 직업, 치료비부담, 가 족 수, 돌봄을 제공하는 가족，진단명, 진단받 은 시기, 골수이식에 대해 조사하였으며
〈Table 1>과 같다.
대상자의 성별 분포는 남자가 65명 (52.8%), 여자가 58명(47.2% )으로 남자가 약간 더 많 았으며，연령분포는 30~39세가 26명(21.1%) 으로 가장 많았고, 다음으로는 20~29세가 22 명(17.9%), 20〜29세가 22명(17.9%), 40~49 세가 20명(16.3% )의 순이었다. 결혼 상태는 배우자가 있는 경우가 74명(60.2%)으로 대부 분을 차지하였고, 교육정도는 고졸이 47명 (38.2%), 대졸 이상이 31명(25.2%), 초졸이 22명(17.9%)，중졸이 18명(14.6%)，무학이 5 명(4.1% )의 순으로 나타났고, 대상자의 86명
(69.9% )이 종교를 가지고 있는 것으로 나타
났다.
직업은 주부가 35명(28.5%)으로 가장 많았 고, 무직 25명 (20.3%), 학생 19명 (15.4%), 농 업 13명(10.fi%), 상업 10명(8.1% )의 순으로 나타났으며, 치료비부담은 본인 스스로 하는 경우가 41명(33.3%), 배우자, 부모가 하는 경 우가 각각 30명 (24.4% )으로 나타났다.
가족 수는 4~5명이 66명 (53.7% )으로 가장
전남대학교 간호과학논집 제8권 1호，2003년
Family
caregiver spouse
son and daughter parent
brother and sister
Diagnosis acute myelocytic leukemia (AML) acute lymphocytic leukemia(ALL) chronic myelocytic leukemia(CML) myelodysplastic syndrome(MDS) aplastic anemia(AA)
malignant lymphoma(ML) multiple myeloma (MM) Periods of
disease > 6 months
6 months ~1 year 1 year—2 years
> 2 years Bone marrow
transfusion yes
no Number of
family member (person) Spouse Education level
have have not illiteracy
elementary school junior high school high school
above undergraduate Religion
Occupation
have have not profession public service commercial business farmer
unemployed house wife student miscellaneous Payer of
medical expenditure
by him(her)self spouse
son and daughter parent
brother and sister
Table 1. General characteristics of subjects (N = 123)
Characteristics Item Frequency Percentage(%)
Gender male 65 52.8
female 58 47.2
8 9 0 3 3. 4. 8CV.5 4
1 3 53
18 46,
6
.2 .6.3 .6 .5.3 7. 2. 0. 3c. v"
5 9. 3. 2 1 1
0
^/ 4
5 3 4 9 4 . 3
1 1
2
2
9 4 0 6 0. 5. 6. 7. 3
1 2 2
3819 3234
3 2 2. 7. 2 7
2895
6 6 7 4 6 L 7. 3. 51.
— S 2 5 1 3
5
7 3}
二
>8 1 2 4 6 a
60.239.8 7449
17.94.1 14.638.2 25.2
5 22 18 47 31
69.
86 30.
37
7 5 1
6 .3.5 .4 .9 5. 6.0 C5 C5 O. 8. 5. 4. 1 2
2 1
〕o
3 5
5 9 6
T-丄i—
i CQCO
1 1
1 3 4 4 4 4 j cv
5 4. 5. 4CN.i - 3 2
1 2 41
30 19 303
11.4 17.9 21.1 16.315.4 17.9
14 22 26 20 19 22 G
29 39 49 59G 20~
~
~ 6~0 V 2 0 30 40 50A
Age(yr)
혈 액 종 양 환자의 자 가 간 호 지 식 , 가 족 시 지 . 자 가 간 호행위와의 관계
많았고， 돌봄을 제공하는 가족은 배우자가 53명(43.8%), 부모가 46명(38.0% )의 순이었 다.
진단명은 급성 골수성 백혈병이 34명 (27.6%), 재생불량성 빈혈 29명(23.6%), 악성 림프종 24명(19.5%), 급성 임파성 백혈병 15 명(12.2%), 만성 골수성 백혈병 13명(10.6%), 골수이형성증과 다발성 골수종이 각각 4명 (3.3% )의 순으로 나타났으며，진단받은 시기 는 6개월 미만에 발병된 경우가 38명(30.9%) 이 가장 높게 나타났다.
골수이식을 하지 않은 경우가 95명(77.2%) 으로 대다수였다.
2. 대상자의 자가간호지식, 가족지지, 자 가간호행위 정도
대상자의 자가?!:호지식， 가족지지，자가간 호행위 정도의 범위, 총점, 표준편차, 평균평 점 은〈Table 2>와 같다.
대상자의 자가간호지식 정도는 총 20문항 에서 최소 8점에서 최대 20점의 범위로 나타 났으며，총점은 17.20점이었다. 문항별로 보면 가장 낮은 점수를 보인 문항으로는 “백혈구 가 감소되었을 때는 피부에 멍이 들고 붉은 반점들이 나타난다.”가 평균 0.47로 가장 낮 은 점수로 나타났으며, “배변 시 힘을 주면 출혈 가능성이 있으므로 수분 섭취를 많이 하거나 섬유질 음식을 먹는다.”의 문항과 “오 심, 구토 및 입맛의 변화로 식사가 어려울 때 에는 부드러운 음식으로 조금씩이라도 자주 섭취한다.”의 문항의 평균이 각각 0.98으로 가장 높은 점수를 보였다.
대상자의 가족지지 정도는 총 11문항 5점 척도에서 총점이 49.38점，평균평점 4.49점으 로 나타났다. 문항별로 보았을 때 “가족은 내 가 지루하지 않도록 많은 이야기를 해준다.”
의 문항의 평균이 4.07로 가장 낮은 점수를
나타냈으며, “가족은 나를 아끼고 사랑한다/’
의 문항의 평균이 4.86로 가장 높은 점수를
보였다.
대상자의 자가간호행위 정도는 총 19개 문 항 5점 척도에서 최소 42점에서 최대 94점의 범위로 나타났으며, 총점은 74.86점, 평균평점
은 3.96점이었다. 문항별로 보면 “에너지를
유지시키고 손상된 조직을 재생하기 위해 식 사시에 고단백질 음식을 섭취했습니까?”의
문항의 평균이 3.63으로 가장 낮은 점수를 나
타냈으며, “집안은 청결하게 유지되도록 하셨 습니까?” 문항의 평균이 4.41 로 가장 높은 점 수를 보였다.
3. 대상자의 일반적 특성에 따른 자가간
호지식，가족지지, 자가간호행위 정도 대상자의 일반적 특성에 따른 자가간호지 식， 가족지지, 자가간호행위 정도의 차이를 알아보기 위해 t-test, ANOVA로 분석한 결 과 는〈Table 3, 4> 5>와 같다.
대상자의 일반적 특성에 따른 자가간호지 식 정도는 골수이식(t=3.75, p=.050)에서 통계 적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 즉 골수이식을 받은 환자가 골수이식을 받지 않은 환자보다 자가간호지식 정도가 높은 것 으로 나타났다.
반면 성별, 연령, 배우자, 교육정도, 종교, 직
Table 2. Self care knowledge, family support and self care behavior (N = 123)
Variables Range Total Score ± SD Mean
Self care knowledge 8 ~ 20 17.20 ± 2.06 -
Family support 33 ~ 55 49.38 ± 5.21 4.49
Self care behavior 42 〜 94 74.86 ±12.18 3.96
전남대학교 간호과학논집 제8권 1호，2003년
Family caregiver
Diagnosis
Periods of disease
spouse
son and daughter parent
brother and sister AMLALL
CML MDSAA ML MM
< 6months 6 month ~1 year 1 year—2 years
> 2 years Number of
family member (person)
Spouse have
have not Education illiteracy
level elementary school junior high school high school
above undergraduate
Religion have
have not Occupation profession
public service commercial business farmer
unempyoled housewife student miscellaneous Payer of by hlm(her)seif
medical spouse
expenditure son and daughter parent
brother and sister
Gender male
female
Bone marrow yes 28 17.86 1.80 3.75 .050
transfusion no 95 17.01 2.10
. . . . „ The difference of self care knowledge
Charactenstics Item Frequency ---
M SD t or F p
Table 3. The difference of the self care knowledge according to general characteristics (N = 123)
23 1.99
2.13 2.21 1.71 17.30
16.94 17.15 17.75 53
4618
5 14
5 9 6 2 4 1 7 3 2 0 7 7 7 L L 2- 2- z L L
.71 .67,31 .25 .90,58 ,75 34
15 134 2924 4
,41 1.3^2.2^
2 R ,05 17.21
17.63 16.97 17.18 38
3219 34
7 •65
1
X1
t-h
4
8 2 7 4 1
. 5
I-
5 r—I
17.00 17.35 17.33 16.63 16.60
2 4
6 9 2 3 6 1 3
5 7b
Ills
1 2 4 6
>
16 ,96,18
17.38 16.94 74
49
1.82 1.51 2.20 2.24 1.88 16.40
17.00 17.83 16.72 17.84
225 4718 31
82 ,66 53 17.30
16.97 8637
85
. 57
. 8 8
.90
.15
. 40
. 2 9
. 68
. 33
10 13 2535 19 6
,77：
0 ,45
1 2 5 5 6 2 0 5 1 L z 2- z h
17.27 17.07 17.26 17.07 18.67 41
3019 303
.587 .54
2.092.03
±1 1± I 3 Cᄂ
z I I 1±
65 58
19 .966 1.86
2.881.73 2.07 2.05 1.70 ,64
.00 ,23 10 2710 14
22 26 20 19 22
G 29 39 49 59G
201 ᅳ ~ 1 60
v 20 30 40 50>
